Plan de Ingrijire Glomerulonefrita Acuta [PDF]

Zitiervorschau

ÎNGRIJIRI NURSING ALE PACIENTULUI CU GLOMERULONEFRITĂ ACUTĂ 1 a. DATE ELEMENTARE DESPRE BOALĂ Aspecte definitorii. Este o afecţiune a rinichiului manifestată printr-o reacţie inflamatorie la nivelul glomerulului. Manifestări clinice/ Semne şi simptome: - se descoperă adesea întâmplător la o analiză de rutină a urinei; - existenţa unui istoric cu infecţii; - urină de culoarea ceaiului şi oligurie; - edem la nivelul extremităţilor; - oboseală şi anorexie, posibilă cefalee; - hipertensiune. Diagnosticul clinic se stabileşte prin examene de laborator ale urinei (hematurie, nivel crescut al ureei). Examenul biopsic arată obstruarea capilarelor glomerulare din cauza proliferării celulelor endoteliale. Complicaţii: - hipertensiune şi insuficienţă cardiacă; - dezechilibru al fluidelor şi electroliţilor: hiperpotasemie, hiperfosfatemie; - malnutriţie; - encefalopatie hipertensivă; - insuficienţă renală cronică. b. REPERE ALE PROCESULUI DE ÎNGRIJIRE (NURSING) PE ETAPE (CDPAE: culegerea de date, diagnosticarea nursing NANDA-I, planificarea îngrijirilor, aplicarea intervenţiilor, evaluarea îngrijirilor) 

Culegerea de date în vederea identificării diagnosticelor nursing NANDA-I specifice (C)

Acest plan de îngrijire este inclus în lucrarea „Teoria și practica nursing” (autor: Vasile Baghiu), în volumul II („Planuri de îngrijire asociate diagnosticelor clinice”, Cartea Medicală, 2018) și – în această versiune adăugită – în volumul V („Nursing în medicina internă”, în pregătire la Cartea Medicală, 2020) 1

Se obţine istoricul bolii, cu atenţie specială pentru infecţii recente sau tulburări imunologice (sclerodermie, lupus eritematos). Se monitorizează aspectul urinei şi analizele urinare de laborator, iar la examenul fizic se urmăresc edemele, hipertensiunea, hipervolemia (îngroşarea venelor jugulare, aritmii). Evaluarea statusului cardiac şi a bilanţului electrolitic sunt, de asemenea, relevante. 

Diagnosticarea nursing NANDA-I (D)

Tabel cu diagnostice nursing NANDA-I care pot fi identificate la pacienţii cu GLOMERULONEFRITĂ ACUTĂ şi caracteristici definitorii/ semne şi simptome specifice (Herdman & Kamitsuru, NANDA-I, 2018-2020, Nettina, 2014; Gulannick & Myers, 2014) Diagnostice nursing specifice, cu denumirile originale, codurile şi domeniile NANDA-I cărora le aparţin Dezechilibru al volumului fluidelor: în exces (NANDA-I: Excess fluid volume, Cod 00026 Domeniul: nutriţie) Durere: acută sau cronică (NANDA-I: Acute/chronic pain, Coduri 00132, 00133, Domeniul: confort)

Caracteristici definitorii generale Modificări ale tensiunii arteriale, afectarea statusului mental, anxietate, scăderea hematocritului, scăderea hemoglobiei, dispnee, edem, oligurie, ortopnee, congestie pulmonară, nelinişte, creştere în greutate, hepatomegalie Scăderea apetitului, scăderea parametrilor fiziologici, transpiraţie, comportament caracteristic, facies caracteristic, lipsă de speranţă, dilatarea pupilelor.

Infecţie (risc de) (NANDA-I: Infection (Risk for), Factori de risc (este un diagnostic potenţial): afectarea integrităţii pielii, lipsa vaccinărilor, Cod 00004, Domeniul: siguranţă/ protecţie) lipsă de cunoştinţe de prevenire a expunerii la agenţii patogeni, malnutriţie, onezitate, fumat, expunerea la epidemii, boli cronice. [Diagnosticelor nursing din tabel li se pot adăuga şi altele în funcţie de aspectele particulare ale cazului. Pentru detalii privind utilizarea listei NANDA-I (inclusă şi aici la capitolul Anexe) în identificarea diagnosticelor nursing şi corelarea lor cu diagnosticele clinice, semnele şi simptomele şi celelate date, vezi volumul III din Teoria și practica nursing, „Procesul de îngrijire a pacientului”] 

Planificarea îngrijirilor (P) şi aplicarea intervenţiilor (A)

PES-uri, obiective (NOC) şi intervenţii (NIC) asociate fiecărui diagnostic NANDA-I identificat

Dezechilibru al volumului fluidelor: în exces, din cauza compromiterii funcţiei renale (NANDA-I: Excess fluid volume, Cod 00026, Domeniul: nutriţie); Aplicarea formulei PES (exemplu): (P) dezechilibru al volumului fluidelor, (E) cauzat de compromiterea funcţiei renale, (S) manifestat prin edeme Obiectiv: îmbunătăţirea echilibrului fluidelor Intervenţii: - monitorizarea balanţei fluidelor; - monitorizarea funcţiilor vitale; - administrarea medicaţiei recomandate. Durere: acută sau cronică, în legătură cu afectarea structurii nefrotice (NANDA-I: Acute/chronic pain, Coduri 00132, 00133) Aplicarea formulei PES (exemplu): (P) durere, (E) cauzată de afectarea integrităţii ţesutului renal, (S) manifestată prin nelinişte, facies caracteristic, exprimarea verbală a senzaţiei Obiectiv: controlul durerii Intervenţii (autonome sau de colaborare) [evaluative/ de monitorizare/ terapeutice/ de educaţie pentru sănătate, în funcţie de caz]: -

evaluarea durerii (localizare, intensitate, durată);

-

medicaţiei antialgică;

-

exerciţii de diminuare a durerii;

-

ameliorarea insomniei; Infecţie (risc de extindere) (NANDA-I: Infection (Risk for), Cod 00004, Domeniul:

siguranţă/ protecţie), pe seama încărcăturii microbiene glomerulare Aplicarea formulei PES (exemplu): (P) infecţie (risc de), (E) cauzată de agenţi patogeni, (S) manifestată prin [La diagnosticele nursing care cuprind termenul” risc” nu pot fi consemnate semne şi simptome pentru că problema este potenţială, nu actuală. A se vedea factorii de risc] Obiectiv: controlul şi eliminarea infecţiei Intervenţii (autonome sau de colaborare) [evaluative/ de monitorizare/ terapeutice/ de educaţie pentru sănătate, în funcţie de caz]: -

monitorizarea temperaturii;

-

monitorizarea leucogramei;

-

hidratare;

-

administrarea medicaţiei recomandate de medic.

Intervenţii de educaţie pentru sănătate specifice bolii - instruirea pacientului să respecte durata tratamentului; 

Evaluarea îngrijirilor nursing (E) – rezultate aşteptate

- eliminări urinare adecvate; - lipsa edemelor; - eliminarea infecţiei.