Plan de Ingrijire La Sugar Cu Pneumonie Acuta Virala [PDF]

Zitiervorschau

Universitatea Bioterra București AMG III RUSA (VETRENEANU)LUCIANA Plan de îngrijire la sugar cu Pneumonie Acută Virală CULEGEREA DATELOR Surse de informare: - Familia (mama); - Echipa de îngrijire; - Dosarul anterior; - Literatura de specialitate; - Buletinele de analiză anatomo-patologice. Date fixe: - Nume si prenume: M.B.; - Nationalitate: romană; - Vârsta: 5 luni; - Grupa sanguină: B(III); - Sexul: feminin. Date variabile: - Domiciliu: Oltenița, judetul Călărași; - Condiţii de locuit: corespunzătoare, apartament 3 camere. Data internării: 20 01 2021; Data externării:25 01 2021; Numărul zilelor de spitalizare: 5 zile; Diagnosticul la internare: Rinoadenoidită acută; Pneumonie acută. Diagnosticul la externare: Rinoadenoidită acută. Pneumonie acută Motivele internării: obstrucţie nazală, tuse seacă,agitaţie, refuzul alimentaţiei. Anamneză: AHC: fără importanţă; APF: născut la termen, pe cale naturală, în prezentaţie craniană, G=3000 g şi L=50 cm, SA=9/10, APP nu a prezentat. Condiţii de viaţă bune.Locuinţă corespunzătoare. Istoricul bolii: Din afirmaţiile mamei, boala a debutat brusc, în urmă cu o zi cu obstrucţie nazală, strănut, tuse, refuzul alimentaţiei. Pentru aceste motive s-a adresat medicului şi a fost internată cu sugarul. Antecedente heredo-colaterale: aparţinătorii neagă TBC - mama: 28 ani – profesoară; - tata: 30 ani – analist programator. Antecedente personale fiziologice: primul copil născut la termen, G= 3000 g, SA= 9, alimentat ntural până la vârsta de 3 luni, ulterior artificial, diversificat, vaccinat, profilaxia rahitismului efectuată corect, cu Vigantol, dezvoltare psihomotorie corespunzătoare. Antecedente personale patologice: 2 rinofaringite tratate prin medicul de familie; Examen clinic obiectiv: Stare generală influenţată; 1

Universitatea Bioterra București AMG III RUSA (VETRENEANU)LUCIANA Talie 60 cm; Greutate: 6000 g; Perimetrul cranian = 50 cm; Perimetrul toracic = 48 cm; Stare de nutriţie: bună; Tegumente şi mucoase: calde, moderată cianoza; Pliu cutanat elastic; Ţesut adipos subcutanat: normal reprezentat; Sistem ganglionar: nepalpabil; Sistem osteo-articular: integru morfo-funcţional; Aparat respirator: - obstrucţie nazală, tuse seacă, tiraj intercostal; - torace normal conformat; - vibbrţii vocale diminuat transmise; - respiraţie aspră; - ronchusuri bilateral. Frecvenţa respiratorie: 35 r/minut. Aparat cardio-vascular: - aria precordială de aspect normal; - măritate cardiacă în limite normale; - şoc apexian în spaţiul VI i.c. stg. pe l.m.c.; - zgomote cardiace ritmice, clare; - nu se percep zgomote supraadăugate.Frecvenţa cardiacă = 120 b/min. Aparat digestiv: - hiperemie faringiană: - abdomen suplu, elastic, nedureros, mobil cu mişcările respiratorii.Tranzit intestinal prezent.Ficat, splină în limite normale. Aparat uro-genital: - loji renale libere, nedureroase, micţiuni spontane; - organe genitale externe de aspect normal; Otic: normal; SNC: reflexul MORO prezent; Anamneza asistentei medicale 1.Nevoia de a respira şi a avea o bună circulaţie: Pacienta prezintă obstrucţie nazală, tuse tiraj intercostal. R=35 r/min, P=120b/min; 2.Nevoia de amănca şi a bea: Pacienta refuză alimentaţia din cauza obstrucţiei nazale, este inapetent. 3.Nevoia de a elimina: Pacienta nu prezintă diureza în limite normale (500 ml./24 ore), prezintă 1 scaun pe zi normal. 4.Nevoia de a se mişca şi a avea o bună postură: Pacienta prezintă stare generală alterată, cu diminuarea mişcărilor active. 5.Nevoia de a dormi şi de a se odihni: Pacienta se trezeşte din cauză că nu poate respira pe nas, nu prezintă un somn odihnitor. 6.Nevoia de a se îmbrăca şi dezbrăca: Din cauza vârstei mici, pacienta este ajutată de mamă să se îmbrace. 2

Universitatea Bioterra București AMG III RUSA (VETRENEANU)LUCIANA 7.Nevoia de a menţine temperatura corpului în limite normale: Pacienta prezintă febră 38 grade C, tegumentele sunt calde. 8.Nevoia de a păstra tegumentele curate şi intacte: Pacienta prezintă hiperemie faringiană, tegumentele sunt calde, igiene fiind asigurată de către mamă. 9.Nevoia de a evita pericolele: Datorită vârstei mici pacienta este predispusă la pericole, pacienta este protejată de mamă faţă de pericole . 10.Nevoia de a comunica: Pacienta prezintă jenă faţă de personalul medical, este speriată şi ca atare comunică puţin. 11.Nevoia de a se realiza: Din cauza vârstei mici va fi ajutată de mamă să se realizeze. 12.Nevoia de a acţiona conform propriilor credinţe: Pacienta este de religie ortodoxă şi este ajutată de mamă să-şi practice religia după propriile credinţe. 13.Nevoia de a se recreea: Pacienta prezintă disconfort din cauza bolii. 14.Nevoia de a învăţa cum să-şi păstreze sănătatea: Cunoştinţe insuficiente ale mamei. Identificarea datelor: - Nevoia de a respira; - Nevoia de a mânca si de a bea; - Nevoia de a-şi menţine temperatura in limite normale; - Nevoia de a evita pericolul; - Nevoia de a elimina; - Nevoia de a se mişca; - Nevoia de a comunica; - Nevoia de a se recrea; - Nevoia de a se odihni; - Nevoia de a învăţa.

3

Universitatea Bioterra București AMG III RUSA (VETRENEANU)LUCIANA PLAN DE ÎNGRIJIRE Nume şi prenume: M.B. Diagnostic: Pneumonie acută DATA

DIAGNOSTING DE NURSING

OBIECTIVE

INTERVENŢII

EVALUARE

20.01.2021

Imobilitate Cauza Hipertermie Manifestări Diminuarea mişcărilor normale

Pacienta să aibă tonusul muscular şi forţa musculară păstrate

-am efectuat un program de exer-ciţii fizice în funcţie de cauza imobilizării şi de capacitatea pacientei (exerciţii fizice de extensie, flexie, rotaţie, încrucişarea membrelor superioare şi inferioare, de ridicare şi coborâre a copilului în şezut, apoi culcat pe spate); -am schimbat poziţia pacientei la fiecare 2 ore punând-o într-o postură adecvată; -am educat mama ca în afară de masaj şi exerciţii fizice, călirea organizmului este importantă pentru întărirea rezistenţei lui,realizându-se cu ajutorul factorilor naturali: aer, soare.

-mama a înţeles importanţa efectuării programului de exerciţii; -pacienta începe să aibă tonusul muscular adecvat, dar încă mai are nevoie de ajutor din partea personalului medical dar şi al mamei.

20.01.2021

Hipertermie Cauza Sindrom febril Manifestări Tegumente şi mucoase uscate, inapetenţă, facies vultuos

Pacienta să-şi menţină temperatura corpului în limite fiziologice, să fie echilibrată hidroelectrolitic şi să aibă o stare de bine fizic şi psihic.

20.01.2021

Eliminare urinară inadecvată cantitativ şi calitativ Cauza Proces infecţios Manifestări Urina în cantitate mică

Pacienta să fie echilibrată hidroelectrolitic şi acido-bazic, să nu prezinte complicaţii urinare, diureza să fie în limite normale şi să fie echilibrată psihic.

20.01.2021

Dificultate în respiraţie Cauza prezenţa secreţiilor nazale şi traheobronşice Manifestări obstrucţie nazală, rinoree, tuse, cianoză perioro-nazală şi puls tahicardic.

Pacienta să respire liber, pe nas; să prezinte mucoase respiratorii umede şi integre, să înghită fără dificultate, să prezinte căi permeabile şi o bună respiraţie, să fie bine hidratată pentru a i se fluidifica secreţiile, să nu devină sur-

4

-am aerisit încăperea; -am asigurat lenjerie lejeră, adecvată pentru a permite schimburile de căldură cu mediul exterior; -am aplicat comprese reci şi împachetări reci; -am administrat medicamente prescrise de medic: antitermice şi antibiotice; -am administrat pacientei cantitate mare de lichide pentru a-i asigura echilibrul hidroelectrolitic; -am schimbat des lenjeria de pat şi de corp pentru menţinerea igienei tegumentelor; -am înregistrat temperatura în F.O. -am efectuat zilnic bilanţul hidric corectănd dezechilibrul acidobazic în funcţie de rezerva alcalină, la indicaţia medicului; -am cântărit zilnic pacienta; -am asigurat igiena corporală, schimbând lenjeria de pat şi de corp ori de câte ori este nevoie; -am notat diureza în F.O. -am umezit aerul din încăpere cu ajutorul vaselor cu apă puse pe calorifer sau cu apă alcoolizată; -am administrat profilactic în prima zi oxigen înaintea sevirii meselor şi după mese; -am supravegheat în permanenţă respiraţia sugarului pentru depistarea unor complicaţii respiratorii;

Pacienta încă mai prezintă febră,valoarea temperaturii scăzând la 37,9 grade C.

-urina pacientei este de culoare galbenă,dar cantitatea nu este în limite normale.

Pacienta respiră mai bine, dar încă mai prezintă tuse, rinoree, secreţii nazale, tahicardie, iar ritmul respirator se apropie de valori normale.

Universitatea Bioterra București AMG III RUSA (VETRENEANU)LUCIANA să de infecţie şi să fie echilibrată psihic.

20.01.2021

Dificultate de a se odihni Cauza Obstrucţie nazală,tuse,mediul spitalicesc. Manifestări Calitatea somnului Somn agitat

Pacienta să prezinte un somn corespunzător cantitativ şi calitativ corespunzător vârstei

20.01.2021

Dificultate în alimentaţie Cauza Lipsa poftei de mâncare, disfagie Manifestări Refuză alimentaţia

Paicenta să-şi reia apetitul, să înghită fără dificultate şi să fie echilibrată hidroelectrolitic, nutriţional şi psihic

20.01.2021

Vulnerabilitate faţă de pericole Cauza Vârsta mică Manifestări Predispoziţie la accidente, răniri, căderi si infecţii.

Pacienta să beneficieze de un mediu de siguranţă, fără accidente si infcţii şi să fie echilibrată psihic.

20.01.2021

Comunicare ineficientă Cauza Speriată, prezintă teamă faţă de personalul medical. Manifestări Comunică puţin

Pcienta să poată folosi mijloacele de comunicare adecvate stării şi vârstei sale, să comunice cât mai mult cu personalul medical şi să fie bine echilibrată psihic si fizic.

5

-am dezobstrurat căile respiratorii superioare prin instilaţii nazale cu ser fiziologic; -am efectuat pacientei gimnastica respiratorie; -am instituit PEV conform indicatiilor medicului, pentru a realiza hidratarea copilului; -am educat mama pentru a folosi batista de unică folosinţă pentru evitarea împrăştierii secreţiilor nazale. -am aerisit salonul pentru reînprospătarea aerului înainte de culcare şi am efectuat exercitii respiratorii; -am asigurat liniştea şi am înlăturat sursele luminoase pe timpul nopţii; -am efectuat pacientei o baie caldă înainte de culcare; -am observat şi am notat toate schimbările care survin în starea pacientei; -am observat somnul, calitatea acestuia, raportul dintre starea de veghe şi somn. -am explorat preferinţele pacientei asupra alimentelor, lăsând-o să aleagă după gusturile sale, respectând contraindicaţia regimului,în vederea înlocuirii unui aliment cu altul; -am administrat tratamentul prescris de madic; -am administrat regim hidrozaharat; -am administrat lichide (ceaiuri) la temperatura camerei, în cantitate mică, la intervale egale de timp; -am alimentat pacienta cu linguriţa,stimulând-o să mănânce; -am asigurat pacientei un climat cald si confortabil; -educ mama cum trebuie să continue alimentarea pacientei. -am asigurat condiţii de mediu a decvat pentru a evita pericolele; -am plasat pacienta în salon în funcţie de starea sa, afecţiune şi receptivitate; -am luat măsuri sporite de evitare a transmiterii infecţiilor în cazul îmbolnăvirilor cu boli transmisibile; -prin izolarea pacientei respectând circuitele, măsurile de igienă spitaliceşti (sterilizare, curăţenie, dezinfecţie); -am favorizat adaptarea pacientului cu noul mediu. -am familiarizat pacienta cu mediul sau ambiant; -am asigurat un mediu de securitate liniştit; -am administrat tratamentul prescris de medic; -am cercetat posibilitatea de comunicare cu pacienta, furnizându-i mijloacele de comunicare, având o atitudine prietenoasă, abordând-o in diferite jocuri;

Pacienta are un somn liniştitor, dormind 4 ore, dar încă mai prezintă treziri repetate în timpul nopţii

Pacienta a primit bine tratamentul şi regimul igieno-dietetic, dar încă mai prezintă dificultate în a se alimenta prin lipsa poftei de mâncare

Pacienta este în siguranţă, find supravegheată permanent de mamă.

Pacienta nu mai este speriată, nu mai prezintă teamă faţă de personalul medical, devenind prietenoasă şi comunică cu acesta conform vârstei ei.

Universitatea Bioterra București AMG III RUSA (VETRENEANU)LUCIANA

20.01.2021

Dificultate de a îndeplini activităţi recreative Cauza Oboseală,slăbiciune Manifestări Inactivitate

Pacienta să prezinte o stare de bună dispoziţie şi să-şi amelioreze condiţiile fizice.

21.01.2021

Imobilitate Cauza Hipertermie Manifestări Diminuarea mişcărilor normale

Pacienta să aibă tonusul muscular şi forţa musculară păstrate

21.01.2021

Hipertermie Cauza Sindrom febril Manifestări Tegumente şi mucoase uscate, inapetenţă, facies vultuos

Pacienta să-şi menţină temperatura corpului în limite fiziologice, să fie echilibrată hidroelectrolitic şi să aibă o stare de bine fizic şi psihic.

21.01.2021

Eliminare urinară inadecvată cantitativ şi calitativ Cauza Proces infecţios Manifestări Urina în cantitate mică

Pacienta să fie echilibrată hidroelectrolitic şi acido-bazic, să nu prezinte complicaţii urinare, diureza să fie în limite normale şi să fie echilibrată psihic.

21.01.2021

Dificultate în respiraţie Cauza prezenţa secreţiilor nazale şi traheobronşice Manifestări obstrucţie nazală, ri-

Pacienta să respire liber, pe nas; să prezinte mucoase respiratorii umede şi integre, să înghită fără dificultate, să prezinte căi permeabile şi o bună respiraţie, să fie

6

-am învăţat mama să utilizeze mijloacele de comunicare conform posibilităţii copilului. -am explorat ce activităţi recreative îi produc plăcere pacientei; -am analizat şi am stabilit dacă acestea sunt în concordanţă cu starea sa fizică şi psihică adecvată vârstei; -am organizat activităţi recreative specifice pacientei care să nu o suprasolicite, să nu o obosească, ci să-i creeze o stare de buna dispoziţie; -am notat reacţiile şi manifestările pacientei cu referire la starea de plictiseală şi tristeţe. -am efectuat un program de exerciţii fizice în funcţie de cauza imobilizarii şi de capacitatea pacientei(exerciţii fizice de extensie flexie, rotaţie, încrucişarea membrelor superioare şi inferioare, de ridicare şi coborâre a copilului în şezut, apoi culcat pe spate); -am schimbat poziţia pacientei la fiecare 2h punând-o într-o postură adecvată; -am educat mama ca în afară de masaj şi exerciţii fizice călirea organismului este importantă pentru întărirea rezistenţei lui, realizându-se cu ajutorul factorilor naturali: aer, soare. -am aerisit încăperea; -am asigurat lenjerie lejeră, adecvată pentru a permite schimburile de căldură cu mediul exterior; -am aplicat comprese reci şi împachetări reci; -am administrat medicamente prescrise de medic: antitermice şi antibiotice; -am administrat pacientei cantitate mare de lichide pentru a-i asigura echilibrul hidroelectrolitic; -am schimbat des lenjeria de pat şi de corp pentru menţinerea igienei tegumentelor; -am înregistrat temperatura în F.O. -am efectuat zilnic bilanţul hidric corectănd dezechilibrul acidobazic în funcţie de rezerva alcalină, la indicaţia medicului; -am cântărit zilnic pacienta; -am asigurat igiena corporală, schimbând lenjeria de pat şi de corp ori de câte ori este nevoie; -am notat diureza în F.O. -am umezit aerul din încăpere cu ajutorul vaselor cu apă puse pe calorifer sau cu apă alcoolizată; -am administrat profilactic în prima zi oxigen înaintea sevirii meselor şi după mese; -am supravegheat în permanen-

Pacienta s-a antrenat în activităţile recreative, buna dispoziţie revenindu-i şi capătând încrederea în personalul medical, cât şi a persoanelor din jurul său.

-mama a înţeles importanţa efectuării programului de exerciţii; -pacienta începe să aibă tonusul muscular şi forţa musculară adecvată.

Pacienta încă mai prezintă febră,valoarea temperaturii scăzând la 37,8 grade C.

-urina pacientei este de culoare galbenă,diureza fiind la valori normale.

Pacienta respiră mai bine, dar încă mai prezintă tuse, secreţii nazale, tahicardie, iar ritmul respirator se apropie de valori normale.

Universitatea Bioterra București AMG III RUSA (VETRENEANU)LUCIANA noree, tuse, cianoză perioro-nazală şi puls tahicardic.

bine hidratată pentru a i se fluidifica secreţiile, să nu devină sursă de infecţie şi să fie echilibrată psihic.

21.01.2021

Dificultate de a se odihni Cauza Obstrucţie nazală,tuse,mediul spitalicesc. Manifestări Calitatea somnului Somn agitat

Pacienta să prezinte un somn corespunzător cantitativ şi calitativ corespunzător vârstei

21.01.2021

Dificultate în alimentaţie Cauza Lipsa poftei de mâncare, disfagie Manifestări Refuză alimentaţia

Paicenta să-şi reia apetitul, să înghită fără dificultate şi să fie echilibrată hidroelectrolitic, nutriţional şi psihic

22.01.2021

Hipertermie Cauza Sindrom febril Manifestări Tegumente şi mucoase uscate, inapetenţă, facies vultuos

Pacienta să-şi menţină temperatura corpului în limite fiziologice, să fie echilibrată hidroelectrolitic şi să aibă o stare de bine fizic şi psihic.

7

ţă respiraţia sugarului pentru depistarea unor complicaţii respiratorii; -am dezobstrurat căile respiratorii superioare prin instilaţii nazale cu ser fiziologic; -am efectuat pacientei gimnastica respiratorie; -am instituit PEV conform indicatiilor medicului, pentru a realiza hidratarea copilului; -am educat mama pentru a folosi batista de unică folosinţă pentru evitarea împrăştierii secreţiilor nazale. -am aerisit salonul pentru reînprospătarea aerului înainte de culcare şi am efectuat exercitii respiratorii; -am asigurat liniştea şi am înlăturat sursele luminoase pe timpul nopţii; -am efectuat pacientei o baie caldă înainte de culcare; -am observat şi am notat toate schimbările care survin în starea pacientei; -am administrat tratamentul indicat de medic, observănd efectul acestuia; -am observat somnul, calitatea acestuia, raportul dintre starea de veghe şi somn. -am explorat preferinţele pacientei asupra alimentelor, lăsând-o să aleagă după gusturile sale, respectând contraindicaţia regimului,în vederea înlocuirii unui aliment cu altul; -am administrat tratamentul prescris de madic; -am administrat regim hidrozaharat; -am administrat lichide (ceaiuri) la temperatura camerei, în cantitate mică, la intervale egale de timp; -am alimentat pacienta cu linguriţa,stimulând-o să mănânce; -am asigurat pacientei un climat cald si confortabil; -educ mama cum trebuie să continue alimentarea pacientei. -am aerisit încăperea; -am asigurat lenjerie lejeră, adecvată pentru a permite schimburile de căldură cu mediul exterior; -am aplicat comprese reci şi împachetări reci; -am administrat medicamente prescrise de medic: antitermice şi antibiotice; -am administrat pacientei cantitate mare de lichide pentru a-i asigura echilibrul hidroelectrolitic; -am schimbat des lenjeria de pat şi de corp pentru menţinerea igienei tegumentelor; -am înregistrat temperatura în

Pacienta are un somn liniştitor, dormind 6 ore, dar încă mai prezintă treziri repetate în timpul nopţii

Pacienta a primit bine tratamentul şi regimul igieno-dietetic şi se poate alimenta calitativ şi cantitativ corespunzător.

Pacienta nu mai prezintă febră, temperatura corpului fiind la valori normale.

Universitatea Bioterra București AMG III RUSA (VETRENEANU)LUCIANA 22.01.2021

Dificultate în respiraţie Cauza prezenţa secreţiilor nazale şi traheobronşice Manifestări obstrucţie nazală, rinoree, tuse, cianoză perioro-nazală şi puls tahicardic.

Pacienta să respire liber, pe nas; să prezinte mucoase respiratorii umede şi integre, să înghită fără dificultate, să prezinte căi permeabile şi o bună respiraţie, să fie bine hidratată pentru a i se fluidifica secreţiile, să nu devină sursă de infecţie şi să fie echilibrată psihic.

22.01.2021

Dificultate de a se odihni Cauza Obstrucţie nazală,tuse,mediul spitalicesc. Manifestări Calitatea somnului Somn agitat

Pacienta să prezinte un somn corespunzător cantitativ şi calitativ corespunzător vârstei

23.01.2021

Dificultate în respiraţie Cauza prezenţa secreţiilor nazale şi traheobronşice Manifestări obstrucţie nazală, rinoree, tuse, cianoză perioro-nazală şi puls tahicardic.

Pacienta să respire liber, pe nas; să prezinte mucoase respiratorii umede şi integre, să înghită fără dificultate, să prezinte căi permeabile şi o bună respiraţie, să fie bine hidratată pentru a i se fluidifica secreţiile, să nu devină sursă de infecţie şi să fie echilibrată psihic.

23.01.2021

Dificultate de a se odihni Cauza Obstrucţie nazală,tuse,mediul spitalicesc. Manifestări Calitatea somnului

Pacienta să prezinte un somn corespunzător cantitativ şi calitativ corespunzător vârstei

8

F.O. -am umezit aerul din încăpere cu ajutorul vaselor cu apă puse pe calorifer sau cu apă alcoolizată; -am administrat profilactic în prima zi oxigen înaintea sevirii meselor şi după mese; -am supravegheat în permanenţă respiraţia sugarului pentru depistarea unor complicaţii respiratorii; -am dezobstrurat căile respiratorii superioare prin instilaţii nazale cu ser fiziologic; -am efectuat pacientei gimnastica respiratorie; -am instituit PEV conform indicatiilor medicului, pentru a realiza hidratarea copilului; -am educat mama pentru a folosi batista de unică folosinţă pentru evitarea împrăştierii secreţiilor nazale. -am aerisit salonul pentru reînprospătarea aerului înainte de culcare şi am efectuat exercitii respiratorii; -am asigurat liniştea şi am înlăturat sursele luminoase pe timpul nopţii; -am efectuat pacientei o baie caldă înainte de culcare; -am observat şi am notat toate schimbările care survin în starea pacientei; -am administrat tratamentul indicat de medic, observănd efectul acestuia; -am observat somnul, calitatea acestuia, raportul dintre starea de veghe şi somn. -am umezit aerul din încăpere cu ajutorul vaselor cu apă puse pe calorifer sau cu apă alcoolizată; -am administrat profilactic în prima zi oxigen înaintea sevirii meselor şi după mese; -am supravegheat în permanenţă respiraţia sugarului pentru depistarea unor complicaţii respiratorii; -am dezobstrurat căile respiratorii superioare prin instilaţii nazale cu ser fiziologic; -am efectuat pacientei gimnastica respiratorie; -am instituit PEV conform indicatiilor medicului, pentru a realiza hidratarea copilului; -am educat mama pentru a folosi batista de unică folosinţă pentru evitarea împrăştierii secreţiilor nazale. -am aerisit salonul pentru reînprospătarea aerului înainte de culcare şi am efectuat exercitii respiratorii; -am asigurat liniştea şi am înlăturat sursele luminoase pe timpul nopţii;

Pacienta respiră mai bine, dar încă mai prezintă tuse, iar ritmul respirator se apropie de valori normale.

Pacienta are un somn liniştitor, dormind 8 ore, dar încă mai prezintă treziri repetate.

Pacienta respiră mai bine, dar încă mai prezintă tuse, iar ritmul respirator se apropie de valori normale.

Pacienta are un somn liniştitor, fără treziri repetate.

Universitatea Bioterra București AMG III RUSA (VETRENEANU)LUCIANA Somn agitat

24.01.2021

Dificultate în respiraţie Cauza prezenţa secreţiilor nazale şi traheobronşice Manifestări obstrucţie nazală, rinoree, tuse, cianoză perioro-nazală şi puls tahicardic.

Pacienta să respire liber, pe nas; să prezinte mucoase respiratorii umede şi integre, să înghită fără dificultate, să prezinte căi permeabile şi o bună respiraţie, să fie bine hidratată pentru a i se fluidifica secreţiile, să nu devină sursă de infecţie şi să fie echilibrată psihic.

24.01.2021

Cunoştinţe insuficiente Cauza Inaccesibilitatea la informaţie privind boala Manifestări lipsa de cunoştinţe, cerere de informaţii

Mama să acumuleze cunoştinţe despre boala, tratament şi regim.

-am efectuat pacientei o baie caldă înainte de culcare; -am observat şi am notat toate schimbările care survin în starea pacientei; -am administrat tratamentul indicat de medic, observănd efectul acestuia; -am observat somnul, calitatea acestuia, raportul dintre starea de veghe şi somn. -am umezit aerul din încăpere cu ajutorul vaselor cu apă puse pe calorifer sau cu apă alcoolizată; -am administrat profilactic în prima zi oxigen înaintea sevirii meselor şi după mese; -am supravegheat în permanenţă respiraţia sugarului pentru depistarea unor complicaţii respiratorii; -am dezobstrurat căile respiratorii superioare prin instilaţii nazale cu ser fiziologic; -am efectuat pacientei gimnastica respiratorie; -am instituit PEV conform indicatiilor medicului, pentru a realiza hidratarea copilului; -am educat mama pentru a folosi batista de unică folosinţă pentru evitarea împrăştierii secreţiilor nazale. -am comunicat mamei noţiunile despre boală, tratament medical (prescris de medic),îngrijirile necesare,măsurile preventive, regimul igieno-dietetic şi activităţile recomandate în covalescenţă.

ROLUL DELEGAT 9

Pacienta respiră bine,iar ritmul respirator are valori normale.

Mama cooperează şi a acumulat cât mai multe cunoştinte despre boală, tratament şi regimul igieno-dietetic şi a înţeles importanţa acordării unei atenţii deosebite faţă de copil.

Universitatea Bioterra București AMG III RUSA (VETRENEANU)LUCIANA Pacient: M.B. Diagnostic: Pneumonie acută Data

Func;iile vitale

Analize Reale

20.0 1 2021

P 120b/ m in

R 35 r/mi n

T D:37.9°C S:38.1°C

21.0 1 2021

128b/ m in

38 r/mi n

D:37.6°C S:37.8°C

22.0 1 2021

126 b/min

40 r/mi n

D:36.6°C S:36.7°C

22.0 1 2021

120 b/min

42 r/mi n

D:36°C S:36.4°C

24.0 1 2021

112 b/min

34 r/mi n

D:36.5°C S:36.9°C

Hb=12.86g% Nt:39% L:8500/mm³ NS:63%NN:3% E:2% M:3% Ly:29%T=230 000/mm³ Calcemie:9.1C a ionicVSH:12/3 0 mm Examen de urină:ph acid Leucocite:rare Celule epiteliale :rare Coproparazitar : negativ

Normale

12-15g% 37-47% 4000-8000/ mm³ 5070% 1-3% 1-4% 4-8%2030% 150000300000/mm ³ 9-11% 714mm

Alte investigaţi i Testarea 2 UI PPD

Radiografi e pulmonară: Hipertrofie timică Opacităţi interstiţiale bronhovasculare hilare şi infrahilare

Tratament

Dietă

Oxigenoterapie; Ampicilină 250mg i.m.1fl/6ore; Oxacilină 250mg i.m.1fl/12ore;Fenobarbita l cp 0.015 lcp/zi; Glucoză 33% 1 f per os; Paraceta-mol 125 mg2x1 sup/zi; Bromhexin sol. 5 pic*3/zi; Ser fiziologic: instilaţii nazale Oxigenoterapie; Ampicilină 250mg i.m.1fl/6ore; Oxacilină 250mg i.m.1fl/12ore;Fenobarbita l cp 0.015 lcp/zi; Glucoză 33%1 f per os; Paracetamol 125 mg 2x1 sup/zi; Bromhexin sol. 5 pic*3/zi; Ser fiziologic: instilaţii nazale

Regim cu suplimen t de lichide

Ampicilină 250mg i.m. 1fl/6ore;Oxacilină 250mg i.m. 1fl/12ore;Fenobarbital cp 0.015 1cp/zi;Gluco-ză 33% 1f per os;Paracetamol 125 mg 2x1sup/zi; Bromhexin sol.5picx3/zi; Ser fiziologic:instilaţii nazale Oxigenoterapie; Ampicilină 250mg i.m.1fl/6ore; Oxacilină 250mg i.m.1fl/12ore;Fenobarbita l cp 0.015 lcp/zi; Glucoză 33%1 f per os; Paracetamol 125 mg 2x1 sup/zi; Bromhexin sol. 5 pic*3/zi; Ser fiziologic: instilaţii nazale Oxigenoterapie; Ampicilină 250mg i.m.1fl/6ore; Oxacilină 250mg i.m.1fl/12ore;Fenobarbita l cp 0.015 lcp/zi; Glucoză 33%1 f per os; Paracetamol 125 mg 2x1 sup/zi; Bromhexin sol. 5 pic*3/zi; Ser fiziologic: instilaţii nazale

Regim cu suplimen t de lichide

Regim cu suplimen t de lichide

rare

negativ

IDR:0mm

10

Regim

Regim

Universitatea Bioterra București AMG III RUSA (VETRENEANU)LUCIANA

11