Plan Urticaria Acuta [PDF]

Zitiervorschau

Plan de ingrijire al pacientului cu urticarie acuta

PRENUME: George NUME: Savu VARSTA: 29 SEX: MASCULIN DATA INTERNARII: 12.05.2013 DATA EXTERNARII: 21.05.2013 MOTIVELE INTERNARII Pacientul acuza tulburari digestive (dureri abdominale, balonari, diaree, inapetenta), tulburari nervoase (ameteli, cefalee, insomnii), tulburari insotite de manifestari cutanate (prurit, urticarie). Diagnostic: Urticarie acuta

1

2

3

4

5

Nevoia de a evita pericolele

Nevoia de a elimina

Nevoia de a bea si a manca

Nevoia de a-si mentine temperatura corpului in limite normale Nevoia de fi curat si ingrijit

Manifestari de dependenta: dureri abdominale, ameteli, balonari, cefalee, stare generala influientata Sursa de dificultate: alimentatie necorespunzatoare Manifestari de dependenta: dureri abdominale, balonari, diaree, prurit, neliniste, agitatie Sursa de dificultate: obiceiuri alimentare deficitare Manifestari de dependenta: greturi, varsaturi, balonari, diaree, risc de scadere ponderala, deshidratare moderata Sursa de dificultate: durerile, starea depresiva Manifestari de dependenta: frisoane, temperatura corporala ridicata 38,5 °C, tegumente umede, anxietate Sursa de dificultate: deshidratarea Manifestari de dependenta: leziuni la nivelul mucoasei bucale si perineale,

prurit, stare generala alterata

6

Nevoia de a se imbraca si dezbraca

Sursa de dificultate: procesul inflamator existent Manifestari de dependenta: incapacitate de a se imbraca si dezbraca, tinuta dezordonata, apatie, tristete Starea de dificultate: diminuarea mobilitatii organismului Manifestari de dependenta: inchidere in sine, izolare, refuz de a comunica, mutism

7

Nevoia de a comunica Sursa de dificultate: lipsa cunoasterii mijoacelor de comunicare

Nr. crt

Nevoia

Diagnostic nursing

Obiective

Interventii autonome si delegate - asigur conditii de mediu adecvate, inlaturand factorii negativi care ar putea influienta starea pacientului - linistesc si incurajez pacientul, explicandu-i toate tehnicile la care va fi supusa

1

Nevoia de a evita pericolele

Stare de disconfort – manifestata prin dureri abdominale, ameteli, balonari, cefalee, stare generala influientata

- pacientul sa beneficieze de - recoltez produse biologice pentru o stare de bine analize de laborator, conform fizica, sa fie indicatiilor medicului linistit si sa se - insotesc pacientul la examinarile realizeze un paraclinice complementare confort optim in recomandate de medic decurs de 3 zile

- asez pacientul intr-o pozitie care sa-i - pacientul sa-si favorizeze respiratia si sa- asigure imbunatateasca confortul fizic starea generala - reduc la minimum tehnicile de ingrijire, asigurand astfel pacientului un somn linistit si un confort optim - urmaresc coloratia tegumentelor, in special la extremitati si peri –

Evaluare S-au recoltat produse biologice pentru analize de laborator

eronazale - ajut pacientul in satisfacerea nevoilor fundamentale si ii explic ca toate ingrijirile sunt necesare pentru a putea obtine o stare de satisfactie corespunzatoare

Eliminari inadecvate

2

Nevoia de a elimina

- manifestate prin dureri abdominale, balonari, diaree, prurit, neliniste, agitatie, varsaturi

- pacientul sa prezinte eliminari fiziologice cu scaune de consistenta normala - pacientul sa-si diminueze varsaturile si sa fie alimentata corespunzator

- asigur repausul la pat al pacientului, in special cand starea generala este alterata - discut cu pacientul pentru a afla cauza care a dus la o eliminare inadecvata

In urma ingrijirilor acordate, s-a redus anxietatea, pacientul este mult mai linistit, cu o stare de confort optim S-a administrat tratamentul medicamentos prescris

- urmaresc emisiile de urina si materii fecale pentru a observa aspectul, culoarea si consistenta acestora - sfatuiesc pacientu ; sa ingere o cantitate crescuta de lichide pentru evitarea deshidratarii - captez urina si scaunele si mentin o

S-au efectuat aplicatii locale cu alcool iodat

igiena riguroasa a regiunii perineale

si Rivanol

- efectuez toaleta anusului de mai multe ori pe zi si apoi aplic creme protectoare

S-a administrat un regim alimentar usor digerabil

- stabilesc impreuna cu pacientul un orar regulat de eliminare si o sfatuiesc sa il respecte cu strictete - repartizez ratia zilnica de alimente in mese reduse cantitativ si dese, in functie de toleratia digestiva a pacientului - administrez medicatia prescrisa, respectand orarul si dozele indicate si observand eventualele efecte secundare - linistesc pacientul si-i explic toate tehnicile la care va fi supus

Pacientul prezinta 6 – 7 mictiuni / zi normocrome si 3 – 4 scaune / zi de consistenta pastoasa

- asigur un microclimat adecvat alimentarii pacientului, cu temperatura optima si fara factori care ar putea distrage atentia acesteia

3

Nevoia de a bea si a manca

Alimentatie inadecvata in deficit – manifestata prin: greturi, varsaturi, balonari, diaree, risc de scadere ponderala, deshidratare moderata

- pacientul sa se alimenteze corespunzator - pacientul sa fie echilibrat nutritional si hidroelectrolitic in decurs de 48 ore

- urmaresc apetitul pacientului, comportamentul acestuia in timpul alimentatiei - explorez gusturile si obiceiurile alimentare ale pacientului asupra alimentelor permise si interzise - asigur un echilibru intre principiile alimentare de baza cu regim alimentar usor digerabil - repartizez ratia alimentara in mese reduse cantitativ si dese - cantaresc periodic pacientul, monitorizand cu strictete valorile respective - invat pacientul categoriile alimentare

S-a administrat un regim alimentar compus din branza de vaci, iaurt si banane Pacientul primeste o alimentatie suficienta pentru satisfacerea necesitatilor nutritive ale organismului

precum si echivalentele cantitative si calitative ale principiilor alimentare - urmaresc zilnic tranzitul intestinal si diureza si apreciez cu regularitate bilantul ingesto – excreto - rehidratez pacientul cu cantitati mici de lichide reci - calculez numarul de calorii necesare in functie de starea patologica a pacientului

4

Nevoia de a-si mentine temperatu ra corpului in limite normale

Hipotermie – manifestata prin frisoane, temperatura corporala ridicata, tegumente umede, calde, anxietate

- pacientul sa prezinte o temperatura corporala in limite fiziologice, cu tegumente si mucoase integre - pacientul sa primeasca ingrijirile

- asigur repausul la pat al pacientului pe toata perioada febrila - masor functiile vitale si in special temperatura corporala la intervale regulate de timp, monitorizandcu atentie valorile respective - aplic comprese reci pe frunte sau chiar impachetari reci, in caz de temperatura foarte ridicata - in caz de frisoane, incalzesc

- in urma ingrijirilor acordate s-a observat scaderea temperaturii corporale cu 1°C - s-au masurat functiile vitale si s-au obtinut urmatoarele

necesare pentru pacientul invelind-o cu una sau mai multe paturi a avea o stare de confort corespunzatoare - hidratez pacienta permanent in functie de bilantul hidroelectrolitic

valori:  T.A. = 100/50 mmHg

 P = 76 pul / min - asigur pacientului o igiena corporala corespunzatoare prin efectuarea  R = 20 resp / toaletei zilnice min - schimb lenjeria de pat si de corp a pacientei ori de cate ori este nevoie  T°C = 37,5 °C

- pacientul participa activ la toate ingrijirile care i se acorda In urma - asigur un climat corespunzator al administrarii salonului tratamentului - invat pacientul sa consume alimente local, se bogate in proteine pentru ca acestea observa o favorizeaza cicatrizarea de la nivelul imbunatatire a tegumentelor si mucoaselor leziunilor existente, cu - supraveghez pacientul in vederea riscului de alte complicatii, semnaland orice modificare patologica aparuta medicului

5

Alterarea - pacientul sa fie mucoasei bucale echilibrata si perianale – Nevoia de nutritional si manifestata prin a fi curat hidroelectrolitic, leziuni la nivelul si ingrijit pentru a mucoasei bucale favoriza si perianale, prurit, cicatrizarea stare generala

alterata

leziunilor - pacientul sa aiba o stare de bine fizica si psihica

- aplic local prin bodijorare pe leziunile afectate solutie de alcool iodat, urmata de pudrare cu talc mentolat pentru combaterea pruritului si a gratajului - ajut pacientul in efectuarea toaletei locale si generale, schimbandu-i lenjeria ori de cate ori este nevoie - observ permanent tegumentele si mucoasele pacientului, aspectul, culoarea si temperatura acestora - informez pacientul asupra stadiului bolii sale, asupra importantei respectarii tratamentului medicamentos, local si general - asigur pacientului o odihna corespunzatoare, incerc sa nu il solicit prea mult, sa nu il obosesc - incurajez pacientul sa-si exprime gandurile, temerile in legatura cu problema sa

vindecarea progresiva a acestora Pacientul a inteles rolul unui regim proteic in procesul de cicatrizare a leziunilor respective

- educ pacientul privind educatia vestimentatiei in identificarea personalitatii - notez zilnic interesul pacientului pentru a se imbraca si dezbraca

6

Nevoia de a se imbraca si dezbraca

- pacientul sa Dificultate de a se cunoasca imbraca si importanta dezbraca – satisfacerii de a manifestata prin se imbraca si incapacitate de a dezbraca se imbraca si - pacientul sa-si dezbraca, tinuta recastige dezordonata, independenta in apatie, tristete satisfacerea nevoii

-

-

-

-

- pacientul isi alege tinuta explic pacientului legatura dintre vestimentara tinuta vestimentara, imagine si stima corespunzatoare de sine si cunoaste importanta identific capacitatile si limitele fizice satisfacerii nevoii ale pacientului de a se imbraca si dezbraca acord timp suficient pacientului pentru a se imbraca si dezbraca - pacientul este echilibrat din solicit pacientului sa se imbrace, punct de vedere vorbindu-I clar, distinct, cu respect si psihic rabdare, respectand ritmul acestuia

- explic pacientului gesturile pe care aceasta trebuie sa le faca pentru a se imbraca si dezbraca

- sugerez apartinatorilor sa-i procure haine largi, usor de imbracat, cu mod de incheiere cat mai simplu - observ schimbarile de comportament ale pacientului si il orientez in timp, spatiu si la propria persoana - asigur un microclimat corespunzator, cu temperatura adecvata

7

Nevoia de a comunica

Comunicare ineficace la nivel afectiv – manifestata prin inchidere in sine, izolare, refuz de a comunica, mutism

- pacientul sa comunice adecvat starii sale in decurs de 3 zile

- linistesc pacientul cu privire la starea sa actuala, explicandu-I scopul si natura interventiilor

- instalez pacientul intr-un salon cu pacienti cu evolutie buna a bolii si ii - pacientul sa se ofer posibilitatea de a comunica cu poata afirma, sa acestia aiba o perceptie pozitiva despre - dau posibilitatea pacientului de a-si exprima nevoile, sentimentele si sine dorintele sale - cercetez posibilitatile de comunicare ale pacientului si furnizez noi

- pacientul prezinta o diminuare a anxietatii si fatigabilitatii si a acceptat statutul de bolnav - pacientul comunica adecvat cu ceilalti pacienti si cu personalul medical

mijloace de comunicare - invat pacientul sa utilizeze mijloace de comunicare conform posibilitatilor sale - antrenez pacientul in diferite discutii care sa o determine sa-si puna in valoare personalitatea - las pacientul sa faca tot ceea ce vrea cu propriile sale mijloace - ajut pacientul sa-si recunoasca capacitatile si preferintele si observ comportamentul acestuia - dau posibilitatea pacientului de a lua decizii proprii

EPICRIZA Pacientul in varsta de 29 de ani acuza de circa 3 zile dureri abdominale, balonari, diaree, prurit, ameteli, cefalee, insomnii. Datorita accentuarii simptomatologiei se prezinta la spital pentru investigatii si tratament de specialitate. Se pune diagnosticul de urticarie acuta. Urmeaza tratament pe cale generala si locala. Evolutie buna sub tratament. Se externeaza vindecat clinic, cu recomandarile: - respectarea regimului alimentar; - continuarea tratamentului conform retetei medicale.