Studiu Caz 2 [PDF]

Zitiervorschau

GERIATRIE STUDIU DE CAZ

Un celibatar de 93 de ani este admis la un centru de recuperare după o perioadă de spitalizare. Pacientul are diagnosticul medical de Limfom malign şi o stare de nutriţie precară. Nu a făcut chimioterapie întrucât boala a fost depistată într-un stadiu avansat. Prezintă o escară adâncă de 2.5 cm în regiunea sacrată. Este neputincios, are nevoie să fie hrănit dar este orientat în timp şi spaţiu şi în raport cu alte persoane. Este purtător de sondă à demeure. Rudele sale sunt verii primari şi nepoatele de veri primari. În timpul spitalizării el şi-a exprimat adesea dorinţa de a muri: „lăsaţi-mă în pace, lăsaţi-mă să mor”. Acest lucru l-a declarat şi în momentul admiterii sale în Centrul de recuperare. Se plânge din când în când de dureri generalizate care sunt calmate prin injecţii. Pacientul se încadrează în categoria de vârstă a longevivilor. Elementele care necesită supravegherea atentă şi permanentă sunt: escara sacrată: aspect, evoluţie punctele de sprijin (proeminenţele osoase pentru a identifica la timp semnele premonitoare pentru alte leziuni de decubit. sonda à demeure şi punga colectoare: racordul, poziţia declivă a pungii, tubul de legătură, să nu fie cudat sau presat de greutatea bolnavului caracteristicile urinei colectate în pungă: culoare, aspect, cantitate meatul urinar: să nu fie roşu, edemaţiat. funcţiile vitale şi vegetative: Tº, P, T.A., R, diureză, scaun comportamentul (apatic, somnolent, obnubilat), somnul bolnavului caracteristicile durerii: localizare, intensitate, caracter, durata, factori declanşatori, condiţii de ameliorare Priorităţi de îngrijire: -

calmarea durerii şi ameliorarea confortului comunicarea cu bolnavul pentru a-şi accepta condiţia creşterea stimei de sine ameliorarea stării de nutriţie Diagnostice de Nursing şi intervenţii:

1. Alterarea stării de sănătate legată de procesul terminal şi de moartea iminentă, manifestată prin dureri generalizate şi verbalizarea dorinţei de a muri. Intervenţii: -

se explorează împreună cu pacientul afirmaţiile sale legate de dorinţa de a muri

se verifică cât timp gândeşte pacientul că va mai rămâne în viaţă se identifică reţeaua de susţinere a pacientului (veri primari, nepoate); se verifică dacă mai păstrează relaţiile de rudenie cu aceştia se evaluează nevoile spirituale ale pacientului se obţin informaţii legate de ritualul (aranjamentele funerare) la care se aşteaptă se verifică dacă pacientul a dat dispoziţii testamentare 2. Alterarea confortului legată de durere, de constrângerile fizice, manifestată prin verbalizarea stării alterate. Intervenţii: se evaluează intensitatea durerii pe o scală de la 1 la 10 se adaptează tipul şi doza de analgezic la aceasta conform prescripţiei medicului se testează alte modalităţi de alinare a durerilor: contactul fizic terapeutic, electrostimularea transcutanată se observă faciesul (masca facială a durerii) şi comportamentul bolnavului 3. Alterarea integrităţii pielii legată de pierderea mobilităţii şi de degradarea fizică, manifestată prin escară adâncă în regiunea sacrată (plagă de 2,5 cm. adâncime). Intervenţii: se evaluează plaga: aspect, adâncime, grad de poluare se aplică protocolul de îngrijire adecvat tipului de plagă, se utilează patul cu o saltea antidecubit se schimbă poziţia bolnavului după un orar fix, de regulă la interval de o oră şi jumătate se menţine pielea curată şi uscată se fac fricţiuni şi masaje pentru activarea circulaţiei se aplică, pe punctele de sprijin, unguente gen barieră şi se observă cu atenţie zonele în timpul mobilizării bolnavului se evaluează zilnic starea tegumentelor şi a mucoaselor 4. Alterarea nutriţiei legată de procesul terminal, de incapacitatea de a se alimenta, manifestată prin scădere în greutate, paloarea tegumentelor şi mucoaselor, neputinţă Intervenţii: se face zilnic bilanţul intrări – ieşiri şi se notează în fişa pacientului se obţine o evaluare a stării nutriţionale a pacientului de către un specialist (dietetician) se discută cu pacientul pentru a identifica care sunt alimentele şi băuturile preferate se oferă alimentele preferate şi se încearcă stimularea apetitului prin mijloace medicale dar şi gastronomice se evaluează zilnic starea de nutriţie (greutate, reprezentarea ţesutului muscular, tomusul şi rezistenţa musculară) Evaluarea rezultatelor după 3 zile: Pacientul nu mai acuză dureri, este orientat auto şi allopsihic.

Escara de decubit nu s-a agravat. Bătrânul şi-a conservat greutatea pe care o avea la venirea în Centrul de recuperare. A fost evaluat de un nutriţionist. S-a luat legătura cu rudele care l-au vizitat. Pacientul a participat la pregătirile terminale.