Plan de Ingrijire (Tabele) [PDF]

Zitiervorschau

PLAN DE ÎNGRIJIRE PACIENTUL: Popescu Marian DIAGNOSTIC MEDICAL: diabet zaharat tip I Data

Diagnostic de nursing

Obiective

Intervenţii Proprii

Prima zi de Alimentatie inadecvata: îngrijire Cauza:dezechilibrul 25.08.2014 metabolismului glucidelor. Manifestari: polifagie,polidipsie Glicemia:250mg/dl Gicozurie prezenta Greutate corporala:110 kg Inaltime:155 cm

Sa obtina echilibrul metabolismului glucidic in 3 zile. Pacientul sa se alimenteze in raport cu nevoile sale cantitative si calitative/24 ore conform regimului prescris de medic.

Dau posibilitatea pacientului sa ia singur decizii. Ajut pacientul sa identifice posibilitatile de a asculta de a creea legaturi cu alti. Fac pregătirea psihică şi fizică pentru examenele de laborator. Asigur alimentatia pacientului. Evaluez nevoile cantitative si calitative in functie de numarul de hidati recomandati de medic, respectand numarul meselor /24 de ore.(3 mese principale si 2-3 gustari) Aleg alimentele in functie de continutul de glucide: -alimente interzise -alimente permise cantarite -alimente permise necantarite Administrez medicatie

Evaluare

Delegate prezinta Am administrat Pacientul valori ale gricemiei: insulina cu actiune rapida: SC 6 UI cu 200 mg/dl Se mentine glicozuria 15-30 minute inaintea mesei. Am administrat medicatie orala hipoglicemianta dupa fiecare masa principala:1tb MEGUAN Administrez medicatia recomandata de medic:vitamine

prescrisa de medic la orele indicate, in dozele recomandate. Recotez produse pentru examenul de laborator(sange si urina)

Notez zilnic schimbarie survenite in: -expresia verbala si non-verbala; -dispozitia bolnavului -stabilirea legaturilor cu alte persoane

Nevoia de a comunica Comunicare ineficace la nivel Pacientul sa se afectiv, dificultatea pacientului de poate afirma sa aiba a se afirma , a fi deschis catre altii perceptie pozitiva de si de a stabili legaturi sine. semnificative cu anturajul. Nevoia de a evita pericolele Pacientului să i se Dureri articulare la nivelul diminueze durerea în membrelor inferioare in următoarele 48 de mobilizare. ore. Pacientul sa beneficieze de un mediu de siguranta fara accidente si infectii.

Amplasez pacientul in salon functie de starea si receptivitatea sa. Asigur conditiile de mediu adecvate pentru a evita pericolele prin accidentare. Informez si stabilesc impreuna cu pacientul planul de recuperare a starii de sanatate. Administrez tratament medicamentos antiinflamator si antialgic Folosesc metode de

Am administrat: Durerea a cedat sub Algifen 1 fiola IM la tratament. 8 ore(14-22-6) si Novocalmin 1 tb la 12 ore..

relaxare pasiva-masaj Nevoia de a se alimenta şi Pacientul sa aiba Pacientul trebuie sa hidrata greutatea corporala n respecte urmatoarele Alimentaţie si hitradare functie de inaltime, principii: inadecvata prin surplus. varsa sex. -asigurarea aportului de vitamine, saruri minerale necesare metabolismului normal -asigurarea numarul de hidrati (180HC) prin alimentatie respectand orarul si repartizarea meselor. -asigurarea unui necesar de lichide(2 L/zi). Nevoia de a elimina Pacientul sa fie Efectuez zilnic bilantul Pacientul prezinta poliurie si echilibrat hidrohidric,masurand ingestia si polidipsie. excretia electrolitic si acido Cantaresc zilnic pacientul bazic. Corectez dezechilibrul hidric prin reducrea aportului de lichide si electroliti in functie de ionograma serica

Nevoia de a-şi păstra tegumentele şi mucoasele curate

Pacientul să -ajut pacientul, in functie prezinte tegumente şi de starea generala, sa isi mucoase curate. faca baie sau dus, sau ii efectuieaza toaleta pe regiuni

Am administrat Pacientul respecta vitamino-terapia. orarul meselor si cantitatea de lichide de consumate.(2l /24 de ore neindulcit)

Recoltez probe de sange si masor diureza pe 24 de ore si aportul de lichide.

Pacientul nu prezinta greturi si varsaturi -toleranta la alimente si lichide adecvata

Pacientul cooperează şi astfel acest tip de îngrijire sunt efectuate corespunzător.

-pregateste materialele pentru baie - pregateste cada -asigur temperatura camerei (20-22 grade C) si a apei (37-38 grade C) - ajut pacientul sa se imbrace, sa se pieptene, sa-si faca toaleta cavitatii bucale, sa-si taie unghiile

Nevoia de a se mişca şi a avea o Pacientul sa isi bună postură mentina integritatea Dificultatea de a se deplasa tegumentelor si a datorită durerilor articulare. activitatii articulare.

-mobilizez pacientul la fiecare 2 ore si de cate ori este nevoie -invat pacientul care este postura adecvata si cum sa efectueze exercitii musculare active. Nevoia de a se odihni Pacientul să -mentin conditiile necesare Incapacitatea de a se odihni beneficieze de somn somnului, respectand datorită starii de anxietate. corespunzator dorintele si deprinderile cantitativ si calitativ. persoanei; -observ daca perioadele de relaxare, de odihna sunt in raport cu necesitatile organismului si munca depusa; -ii explica necesitatea mentinerii unei vieti ordonate, cu un program stabilit;

Am administrat antialgice si antiinflamatorii la indicatia medicului.

Pacientul se mobilieaza si durerile s-au remis in urma tratamentului. Pacientul nu prezinta escare si nici leziuni tegumentare. Pacientul se odihneste dar se simte obosit , mai obosit ca la culcare,ochi incercanati.

Nevoia de a-şi păstra sănătatea Pacientul Deficit de cunoaştinţe privind acumuleze boala, datorită lipsei de informare cunostinte. manifestată prin anxietate.

A doua zi de Nevoia de a comunica îngrijire Comunicare ineficace la nivel 27.08.2014 afectiv datorită lipsei persoanelor semnificative şi a mediului spitalicesc, manifestată prin apatie.

Nevoia de a bea si de a manca Dezechilibru nutritional in remisie

sa noi

Pacientul sa fie orientat in timp si spatiu si la propria persoana.

-il invat tehnici de relaxare si modalitati care sa-i favorizeze somnul prin discutii, demonstratii, material documentar -Explorez nivelul de cunostinte al bolnavului privind boala si masurile preventive si curative la procesul de recuperare. -Constientizez bolnavul asupra propriei responsabilitati privind sanatatea. Ajut bolnavul să se orienteze in timp si spatiu la propria persoana. Il ajut sa isi recunoasca capacitatile si preferintele Las bolnavul sa fac ceea ce poate cu propriile sale mijloace.

Pacientul sa fie Explorez gusturile si echilibrat hidro- obiceiurile alimentare ale electrolic si pacientului nutritional. -Constientizez pacientul asupra importantei regimului alimentar in mentinerea sanatatii

Pacientul corecteaza deprinderile daunatoare ala sanatatii(regimul diabetic si cel hidric)

Notez în foaia de temperatură – pulsul, respiraţia, temperatura, tensiunea arterială.

Pacientul isi utilizeaza imaginatia, judecata memoria si incepe sa comunice cu semenii. Combina informatiile pe care le primeste de la altii si de la mediu.

Recoltez probe de sange si urina. (glicemie -150 mg/dl, glicozurie absenta, ionograma normala)

Pacientul respecta regimul alimentar nu prezinta stres si anxietate.

Pacientul sa Nevoia de a evita pericolele echilibrat psihic Alterarea fizica si psihica prin efectul bolii

Nevoia de a fi curat, îngrijit, de a proteja tegumentele şi mucoasele A treia zi de Nevoia de a bea si de a manca îngrijire. 28.08.2014

fie

-Favoriz adaptarea persoanei la noul mediu -furnizez informatii clare si deschise asupra ingrijirilor. -incurajez pacientul la lectura pentru a preveni starea de anxietate.

Pacientul sa aiba o Incurajez permanent stare de bine fizic si pacientul in respectarea psihic. masurilor de igiena proprii. Pacientul sa-si Incurajez pacientul in Recoltez probe mentina echilibrul respectarea ghidului sange si urina. nutritional. alimentar si echivalentele cantitative si calitative ale principiilor alimentare in vederea inlocuirii unui aliment cu altul.

PLAN DE ÎNGRIJIRE PACIENTUL: NUME P , PRENUME M, VÂRSTA 50 ANI. DIAGNOSTIC MEDICAL: PNEUMONIE PNEUMOCOCICĂ

Pacientul este relaxat si foloseste terapie muzicala si masaj.

Pacientul respecta cu strictete indicatiile oferite de personalul medical de Pacientul prezinta : Glicemie:110mg.dl Glicozurie absenta Ionograma normala Pacientul respecta regimul hipocaloric in vederea diminuarii greutatii corporale. Pacientul se externeaza urmand sa revina la control

Data

Diagnostic de nursing

Obiective

Prima zi de Nevoia de a comunica Pacienta să îşi îngrijire Comunicare ineficace la nivel exprime emoţiile în 5 martie afectiv datorită neadaptării la termen de 24 h. 2014 boală manifestată prin apatie. Pacienta să se adapteze la situaţia actuală.

Nevoia de a evita pericolele Disconfort la nivelul hemitoracelui stâng datorită infecţiei pulmonare manifestată prin junghi toracic şi durere.

Pacientul să îşi diminueze durerea în 48 h, să beneficieze de un mediu de siguranţă fără accidente şi infecţii. Nevoia de a menţine temperatura Pacienta să îşi corpului în limite normale menţină temperatura Alterarerea stării generale datorită corpului în limite procesului inflamator manifestat fiziologice. prin febră 39,2°C.

Intervenţii

Evaluare

Proprii

Delegate

Supraveghez bolnava, discut şi îi ofer informaţii legate de boală, îi dau posibilitatea să îşi exprime sentimentele, gândurile, culegând informaţii utile pentru desfăşurarea îngrijirilor. Pregătesc psihic şi fizic pacienta pentru efectuarea examenului radiografc de torace – examen de baza pentru diagnosticul acestei boli. Sfătuiesc bolnava să se aşeze pe partestângă pentru a îşi diminua durerea.

Pregătesc psihic şi fizic pacienta pentru efectuarea examenului radiografc de torace – examen de baza pentru diagnosticul acestei boli.

Pacienta este anxioasă, comunică greu cu personalul de îngrijire şi cu ceilalţi bolnavi din salon.

Administrez: Piafen 2 fiole/zi.

Durerea mai scade uşor din intensitate, însă junghiul toracic are aceaşi intensitate.

Aerisesc încăperea, pun La indicaţia Temperatura se comprese alcoolizate şi medicului efectuez menţine în jurul reci pe fruntea bolnavei. testarea la penicilina G. valorii de 39°C. Măsor şi notez Administrez temperatura în foaia de medicaţia: observaţie. Paracetamol 3 tb/zi, Penicilina G 1600000 u.i i.m/6h.

Nevoia de a respira şi a avea o Se urmăreşte bună circulaţie îmbunătăţirea Alterarea respiraţiei datorită respiraţiei şi a hipoxiei cerebrale şi rigiditate schimburilor de gaze. pulmonară manifestată prin dispnee de tip polipnee. Nevoia de a se alimenta şi hidrata Alimentaţie inadecvată datorită intoleranţei digestive manifestată prin greţuri şi inapentenţă.

Nevoia de a elimina Eliminarea diferitelor secreţii datorită procesului de liză şi dezintegrare a conţinutului alveolar manifestat prin tuse cu expectoraţie galben-ruginie.

Nevoia de a păstra tegumentele

Pacienta să se alimenteze cu un regim adaptat situaţiei actuale (hidrozaharat) şi să fie echilibrata hidroelectrolitic.

Asigur poziţia Administrez oxigen. semişezândă pacientei – poziţie care favorizează respiraţia. Învăţ pacienta să efectueze exerciţii respiratorii.

Asigur alimentaţia semilichidă pacientei cu aportul caloric necesar, urmând ca treptat să se treacă la o alimentaţie normală. Pacienta este hidratată corespunzător, cu cantităţi mici de ceai, dar cantitatea toală să depăşească 1,5 litri/24 h. Pacienta să nu mai Ajuta pacienta să adopte tuşească excesiv în o poziţie următoarele 24 h. corespunzatoare pentru a facilita expectorarea. Educ pacienta şi o înăţ să folosescă scuipătoarea. Recoltez spută pentru examenul citobacteriologic. Administrez lichide călduţe pentru fluidizarea secreţiilor. Pacienta să prezinte Ajut pacienta să îşi

Pacienta continuă să efectueze exerciţii respiratorii.

Pacienta nu mai prezintă greţuri şi este echilibrată din punct de vedere hidroelectrolitic.

Administrez Sputa pacientei este medicaţia: galben-ruginie. Calmotusin 20 pic/3 ori pe zi.

Pacienta

cooperează

curate tegumentele Dificultate în a-şi efectua toaleta mucoasele curate. datorită durerii şi a mobilităţii manifestată prin neputinţă.

pentru a a-şi menţine o igienă corespunzătoare.

Nevoia de a se mişca şi a avea o bună postură Dificultate în a se deplasa datorită procesului inflamator pneumococic manifestat prin mobilitate redusă.

Pacienta se deplasează gradual în funcţie de toleranţă.

Nevoia de a dormi şi a se odihni Incapacitatea de a se odihni datorită tulburărilor nervoase manifestate prin insomnii şi treziri frecvente. Nevoia de a-şi păstra sănătatea Defict de cunoştere privind boala, datorită lipsei de informare manifestată prin necunoaştere.

A doua zi de Nevoia de a comunica îngrijire Comunicare ineficace la nivel 6 martie afectiv datorită necunoaşterii 2014 prognosticului bolii manifestată

şi facă toaleta pe regiuni. Asigur o temperatură optimă în încăpere. Apa să fie la maxim 40°C. După expectorare, efectuez toaleta cavităţii bucale. Pacienta să îşi Ajut pacienta în menţină active celelalte satisfacerea nevoilor nevoi şi tegumentele să fundamentale, servesc la rămână integre. pat pacienta, o sfătuiesc să îşi schimbe periodic poziţia pentru a evita apariţia escarelor de decubit. Pacienta să doarmă 8-9 Administrez ceaiuri ore în fiecare noapte. calmante – sunătoare, tei. Învăţ pacienta ca înainte de culcare să facă câteva mişcări şi exerciţii de respiraţie 45 minute. Pacienta să înveţe Răspund tuturor câteva date despre întrebărilor pe care mi le boală şi despre felul de adresează pacienta şi îi a-şi păstra sănătatea. ofer informaţii suplimentare din reviste de sănătate. Pacienta să îşi exprime Dau posibilitatea încrederea faţă de pacientei să îşi exprime personalul medicalîn sentimentele, nevoile, următoarele 48 h şi să ideile şi dorinţele.

Administrez – Pacienta adoarme cu diazepam 1 tb seara greutate. înainte de culcare cu jumătate de oră, la indicaţia medicului curant. Pacienta şi-a depăşit neliniştea, a cules informaţiile necesare, acum ştie de ce este utilă spitalizarea – izolarea de mediul familial. Pacienta are o uşoară reţinere în a-şi exprima nevoile şi sentimentele.

prin anxietate. Nevoia de a mentine temperatura corpului în limite normale. Alterarea strii generale datorită procesului inflamator manifestat prin febră moderată.

Nevoia de a evita pericolele Disconfort la nivelul hemitoracelui stâng datorită infecţiei pulmonare manifestată prin junghi toracic. Nevoia de a respira Obstruarea căilor respiratorii datorită alterării parenchimului pulmonar manifestat prin dispnee şi prezenţa secreţiilor. Nevoia de a elimina Eliminare inadecvată datorită procesului inflamator pneumococic manifestat prin diaforeză. Nevoia de a se alimenta şi hidrata Defict de volum lichidian datorită transpiraţiei abundente manifestată prin sete, limbă saburală.

comunice cu bolnavii din salon. Pacientei să îi scadă Aerisesc încăperea, Administrez: temperatura cu 1 grad servesc pacienta cu Penicilina G în 24 h. cantităţi crescute de 1600000 u.i/6 h i.m lichide. Pregătesc Paracetamol 3 tb/zi, pacienta psihic pentru Gentamicină 3 examenele paraclinice fiole/zi i.m pe care trebuie să le efectueze, examene la sânge şi urină. Pacienta să îşi Sfătuiesc bolnava să Administrez: diminueze durerea în nu facă efort şi să stea în Algocalmin 3 tb/zi, termen de 48 de ore. poziţia antalgică în Codeină fosforică 2 repaus la pat. tb/zi.

Temperatura bolnavei scade la 38,3 °C.

Durerile bolnavei s-au diminuat.

Pacienta să prezinte Asigur poziţia Administrez: căile repiratorii libere semşezândă a pacientei Brofimen 3 cp/zi. şi o bună respiraţie – care favorizează 20 respiraţii/minut. respiraţia.

Pacienta prezintă o uşoară ameliorare a respiraţiei.

Pacienta să prezinte Solicit cu tact şi echilibru psihic şi să nu blândeţe pacientei să se prezinte semne de spele, mai ales după ce deshidratare. aceasta a expectorat.

Pacienta nu prezintă semne de deshidratare. Turgorul pielii este normal – liber.

Pacienta să fie echilbrată hidroelectrolitic, să nu prezinte buze uscate şi limbă saburală.

Buzele bolnavei şi chiar pielea acesteia nu sunt uscate.

Asigur cantităţi de lichide sufuciente care să asigure hidratarea pacientei şi să compenseze pierderile pe care aceasta le are

Nevoia de a-şi păstra Pacienta să aibe o stare tegumentele curate şi mucoasele de bine psihic şi fizic. Dezinteres faţă de măsurile de igienă datorită slăbiciunii date de boală, a oboselii care se manifestă prin neglijarea igienei personale.

Nevoia de a se mişca şi a avea o Pacienta să îşi menţină bună postură satisfăcător toate Dificulatatea de mişcare datorită nevoile fundametale. mobilităţii reduse manifestată prin deplasare funcţională diminuată.

A treia zi de Nevoia de a comunica Facilitez contacul îngrijire Comunicare ineficace la nivel pacientei cu membrii 7 martie afectiv datorită lipsei persoanelor familiei. 2014 dragi, manifestată prin apatie.

prin transpiraţie, urină, piele, respiraţie. Ajut pacienta în satisfacerea nevoilor fundamentale, o încurajez să participe la îngrijiri prin creşterea graduală a participării. Pentru mucoase, sfătuiesc pacienta să facă gargarisme cu ceai de muşeţel. Conştientizez pacienta despre importanţa igienei din timpul bolii şi că aceasta trebuie să fie mai riguroasă pentru a preveni eventualele infecţii intraspitaliceşti. Încurajez pacienta să efectueze mişcări active pentru menţinerea tonusului muscular şi să îşi satisfacă singură nevoile fiziologice. Manifest multă răbdare şi înţelegere cu pacienta. Încerc să creez senzaţia de bine pacientei, prin discuţii purtete cu pecienta pe teme generale, dar

Pacienta participă la îngrijiri şi îşi eectuează igiena cu un minim de ajutor.

Pacienta îşi satisface singură nevoile fiziologice.

Pacienta este vizitată de familie, iar comunicarea acesteia cu echipa de îngrijiri este eficientă.

încerc să strecor şi informaţii legate de boală menite să liniştească pacienta. Pacienta este vizitată de familie Nevoia de a evita pericolele Pacienta să nu mai Asigur pacientei Disconfort la nivelul prezinte dureri. poziţia care diminuează hemotoracelui stâng datprită durerea, dar facilitează infecţiei pulmonare manifestată respiraţia. prin junghi toracic submamelonar. Nevoia de a menţine temperatura Pacienta să prezinte o Aerisesc încăperea şi corpului în limite normale temperatură normală în încurajez pacienta. Alterarea stării generale datorită termen de 2 zile. procesului inflamator manifestat prin subfebrilitate.

Nevoia de a respira Deficit respiratoriu datorită obstruării căilor respiratorii manifestat prin prezenţa secreţiilor, polipnee. Nevoia de a elimina Eliminare inadecvată datoriă procesului de rezoluţie al leziunii manifestat prin tuse cu expectoraţii.

Administrez: Piafen 3 fiole/zi.

Administrez: Aspirină 3 tb/zi. Paracetamol 3 tb/zi. Penicilina G 1600000 u.i la 6h i.m. Kanamicină ½ g la 6 h i.m

Pacienta să nu mai Sfătuiesc bolnava să prezinte polipnee şi să reia efectuarea aibe o respiraţie exerciţiilor respiratorii. normalăPacienta să nu mai Sfătuiesc bolnava să Administrez: tuşescă şi să nu mai renunţe la fumat şi să Brofimen 3 cp/zi. expectoreze. folosescă batista personală când tuşeşte – de preferat de hârtie.

Durerile bolnavei s-au diminuat.

Pacienta prezintă: T = 37,5°C Ht = 37, Hb =12, leucocite 5800, neutrofile segm = 79, limfocite =17, VSH =80 mm/h, creatinina =0,95mg%, glicemie 80 mg/dl, Tymol = 2 UML, TGP = 40 ui. Pcienta începe să aiba o respiraţie aproape de normal – 20 respiraţii/minut. Pacienta urmeză sfaturile primite. Examenul citobacteriologic – floră polimorfă cu predominanţa celor

Nevoia de a se alimenta şi hidrata Alimentaţie inadecvată datorită stării depresive manifestată prin inapetenţă.

Data

Pacienta să echilibrată hidroelectrolitic nutriţional.

fie

Explic pacientei Administrez: importanţa regimului Vitamina C 3tb/zi. şi alimentar, îi servesc alimentele la o temperatură optimă şi la ore regulate.

PLAN DE ÎNGRIJIRE PACIENTUL: NUME D, PRENUME L, VÂRSTA 60 ANI. DIAGNOSTIC MEDICAL: PNEUMONIE PNEUMOCOCICĂ Diagnostic de nursing Obiective Intervenţii

gram pozitivi, frecvente filamente microbiene. Pacienta şi-a recăpătat echilibrul nutriţional.

Evaluare

Proprii Prima zi de îngrijire 14 iunie 2014

Nevoia de a comunica Comunicare ineficace la nivel afectiv datorită necunoaşterii prognosticului bolii manifestată prin anxietate.

Pacientul sa-si exprime increderea fata de personalul medical in urmatoarele 24h si sa comunice cu bolnavii din salon.

Delegate

Dau posibilitatea Pacientul are o uşoara pacientului să işi reţinere în a-şi exprime nevoile, exprima nevoile şi sentimentele, ideile şi sentimentele . dorinţele. Fac pregătirea psihică şi fizică pentru radiografia toracică care reprezintă fotografierea imaginii radiologice pe film pentru stabilirea diagnosticului. Nevoia de a evita pericolele Pacientul să-şi exprime Sfătuiesc pacientul să Administrez algocalmin Junghiul toracic se Disconfort la nivelul diminuarea durerii în stea pe partea bolnava 2 fiole/zi. menţine la aceeaşi hemitoracelui stâng datorită timp de 48 de ore. pentru diminuarea intensitate. infecţiei pulmonare manifestată durerii. prin durere şi junghi toracic. Nevoia de a-şi menţine Pacientul să-şi Aerisesc încaperea , pun Administrez: Pacientul nu este temperatura în limite normale. diminueze temperatura comprese reci -aspirina 3tb/zi; sensibil la penicilină. Alterarea stării generale datorită cu 3◦C în termen de alcoolizate pe fruntea -penicilina G 1.600.000 procesului inflamator manifestat 72h. bolnavului. Fac testarea ui, im-6h prin febră =39,5◦C. la penicilina G. -măsor şi notez temperatura în F.O Nevoia de a respira şi de a avea Se urmareşte Asigur poziţia Administrez oxigen. Se continuă efectuarea o buna circulaţie. îmbunătăţirea semişezandă a exerciţiilor Alternarea respiraţiei datorită respiraţiei şi a pacientului pentru a respiratorii. hipoxiei cerebrale şi rigiditate schimbărilor gazoase. favoriza respiraţia. Învăţ pulmonară manifestată prin pacientul să efectueze dispnee de tip polipneic. gimnastică respiratorie Nevoia de a se alimenta si de a Pacientul să fie Îl hidratez pe pacient cu Pacientul nu mai se hidrata. echilibrat înghiţituri mici de ceai prezintă greţuri şi este Alimentaţie inadecvată datorită hidroelectrolitic. în cantitate 1,51/24h. echilibrat din punct de intoleranţei digestive manifestată Apoi se trece la o vedere

prin inapetenţă şi greţuri.

Nevoia de a elimina Eliminarea diferitelor secreţii datorită procesului de liză şi dezintegrare a conţinutului alveolar manifestat prin tuse cu expectoraţie galben-ruginie.

Nevoia de a-şi păstra tegumentele şi mucoasele curate. Dificultate în a-şi efectua igiena datorită durerii şi a mobilităţii diminuate manifestată prin neputinta. Nevoia de a se mişca şi a avea o buna postură. Dificultatea în a se deplasa datorită procesului inflamator pneumococic manifestat prin mobilitate redusă.

alimentaţie semilichida cu aport caloric corespunzator necesităţilor, treptat se trece la o alimentare normală. Pacientul să nu mai Ajut pacientul sa adopte tuşească şi să o poziţie care facilitează expectoreze în expectorarea. Învăţ urmatoarele 24h. pacientul sa expectoreze în scuipătoare.

hidroelectrolitic.

Recoltez sputa pentru Sputa bolnavului este examentul ruginie . citobacteriologic. Administrez lichide pentru fluidificarea secretiilor. Administrez: Tusomag 3cp/zi şi Codeină fosfat 2tb/zi.

Pacientul să prezinte Ajut pacientul să-şi facă Pacientul coopereză la tegumente şi mucoase toaleta pe regiuni. îngrijirile de igienă curate . Asigur ca temperatura corporală. camerei şi a apei sa fie optime. Efectuez toaleta cavităţii bucale după expectorare. Pacientul să-şi menţină Ajut pacientul în Pacientul se satisfacute celelate vederea satisfacerii deplaseaza gradual in nevoi fundamentale, nevoilor sale . Îl servesc functie de toleranţă . integritatea la pat cu cele necesare. tegumentelor . Îl sfătuiesc să-şi schimbe frecvent poziţia în pat pentru a preveni escarele. Nevoia de a se odihni. Pacientul sa doarma 8h Învăţ pacientul să Administrez – Diazepam Pacientul adoarme cu Incapacitatea de a se odihni în fiecare noapte. practice tehnici de 1tb/seara. greutate.

datorita tulburărilor nervoase manifestate prin insomnii şi treziri frecvente. Nevoia de a-şi păstra sănătatea. Deficit de cunostinţe privind boala datorită lipsei de informare manifestată prin necunoaştere A doua zi de îngrijire 15 iunie 2014

Nevoia de a comunica. Comunicarea ineficace la nivel afectiv datorită absenţei persoanelor semnificative manifestată prin apatie.

Nevoia de a menţine temperatura corpului în limite normale. Alterarea stării generale datorită procesului inflamator manifestat prin febră moderată. Nevoia de a evita pericolele. Disconfort la nivelul hemitoracelui stâng datorită infectiei pulmonare manifestată prin junghi toracic .

relaxare, exerciţii respiratorii 4-5 min înainte de culcare. Pacientul să deprindă Ofer pacientului diferite câteva cunostinţe reviste medicale pentru despre boală şi cum a se informa . trebuie să-şi păstreze sănătatea. Pacientul să poată Ajută bolnavul să afirma, să aibă o identifice posibilitaţile percepţie pozitivă de sale , de a asculta de a sine. schimba ideii cu alţii, de a creea legături semnificative. Notez în foaia de observatie temperatura şi pulsul. Pacientului să îi scadă Aerisesc încăperea, temperatura corpului schimb lenjeria de pat. cu un 1◦C în 24h. Pregatesc pacientul psihic. Recoltez sânge pentru examene de laborator şi urină. Pacientul să-şi Sfătuiesc bolnavul să nu diminueze semnele facă efort şi să stea în durerii în termen de repaus la pat în poziţie 48h. antalgică.

Nevoia de a fi curat îngrijit , de Pacientul sa aibă o Ajut pacientul în a proteja tegumentele şi stare de bine fizic si satisfacerea nevoilor mucoasele. psihic. fundamentale şi îl Dezinteres faţă de măsurile de încurajez să participe la igienă datorită slăbiciunii, îngrijiri prin creşterea

Pacientul şi-a însuşit câteva informaţii despre boală. Pacientul comunica cu cei din jur.

Administrez: Temperatura paracetamol 3 tb/zi, bolnavului scade penicilina G 1ml la 6h 38,5 ◦C. IM şi kanamicina ½ g la 6h .

la

Administrez: Durerile bolnavului salgocalmin 3 tb /zi, au mai diminuat. codeina fosferica 2 tb/zi.

Pacientul îşi efectuează îngrijirile de igienă cu minim de ajutor .

oboselii manifestate prin neglijarea îndeplinirii îngrijirilor de igiena.

Nevoia de a se mişca şi de a avea o buna postură. Dificultate de mişcare datorită mobilitaţii reduse manifestată prin deplasare funcţională diminuată.

A treia zi de îngrijire. 16 iunie 2014

Pacientul să îşi menţină satisfăcător toate nevoile fundamentale .

Nevoia de a menţine Pacientul să prezinte o temperatura corpului în limite temperatură normală în normale. termen de 2 zile. Alterarea stării generale datorită procesului inflamator manifestat prin subfebrilitate.

graduală a activitaţii în funcţie de toleranţă . Sfatuiesc pacientul să faca gargarisme cu ceai de muşeţel. Îi explic pacientului importanţa menţinerii curate a tegumentelor şi mucoaselor pentru prevenirea îmbolnavirilor. Încurajez pacientul să efectueze mişcări active pentru menţinerea tonusului muscular şi să îşi satisfacă singur nevoile fiziologice. Manifest multă înţelegere şi răbdare cu pacientul. Aerisesc încaperea şi Administrez aspirina 3 încurajez pacientul . tb/zi , paracetamol 3 tb/zi, oxacilina 500 mg la 6h, penicilina 1ml la 6h IM, kanamicina ½ g la 6h IM.

Pacientul îşi satisface singur nevoile fiziologice.

Pacientul are: Temperatura=37,6◦C Hemoglobina=15,2 HT=47 Leucocite=5400 Neutrofilie seg= 70 Eozinofile=2 Limfocite=26 Monocite=2 VSH=55 Glicemie=90 Albumine=0,09% Fibrinogen=10g%

Uree=27mg% Nevoia de a respira. Pacientul să prezinte Asigur poziţia Administrez : Brofimen Pacientul prezintă o Obstrurarea căilor respiratorii căile respiratorii semisezandă a 3cp/zi si codeina fosfat uşoară ameliorare a datorita alterării parechimului permeabile şi o bună pacientului pentru a 2tb/zi respiraţiei. pulmonar manifestat prin dispnee respiraţie. favoriza respiraţia şi prezenţa secreţiilor. Nevoia de a elimina Pacientul să prezinte Solicit cu tact şi Pacientul nu prezintă Eliminarea inadecvata datorită echilibru psihic. blândeţe pacientului să semne de deshidratare. procesului inflamator îşi facă igiena pneumococic manifestat prin personală. Asigur diaforeză. pacientului âmbracaminte uscată şi curată.