Plan de Ingrijire Obezitate [PDF]

Zitiervorschau

PLAN DE INGRIJIRE LA UN PACIENT CU OBEZITATE Date generale: Nume si prenume: Pop Andrei Varsta : 60 ani Sex : masculin Talie : 1.65 m Greutate: 95 kg Nationalitate : romana Stare matrimoniala: casatorit Domiciliu : Iasi Ocupatie : pensionar Nivel de instruire: studii medii Datele spitalizarii: -data internarii: 05.10.2011 -data externarii: 09.10.2011 Durata spitalizarii: 5 zile Diagnostic medical la internare: Obezitate Diagnostic medical la externare: Obezitate Pentru a putea concepe planul de nursing pentru ingrijirea bolnavului, am purtat discuţii cu acesta din care am obţinut următoarele date referitoare la apariţia primelor semne şi simptome ale bolii, motivele internării, dacă a mai prezentat şi alte boli asociate, antecedentele heredo-colaterale şi personale, modul de viaţă anterior internării Motivele internarii:

-dispnee -hta -constipatie -hemoroizi -disconfort abdominal -stare generala alterata

Antecedente heredocolaterale: hta, diabet zaharat Antecedente patologice anterioare: amigdalita, faringita, otita, varice, Comportament fata de mediu: sociabil, orientat in timp si spatiu Conditii de viata: Adultul provine dintr-o familie modesta, organizata, fara probleme socioeconomice. Este tatal a doi copii care nu mai locuiesc la domiciliul acestuia. Pacientul locuieste cu sotia sa intr-o casa spatioasa cu 2 camere, el este pensionat de 2 ani iar sotia acestuia este contabila la o societate comerciala. Istoricul bolii: In urma discutiilor purtate cu familia, cat si cu pacientul am aflat ca simptomele au debutat in urma cu o zi, cu dispnee, cresterea tensiunii arteriale, constipatie, pe langa aceste simptome s-au constatat: dureri abdominale, si o stare generala alterata. Examen clinic: S-au găsit următoarele aspecte patologice: - aparatul cardiovascular nu functioneaza in limitele normale - aparatul respirator nu functioneza in limite normale - celelalte organe şi sisteme sunt in limite normale - tegumente palide si umede Pe baza datelor culese de la bolnav, a examenului clinic obiectiv efectuat de medic şi din observaţiile personale am stabilit următoarele:

Manifestări subiective: slabiciune fizică, ,constipatie,hemoroizi, dureri abdominale, dificultatea de a respira Manifestări obiective: paloare, stare generala alterata, anxietate Analiza datelor culese: Coroborand datele din anamneza şi istoricul bolii cu datele obţinute din examenul clinic al bolnavului cu cele paraclinice din foaia de observaţie precum şi cu observaţii proprii s-a suspicionat diagnostic de: obezitate Evaluare. Din analiza datelor obţinute am stabilit că din punct de vedere al dependenţei pacientului este vorba de un bolnav cu obezitate, care necesită ingrijiri privind combaterea semnelor şi simptomelor pe care le prezintă: hta, dispnee, dureri abdominale,constipatie,hemoroizi, stare generala alterata, anxietate Asigurarea condiţiilor igienico-sanitare şi de mediu fizic şi uman, care să-i permită refacerea psihică şi fizică, asigurarea administrării medicaţiei prescrisă de medic, educaţia sanitară privind modul de comportare in spital şi apoi la domiciliu.

S-a constatat ca pacientul este dependent de urmatoarele nevoi funadamentale: 1. Nevoia de a bea si a manca 2. Nevoia de a elimina 3. Nevoia de a comunica 4. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie 5. Nevoia de a se misca si a avea o postura buna 6. Nevoia de a invata 7. Nevoia de a dormi si a se odihni 8. Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea

Planul de ingrijire nursing

Data: 05.10.2011 Problema: - dispnee - hta - constipatie - dureri abdominale - hemoroizi - stare generala alterata - anxietate Manifestări de dependenţă: - hta - tegumente palide, umede - dispnee - constipatie - anxietate - stare generala alterata Surse de dificultate: - alterarea mucoasei intestinale, constipatia - dificultate in respiratie - circulatie inadecvata - dificultatea in a se misca - refuzul de a efectua activitati fizice si recreative - stare generala alterata

Obiective: - combaterea constipatiei - pacientul sa respire fara dificultate in 2 zile - pacientul sa sa-si diminueze tensiune arteriala in 5 ore - prevenirea complicaţiilor - supravegherea funcţiilor vitale Intervenţii proprii: - psihoterapie - urmărirea TA, temperaturi, respiraţiilor, diurezei, scaunelor, - program de activitati fizice zilnica Intervenţii delegate: - administrarea tratamentului prescris de medic - pregătirea pacientului pentru recoltarea probelor de sange şi urină indicate de medic Evaluare: Bolnavul parţial dependent privind alterarea mucoasei intestinale, constipatia dificultate in respiratie,circulatie inadecvata, dificultatea in a se misca,refuzul de a efectua activitati fizice si recreative,stare generala alterata, necesită ajutorul nursei pentru aceste nevoi.

1. Nevoia de a bea si a manca Problema 1. alimentatie neadecvata - surplus Etiologia: - constipatie - disconfort abdominal - dificultate in a urma regimul Semne/simptome: - aport insuficient de lichide - anxietate

- obisnuinte alimentare deficitare Problema 2. dificultate in a urma regimul Etiologie : - neacceptarea bolii - lipsa de cunoastere a alimentelor permise si nepermise Semne/simptome: - cresterea in greutate - alterarea starii generale Obiective: - pacientul sa se alimenteze si sa se hidrateze corespunzator in functie de varsta si necesitati Interventii proprii: - asigur un microclimat corespunzator: aerisesc salonul, i-au de langa pacient cosul de gunoi sau alti factori dezagreabili . - m-am informat asupra preferintelor alimentare - explic pacientului importanta consumului de lichide - sa i-a trei mese echilibrate in termen de 3 zile - sa consume cantitatea de alimente in concordanta cu nevoile sale energetice - sa piarda in greutate 5 kg/saptamana - sa isi construiasca meniul zilnic pentru 3 zile - am verificat daca alimentele trimise de la bucatarie corespund cu indicatiile date de medic - am asigurat pacientului o igiena atenta a mainilor, cat si a cavitatii bucale inainte si dupa masa - voi stimula apetitul pacientului prin crearea de conditii optime in salon Interventii delegate: -administrarea medicatiei prescrise de medic Evaluare : In primele zile pacientul s-a alimentat insuficient calitativ si cantitativ, dupa dupa disparitia varsaturilor si normalizarea scaunelor apetitul este stabilit.

2. Nevoia de a elimina Problema 1. deshidratare Etiologia: varsaturi Semne/simptome: - tegumente uscate, palide senzatie de sete Problema 2. diaree Etiologie : anxietate, hidratare insuficienta Semne/simptome: -scaune apoase si frecvente Obiective : - restabilirea echilibrului hidro-electrolitic in 24 h copilul sa fie hidratat corespunzator Interventii proprii : -fac zilnic bilantul hidric, masurand excretia si ingestia - notez atat intrarile cat si iesirile(diureza), pentru a urmari bilantul hidric - asigur igiena corporala riguroasa si schimb lenjeria de pat si de corp - aerisesc salonul, mentin o atmosfera calda si primitoare - ajut pacientul sa isi mentina tegumentele curate, integer - asigur o lenjerie de corp lejera, il educ cum sa colecteze varsaturile - hidratez pacientul cu ceaiuri indulcite, sucuri de fructe, compoturi, supa de legume Interventii delegate: - administrarea medicatiei prescrise de medic Evaluare : Datorita ingrijirilor prompte si a unei bune hidratari, diureza este normala.

3. Nevoia de a comunica Problema : comunicare ineficace la nivel afectiv Etiologia : mediu spitalicesc Semne/simptome: - facies trist singuratate Obiective: pacientul sa comunice eficient incepand cu prima zi Interventii proprii: -creez un mediu de siguranta, liniste sau sa induca o stare de confort fizic si psihic -conving pacientul sa comunice cu echipa de ingrijire si sa fie sociabil cu ceilalti pacienti din salon - i-au legatura cu familia si prietenii sfatuindu-l sa il viziteze - dau posibilitatea bolnavului sa isi exprime nevoile, sentimentele si dorintele sale - dau posibilitatea sa i-a singur decizii - pun in valoare capacitatile, talentele, si realizarile anterioare ale pacientului - il invat tehnici de afirmare de sine, de comunicare, de relaxare Evaluare : La internare bolnavul era apatic, necomunicativ iar apoi a inceput sa comunice cu echipa de ingrijire si cu ceilalti pacienti.

4. Nevoia de a evita pericolele Problema 1. risc de complicatii si infectii nosocomiale Etiologie : - proces infectios mediu spitalicesc Semne/simptome: posibile complicatii si infectii nosocomiale Problema 2. anxietate

Etiologie : stare generala alterata Semne/simptome: -apatie cefalee Obiective:- combaterea posibilelor complicatii si infectii nosocomiale pacientul sa nu mai fie anxios Interventii proprii: - urmaresc si apreciez corect receptivitatea sa la infectii si aplic masuri de izolare a surselor de infectii - aerisesc salonul in fiecare dimineata si seara si feresc pacientul de curentii de aer rece si umezeala - asigur un climat care sa favorizeze somnul - indepartez sursele de miros dezagreabil - tin sub control functiile vitale ale pacientului Interventii delegate Se administreaza medicatia prescrisa de medic.

5. Nevoia de a se recrea Problema : dificultate in a indeplinii activitatile recreative Etiologie : anxietate Semne/simptome: slabiciune fizica Obiective : pacientul sa participe la diferite activitati recreative Interventii proprii: -explorez ce activitati recreative ii produc placere pacientului - planific activitatile recreative impreuna cu bolnavul - il antrenez in diferite activitati si il ajut - am in vedere ca activitatile sa nu suprasolicite pacientul, sa nu il oboseasca si sa ii creeze o stare de buna dispozitie

- determin pacientul sa isi exprime emotiile si sentimentele Evaluare : Pacientul se declara multumit si se simte mult mai bine de cand participa la activitatile recreative puse la dispozitie de catre cadrele medicale specializate.

6.Nevoia de a invata Problema :cunostinte insuficiente Etiologia: lipsa informatiilor Semne/simptome: solicita informatii Obiective: pacientul sa cunoasca regimul igieno-dietetic si sa il respecte Interventii proprii: - explorez nivelul de cunostinte al copilului - identific manifestarile de dependenta, sursele lor de dificultate - stimulez dorinta de cunoastere - motivez importanta acumularii de noi cunostinte - constientizez pacientul asupra propriei lui responsabilitati privind sanatatea - organizez activitati educative, folosind metodele de invatamant cunoscute: expunerea, conversatia, demonstratia - verific daca pacientul a inteles corect mesajul transmis si daca si-a insusit cunostintele. Evaluare: Pacientul a fost foarte receptive la informatiile puse la dispozitie de catre cadrele medicale, a inteles importanta respectarii unui regim de viata sanatos, benefic refacerii.

7. Nevoia de a dormi si a se odihni Problema : ore de somn insuficiente

Etiologia : anxietate Semne/simptome: somn agitate cu treziri frecvente Obiective : pacientul sa doarma si sa se odihneasca corespunzator varstei si starii sale de sanatate Interventii proprii: - asigur un climat corespunzator prin aerisirea salonului, asigurand o temperatura corespunzatoare si o umiditate corespunzatoare - am asigurat lenjerie de pat si de corp curata - am explicat pacientului necesitatea respectarii orelor de somn pentru refacerea organismului - intocmesc un program de odihna corespunzator organismului - observ si notez calitatea somnului, orarul, gradul de satisfacere al celorlalte nevoi Interventii delegate: Administrez medicatia prescrisa de medic. Evaluare: In primele zile pacientul a fost agitat si nu a reusit sa se odihnesca corespunzator, in urma tratamentului prescris de medic si a ingrijirilor acordate pacientul se odihneste pe zi ce trece tot mai bine, ajungand pana la 9 ore de somn pe noapte.

Evaluare finala Pacientul Pop Andrei in varsta de 12 ani a fost internat cu urmatoarele simptome: cefalee, varsaturi, diaree, dureri abdominale, stare generala alterata. In urma examinarii efectuate i s-a stabilit diagnosticul de deshidratare. Dupa toate ingrijirile effectuate pe parcursul spitalizarii, administrarea unui tratament corect si prompt si o buna supraveghere, obiectivele propuse au fost

indeplinite in totalitate, iar in momentul externarii copilul se afla in stare de convalescenta. In momentul de fata copilul de alimenteaza si hidrateaza corespunzator, are un somn linistit si odihnitor, este calm linistit si ascultator. La externare i se recomanda: sa respecte cu strictete masurile de igiena sa se alimenteze si sa se hidrateze corespunzator sa adopte o imbracaminte adecvata sezonului dupa 2 saptamani de la externare sa merga la medical de familie pentru un control medical sa respecte indicatiile primite si tratamentul conform prescriptiilor medicale.