45 0 233KB
LAPORAN PENDAHULUAN KASUS GASTRITIS
Pembimbing: Ns. JUFRIKA GUSNI, M.Kep Sp. Kep. KMB Ns. ARDIANIS, S,Pd, S,Kep MM
Disusun Oleh : AIDA PITRIANI -
PROFESI NERS
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN INDONESIA PADANG 2021
LAPORAN PENDAHULUAN GASTRITIS Definis gastritis Gastritis adalah inflamasi dari mukosa lambung (Kapita Selekta Kedokteran, Edisi Ketiga Hal 492). Gastritis adalah segala radang mukosa lambung
(Buku
Ajar
Ilmu
Bedah,
Edisi
Revisihal749)
Gastritis merupakan keadaan peradangan atau pendarahan pada mukosa lambung yang dapat bersifat akut, kronis, difusi atau local (Patofisiologi Sylvia A Price hal 422). Gastritis merupakan inflamasi pada dinding gaster terutama pada lapisan mukosa gaster (Sujono Hadi, 1999, hal : 492). Gastritis merupakan peradangan lokal atau penyebaran pada mukosa lambung dan berkembang di penuhi bakteri (Charlene. J, 2001, hal : 138) Gastritis (penyakit maag) adalah penyakit yang disebabkan oleh adanya asam lambung yang berlebih atau meningkatnya asam lambung sehingga mengakibatkan imflamasi atau peradangan dari mukosa lambung seperti teriris atau nyeri pada ulu hati. Gejala yang terjadi yaitu perut terasa perih dan mulas. Ada dua jenis penyakit gastritis yaitu: 1.
Gastritis Akut Gastritis akut adalah suatu peradangan permukaan mukosa lambung yang akut. Gatritis Akut paling sering diakibatkan oleh kesalahan diit, mis. makan terlalu banyak, terlalu cepat, makan makanan yang terlalu banyak bumbu atau makanan yang terinfeksi. Penyebab lain termasuk alcohol, aspirin, refluks empedu atau terapi radiasi.
2.
Gastritis Kronis Gastritis kronik adalah Suatu peradangan bagian permukaan mukosa lambung yang menahun yang disebabkan oleh ulkus lambung jinak maupun ganas atau bakteri Helicobacter pylori. Bakteri ini berkoloni pada tempat dengan asam lambung yang pekat.
Etiologi Penyebab dari Gastritis dapat dibedakan sesuai dengan klasifikasinya sebagai berikut 1. Gastritis Akut Banyak faktor yang menyebabkan gastritis akut seperti: □ Obat-obatan seperti obat anti inflamasi nonsteroid, silfonamide merupakan obat yang bersifat mengiritasi mukosa lambung. □ Minuman beralkohol □ Infeksi bakteri seperti H. pylori, H. heilmanii, streptococci □ Infeksi virus oleh sitomegalovirus □ Infeksi jamur seperti candidiasis, histoplosmosis, phycomycosis □ Stress fisik yang disebabkan oleh luka bakar, trauma, pembedahan. □ Makanan dan minuman yang bersifat iritan. Makanan berbumbu dan minuman dengan kandungan kafein dan alkohol merupakan salah satu penyebab iritasi mukosa lambung. 2. Gastritis Kronik Penyebab pasti dari gastritis kronik belum diketahui, tapi ada dua predisposisi penting yang bisa meningkatkan kejadian gastritis kronik, yaitu infeksi dan noninfeksi (Wehbi, 2008). □ Gastritis infeksi Beberapa agen infeksi bisa masuk ke mukosa lambung dan memberikan manifestasi peradangan kronik. Beberapa agen yang diidentifikasi meliputi hal-hal berikut. a)
H. Pylori. Beberapa peneliti menyebutkan bakteri itu merupakan penyebab utama dari gastritis kronik (Anderson, 2007).
b) Helicobacter heilmanii, Mycobacteriosis, dan Syphilis (Quentin, 2006) c) Infeksi parasit (Wehbi, 2008). d) Infeksi virus (Wehbi, 2008). □ Gastritis non-infeksi a) Gastropai akbiat kimia, dihubungkan dengan kondisi refluks garam empedu kronis dan kontak dengan OAINS atau aspirin (Mukherjee, 2009).
b) Gastropati uremik, terjadi pada gagal ginjal kronik yang menyebabkan ureum terlalu banyak beredar pada mukosa lambung (Wehbi, 2008). Patofisiologi 1.
Gastritis Akut. Zat iritasi yang masuk ke dalam lambung akan mengiitasi mukosa lambung. Jika mukosa lambung teriritasi ada 2 hal yang akan terjadi :
a)
Karena terjadi iritasi mukosa lambung sebagai kompensasi lambung. Lambung akan meningkat sekresi mukosa yang berupa HCO3, di lambung HCO3 akan berikatan dengan NaCL sehingga menghasilkan HCI dan NaCO3.Hasil dari penyawaan tersebut akan meningkatkan asam lambung . Jika asam lambung meningkat maka akan meningkatkan mual muntah, maka akan terjadi gangguan nutrisi cairan & elektrolit.
b)
Iritasi mukosa lambung akan menyebabkan mukosa inflamasi, jika mukus yang dihasilkan dapat melindungi mukosa lambung dari kerusakan HCL maka akan terjadi hemostatis dan akhirnya akan terjadi penyembuhan tetapi jika mukus gagal melindungi mukosa lambung maka akan terjadi erosi pada mukosa lambung. Jika erosi ini terjadi dan sampai pada lapisan pembuluh darah maka akan terjadi perdarahan yang akan menyebabkan nyeri dan hypovolemik.
2.
Gastritis Kronik. Gastritis kronik disebabkan oleh gastritis akut yang berulang sehingga terjadi iritasi mukosa lambung yang berulang-ulang dan terjadi penyembuhan yang tidak sempurna akibatnya akan terjadi atrhopi kelenjar epitel dan hilangnya sel pariental dan sel chief. Karena sel pariental dan sel chief hilang maka produksi HCL. Pepsin dan fungsi intinsik lainnya akan menurun dan dinding lambung juga menjadi tipis serta mukosanya rata, Gastritis itu bisa sembuh dan juga bisa terjadi perdarahan serta formasi ulser. Manifestasi Klinik
1.
Gastritis Akut yaitu Anorexia, mual, muntah, nyeri epigastrium, perdarahan saluran cerna pada hematemesis melena, tanda lebih lanjut yaitu anemia
2.
Gastritis Kronik, Kebanyakan klien tidak mempunyai keluhan, hanya sebagian kecil mengeluh nyeri ulu hati anorexia, nausea, dan keluhan anemia dan pemeriksaan fisik tidak di jumpai kelainan. Komplikasi 1. Komplikasi yang timbul pada Gastritis Akut: Perdarahan saluran cerna bagian atas, yang merupakan kedaruratan medis, terkadang perdarahan
yang terjadi
cukup
banyak
sehingga
dapat
menyebabkan kematian. Ulkus, jika prosesnya hebat Gangguan cairan dan elektrolit pada kondisi muntah hebat. 2. Komplikasi yang timbul Gastritis Kronik, yaitu gangguan penyerapan vitamin B 12, akibat kurang pencerapan, B 12 menyebabkan anemia pernesiosa, penyerapan besi terganggu dan penyempitan daerah antrum pylorus.
Pathway
manifestasi Klinis potensial komplikasi
terjadinya pendarahan
syok
perforasi
peradangan selaput perut
kanker lambung
Penatalaksanaan
Berikan diet tinggi kalori sesuai toleransi
Berikan terapi antasida dan antibiotik
Berikan agen penyekat kalsium,procardia,isordil
Berikan analgesik jenis cair topikal
ASUHAN KEPERAWATAN GASTRITIS PENGKAJIAN. Anamnese meliputi : 3. Nama
:
4. Usia
:
5. Jenis kelamin
:
6. Jenis pekerjaan
:
7. Alamat
:
8. Suku/bangsa
:
9. Agama
:
10.
Tingkat pendidikan
: bagi orang yang
tingkat pendidikan rendah/minim mendapatkan pengetahuan tentang gastritis, maka akan menganggap remeh penyakit ini, bahkan hanya menganggap gastritis sebagai sakit perut biasa dan akan memakan makanan yang dapat menimbulkan serta memperparah penyakit ini. 11.
Riwayat sakit dan kesehatan
a) Keluhan utama
: Nyeri di ulu hati dan perut sebelah kanan bawah.
b) Riwayat penyakit saat ini : Meliputi perjalan penyakitnya, awal dari gejala yang dirasakan klien, keluhan timbul dirasakan secara mendadak atau bertahap, faktor pencetus, upaya untuk mengatasi masalah tersebut. c) Riwayat penyakit dahulu
: Meliputi penyakit yang berhubungan dengan
penyakit sekarang, riwayat dirumah sakit, dan riwayat pemakaian obat. Pemeriksaan fisik, yaitu Review of system (ROS) Keadaan umum
: tampak kesakitan pada pemeriksaan fisik terdapat nyeri
tekan di kwadran epigastrik. 1.
B1(breath)
: takhipnea
2.
B2 (blood)
:
takikardi, hipotensi,
pengisian perifer lambat, warna kulit pucat.
disritmia, nadi perifer lemah,
3.
B3 (brain)
:
sakit kepala, kelemahan, tingkat kesadaran dapat
terganggu, disorientasi, nyeri epigastrum. 4.
B4 (bladder)
: oliguria, gangguan keseimbangan cairan.
5.
B5 (bowel)
: anemia, anorexia, mual, muntah, nyeri ulu hati, tidak
toleran terhadap makanan pedas. 6.
B6 (bone)
: kelelahan, kelemahan
3.1.3
Fokus Pengkajian
1. Aktivitas / Istirahat Gejala : kelemahan, kelelahan Tanda : takikardia, takipnea / hiperventilasi (respons terhadap aktivitas)
2. Sirkulasi Gejala : kelemahan, berkeringat Tanda : - hipotensi (termasuk postural) - takikardia, disritmia (hipovolemia / hipoksemia) - nadi perifer lemah - pengisian kapiler lambat / perlahan (vasokonstriksi) - warna kulit pucat, sianosis (tergantung pada jumlah kehilangan darah) - kelemahan kulit / membran mukosa, berkeringat (menunjukkan status syok, nyeri akut, respons psikologik)
3. Integritas ego Gejala : faktor stress akut atau kronis (keuangan, hubungan kerja), perasaan tak berdaya. Tanda : tanda ansietas, misalnya gelisah, pucat, berkeringat, perhatian menyempit, gemetar, suara gemetar.
4. Eliminasi Gejala : riwayat perawatan di rumah sakit sebelumnya karena perdarahan gastroenteritis (GE) atau masalah yang berhubungan dengan GE, misalnya luka peptik atau gaster, gastritis, bedah gaster, iradiasi area gaster. Perubahan pola defekasi / karakteristik feses. Tanda : - nyeri tekan abdomen, distensi - bunyi usus : sering hiperaktif selama perdarahan, hipoaktif setelah perdarahan. - karakteristik feses : diare, darah warna gelap, kecoklatan atau kadang-kadang merah cerah, berbusa, bau busuk (steatorea), konstipasi dapat terjadi (perubahan diet, penggunaan antasida). - haluaran urine : menurun, pekat. 5. Makanan / Cairan Gejala : - anoreksia, mual, muntah (muntah yang memanjang diduga obstruksi pilorik bagian luar sehubungan dengan luka duodenal). - masalah menelan : cegukan - nyeri ulu hati, sendawa bau asam, mual atau muntah Tanda : muntah dengan warna kopi gelap atau merah cerah, dengan atau tanpa bekuan darah, membran mukosa kering, penurunan produksi mukosa, turgor kulit buruk (perdarahan kronis). 6. Neurosensi Gejala : rasa berdenyut, pusing / sakit kepala karena sinar, kelemahan. Tanda : tingkat kesadaran dapat terganggu, rentang dari agak cenderung tidur, disorientasi / bingung, sampai pingsan dan koma (tergantung pada volume sirkulasi / oksigenasi).
7. Nyeri / Kenyamanan Gejala : - nyeri, digambarkan sebagai tajam, dangkal, rasa terbakar, perih, nyeri hebat tiba-tiba dapat disertai perforasi. Rasa ketidaknyamanan / distres samar-samar setelah makan banyak dan hilang dengan makan (gastritis akut). - nyeri epigastrum kiri sampai tengah / atau menyebar ke punggung terjadi 1-2 jam setelah makan dan hilang dengan antasida (ulkus gaster). - nyeri epigastrum kiri sampai / atau menyebar ke punggung terjadi kurang lebih 4 jam setelah makan bila lambung kosong dan hilang dengan makanan atau antasida (ulkus duodenal). - tak ada nyeri (varises esofegeal atau gastritis). - faktor pencetus : makanan, rokok, alkohol, penggunaan obat-obatan tertentu (salisilat, reserpin, antibiotik, ibuprofen), stresor psikologis. Tanda : wajah berkerut, berhati-hati pada area yang sakit, pucat, berkeringat, perhatian menyempit.
8. Keamanan Gejala : alergi terhadap obat / sensitif misal : ASA Tanda : peningkatan suhu, spider angioma, eritema palmar (menunjukkan sirosis / hipertensi portal)
9. Penyuluhan / Pembelajaran Gejala: adanya penggunaan obat resep / dijual bebas yang mengandung ASA, alkohol, steroid. NSAID menyebabkan perdarahan GI. Keluhan saat ini dapat diterima karena (misal : anemia) atau diagnosa yang tak berhubungan (misal : trauma kepala), flu usus, atau episode muntah berat. Masalah kesehatan yang lama misal : sirosis, alkoholisme, hepatitis, gangguan makan (Mustaqin A., Gangguan Gastrointestinal )
DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri (akut) b/d inflamasi mukosa lambung. 2. Volume cairan kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake yang tidak adekuat dan output cair yang berlebih (mual dan muntah) 3. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d anorexia 4. Intoleransi aktifitas b/d kelemahan fisik 5. Ansietas b/d kurang pengetahuan tentang penyakit
Intervensi Keperawatan No.
Diagnosa
1.
Nyeri
Intervensi
Rasional
(akut) 1. Puasakan pasien di 6jam
berhubungan
pertama,
dengan
inflamasi
mukosa
lambung.
1.
Mengurangi
inflamasi mukosa
pada lambung,
2. Berikan makanan lunak sedikit demi sedikit dan berikan
Tujuan: Setelah
minuman hangat, 2.
Dilatasi
dapat
dilakukan
gaster
terjadi
bila
tindakan
pemberian
keperawatan selama
setelah puasa terlalu
1 x 24 jam -
Nyeri
3. Atur posisi yang nyaman cepat, klien bagi
klien.
makanan
berkurang
atau
hilang. - Skala nyeri 0.
3. Posisi yang tepat
- Klien dapat relaks.
dan
- Keadaan umum
oleh
klien
mengurangi
baik. 4. Ajarkan teknik distraksi dan reklasasi.
5.
Kolaborasi
pemberian
dirasa
nyaman
klien
dapat resiko
klien terhadap nyeri.
dalam 4.
Dapat
membuat
analgetik. klien jadi lebih baik dan melupakan nyeri.
5.
Analgetik
memblok
dapat reseptor
nyeri pada susunan saraf pusat.
2.
Volume
cairan 1.
kurang
Penuhi
kebutuhan 1. Intake cairan yang
dari individual. Anjurkan klien adekuat
kebutuhan
akan
tubuh untuk minum (dewasa : 40- mengurangi
berhubungan
60 cc/kg/jam).
resiko
dehidrasi pasien
dengan intake yang tidak adekuat dan output
cair
2. Awasi tanda-tanda vital, 2.
yang evaluasi
turgor
berlebih (mual dan
pengisian
muntah)
membran mukosa
kulit, status dehidrasi atau
kapiler
dan kemungkinan peningkatan
- Tujuan : Setelah
menunjukkan
kebutuhan dilakukan
3. Pertahankan tirah baring, penggantian cairan. mencegah
tindakan
muntah
tegangan pada defekasi
keperawatan
dan 3.
Aktivitas/muntah
meningkatkan tekanan
1x24jam,masalah
intra
abdominal dan dapat
kekurangan volume
4. Berikan terapi IV line mencetuskan
cairan pasien dapat
sesuai indikasi
teratasi.
perdarahan lanjut.
4. Mengganti
5.
Kolaborasi
pemberian kehilangan
cimetidine dan ranitidine Kriteria
Hasil
:
yang
cairan
hilang
dan
memperbaiki
Mempertahankan
keseimbanngan cairan
volume
cairan
segera.
adekuat
dengan
5.
Cimetidine
dibuktikan
oleh
ranitidine
mukosa
bibir
untuk
lembab, turgor kulit baik,
pengisian
kapiler
berwarna
merah muda, input
dan
berfungsi menghambat
sekresi asam lambung
dan seimbang.
output
3.
Nutrisi kurang dari 1. Anjurkan pasien untuk 1. kebutuhan
dengan porsi kecil namun mencegah terjadinya sering.
mual
Tujuan :
dan
muntah
yang berlanjut. dilakukan 2. Berikan makanan yang lunak dan makanan yang di 2.
tindakan keperawatan jam
nutrisi
tubuh makan sedikit demisedikit tetap terpenuhi dan
b/d anorexia
Setelah
Menjaga
3x24 sukai pasien/di gemari.
kebutuhan
Untuk
mempermudah pasien dalam
mengunyah
nutrisi pasien dapat
3. lakukan oral higyne 2x makanan.
terpenuhi
sehari
3. kebersihan mulut akan
Kriteria hasil : - Keadaan
merangsang
4. timbang BB pasien setiap nafsu makan pasien.
umum hari
cukup
dan
pantau
turgor
kulit,mukosa bibir dll
-Turgor kulit baik
4. Mengetahui status nutrisi pasien.
- BB meningkat
5. Konsultasi dengan tim 5.
- Kesulitan
ahli gizi dalam pemberian pemenuhan
menelan berkurang
menu.
Mempercepat
kebutuhan
nutrisi
dengan pemberian menu
yang
tepat
sasaran. 4.
Intoleransi aktifitas
1. Observasi sejauh mana 1.
b/d kelemahan fisik
klien
Tujuan
:
dapat
Mengetahui
melakukan aktivitas yang dapat
Klien aktivitas.
dilakukan klien.
dapat beraktivitas.
Kriteria hasil : -
Klien
beraktivitas bantuan,
2. Berikan lingkungan yang
2.
Menigkatkan
tenang.
istirahat klien.
dapat
3.
tanpa 3. Berikan bantuan dalam
perlu,
aktivitas.
Membantu harga
ditingkatkan
bila diri bila
- Skala aktivitas 0-1
klien 4.
Jelaskan
melakukan
pentingnya sesuatu
beraktivitas bagi klien.
4.
sendiri.
Klien
tahu
5. Tingkatkan tirah baring pentingnya atau duduk dan berikan obat beraktivitas. sesuai dengan indikasi
5.Tirah baring dapat meningkatkan stamina tubuh pasien sehinggga dapat
pasien beraktivitas
kembali.
5.
Ansietas
b/d 1.
perubahan
Awasi respon fisiologi 1. Dapat
status misalnya:
menjadi
takipnea, indikator derajat takut
kesehatan,ancaman
palpitasi,
kematian dan nyeri.
kepala, sensasi kesemutan.
pusing,
sakit yang dialami pasien, tetapi
dapat
juga
berhubungan dengan Tujuan : Setelah
2. Dorong pernyataan takut kondisi
fisik
atau
dilakukan dan ansietas, berikan umpan status syok.
tindakan
balik.
2.Membuat hubungan
keperwatan
3. Berikan informasi yang
terapeutik
1x24jam pasien
akurat. 3. Melibatkan
pasien
Kriteria hasil :
4. Berikan lingkungan yang
dalam rencana asuhan
-Mengungkapkan
tenang untuk istirahat.
dan
perasaan pikirannya
dan
ansietas
secara 5. Dorong orang
terbuka
untuk
tinggal
-Melaporkan
pasien.
berkurangnya
6. Tunjukan
menurunkan yang
terdekat perlu
tak
tentang
dengan ketidaktahuan. 4. Memindahkan
teknik pasien
dari
stresor
cemas dan takut
relaksasi.
luar,
meningkatkan
-Mengungkapkan
relaksasi,
mengerti
meningkatkan
tentangpeoses
keterampilan koping.
penyakit
5.Membantu
-Mengemukakan
menurunkan
menyadari terhadap
melalui
apa
menakutkan menjadi
yang
dapat
takut
pengalaman
diinginkannya yaitu
seorang diri.
menyesuaikan
6.Belajar cara untuk
diri
terhadap perubahan
rileks
fisiknya
membantu
dapat
menurunkan takutdan ansietas A.
PENUTUP B.
KESIMPULAN Gastritis adalah suatu proses inflamasi pada lapisan mukosa dan submukosa lambung dan secara hispatologi dapat dibuktikan dengan adanya infiltrasi sel-sel radang pada daerah tersebut. Gastritis bukan merupakan penyakit tunggal, tetapi terbentuk dari beberapa kondisi yang kesemuanya itu mengakibatkan peradangan pada lambung. Biasanya, peradangan tersebut merupakan akibat dari infeksi oleh bakteri yang sama dengan bakteri yang dapat mengakibatkan borok di lambung yaitu Helicobacter pylori. Tetapi factor – factor lain seperti trauma fisik dan pemakaian secara terus menerus beberapa obat penghilang sakit dapat juga menyebabkan gastritis. Walaupun banyak kondisi yang dapat menyebabkan gastritis, gejala dan tanda – tanda penyakit ini sama antara satu dengan yang lainnya.
C. KRITIK DAN SARAN Guna penyempurnaan makalah ini,saya sangat mengharapkan kritik dan serta saran dari Dosen Pembimbing beserta teman-teman kelompok lain.
DAFTAR PUSTAKA
Agus P., & Sri L., (2008). Endoskopi Gastrointestinal.Jakarta : salemba Medika Chandrasoma, & Parakrama. (2005). Ringkasan patologi Anatomi Edisi 2. Jakarta :EGC Mustaqin A., & Kumala S (2011). Gangguan Gastrointestinal Aplikasi Asuhan Keperawatan Medikal Bedah.Jakarta : Salemba Medika. Rudi H., (2012). Keperawatan Medikal Bedah Sistem Pencernaan. Yogyakarta : Gosyen Publising.
Jurnal Asuhan keperawatan pada pasien gastritis dengan gangguan rasa nyaman nyeri di RSUD jombang Hubungan pola makanan dengan timbulnya gastritis pada pasien di universitas muhammadiyah malang center (UMC) Jurnal nyeri gastritis versi wayan supetran