Askep PPOM [PDF]

Zitiervorschau

SAMPUL ASUHAN KEPERAWATAN PADA LANSIA PADA KASUS PPOM

Disusun oleh: MOH. FIRMAN NIM : P00220217025

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN PALU JURUSAN KEPERAWATAN PRODI DIII KEPERAWATAN POSO TAHUN 2019

KATA PENGANTAR Puji syukur kami ucapkan kehadirat Allah Subhanahu wa ta’ala. Tuhan yang Maha Esa, karena atas berkat dan rahmat Nya kami dapat menyusun makalah yang berjudul “ Asuhan Keperawatan Pada Lansia Dengan Kasus PPOM” dengan tepat waktu. Dalam proses penyusunan makalah ini tentunya kami mengalami berbagai masalah. Namun berkat arahan dan dukungan dari berbagai pihak serta kerjasama kelompok akhirnya makalah ini dapat diselesaikan tepat pada waktunya. Kami menyadari makalah ini masih belum sempurna, maka dari itu kami berterima kasih apabila ada kritik dan saran yang membangun demi kesempurnaan makalah ini. Akhir kata, semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi kita semua. Aamiin

Poso,26 – November – 2019

Penyusun

DAFTAR ISI

SAMPUL ................................................................................................................................................... i KATA PENGANTAR ................................................................................................................................ ii DAFTAR ISI .............................................................................................................................................iii BAB I KONSEP TEORI............................................................................................................................ 1 A.

Konsep Dasar Penyakit Paru Obstruktif Menahun (PPOM) ......................................................... 1 1.

Definisi PPOM ......................................................................................................................... 1

2.

Etiologi ..................................................................................................................................... 1

3.

Manifestasi klinis...................................................................................................................... 1

4.

Klasifikasi dari penyakit paru obstruktif menahun (PPOM) yaitu: ............................................. 2

5.

Patofisiologi ............................................................................................................................. 5

6.

Penatalaksanaan ..................................................................................................................... 5

7.

Pemeriksaan Diagnostik .......................................................................................................... 6

8.

Pemeriksaan Penunjang.......................................................................................................... 6

BAB II ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK....................................................................................... 7 A.

Pengkajian ................................................................................................................................... 7

B.

Analisis data .............................................................................................................................. 14

C.

Diagnosa ................................................................................................................................... 15

D.

Intervensi ................................................................................................................................... 16

DAFTAR PUSTAKA............................................................................................................................... 18

BAB I KONSEP TEORI

A. Konsep Dasar Penyakit Paru Obstruktif Menahun (PPOM) 1.

Definisi PPOM PPOM adalah klasifikasi luas dari gangguan yang mencakup bronkitis kronis, bronkiektasis, emfisema dan asma. (Bruner & Suddarth, 2002) Penyakit Paru Obstruktif Kronik atau Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) merupakan suatu istilah yang sering digunakan untuk sekelompok penyakit paru-paru yang berlangsung lama dan ditandai oleh peningkatan resistensi terhadap aliran udara sebagai gambaran patofisiologi utamanya. Ketiga penyakit yang membentuk satu kesatuan yang dikenal dengan COPD adalah:bronchitis kronis, emfisema paru-paru dan asthma bronchiale. PPOM merupakan kondisi ireversibel yang berkaitan dengan dispnea saat aktivitas dan penurunan aliran masuk dan keluar udara paru-paru.

2.

Etiologi Etiologi penyakit ini belum di ketahui. Timbulnya penyakit ini di kaitkan dengan faktor-faktor resiko yang terdapat pada penderita antara lain: 1.

Merokok sigaret yang berlangsung lama

2.

Polusi udara

3.

Infeksi paru berulang

4.

Umur

5.

Jenis kelamin

6.

Ras

7.

Defisiensi alfa-1 anti tripsin

8.

Defisiensi anti oksidan dll Pengaruh dari masing masing faktor-faktor resiko terhadap PPOM adalah saling

memperkuat dan faktor merokok di anggap yang paling dominan dalam menimbulkan penyakit ini. ( Dharmago & Martono, 1999 : 383 ). 3.

Manifestasi klinis 1. Batuk yang sangat produktif, puruken, dan mudah memburuk oleh iritan-iritan inhalan, udara dingin atau infeksi 2.

Sesak nafas dan dispneu

3.

Terperangkapnya udara akibat elastisitas paru menyebabkan dada mengembang

4.

Hipoksia dan hiperkapnea

5.

Takipnea

6.

Dispnea yang menetap

( Corwin , 2000 : 437 ) 4.

Klasifikasi dari penyakit paru obstruktif menahun (PPOM) yaitu: a. Bronkitis kronis 1)

Definisi Bronkitis akut adalah radang mendadak pada bronkus yang biasanya mengenai

trakea

dan

laring,

sehingga

sering

disebut

juga

dengan

laringotrakeobronkitis. Radang ini dapat timbul sebagai kelainan jalan napas tersendiri atau sebagai bagian dari penyakit sistemik, misalnya morbili, pertusis, difteri, dan tipus abdominalis. Istilah bronkitis kronis menunjukan kelainan pada bronkus yang sifatnya menahun(berlangsung lama) dan disebabkan berabagai faktor, baik yang berasal dari luar bronkus maupun dari bronkus itu sendiri. Bronkitis kronis merupakan keadaan yang berkaitan dengan produksi mukus trakeobronkial yang berlebihan, sehingga cukup untuk menimbulkan batuk dan ekspektorasi sedikitnya 3 bulan dalam setahun dan paling sedikit 2 tahun secara berturut-turut. 2)

Patofisiologi Asap mengiritasi jalan nafas mengakibatkan hipersekresi lendir dan inflamasi. Karena iritasi yang konstan ini, kelenjar-kelenjar yang mensekresi lendir dan sel-sel goblet meningkat jumlahnya, fungsi silia menurun dan lebih banyak lendir yang dihasilkan. Sebagai akibat bronkiolus dapat menjadi menyempit dan tersumbat. Alveoli yang berdekatan dengan bronkiolus dapat menjadi rusak dan membentuk fibrosis, mengakibatkan perubahan fungsi makrofag alveolar yang berperan penting dalam menghancurkan partikel asing termasuk bakteri. Pasien kemudian menjadi lebih rentan terhadap infeksi pernapasan. Penyempitan bronkial lebih lanjut terjadi sebagai akibat perubahan fibrotik yang terjadi dalam jalan napas. Pada waktunya mungkin terjadi perubahan paru yang ireversibel, kemungkinan mengakibatkan emfisema dan bronkiektasis.

3)

Tanda dan Gejala Batuk produktif, kronis pada bulan-bulan musim dingin.

b.

Emfisema Paru 1) Definisi Menurut WHO, emfisema merupakan gangguan pengembangan paru yang ditandai dengan pelebaran ruang di dalam paru-paru disertai destruktif jaringan. Sesuai dengan definisi tersebut, jika ditemukan kelainan berupa pelebaran ruang udara(alveolus) tanpa disertai adanya destruktif jaringan maka keadaan ini sebenarnya tidak termasuk emfisema, melainkan hanya sebagai overinflation. Sebagai salah satu bentuk penyakit paru obstruktif menahun, emfisema merupakan pelebaran asinus yang abnormal, permanen, dan disertai destruktif dinding alveoli paru. Obstruktif pada emfisema lebih disebabkan oleh perubahan jaringan daripada produksi mukus, seperti yang terjadi pada asma bronkitis kronis. 2) Patofisiologi Pada emfisema beberapa faktor penyebab obstruksi jalan napas yaitu : inflamasi dan pembengkakan bronki; produksi lendir yang berlebihan; kehilangan rekoil elastik jalan napas; dan kolaps bronkiolus serta redistribusi udara ke alveoli yang berfungsi. Karena dinding alveoli mengalami kerusakan, area permukaan alveolar yang kontak langsung dengan kapiler paru secara kontinu berkurang, menyebabkan peningkatan ruang rugi (area paru dimana tidak ada pertukaran gas yang dapat terjadi) dan mengakibatkan kerusakan difusi oksigen. Kerusakan difusi oksigen mengakibatkan hipoksemia. Pada tahap akhir penyakit, eliminasi karbondioksida mengalami kerusakan, mengakibatkan peningkatan tekanan karbondioksida dalam darah arteri (hiperkapnia) dan menyebabkan asidosis respiratorius. Karena dinding alveolar terus mengalami kerusakan, jaring-jaring kapiler pulmonal berkurang. Aliran darah pulmonal meningkat dan ventrikel kanan dipaksa untuk mempertahankan tekanan darah yang tinggi dalam arteri pulmonal. Dengan demikian, gagal jantung sebelah kanan (kor pulmonal) adalah salah satu komplikasai emfisema. Terdapatnya kongesti, edema tungkai, distensi vena leher atau nyeri pada region hepar menandakan terjadinya gagal jantung. Sekresi meningkat dan tertahan menyebabkan individu tidak mampu untuk membangkitkan batuk yang kuat untuk mengeluarkan sekresi. Infeksi akut dan kronis dengan damikian menetap dalam paru yang mengalami emfisema memperberat masalah.

Individu dengan emfisema mengalami obstruksi kronik ke aliran masuk dan aliran keluar udara dari paru. Paru-paru dalam keadaan heperekspansi kronik. Untuk mengalirkan udara kedalam dan keluar paru-paru, dibutuhkan tekanan negatif selama inspirasi dan tekanan positif dalam tingkat yang adekuat harus dicapai dan dipertahankan selama ekspirasi. Posisi selebihnya adalah salah satu inflasi. Daripada menjalani aksi pasif involunter, ekspirasi menjadi aktif dan membutuhkan upaya otot-otot. Sesak napas pasien terus meningkat, dada menjadi kaku, dan igaiga terfiksaksi pada persendiannya. Dada seperti tong (barrel chest) pada banyak pasien ini terjadi akibat kehilangan elastisitas paru karena adanya kecenderungan yang berkelanjutan pada dinding dada untuk mengembang. 3) Tanda dan Gejala 1.

Dispnea

2.

Takipnea

3.

Inspeksi : barrel chest, penggunaan otot bantu pernapasan

4.

Perkusi : hiperresonan, penurunan fremitus pada seluruh bidang paru

5.

Auskultasi bunyi napas : krekles, ronchi, perpanjangan ekspirasi

6.

Hipoksemia

7.

Hiperkapnia

8.

Anoreksia

9.

Penurunan BB

10. Kelemahan c.

Asma bronkial Asma adalah suatu gangguan pada saluran bronkial yang mempunyai ciri bronkospasme periodik(kontraksi spasme pasa saluran napas) terutama pada percabangan trakeonronkial yang dapat diakibatkan oleh berbagai stimulus seperti oleh faktor biokemial, endokrin, infeksi, otonomik, dan psikologi. Asma didefinisakn sebagai suatu penyakit inflamasi kronis di saluran pernapasan, dimana terdapat banyak sel-sel induk, eosinofil, T-limfosit, neutrofil, dan sel-sel epitel. Pada individu rentan, inflamasi ini menyebabkan episode wheezing, sulit bernapas, dada sesak, dan batuk secara berulang, khususnya pada malam hari dan di pagi hari.

5.

Patofisiologi Faktor – faktor resiko yang telah disebutkan diatas akanmendatangkan proses inflamasi bronkus dan juga menimbulkan kerusakan pada dinding bronkiolus terminal.Akibat dari kerusakan yang timbul akan terjadi obstruksi bronkus kecil atau bronkiolus terminal, yang mengalami penutupan atau obstruksi awal fase ekspirasi.Udara yang pada saat inspirasi mudah masuk ke dalam alveoli, saat ekspirasi banyak yang terjebak dalam alveolus dan terjadilah penumpukan udara atau air trapping. Hal inilah yang menyebabkan adanya keluhan sesak nafas dengan segala akibat – akibatnya.Adanya obstruksi dini saat awal ekspirasi akan menimbulkan kesulitan ekspirasi dan menimbulkan pemanjangan fase ekspirasi. ( Dharmojo & Martono,1999 : 384 )

6.

Penatalaksanaan Penatalaksanaan untuk penderita PPOM usia lanjut, sebagai berikut : 1.

Meniadakan faktor etiologik atau presipifasi

2.

Membersihkan sekresi bronkus dengan pertolongan berbagai cara.

3.

Memberantas infeksi dengan antimikrobia. Apabila tidak ada infeksi anti mikrobia tidak perlu diberikan.

4.

Mengatasi bronkospasme dengan obat-obat bronkodilator ( Aminophillin dan Adrenalin ).

5.

Pengobatan simtomatik ( lihat tanda dan gejala yang muncul ) 

Batuk produktif beri obat mukolitik / ekspektoran



Sesak nafas beri posisi yang nyaman (fowler) , beri O2



Dehidrasi beri minum yang cukup bila perlu pasang infuse

6.

Penanganan terhadap komplikasi-komplikasi yang timbul.

7.

Pengobatan oksigen, bagi yang memerlukan, O2 harus diberikan dengan aliran lambat : 1-2 liter/menit.

8.

Mengatur posisi dan pola bernafas untuk mengurangi jumlah udara yang terperangkap

9.

Memberi pengajaran mengenai tehnik-tehnik relaksasi dan cara-cara untuk menyimpan energi.

10. Tindakan“Rehabilitasi”: a.

Fisioterapi, terutama ditujukan untuk membantu pengeluaran sekret bronkus.

b.

Latihan pernafasan, untuk melatih penderita agar bisa melakukan pernafasan yang paling efektif baginya.

c.

Latihan, dengan beban olah raga tertentu, dengan tujuan untuk memulihkan kesegaran jasmaninya.

d.

Vocational Suidance : Usaha yang dilakukan terhadap penderita agar sedapatdapat kembali mampu mengerjakan pekerjaan semula. Vocational Suidance : Usaha yang dilakukan terhadap penderita agar sedapat-dapat kembali mampu mengerjakan pekerjaan semula

7.

Pemeriksaan Diagnostik a. Pengukuran funsi paru b.

Analisa Gas Darah

c.

Pemeriksaan Laboratorium

d.

Pemeriksaan Sputum

e.

Pemeriksaan Radiologi Thoraks foto ( AP dan Lateral )

f.

Pemeriksaan Bronkogram ( Arif Muttaqin, 2008; 158)

8.

Pemeriksaan Penunjang a. Bronkografi b.

Bronkoskopi

c.

CT-Scan : ada/tidaknya dilatasi bronkial

BAB II ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK Study kasus Pada tanggal 5 Juli 2018 Tn.R, 68 thn, dating ke IGD RSU Surakartadengankeluhan pusing, sesak napasdanbatuk. Pasien mengatakan 1 bulanterakhirtiappagibatuk-batuksampaidahakkeluarsemua. Sesaknapas bertambahbilamenaikitangga.2 hariterakhir, pasienmengeluhdemam, batuk, pilek, pusing, dansesaknapas.Berdasarkananamnesiadanpemeriksaanspirometridanfotothoraks, diagnose yang di tegakkanklinis/ dokteradalah PPOK st III. Terapi yang diberikan: Oksigen, setelahstabil, terapi yang di berikanadalah: codein 10 mg po 3x1 danseretide MDI tiap 6 jam, tiap 12 jam. nebulizertanda-tanda vital saatpasien MRS: suhu 38,5oC ditandai dengan kulit teraba hangat, TD 140/90 mmHg, Nadi 100/menit,RR 24x/menit, suara tambahan ronhi (+), napas ireguler A. Pengkajian 1. Identitas pasien Nama

: Tn. R

Umur

: 68 tahun

Jenis kelamin

: Laki-laki

Status

: Menikah

Agama

: Islam

Suku

: Jawa

Pendidikan

: S1

Alamat

: Jl. Imam Bonjol

Pekerjaan/Riwayat pekerjaan

: Guru

Diagnosa Medis/masalah KDM

: PPOK st III

Identitas Penanggungjawab

2.

Nama

: Ny. N

Umur

: 38 thn

Jenis kelamin

: Perempuan

Alamat

: Jl. Imam Bonjol

Hub dengan klien

: Anak kandung

Riwayat penyakit sekarang a.

Keluhan utama : Demam, batuk, pilek, pusing, dansesaknapas

b.

Riwayat penyakit sekarang :2 hari terakhir pasien mengeluh demam, batuk pilek, pusing ,sesak nafas

c.

Riwayat penyakit dahulu : 1 bulan terakhir tiap pagi batuk-batuk sampai dahak keluar semua, sesak nafas bila menaiki tangga. Pasien mengatakan dia adalah perokok aktif.

3.

Pemeriksaan fisik TTV :

4.

S

: 38,5 °C

N

: 100 x/m

RR

: 24 x/m

TD

: 140/90 mmHg

Pemeriksaan penunjang Pemeriksaan spirometri dan foto thorax (+) PPOK ST III

5.

Terapi yang di dapat Oksigen, setelah stabil, terapi yang diberikan codein 10 mg po 3x1 dan seretide MDI tiap 6 jam. Nebulizer setiap 12 jam

Pengkajian Status Fungsional, Kognitif, Afektif Dan Sosial 1.

Pengkajian ststus fungsional Kemandirian pada aktivitas kehidupan sehari-hari dapat diukur dengan menggunakan INDEKS KATZ. Indeks kemandirian pada aktivitas kehidupan sehari2 berdasarkan pada evaluasi fungsi mandiri atau tergantung dari klien dalam mandi, berpakaian, pergi ke kamar mandi, berpindah, kontinen dan makan. INDEKS KATZ SKORE

KRITERIA

A

Kemandirian dlm hal makan, kontinen, berpindah, ke kamar kecil, berpakaian dan mandi

B

Kemandirian dlm semua aktifitas hidup sehari2, kecuali satu dari fungsi tsb

C

Kemandirian dlm semua akifitas hidup sehari2, kecuali mandi & satu fungsi tambahan

D E F

Kemandirian dlm semua akifitas hidup sehari2, kecuali mandi, berpakaian & satu fungsi tambahan Kemandirian dlm semua akifitas hidup sehari2, kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil & satu fungsi tambahan Kemandirian dlm semua akifitas hidup sehari2, kecuali mandi, berpakaian,

berpindah & satu fungsi tambahan G

Ketergantungan pada enam fungsi tersebut

Lain-

Ketergantungan pada sedikitnya dua fungsi, tetapi tdk dpt diklasifikasikan sbg C,

lain

D, E, F, dan G

No 1.

2.

3.

Kriteria Makan

Skor 5

Keterangan Frekuensi 3 x sehari

5 : bantuan

Jumlah 1 piring/sekali makan

10 : mandiri

Jenis nasi, sayur, lauk

Minum

5

Frekuensi 6 x sehari

5 : bantuan

Jumlah ± 1000 cc

10 : mandiri

Jenis air putih

Berpindah dari kursi roda ke

10

Frekuensi 2 x sehari

0

Frekuensi 1 x sehari pada pagi hari

tempat tidur/sebaliknya 10 : bantuan 15 : mandiri 4.

Personal toilet (cuci muka, menyisir rambut, gosok gigi) 0 : bantuan 5 : mandiri

5.

Keluar masuk toilet (mencuci

5

pakaian, menyeka tubuh dan menyiram) 5 : bantuan 10 : mandiri 6.

Mandi

5

Frekuensi 1x sehari pada pagi hari

5 : bantuan 15 : mandiri 7.

Jalan di permukaan datar

5

0 : bantuan 5 : mandiri 8.

Naik turun tangga 5 : bantuan

5

Pasien mengatakan dibantu keluarga saat naik turun tangga

No

Kriteria

Skor

Keterangan

10 : mandiri 9.

Mengenakan pakaian

5

5 : bantuan 10 : mandiri 10.

Kontrol Bowel (BAB)

10

Frekuensi 1 hari sekali

5 : bantuan

Konsistensi lunak

10 : mandiri 11.

Kontrol Bladder (BAK)

10

Frekuensi 5-7 x/hari

5 : bantuan

Warna kuning

10 : mandiri 12.

Olahraga/latihan

Tidak pernah olahraga 6 bulan

5 : bantuan

-

terakhir

10 : mandiri 13.

Rekreasi/pemanfaatan waktu

10

Frekuensi setiap hari dengan

luang

membaca majalah.

5 : bantuan 10 : mandiri Total :

75

Keterangan : 130

: Mandiri

65-125 : Ketergantungan sebagian 60

: Ketergantungan total

Interpretasi hasil pemeriksaan : Klien Tn. R saat dilakukan pemeriksaan dengan Barthel Indeks (instrument untuk mengukur kemandirian dalam hal perawatan diri dan mobilitas), Tn.

R

memperoleh

total

skor

75 yang

berarti Tn.

R

dalam

kategori ketergantungan sebagian 2.

Pengkajian status kognitif & afektif 1)

Identifikasi tingkat intelektual dengan SPMSQ (Short Portable Mental Status Quesioner) No. 1.

Pertanyaan Tanggal berapa hari ini?

Benar √

Salah

Ket. Klien menjawab hari ini tanggal 6

2.

Hari apa sekarang?

√

Klien menjawab hari ini

hari jumat 3.

Apa nama tempat ini?

√

Klien menjawab ini adalah rumah sakit

4.

Dimana alamat anda?

√

5.

Berapa umur anda?

√

Klien menjawab 68 tahun

6.

Kapan anda lahir (minimal tahun

√

Klien menjawab lahir

lahir)? 7.

pada tahun 1950

Siapa presiden Indonesia

√

Klien menjawab bapak

sekarang? 8.

Jokowi

Siapa presiden Indonesia

√

Klien menjawab bapak

sebelumnya? 9.

SBY

Siapa nama ibu anda?

√

Klien menjawab nama ibunya Anisa

10.

Berapa 20-3? Tetap pengurangan

√

Klien menjawab 20-3 =

3 dari setiap angka baru, semua

17

secara menurun berurutan.

17 -3 = 14 14-3 = 11 11-3 = 8

Jumlah

0

Interpretasi Hasil : Salah 0-2

: Fungsi intelektual utuh

Salah 3-4

: Kerusakan intelektual ringan

Salah 5-7

: Kerusakan intelektual sedang

Salah 8-10

: Kerusakan intelektual berat

Interpretasi/kesimpulan : Klien Tn. R saat dilakukan pemeriksaan dengan kuesioner SPMSQ, Tn.R menjawab semua pertanyaan dengan benar. Tn. R termasuk dalam kategori fungsi intelektual utuh

2)

Identifikasi aspek kognitif dari fungsi mental dengan menggunakan MMSE (Mini Mental Status Exam) No 1

Aspek kognitif Orientasi

Nilai

Nilai

maks

klien

5

5

Kriteria Menyebutkan dengan benar □ Tahun : 2018 (benar) □ Musim : Hujan (benar) □ Tanggal : 6 (benar) □ Hari: Jumat (benar) □ Bulan : Juli (benar)

Orientasi

5

5

Dimana kita sekarang □ Kabupaten Surakarta (benar) □ Kecamatan Banjarsari (benar) □ Kelurahan Mangkubumen (benar) □

2

Registrasi

3

3

Sebutkan 3 obyek (oleh pemeriksa) 1 detik untuk mengatakan masing-masing obyek. Kemudian tanyakan kepada klien ketiga obyek tadi (untuk disebutkan) □ Obyek 1 : Rumah Sakit (benar) □ Obyek 2 : Puskesmas (benar) □ Obyek 3 : Kebun (benar)

3

Perhatian dan

5

3

kalkulasi

Minta klien untuk memulai dari angka 100 kemudian dikurangi 7 sampai 5 kali 100 - 7 = 93 93 - 7 = 86 86 – 7 = 78

4

Mengingat

3

3

Minta klien untuk mengulangi ketiga obyek pada no 2 tadi, bila benar 1 point untuk masing-masing obyek □ Obyek 1 : Rumah Sakit (benar)

No

Aspek kognitif

Nilai

Nilai

maks

klien

Kriteria □ Obyek 2 : puskesmas (benar) □ Obyek 3 : Kebun (benar)

5

Bahasa

9

8

Tunjukkan pada klien suatu benda dan tanyakan namanya pada klien □ Mengetahui nama : Buku (benar) Minta pada klien untuk mengulang kata berikut “tak ada jika, dan, atau, tetapi”. Bila benar, nilai 1 poin. □ Tak ada jika (benar) □ Dan (benar) □ Atau (benar) □ Tetapi (benar) Minta klien untuk mengikuti perintah berikut yang terdiri dari 3 langkah : “Ambil kertas di tangan anda. Lipat dua dan taruh di lantai” □ Ambil buku (benar) □ Angkat (benar) □ Taruh di lantai (benar) Perintahkan pada klien untuk hal berikut Tutup mata anda □ Aktifitas sesuai perintahTutup mata anda (benar)

Total nilai

27

>23

: Aspek kognitif dari fungsi mental baik

18-22

: Kerusakan aspek fungsi mental ringan

≤ 17

: Terdapat kerusakan aspek fungsi mental berat

Interpretasi hasil : Klien Tn.R saat dilakukan pemeriksaan dengan kuesioner MMSE, Tn. R memperoleh total skor sebanyak 27, Tn R termasuk dalam kategori aspek kognitif dari fungsi mental baik

3)

Skala depresi Skala Depresi Geriatrik Yesavage 1. Apakah pada dasarnya anda puas dgn kehidupan anda? (ya) 2. Sudahkah anda mengeluarkan aktivitas & minat anda? (ya) 3. Apakah anda merasa bahwa hidup anda kosong? (ya) 4. Apakah anda sering bosan? (ya) 5. Apakah anda mempunyai semangat yg baik setiap waktu? (tidak) 6. Apakah anda takut sesuatu akan terjadi pada anda? (ya) 7. Apakah anda bahagia di setiap waktu? (tidak) 8. Apakah anda lebih suka tinggal di rumah pd malam hari, daripada pergi dan melakukan sesuatu yg baru? (ya) 9. Apakah anda merasa bahwa anda mempunyai lebih banyak masalah dgn ingatan daripada yg lainnya/ (tidak) 10. Apakah anda berfikir sangat menyenangkan hidup ini? (tidak) 11. Apakah anda merasa saya sangat tdk berguna dgn keadaan anda sekarang? (ya) 12. Apakah anda merasa penuh berenergi? (tidak) 13. Apakah anda berpikir bahwa situasi anda tak ada harapan? (tidak) 14. Apakah anda berpikir bahwa banyak org yg lebih baik daripada anda? (ya)

B. Analisis data No 1.

Data

Etiologi

Ds : - Klien mengatakan sesak

nafas,

batuk. - Klien mengatakan sudah 1 bulan terakhir tiap pagi batuk- sampai dahak keluar semua Do: - Klien tampak batuk - Suara napas tambahan ronhi (+) - TTV : S

: 38,5 °C

N

: 100 x/m

Problem

Peningkatan produksi

Ketidakefektifan

sputum.

bersihan jalan napas

2.

RR

: 24 x/m

TD

: 140/90 mmHg

Ds :

suplai oksigen

Ketidakefektifan pola

- Klien mengeluh sesak napas

berkurang

napas

Do :

(bronkospasme)

- Klien tampak sulit bernapas - Napas ireguler - TTV :

3.

S

: 38,5 °C

N

: 100 x/m

RR

: 24 x/m

TD

: 140/90 mmHg

Ds :

Proses infeksi

Hipertermi

Ds :

Ketidakseimbangan

Intoleransi aktivitas

- Klien mengatakan sesak nafas

antara suplai dan

- Klienmengeluhdemam Do : - Kulit teraba hangat - TTV :

4.

S

: 38,5 °C

N

: 100 x/m

RR

: 24 x/m

TD

: 140/90 mmHg

bertambah bila menaiki tangga.

kebutuhan oksigen

Do : Nadi 100x/m, RR 24x/m, C. Diagnosa 1. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas b.d peningkatan produksi sputum 2. Ketidakefektifan Pola nafas berhubungan dengan suplai oksigen berkurang (bronkospasme) 3. Hipertermia b.d proses infeksi 4. Intoleransi aktivitas b.d Ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen.

D. Intervensi No 1.

Diagnosa

NOC

NIC

Ketidakefektifan bersihan jalan

Setelah dilakukan

Manajemen jalan napas

nafas b.d peningkatan produksi

tindakan keperawatan

1. Monitor status pernapasan

sputum

selama 3x24 jam

2. Anjurkan pasien untuk

diharapkan masalah

minum air hangat

Ketidakefektifan bersihan

3. Lakukan fisioterapi dada

jalan nafas b.d

4. Instruksikan pasien

peningkatan produksi

bagaimana agar bisa

sputum dapat teratasi

melakukan batuk efektif

dengan kriteria hasil :

5. Penatalaksanaan

- Batuk berkurang - Suara napas tambahan

pemberian nebulizer 6. Penatalaksanaan

tidak terdengar 2

pemberian analgesik

Ketidakefektifan Pola nafas

Setelah dilakukan

berhubungan dengan suplai

tindakan keperawatan

irama, kedalaman, dan

oksigen berkurang

selama 3x24 jam

usaha pernafasan

(bronkospasme)

diharapkan masalah

2. Ajarkan teknik yang tepat

Ketidakefektifan Pola

untuk menggunakan

nafas dapat teratasi

pengobatan dan alat (

dengan kriteria hasil :

misalnya, inhaler dan

1. Frekuensi pernafasan

nebulizer )

dalam rentang normal

1. Monitor kecepatan,

3. Posisikan untuk

2. Irama pernafasan

meringankan sesak

dalam rentang normal 3. Tanda-tanda vital

napas 4. Ajarkan teknik bernafas/

dalam rentang normal

relaksasi 5.

Ajarkan klien untuk mengidentifikasi dan menghindari pemicu, sebisa mungkin

6.

Penatalaksanaan

pemberian terapi oksigen 3.

Hipertermi b.d proses penyakit

Setelah dilakukan

Pengaturan suhu

tindakan keperawatan

1. Monitor suhu dan warna

selama 3x24 jam diharapkan masalah Hipertermi dapat teratasi dengan kriteria hasil : - Suhu tubuh dalam rentang normal

kulit 2. Lakukan kompres hangat pada area dahi dan ketiak 3. Anjurkan pasien untuk banyak minum air putih 4. Penatalaksanaan pemberian terapi antipiretik

4.

Intoleransi aktivitas b.d

Setelah dilakukan

1. Monitor respon oksigen

Ketidakseimbangan antara suplai

tindakan keperawatan

2. Bantu klien untuk

dan kebutuhan oksigen.

selama 3x24 jam

mengidentifikasi aktivitas

diharapkan masalah

yang mampu dilakukan

Intoleransi aktivitas dapat teratasi dengan kriteria hasil : - Ttv dalam rentang normal - Berpartisipasi dalam

3. Bantu pasien dalam aktivitas sehari-hari 4. Menganjurkan pasien untuk mendekatkan keperluan pasien 5. Instruksikan pasien /

aktivitas fisik tanpa

keluarga pasien

disertai peningkatan

mengenai kelelahan

TD, N, RR

(gejala yang mungkin muncul dan kekambuhan yang mungkin nanti muncul kembali)

DAFTAR PUSTAKA Kuwalak, Jennifer.P.2011.PATOHFISIOLOGI,Jakarta:EGC Somantri,Irwan.2009.Asuhan keperawatan pernapasan.Jakarta:Salemba Medika

pada

Syamsudin,Sesilia Andriani keban.2013.Buku pernapasan.Jakarta:Salemba Medika

klien ajar

dengan

gangguan

sistem

Farmakotrapi

gangguan

saluran

Anies.2015.penyakit berbasis lingkungan.Yogyakarta:Ar-Ruzz Media Herdman,T. Heather.2012.diagnosis keperawatan.Jakarta:EGC Huda Nurarif,Amin dan Hardi kusuma.2015.Aplikasi asuhan keperawatan berdasarkan diagnosa medis dan Nanda Nic-Noc.Yogyakarta:mediaction