Subiecte Medicina Interna [PDF]

Zitiervorschau

1.Anemia feripriva:metab Fe -distrib Fe in organism:-67% Hb,27% depozite:feritina,hemosiderina,3,5% mioglobina,0,2%Fe tisular,0,08% Fe circulant -Absorbtia Fe are loc in proportie de 10-20% la nivelul intestinului subtire si este favorizata de sucul gastric,bila,sucul pancreatic -o cantitate minima de Fe se pierde zilnic prin urina,scaun,discuamarea tegum,la fete prin ciclul menstrual 2.AF:etiologie -insuf rezervelor la nastere:prematuritate,gemelaritate,hemoragie de cordon -aport deficitar:alimentatie artificiala,regim vegetarian -tulburari de absorbtie -pierderi crescute de Fe:-hemoragii:digestive,pulmonare,renale,uterine; exudatie proteica:colita ulceroasa,sdr nefrotic; hemodializa -necesar crescut de Fe:prematuritate,dismaturitate,gemelaritate,pubertate 3.AF:manif clinice -semne de anemie:paloare,fatigabilitate,apetit capricios,dispnee,palpitatii -semnde de deficit tisular de Fe:-tulb de crestere,tulb trofice ale mucoaselor si tegum -tulb digestive:apetit capricios -tulb cardiovasculare:palpitatii,tahicardie -tulb neuropsihice:astenie,agitatie -tulb musculare:pseudomiopatie 4.AF:laborator -anemie hipocroma (CHEM2000 mmc -Trombocite >100.000/mms + disapritia diseminarilor viscerale *in M.O -blasti 15 000/mmc) – I - lymphocytosis + lymphadenopathy – II - lymphocytosis + splenomegaly +/ +/- lymphadenopathy – III - lymphocytosis + anemia (Hb 40 kg/m2 122.Factori de risc si cauzali ai obezitatii

*predispozitia genetica -implicat 20-75% -agregarea familiala *factori individuali,socio economici si stilul de viata:V,S (F>B),nivelul de educatie si socio economic reduse,alimentatia,abandonarea fumatului,activit fizica redusa,profesia sedentara 123.Leptina si obezitatea -Cand se aduna in exces grasimi in adipocite,leptina este produsa si eliberata in fluxul sanguin -sunt stimulati receptorii leptinei din hipotalamus Pierdere in greutate=scadere leptina=creste aportul alimentar si scade consumul de energie Crestere in greutate=crestere leptina=scade aportul alimentar si creste consumul de energie 124.Obezitatea:modul “spend energy” -reducerea apetitlului -creste TSH pt a creste fctia tiroidiana si consumul de energie -creste tonusul simpatic din m.scheletici cu cresterea ATP si a proteinelor mitocondriale -stimulul beta adrenergic creste lipoliza 125.Obezitatea:modul “conserve energy” -creste apetitul -vagul creste peristaltismul si productia de insulina -vagul reduce frecv cardiaca si consumul miocardic de O2 -reducerea tonusului simpatic si cresterea tonusului vagal pt a reduce fctia muschilor -creste absorbtia grasimilor de catre adipocite 126.Clasificarea obezitatii *criteriul etiopatogenic-OB primara/secundara(rara) *criteriul clinic:OB androida/OB ginoida *criteriul severitatii:gr1,2,3 *criteriul evolutiv:OB dinamica/OB statica (cand a atins max ponderal) 127.Complicatiile obezitatii -cardiovasculare:HTA,insuf cardiaca -complic si asocieri metabolice -complic digestive:hernia hiatala,litiaza biliara -complic respiratorii -complic osteoarticulare:artroze -tulb circulatorii venoase -afectiuni oncologice -afectiuni psihice 128.Sdr metabolic:componente 129.Obezitatea:principii terapeutice -realizarea declinului ponderal:0,5 kg/saptam-10 kg in 20-40 saptam -mentinerea greutatii noi atinse 130.Obezitatea :regim alimentar -regimuri “disociate” -diete bazate pe grasimi mononesaturate:ulei de masline,avocado,nuci -diete bazate pe alimente cu un index glicemic scazut:legume cu continut scazut in amidon,zarzavaturi,fructe,lactate 131.Obezitatea:tratam medicamentos -dorguri cu actiune centrala:Sibutramina reduce serotonina din creier -medicam ce blocheaza digestia si absorbtia lipidelor:Orlistat -Rimonabant:inhiba sistemul endocanabinoid (scade aportul) -Leptina (reduce aportul) -Vaccinul anti obezitate

132.Obezitatea:chirurgia bariartica:indicatii/metode -gastroplastie verticala (stomac mic) -banding gastric -by-pass gastric *determ in general o reducere substantiala in greutate *o ameliorare importanta a riscurilor legate de sanatate *ameliorarea calitatii vietii Riscuri: rata mortalitatii parox 5%;complicatii/reinterventii chirurgicale;costuri ridicate 133.Structura chimica a insulinei -insulina polipeptid cu 51 de aa,formata din 2 catene proteice A (21) si B (30) -cele 2 catene sunt unite prin 2 punti disulfurice 134.Insulinorezistenta:mecanisme Posibile defecte cauzatoare: -la nivel prereceptor:insulina anormala,degradare crescuta a insulinei -la nivel receptor:scaderea nr.de receptori;receptori anormali -la nivel postreceptor:alterari ale sistemului efectorilor 135.Diab zaharat:manif clinice -poliurie,polidipsie,polifagie,scadere ponderala,astenie 136.Interpretare HGPO *Diabet zaharat Glicemie a jeun>126mg/dl La 2 ore dupa glucoza >200 mg/dl *scaderea tolerantei la glucoza Glicemie a jeun