Medicina Interna - Bolile Digestive, Hepatice si Pancreatice [3] [PDF]

Zitiervorschau

VOL. III BOULE DIGESTIVE, HEPATICE ~I PANCREATICE Sub redactia prof. dr. L. GHERASIM

rn~

EDITURA

MEDICALA

Bucure~ti, 1999

Colectiv de autori

1. Dr. GABRIELA APOSTEANU

- Medic primar, f$ef laborator Histopatologie $i Histochimie Digestiva, Spitalul Clinic Fundeni, V.M.F. Bucure~ti

2. Dr. G. CALIN

- Asistent llniversitar, Clinica de Gastroenterologie, Spitalul Clinic Fundeni, V.M.F. Bucure~ti

3. Dr. I. CALIN

~ Medic primm; Clinica de Gastroenterologie, Spitalul Clinic Fundeni

4. Prof. dr. M. CHIOTAN

- Clinica de Boli Infectioase, Spitalul Clinic Colentina, D.M.F. Bucure~ti

5. Dr. M. DICULESCU

- f$ef luerari, Clinica de Gastroenterologie, Spitalul Clinic Fundeni, V.M.F. Bucure~ti

6. Dr. G. GHEORGHE

- Asistent ulliversitm; Clinica de Gastroenterologie, Spitalul Clinic Fundeni, D.M.F. Bucure~ti

7. Dr. LIANA SIMONA GHEORGHE

- Asistent universitar, Clinica de Gastroenterologie, Spitalul Clinic Fundeni, D.M.F. Bucure~ti

8. Dr. ANA ION ITA

- Medic primar, Clinica de Gastroenterologie, Spitalul Clinic Fundeni, D.M.F. Bucure~ti

9. Dr. M. MANUC

- Asistent llniversitar, Clinica de Gastroenterologie, Spitalul Clinic Fundeni, D.M.F. Bucure~ti

10. Dr. TH. MARINESCU

- Medic primar, Clinica de Gastroenterologie, Spitalul Clinic Fundeni, D.M.F. Bucure~ti

11. Prof. dr. R. OANCEA

- Clinic a Medicalii, Spitalul Fundeni, D.M.F. Bucure~ti

12. Prof. dr. D. OLTEANU

Clinica Medicala II, Spitalul Vniversitar Bucure~ti, D.M.F. Bucure~ti

13. Prof. dr. AL. OPROIU

- Clinica de Gastroenterologie, Spitalul Clinic Fundeni, D.M.F. Bucure~ti

Clinic

3

';·"""'_""'~lIlIl

·_

14. Dr. CARMEN OPROIU

- Medic primar, Clinica de Gastroenterologie, Spitalul Clinic Fundeni

15. Dr. D. PITIGOI

- Medic specialist, Clinica de Gastroenterologie, Spitalul Clinic Fundeni

16. Dr. IOANA STANEL

- Medic primar, Clinic a de Gastroenterologie, Spitalul Clinic Fundeni

17. Prof. dr. V. STOICA

- Clinica Medicala, Spitalul Cantacuzino, U.M.F. Bucure~ti

18. Dr. C-TIN. TPDOR

- Medic primar, Clinica de Gastroenterologie, Spitalul Clinic Fundeni

19. Conf. dr. M. VOICULESCU

- Clinica Medicala, Spitalul Fundeni, U.M.P. Bucure§ti

20. Dr. R. O. ZAHARIA

- Asistent universitar, Clinic a MedicaHl, Spitalul Clinic Caritas, U.M.P. Bucure~ti

Clinic

Clinic

Cuprins

A. AFECTIUNILE Capitollli I AFECTIUNILE

MOTORII

Capitolul II TULBURARILE

Capitolul IV SINDROMUL

Capitollli VI DIVERTICULII

TRANSHIATALA.

ESOFAGIENE

B. AFECfIUNILE Capitollll VIII DISPEPSIA (Dr. Cannen Capitolill IX GASTRITELE

Capitolill

(Dr. Cannen

Oproill)

Oproill)

(Prof. dr. AI. Oproill)

(Dr. Carmen

(Dr. Carmen

(Dr. Cannen

Op ro ill)

Oproill)

34

45

62

70

83

:;;1DUODENULUI

Oproill, Dr. M. Manllc)

(Dr. C. Gheorghe.

~I DUODENAL

11

79

Oproill)

STOMACULUI

~l GASTROPAI'IlLE

GASTRIC

(Dr. Cannell

(Dr. Carnien Oproill, Dr. I. Catin. Dr. Gabriela Aposteanll)

ESOFAGIENI

Capitollli VII TUMORILE

Capitollll XI TUMORILE

ESOFAGIENE

GASTROESOFAGIAN

BARRETT

Capitollll V HERNIA GASTRICA.

Capitollli X VLCERVL

ALE ESOFAGULUI

MOTORII

Capitollli III BOALA DE REFLUX

ESOFAGULUI

105

Prof. dr. AI. Oproill)

(Prof. dr. AI. Oproill)

GASTRICE

BENIGNE

(Dr. M. DiclIlesclI)

GASTRICE

MALIGNE

(Dr. C. Gheorghe,

115

137

217

XII

TUMORILE

Capitollli XIII SUFERINTELE

STmvlACULUI

OPERAI'

Prof. dr. AI. Oproill)

(Prof. dr. AI. Oproill, Dr. Ioana Stc/nel)

232

256

5

Capitolul

XIV

DUODENITELE ACUTE ~I CRONICE (Dr. C-tin Tudor) Capitollli

272

XV

HEMORAGIILE DIGESTIVE SUPERIOARE (Dr. M. DiclIlescu) C. AFECTIUNILE Capitolul

INTESTINULUI

SUBTIRE,

COLONULUI

279 ~I RECTULUI

XVI

SINDROMUL DE MALABSORBTIE (Prof. dr. AI. Oproill) Capitolul

299

XVII

DIAREEA CRONICA (Prof. dr. At. Oproill) Capitolul

381

XVIII

SINDROMUL DE INTESTIN SCURT (Dr. Liana Simona Capitolul

408

Gheorghe)

XIX

ENTEROPATIA GLUTENICA (Dr. Liana Simona Gheorghe, Prof. dr. At. Oproill)

418

XX TUMORILE DE INTESTIN SUBTIRE (JPJUN-ILEON) (Dr. Cannen Oproiu)

440

Capitollli

Capitollll

XXI

AFECTIUNILE INFLAMATORII ENTEROCOLONICE DE ETIOLOGIE CUNOSCUTA (prof. dr. At. Op ro ill, Dr. M. Mamlc) Capitollll

XXII

AFECfIUNI INFLAMATORII DE ETIOLOGIE NEDETERMINATA (E. CROHN ~I COLITA ULCERO-HEMORAGICA) (Dr. LianG Simona Gheorghe, Prof. dr. At. Oproill) Capitollll

Prof. dr. AI. Oproiu)

D. AFECrIUNILE

Oproill)

XXVII

639

XXVIII

SINDROMUL DE HIPERTENSIUNE PORTALA (Prof. dr. R. Oancea)

6

627

FICATULUI

SINDROMUL ICTERIC (Prof. dr. R. Oancea. elr. R. O. Zaharia) Capitollll

583

XXVI

SINDROMUL DE INTESTIN IRITABIL (Dr. Cannen

Capitolul

567

XXV

CANCERUL RECTOCOLONIC (Prof. dr. A.l. Oproill, Dr. G. Gilin) Capitollll

544

XXIV

DIVERTICULOZA COLONICA (Dr. I. Gilin, Prof. dr. AI. Oproiu) Capitollll

S03

XXIII

CONSTIPATIA CRONICA (Dr. Th. MarinesclI, Capitollli

461

..... 663

Capitollll

XXIX

ENCEFALOPATIA HEPATICA (Prof. dr. AI. Oproill) Capitollll

XXX

INSUFICIENTA HEPATICA FULMINANTA (Prof. dr. AI. Oproill) Capitollll

(Dr. D. Piligoi)

904

XXXVII

BOLI HEPA TICE SPECIFICE (Prof. dr. R. Oancea) Capitolul

887

XXXVI

GROZA HEPATICA (Prof. dr. D. Olteal/u) Capitolul

848

XXXV

STEATOZA HEPATICA NONALCOOLIcA Capitolul

831

XXXIV

FICATUL ALCOOLIC (Prof. dr. AI. Oproiu, Dr. D. Piligoi) Capitolul

765

XXXIII

FICATUL SI MEDICAMENTELE (Prof. dr. R. Oal/cea) Capitollll

725

XXXII

HEPATITELE CRONICE (Dr. Ana IOllilr1, Prof. dr. AI. Oproiu) Capitollll

715

XXXI

HEPATITELE ACUTE VIRALE (Prof. dr. M. Chiotan) Capitolul

681

965

XXXVIII

TUMORILE HEPATICE (Conf. dr. M. Voiculescu)

977

E. AFECTIUNILE PANCREATICE Capitollll

XXXIX

PANCREATITELE ACUTE (Prof. dr. D. Olteallu) Capito/III

XL

PANCREATITELE CRONICE (Prof. dr. D. Olteal/u) Capitollll

1041

XLI

TUMORILE PANCREASULUI ENDOCRIN (Prof. dr. D. O/teal/u) Capitollll

1013

1060

XLII

CANCERUL PANCREATIC (Prof. dr. D. Olteallll)

1073

F. AFECTIUNILE VEZICULEI ~I CAlL OR BILIARE Capito/III

XLIII

LITIAZA BILIARA (Prof. dr. V. Stoica) Capitolul

1091

XLIV

COLECISTITA ACUTA (Prof. dr. V. Stoica)

1119

7

Capitolul

XLV

COLECISTITA CRONICX,. (Prof. dr. V. Stoica) Capitolul

1129

XLVI

ANGIOCOLITELE (Prof. dr. V. Stoica) Capitollll

XLVII

COLANGITA SCLEROZANTA. (Prof. dr. V. Stoica) Capitollll

1136

XLVIII

COLECISTOZELE ~I ALTE AFECfIUNI ALE APARATULUI BILIAR (Prof. dr. V. Stoica) Capitolul

1131

1141

XLIX

NEOPLASMELE VEZICULEI ~I CA.ILOR BILIARE (Prof. dr. V. Stoica) .. 1149 G. AFECTIUNILE NONCHIRURGICALE ALE PERITONEULUI - ASCITA Capitolul

L

AFECTIUNILE NONCHIRURGICALE ALE PERlTONEULUI (Prof. dr. V. Stoica)

] 159

A Afecliunile esofagului

••••

CAPITOLUL

AFECTIUNILE

I

MOTORII ALE ESOFAGULUI DR. CARMEN

DiSFUNCTII ALE ACTIVITATII MU$CHI- . LOR NETEZI 11 Disfunclii motorii primare 11 ACALAZIA 11 Etiopatogenie 13 Fiziopatologie 13 Tablou clinic 14 Diagnostic 14 Evolulie. Complicalii 18 Tratament 19 TULBUR.ARI MOTORII SPASTICE ALE ESOFAGULUI INFERIOR 22 Fiziopatologie 22

OPROIU

Anatomie patologica Tablou clinic Diagnostic Evolulie Tratament CALAZIA Tulburari

23 23

motorii secundare

TULBURARI DE MOTIUTATE ALE MU$CHILOR STRIATI (SFINCTER ESOFAG/AN SUPERIOR $1 HIPOFARINX) Tulburari motorii primare Tulburari motorii secundare

23 27 27 27 28

30 30 31

Activitatea motorie a esofagului reprezinta functia sa majora: transportarea bolusului alimentar din faringe in stomac. Ameliorarea metodologiei de studiu a motiliffitii esofagiene §i a presiunilor intraluminale (eineradiografia, manometria monitorizadi, scintigrafia eu izotopi) au permis precizfuj In fiziopatologia §i diagnostieul diferitelor afeetiuni motorii esofagiene. Afectiunile motorii pot fi loealizate la nivelul sfincterului esofagian superior (SES), sfincterului esofagian inferior (SEI), sau a corpului esofagian (CE); uneori pot exista localizm care sa afecteze mai multe sectoare (acalazia, sclerodermia etc.). Tulburfuile motorii pot afecta fie musculatura stIiata (care se gase§te 'in SES §i In 1/3 superioara a esofagului), fie musculatura neteda (esofagul inferior §i SEI) sau rareori pot afecta Intreg cOlpul esofagian (sclerodemlle). Conditiile care produc tulburari motorii esofagiene sunt enumerate In tabelele I §i II.

DISFUNCTII ALE ACTIVITATII MU$CHILOR

NETEZI

DISFUNCTII MOTORII PRIMARE

ACALAZIA Definitie

Afectiune de etiologie neelucidata, caracterizata prin insuficienta relaxare a sfincterului esofagian inferior In timpul deglutitiei §i absenta undelor peristaltice propulsive ale corpului esofagian. 11

7ABELUL DISFUNCTII

ALE ACTIVITATII

Prim arc:

MU~CHILOR

NETEZI

- Acalazia - Tulburari Illotorii spastice a esofagului Spasmul esofagian difuz Esofagul "spargator de nuci" Acalazia viguroasa Hipertonia SEI - Calazia

2. Secundare:

-

I

inferior

Bali de colagen Diabetul zahamt Neuropatia alcaolicii Afectiuni tiroidiene Esofagita de reflux Amiloidoza Maladia Cha!!.as Acalazia sec~ndara cancerului esofagian lABELUL

DISFUNCTII

ALE ACTIVITATII l\m~CHILOR (dupa j Richter)

Primare:

- Acalazia cricofaringiana - Diverticul Zenker ~

STRIAII

II

ESOFAGIENI

Secundare: A. Boli neurologice .- accidente cerebrovasculm'e - poliomielita - scleroza lateraJa amiotrofica - Parkinson - scleroza multipla - boli ale SNC - coreea Svdenhan ~1 Huntington - tabes dorsalis - tumori ale SNC - leziuni ale nervilor cranieni - neuropatii periferice (ctifterie. botulism. rabie)

B.

Boli

/llI/sclda re:

- polimiozita, dermatollliozita -- miastenia distrofica - distrofia oculo-faringiana - Illiastenia

gravis

tireoloxicoza, - sarcoidoz