ORL Curs 10 - Urechea Medie [PDF]

Zitiervorschau

URECHEA MEDIE Cavitate formată din:  perete superior: tegmen timpani, separă urechea medie de endocraniu  perete posterior: comunică prin aditus ad antrum cu mastoida  perete extern (lateral): membrana timpanică  perete intern (median/labirintic): împărțit de apeductul lui Fallope (n. facial) în 2 porțiuni: o superioară – proeminentă – promontorium = ultima tură de spiră a melcului osos + canalul semicircular extern o inferioară: fereastra ovală, fereastra rotundă  antero-inferior: orificiul trompei lui Eustachio  inferior: golful venei jugulare interne, aprenta orificiului ACI Atica = partea superioară  lanț osicular: ciocan, nicovală, scăriță  scărița prezintă o talpă (deasupra membranei ferestrei ovale care la femei în osteodistrofie => OTOSCLEROZA = anchiloza tălpii scăriței), este mobilizată de mușchiul scăriței, inervată de un filet din n. coarda timpanului  zgomotele intense => contracția mușchiului scăriței => talpa scăriței nu mai lovește puternic membrana ferestrei ovale Vascularizație  ramuri ale ACE  venos: drenează spre VJI  limfatice: zone limfatice retroauriculare, apoi jugulocarotidiene Inervație: ramuri din nervul auricular posterior

Inflamația urechii medii se numește otită medie și se poate complica cu otomastoidită (acută sau cronică cu acutizări)

OTITA MEDIE ACUTĂ  2 tipuri  disfuncție tubulară cronică  prima fază (fără supraîncărcare) = OTITA MEDIE ACUTĂ MUCOSEROASĂ 1. Otita medie acută muco-seroasă  otoscopic: prin transparența timpanului se observă bule de gaz și lichid, timpan normal  un grad de hipoacuzie  senzație de apă în urechi  cauza: disfuncția tubară cronică cu diverse cauze – rinită cronică, deviație de sept, tumori, adenoidita cronică la copil  tratament inițial simptomatic (pentru scăderea edemului local la nivelul trompei – anemizări tubare, instilații aerosoli, antiinflamatorii), tratament chirurgical al factorilor favorizanți, aerator transtimpanic Otita adezivă  OMA muco-seroasă netratată corespunzător => fibroza transudatului  otoscopic: timpan aspirat, proeminența umbo  tratament: chirurgical: aerator transtimpanic, rezolvarea factorilor favorizanți, protezare auditivă dacă nu se rezolvă altfel  +ATB în caz de suprainfecție bacteriană 2. Otita medie acută septică  catarală: virală, congestia membranei timpanice, tratament simptomatic  supurată cu timpan închis: supraîncărcare bacteriană, durere, hipoacuzie accentuată, timpan bombează, tratament chirurgical – timpanocenteză (incizie + drenaj) + tratament simptomatic, antibioterapie, antiinflamator

 supurată cu timpan deschis: +aspirație, ATB local, meșe local + ATB și antiinflamator sistemic !!! La ureche, cel mai important tratament este cel LOCAL. OTITA MEDIE CRONICĂ 1. OTITA MEDIE CATARALĂ 2. OTITA MEDIE SIMPLĂ (otoree tubară sau mezotimpanită)  otoscopic: perforație mezotimpanală prin care se observă secreție inițial mucoasă care în perioada de acutizare devine purulentă  tratament: simptomatic, antibiotic, antiinflamator, rezolvare factori favorizanți 3. OTITA MEDIE PROPRIU-ZISĂ  otoscopic: perforație mezoepitimpanală prin care se vizualizează 3 leziuni caracteristice – POLIP, OSTEITĂ, COLESTEATOM !!! Dacă nu se intervine corect, prin reacutizare și din cauza colesteatomului care produce distrucție la nivelul structurilor anatomice cu prinderea blocului mastoidian, pot apărea complicații: endocraniene, vasculare, diseminări hematogene.