Acromegalia Gigantsmul Cazuri Clinice [PDF]

Zitiervorschau

Acromegalia şi gigantismul Seminar cazuri clinice

1

Caz clinic Pacientul în vîrstă de 35 ani se prezintă cu acuzele: mărirea mîinilor şi picioarelor, mandibulei, erupţii acneiforme, parestezii a mîinilor şi picioarelor, cefalee, tulburări de vedere. Obiectiv: G – 100 kg, h – 182 cm, tegumente groase, transpirate, proieminarea mandibulei, mărirea spaţiilor interdentare, mîinile şi picioarele mărite în dimensiuni. TA 120/80mmHg, FCC 74 b/min. Glanda tiroidă mărită gradul II, elastică, mobilă, fără noduli. 2 Solar Wonders, ©2007 Florida Solar Energy Center

Stabiliţi diagnosticul preventiv.

Ce investigaţii veţi solicita pentru confirmare?

3 Solar Wonders, ©2007 Florida Solar Energy Center

Glicemia 4,2 mmol/l. T3 T4 TSH 1,5 mU/l (0,4 – 4,05) STH 19,6 ng/ml (N 1 – 10) Prolactina . Radiografia craniului: şa turcească mărită în volum,cu distrucţia pereţilor şeii, bolta craniului îngroşată. USG glandei tiroide: structura neomogenă, fără formaţiuni de volum, mărită gradul II. 4 Solar Wonders, ©2007 Florida Solar Energy Center

Examenul cîmpurilor vizuale: hemianopsie bitemporală. RMN hipofizar: macroadenom hipofizar cu compresia chiasmei optice.

5 Solar Wonders, ©2007 Florida Solar Energy Center

Ce alte investigaţii veţi solicita? Dozarea IGF 1. TOTG. Cum credeţi care vor fi rezultatele?

6 Solar Wonders, ©2007 Florida Solar Energy Center

Care sunt posibilele complicaţii ale bolii presupuse? Stabiliţi diagnosticul.

7 Solar Wonders, ©2007 Florida Solar Energy Center

Diagnostic: Macroadenom hipofizar (somatotropinom ). Acromegalie. Guşă difuză gradul II. Eutiroidie.

8 Solar Wonders, ©2007 Florida Solar Energy Center

Ce tratament indicaţi? Ce alte metode de tratament ale acromegaliei/ adenoamelor hipofizare cunoaşteţi?

9 Solar Wonders, ©2007 Florida Solar Energy Center

Caz clinic La endocrinolog se adresează o fetiţă de 12 ani cu acuzele: creştere exagerată, dar proporţională în înălţime de la vîrsta de 8 ani; tulburări de vedere; cefalee; artralgii, mialgii. Obiectiv: G 84,7 kg, h 178 cm (+ 3,7 DS). Extremităţile lungi, dar proporţionale. Dezvoltarea caracterelor secundare conform vîrstei. În familie lipsesc cazuri de talie înaltă (tatăl – 180 cm, mama – 175 cm) şi de boli endocrine. 10 Solar Wonders, ©2007 Florida Solar Energy Center

11 Solar Wonders, ©2007 Florida Solar Energy Center

Care este diagnosticul? Ce investigaţii sunt necesare pentru diagnostic? Cu ce afecţiuni veţi face diagnosticul diferenţial?

12 Solar Wonders, ©2007 Florida Solar Energy Center

GH ↑ IGF 1 ↑ Prolactina ↑ TSH N LH, Estradiol N TOTG: 6,0 mmol/l (a jeun); 7,8 mmol/l (la 2 ore). Radiografia pumnului: corespunde vîrstei. RMN hipofizar: adenom hipofizar cu extensie supraselară şi în sinusul cavernos. CT abdominal, toracic (pentru a exclude carcinoid producător de GHRH) N. Examen oftalmologic: hemianopsie bitemporală şi atrofia nervului optic drept. Solar Wonders, ©2007 Florida Solar Energy Center

13

preoperator

postoperator

14 Solar Wonders, ©2007 Florida Solar Energy Center

Formulaţi diagnosticul.

Care este tactica de tratament?

15 Solar Wonders, ©2007 Florida Solar Energy Center

Diagnostic: Macroadenom hipofizar (somatotropinom, prolactinom). Gigantism. Hiperprolactinemie.

Tratament: Blocanţi a receptorilor de STH, operator, Bromocriptină.

16 Solar Wonders, ©2007 Florida Solar Energy Center