Cazuri Clinice Cardiologie [PDF]

Zitiervorschau

M1530, SANDULESCU MARGARETA

Cazuri clinice Caz clinic nr.1. MIOCARDITA subacuta Copil, 3 luni, internat în departamentul de terapie intensivă în stare gravă, cu semne clinice de deshidratare şi insuficienţă respiratorie. Se consideră bolnav timp de 3 zile, când a apărut: scaun frecvent, apos, fără incluziuni patologice, afebril. A urmat tratament cu Rehidron şi antibiotice, la care peste 2 zile s-au asociat dispneea respiratorie în repaus, oligurie şi refuzul pieptului mamei. Istoric familial – fără particularităţi. Antecedente personale- din I-ma sarcină fără patologie, Ima naştere per via naturalis, creştere şi dezvoltare conform vârstei, considerat sănătos, vaccinat conform Calendarului. Obiectiv: stare generală alterată, conştient, greutatea 5500gr, T 70cm, FR 30/min, FCC 130 bpm(N 120-160), TA 60/40 mmHg(hipotensiune), t 37,80C, SO2 80%, tegumente palide, curate, uscate, extremităţi reci, respiraţie pulmonară aspră, raluri sibilante bilateral, zgomote cardiace asurzite, ficatul + 4,0cm, edeme abs. ! sugar, semnele cardinale ale insuficientei cardiace sunt: cardiomegalia, tahipneea(aici nu are), tahicardia si hepatomegalia

Examinări: Hb 112 g/l, leucocitoză cu prevalarea neutrofilelor, VSH 30 mm/oră. EKG – tahicardie sinusală, voltaj mic a complexului QRS, unda T aplatizată. Radiologia cardiopulmonară – indicile cardio-toracic 0,57,(MIOCARDITA SUBACUTA/CRONICA=cardiomegalie N 2ani - doza iniţială 0,1-0,2 mg/kg/zi în 2 prize, doza max 1mg/kg (necesită monitorizarea funcţiilor renale şi hepatice) ANTICOAGULANTE Obligator în trombi intracavitari dovediţi la examenul Eco CG, tahicardie ventriculară şi disfuncţie marcată a VS+ necesită monitorizarea indicelui protrombinic. -Heparină - soluţie injectabilă 1000, 2500, 5000, 7500, 10000U/ml; doza iniţială: 50-75 U/kg, i.v. administrată fiecare 10 min; doza de menţinere: 100 U/kg/oră, i.v. în perfuzie. -Warfarin (coumadin) - doza iniţială 1-3 mg, de 4 ori pentru 2-4 zile; doza de menţinere 1-5 mg, o singură priză /24 ore. Tratament nonfarmacologic • Dispozitive de asistenţă ventriculară mecanică (susţinere mecanică a funcţiei cardiace, ECMO) • Cardiostimulare temporară/permanentă ( bradiaritmii severe, BAV grad avansat) • Ultrarfiltrare, hemodializă (afectare poliorganică gravă) • Transplant de cord (ultima opţiune terapeutică) Tratamenul de reabilitare • Reabilitarea corectă şi adecvată va fi elaborată în funcţie de particularităţile clinico-evolutive • Elaborarea programului individual de lărgirea regimului de activitate fizică, după stabilizarea funcţiilor vitale şi cu prevenirea infecţiilor intercurente şi coordonarea tratamentului medicamentos/nonfarmacologic de susţinere, cu includerea echipei interdisciplinare • Reabilitarea psihologică pentru pacienţi şi părinţi, pedagogi; educarea părinţilor, suport psihosocial Supravegherea de durată include Monitorizarea strictă în primele 6 luni (faza acută) cu efectuarea obligatorie: • ECG standard, ECG metoda Holter monitoring (aritmii), • EcoCG odată la 2-3 luni, individual - Marcherii serici de leziune miocardică (Tn, BNP, AST, alte la necesitate) - Radiografia cutiei toracice Supravegerea formelor subacute, cronice Vizează aprecierea funcţiei cardiace odată la 3-6 luni: • ECG standard şi ECG metoda Holter monitorizare 24 de ore (aritmii) • EcoCG în regim M, B şi Doppler (la necesitate), • Teste de laborator marcherii serici de leziune miocardică acute, alte teste ce vizează etiopatogenia maladiei: examinări imunologice, virusologie (la necesitate)

M1530, SANDULESCU MARGARETA

• Teste cu efort după perioada acută, în remisie clinică (cicloergometria, tredmil, la copii peste 6 ani); utilă în aprecierea toleranţei la efort la copii cu ICC Periodicitatea de supraveghere a pacienţilor cu MAV de către cardiolog pediatru:  În primul an de supraveghere – o dată la 1-3 luni (individualizat);  În următorii ani (în caz de evoluţie stabilă) – o dată la 3-6 luni;  În cazurile de vindecare clinico-paraclinică pacienţii sunt supravegheaţi nu mai puţin de 3 ani  În cazurile de vindecare incompletă (sechele, complicaţii) se supraveghează până la vârsta de 18 ani