Situatii Speciale in Resuscitare II [PDF]

Zitiervorschau

SITUAŢII SPECIALE ÎN RESUSCITARE II

M1

RC (UK)

Obiective Să înţelegem cum trebuie modificate tehnicile de resuscitare în condiţii speciale de: • Hipotermie • Imersie şi submersie • Intoxicaţii M2

• • • • •

Sarcină Electrocutare Anafilaxie Astm acut sever Traumă RC (UK)

Sarcina: cauzele stopului cardiac la gravide • • • • • • M3

Hemoragie Embolie pulmonară Embolie cu lichid amniotic Dezlipire de placentă Eclampsie Intoxicaţie medicamentoasă RC (UK)

Resuscitarea în sarcină • Este nevoie de două persoane • Implicarea precoce a unui obstetrician şi a unui neonatolog

M4

RC (UK)

Căile aeriene • Risc crescut de regurgitare • Presiune cricoidiană • Intubaţie traheală (dificilă): – îngroşarea gâtului – dimensiunile pieptului – edem glotic M5

RC (UK)

Respiraţia Dificilă din cauza: • Ascensionării diafragmului şi limitării mişcărilor lui • Poate fi necesară o presiune mare de insuflaţie

M6

RC (UK)

Circulaţia • În decubit dorsal compresie pe vena cavă inferioară • Deplasarea uterului: – Semidecubit lateral stâng – deplasare manuală • Refacerea volemiei • Intervenţie chirurgicală imediată în caz de sângerare M7

RC (UK)

Cezariană de urgenţă în al 3-lea trimestru de sarcină, dacă resuscitarea nu are succes în primele 5 minute M8

RC (UK)

• La o varsta gestationala de 20-23 saptamani, cezariana se efectueaza in scopul resuscitarii mamei • La o varsta gestationala > de 24-25 saptamani, cezariana se efectueaza in scopul resuscitarii atat a mamei cat si a fatului M9

RC (UK)

Electrocutarea

M10

RC (UK)

Electrocutarea • Electricitate (curent alternativ): –casnică –industrială • Fulgerare (curent continuu)

M11

RC (UK)

Factori care influenţează severitatea

• Tipul de curent şi traseul acestuia prin corp – alternativ (AC) - mai frecvent FV – continuu (DC) - mai frecvent asistolă • Tensiunea curentului • Intensitatea curentului eliberat • Rezistenţa la curentul electric • Zona şi durata contactului M12

RC (UK)

Leziuni provocate de curentul electric

M13

RC (UK)

Fulgerare • Depolarizarea miocardului –asistolie sau FV • Paralizia muşchilor respiratori poate provoca stop respirator • Leziuni neurologice extinse M14

RC (UK)

Siguranţa salvatorului • Întrerupeţi sursa de curent electric • Curentul de înaltă tensiune poate: –să producă arc electric –să se răspândească prin sol M15

RC (UK)

Resuscitarea • BLS şi ALS precoce • Intubaţie precoce dacă faţa/gâtul prezintă arsuri • Paralizia musculară poate persista 30 min după şocurile cu voltaj ridicat M16

RC (UK)

Criterii de internare • • • •

M17

Stop cardiac Pierderea stării de conştienţă Modificări ECG Arsuri şi leziuni ale ţesuturilor moi

RC (UK)

Anafilaxie • Anafilaxie – reacţie de hipersensibilitate mediată de IgE • Anafilaxia non-alergica ( nu se mai foloseste termenul de reactie anafilactoida – eliberare de histamina din mastocite fara sa se formeze in prealabil complexe atg-atc ) – nu presupune hipersensibilitate • Manifestări şi tratament similar M18

RC (UK)

Semne clinice • Angioedem – edem laringean • Rush (urticarie / eritem) • Hipotensiune – vasodilataţie şi  permeabilităţii vasculare • Bronhoconstricţie • Rinită, conjunctivită • Dureri abdominale, vomă şi diaree M19

RC (UK)

Resuscitarea • Îndepărtarea agentului alergen • Oxigen cu flux mare • Epinefrină – Reacţie anafilactică - 0.5 mg 1:1000 i.m. sau s.c. – Şoc anafilactic grav – 0,1-0,5 mg 1:10.000i.v. • Fluide • Antihistaminice - blocante H1 , luaţi în considerare administrarea de blocante H2 • Hidrocortizon şi 2 mimetice inhalatorii M20

RC (UK)

În cazurile de antecedente de reacţie alergică severă asociată cu dificultate de respiratie şi/sau hipotensiune, în special dacă sunt prezente şi modificări ale pielii

Oxigen Stridor, wheezing, detresă respiratorie sau semne clinice de şoc

Epinefrină (adrenalină) 1:1000 soluţie 0.5 mg (500 micrograme) i.m. A se repeta dacă în 5 min nu se vede nici o îmbunătăţire Antihistaminice (clorfeniramină) 10-20 mg i.v. lent SUPLIMENTAR În cazul reacţiilor severe sau recurente, precum şi în cazul pacienţilor astmatici se administrează hidrocortizon 100-500 mg i.m./sau i.v. lent M21

Dacă manifestările clinice ale şocului nu răspund la tratamentul medicamentos se administrează 1-2 litri de fluid i.v. Poate fi necesară perfuzia rapidă

RC (UK)

Atenţie la recurenţe precoce • • • •

M22

Reacţii grave cu declanşare lentă Reacţii la pacienţii cu astm bronşic Se continuă absorbţia agentului alergen Antecedente de reacţii bifazice

RC (UK)

Astm acut sever • Reversibil • Decesul este evitabil –pacienţii cer prea târziu ajutor medical –răspuns întârziat al personalului medical –externare prematură M23

RC (UK)

Astmul şi stopul cardiac

M24

• Cauze: - bronhospasm sever si hipersecretia de mucus - aritmiile cardiace cauzate de hipoxie sau de administrarea exagerata de beta-agonisti - auto PEEP (presiune pozitiva la sfarsitul expirului) la unii pacienti intubati si ventilati mecanic – nu pot expira tot aerul inspirat – creste presiunea in caile respiratorii – scade intoarcerea venoasa – scade debitul cardiac RC (UK) - pneumotorax sufocant de regula bilateral

Caracteristicile astmului potenţial fatal • • • • • • • M25

Silenţiu toracic Cianoză Bradicardie Hipotensiune Astenie Comă Hipoxie, acidemie, +/-hipercarbie RC (UK)

Tratamentul imediat (1) • • • • • • M26

Oxigen cu concentraţie mare Nebulizare cu 2 mimetice Steroizi Subcutanat epinefrină 300 g Anticolinergice inhalatorii, aminofilină i.v. Lichide RC (UK)

Tratamentul imediat (2) • Ventilaţie mecanică numai când terapia medicamentoasă nu a fost eficientă • E posibil să nu obţinem normalizarea gazelor arteriale

M27

RC (UK)

Resuscitarea pacienţilor astmatici cu stop cardiac • Ventilaţia pulmonară dificilă – ventilaţia pe balon şi mască  dilataţie gastrică – intubaţie precoce

• • • • M28

Există riscul pneumotoraxului Compresiunile toracice eficace sunt dificile Timp respirator prelungit Se va lua în considerare masajul cardiac deschis RC (UK)

Stopul cardiac asociat traumei Cauze: • Leziuni cerebrale grave • Hipovolemie, hipoxie • Leziuni ale organelor vitale • Pneumotoraxul sufocant • Tamponada cardiacă • Probleme medicale majore M29

RC (UK)

Resuscitarea în caz de traumă • Identificarea şi tratarea leziunilor grave înainte de instalarea stopului cardiac • Protejarea coloanei vertebrale cervicale • Hipoxie şi/sau hipovolemie  AEP • Oxigen, oprirea hemoragiei, lichide • Toracotomie în scop de resuscitare pentru stopul cardiac asociat cu plăgi penetrante M30

RC (UK)

Masajul cardiac intern Indicaţii • Intervenţie chirurgicală cardiacă recentă • AEP după traumă • Plămâni hiperimflaţi sau cutie toracică rigidă • În timpul intervenţiilor chirurgicale abdominale sau toracice M31

RC (UK)

Întrebări?

M32

RC (UK)

Rezumat • Un tratament corect, efectuat la timp poate preveni stopul cardiac • Modificaţi tehnicile avansate de resuscitare pentru tratarea stopului cardiac survenit în circumstanţe speciale

M33

RC (UK)