Ingrijirea Pacientilor Cu Cancer Gastric [PDF]

Zitiervorschau

INGRIJIREA BOLNAVULUI CU CANCER GASTRIC

• •

• •

• • •

• • • •

ANATOMIA STOMACULUI SI A DUODENULUI Aparatul digestiv cuprinde un grup de organe a caror functie principala este digestia. Segmentele tubului digestiv sunt: cavitatea bucala, faringele, esofagul, stomacul, intestinul subtire si intestinul gros. Pe langa aceste segmente, aparatul digestiv cuprinde si o serie de glande anexe, ale caror secretii ajuta la digestia si absorbtia alimentelor: glandele salivare, ficatul si pancreasul. Stomacul este un organ abdominal al tubului digestiv, situat intre esofag si duoden. Este asezat in etajul superior al cavitatii abdominale, intre diafragm, ficat, colon transvers si peretele abdominal, ocupand loja gastrica. Zona de proiectie a stomacului la peretele abdominal ocupa o parte din epigastru si cea mai mare parte a hipocondrului stang. In ortostatism, la examenul radiologic, stomacul are forma de carlig cu o portiune lunga, verticala si o portiune scurta, orizontala, orientata spre dreapta. Structura stomacului cuprinde cele 4 tunici intalnite la tubul digestiv: Ø seroasa - reprezentata de peritoneul visceral Ø musculara - formata din fibre musculare netede dispuse in 3 straturi: longitudinal, extern, circular, mijlociu, care la nivelul pilorului formeaza sfincterul piloric si oblic, intern. Muschii stomacului imprima peretilor acestuia doua tipuri de miscari: peristolice, prin care alimentele se raspandesc pe peretii stomacului si se dispun in straturi peristaltice, de inantare a continutului gastric spre pilor. Ø submucoasa - care contine reteaua vasculonervoasa a stomacului si plexul nervos vegetativ Meissner. Ø mucoasa - care captuseste fata interna a stomacului, avand o grosime de aproximativ 2 mm.

• Digestia reprezinta totalitatea proceselor de transformare pe care alimentele le suporta in trecerea prin tractul digestiv pentru absorbtie. Digestia incepe in cavitatea bucala, unde alimentele introduse sufera un proces de faramitare numit masticatie, dupa care sunt imbibate cu saliva si transformate in bol alimentar. • Digestia gastrica • Stomacul este un organ cavitar, in care alimentele sunt depozitate un timp indelungat pentru a putea fi amestecate cu sucul gastric si transformate intr-o forma acceptabila pentru intestin, numita chim gastric. Prin miscarile active ale peretilor stomacului, chimul gastric este evacuat activ in duoden. Transformarile pe care alimentele le sufera in stomac, sunt rezultatul: • actiunii enzimelor din sucul gastric • miscarilor stomacului

• • • • • • • • • • • • • •

•

CANCERUL GASTRIC: este un proces proliferativ de neoformatie a peretelui gastric. Cauza cancerului ramane inca necunoscuta, desi in geneza lui au fost incriminati mai multi factori dintre care amintim: 1. EREDITATEA:exista numeroase observatii clinice in care membrii unei anumite familii sunt afectati in mod particular de cancer gastric. 2. FACTORI LOCALI:gastrita atrofica insotita de aclorhidrie si anemie pernicioasa unde frecventa cancerului gastric este de cinci ori si respectiv de douazeci de ori mai mare decat restul populatiei; - metaplaziile intestinale; - polipi glandulari; - polipi vilosi. 3. FACTORI DE MEDIU: - alimente; - agenti infectiosi; - continutul solului in minerale Simptomatologia cancerului gastric este necaracteristica. Perioada initiala. Cancerul gastric debuteaza insidios, cu semne clinice neprecise. In aceasta perioada se disting urmatoarele forme clinice: a) Formele total latente in care primul semn este dat de tumoarea epigastrica, sau o complicatie de tipul hemaiemezei, perforatiei si stenozei, care poate sa apara pe langa inoperabilitatea cazului respectiv. Uneori existenta cancerului poate fi relevata de o metastaza. b) Formele nedureroase

• Clasificarea japoneză, împarte carcinoarnele gastrice în 4 stadii, în raport cu profunzimea tumorii şi invazia ganglionilor limfatici: • - Stadiul I: tumori ce nu invadează subseroasa şi fără invazie ganglionară. • - Stadiul II: tumori ce ajung în subseroasa cu invazia ganglionilor locali. • - Stadiul III: tumori ce cuprind seroasa cu invazia ganglionilor regionali; • - Stadiul IV: tumori cu invadare ganglionară la distanţă şi metastaze. • Diagnosticul precoce - reprezintă singura modalitate de îmbunătăţire a prognosticului. Supravieţuirile peste 5 ani sunt invers proporţionale cu stadiul de evolutivitate al bolii. • Evoluţia este în general lentă şi progresivă, adesea asimptomatică până în stadiul avansat, primele simptome apărând după aproximativ 6-24 luni de la debutul proliferării maligne. • Pentru cancerul gastric avansat prognosticul este rezervat datorită depistării în faze tardive, inoperabile şi slabei eficacităţi a metodelor terapeutice adjuvante. durata de supravieţuire la 5 ani limitându-se la 10-20% din ansamblul bolnavilor.

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

CAZUL I 1. CULEGEREA DATELOR Informaţii sociale: Numele şi prenumele :O.F. Vârsta: 60 ani Sex: masculin Starea civilă: căsătorit Religie: ortodoxă Naţionalitate: română Ocupaţia: pensionar Date variabile : Condiţii de locuit: salubre Condiţii psihosociale: nu fumează, nu consumă alcool, cafea 1 ceasca/zi, nu foloseşte sedative, colaborează cu echipa medicală pe perioada culegerii datelor. Data internării: 25.02.2012; Data externării: 08.03.2012; II ANAMNEZA MEDICALĂ Date antropometrice: 69 kg Înălţime: 165 m Grup sanguin: AII Rh pozitiv Alergii: nu are Somnul: doarme 6-7 ore / zi Diureză: normală Antecedente herdo–colaterale: neagă bolile infecto-contagioase şi dermato-venerice . Antecedente personale patologice: neoplasm gastric depistat in 2008 Diagnostic la internare: Neoplasm gastric stenozat. Diagnostic la 72 de ore: 1. Neoplasm gastric cvasitotal, stenozat, mediogastric, perforat cu peritonita generalizata si metastaze peritoneale (operat); 2. Cerc vicios si fistula anastomotica postoperatorie; 3. Pneumonie bazala stanga.

• • • • • •

• •

• • •

Motivele internarii: - dureri epigastrice iradiate dorsal; - varsaturi post-prandiale tardive cu alimente vechi, nedigerate; - slabire in greutate. Istoricul bolii In luna aprilie 2008 a fost tratat in sectia Medicala II din cadrul Spitalului Judetean de Urgenta Tulcea pentru o suferinta dispeptico - dureroasa epigastrica si o anemie moderata. In urma explorarilor executate s-a stabilit diagnosticul de neoplasm gastric, pentru care a fost transferat in Serviciul Chirurgie, in vederea operatiei. Bolnavul insa refuza interventia si paraseste spitalul fara acordul medicului curant. Continua sa prezinte dureri, nu se alimenteaza corespunzator, scade in greutate. Cu cinci zile inainte de internare durerile devin permanente si vomita dupa fiecare tentativa de alimentare. S-a prezentat la spital si a fost operat. Examenul preanestezic Diagnosticul de neoplasm gastric perforat la pacient in varsta fara antecedente analgetice sau algice. Starea generala precara asociata cu cardiopatie ischemica cu frecvente extrasistolice ventriculare, semiinanitie neoplazica, paraclinic in curs de investigare propus pentru laparatomie, operatie impusa de urgenta, risc VIII, acceptat anestezie generala tip analgetic. Interventie chirurgicala 1. Sutura perforatiei cu plombaj epiploic. 2. Biopsie gastrica. Triplu drenaj periodic.

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

Plan de ingrijire pe 24 de ore Nevoia de a se misca si de a avea o buna postura preoperator Diagnostic de nursig:– dureri epigastrice iradiate dorsal - neintegrarea de alimente; - oboseala datorata transportului. - scade in greutate; - astenie; - inapetenta; - paloare; - adinamie. Obiective:- menajarea bolnavului de traumatisme psihice si lamurirea lui asupra felului cum decurge operatia; - explorarea capacitatii de aparare a organismului, a gradului de rezistenta fata de socul operatiei; - intarirea organismului prin echilibrare hidroelectrolitica; - favorizeaza miscarile permise. - transporta pacientul pentru examinari si tratamente de specialitate. Interventii tratamente: - am masurat P, R, TA, T si le-am notat in foaia de temperatura; - am recoltat sange prim punctie venoasa pentru efectuarea examenelor de laborator; - am aerisit salonul si l-am pregatit pentru vizita medicala; - am asistat la vizita medicala; - am ajutat la servirea mesei bolnavilor; - am ajutat la efectuarea clismei evacuatorii; - am masurat functiile vitale; - am efectuat mobilizarea bolnavului; - am asigurat respectarea tratamentului; - am montat o perfuzie; - am indrumat bolnavul sa-si recolteze expectoratia; - am insotit bolnavul la radiologie pentru examen baritat; - am masurat functiile vitale. Tratamente: - glucoza 10%, aminosteril 1000 ml., sange 250 ml., gr.: B3, rh+, fitomenadion. - 2f. gastrozepin 4 tb., vitamina C 2 f., vitamina A 1 f., KCL 74 100 ml., digoxin l2 f., xilina 10 ml., metronidazol 1,5 gr., penicilina 10 ml. u.i.

• • • • • • • • • • • • • • •

• • • • • • • • • • •

Evaluare:-evolutie clinica nesatisfacatoare; - se mentin momente de stenoza;- varsatura in zat de cafea; -subfebril; -hemodinamic compensat;D = 2200 ml.,Td. 37,2 C, Ts. 38,3 C,TA = 120/70. - abdomen suplu; - tranzit prezent pentru clisma; -drenaje abdominale moderate cu caracter seros; - tuse muco – purulenta -pulmonar valuri crepitante; -dreneaza ,,zat de cafea'; -limba uscata:D =1900 ml. Plan de ingrijire pe 24 de ore Nevoia de a se misca si de a avea o buna postura postoperator Diagnostic nursing:- dureri epigastrice iradiate dorsal; -contractura abdominala diminuarea capacitatii vitale. - caracterul invaziv al interventiei chirurgicale. – scadere in greutate; -astenie; -inapetenta; -paloare; -adinamism, tulburari de tranzit intestinal, durere abdominala violenta. Obiective: -Pregatirea salonului si a patului - supravegherea bolnavului dupa operatie - asigurarea unei pozitii comode - mobilizarea bolnavului; - efectuarea miscarilor active si pasive; - individuali-zeaza planul specific pacientului. Tratamente:- sange izogrup 250 ml.,digoxin 12 f.,ampicilina dipidolor 1 f.,ser fiziologic 1000 ml.

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

Interventii tratamente- am aerisit salonul si l-am pregatit pentru vizita medicala; - am asistat la vizita medicala; - am masurat P, R, TA, T si le-am notat in foaia de temperatura; - am masurat functiile vitale; - am efectuat mobilizarea bolnavului; - am servit masa bolnavului; - am supravegheat bolnavul dupa operatie; - am masurat functiile vitale; - am asistat la efectuarea sondajului vezical; - am injectat novocaina; - am schimbat pozitia bolnavului; - previn escarele de decubit, anchilozarea; - combat staza venoasa; - efectuez progresiv miscarile de mobilizare necesare atingerii independentei in satisfacerea nevoii. Evaluare:- evolutie clinica nesatisfacatoare - varsaturi - sughit - abdomen relativ suplu - tuse cu expectoratie - febrilitate - tegumente moderat palide - extremitati calde; - abdomen suplu; - peste o ora bolnavul este adinamic afebril; - ventilat mecanic; -T.A. 110/60; - evolutie mediocra paloare; - stare generala alterata; - la cererea familiei bolnavul este externat.

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

Plan de ingrijire pe 24 de ore Nevoia de a se alimenta si hidrata Diagnostic nursing: - inapetenta; - dureri in zona epigastrului; - anxietate; - tulburari de asimilare; - deficit de acomodare; - inapetenta selectiva pentru anumite mancaruri. - transport inadecvat; -stenoza pilorica - melena; - scadere in greutate; - astenie; -paloare; - adinamism; - tuse. Obiective preoperatorii- lamurirea pacientului asupra felului cum decurge operatia; - menajeaza organele bolnave; - calculeaza necesarul zilnic realizand regim de crutare; - favorizeaza miscarile permise; - transporta pacientul pentru examinari si tratamente de specialitate; - observa prezenta reflexelor de deglutitie etc.; - asigura conditii de mediu favorabile unei bune ingestii; - efectueaza o alimentatie in scop terapeutic; - cunoaste regimurile dietetice.

• • • • • • • • •

• • • • • • • • •

Interventii tratamente:- am masurat P, R, TA, T si le-am notat in foaia de temperatura; - am aerisit salonul si l-am pregatit pentru vizita medicala; - am asistat la vizita medicala; - am ajutat la servirea mesei bolnavilor; - am ajutat la efectuarea clismei evacuatorii; - am masurat functiile vitale; - am efectuat mobilizarea bolnavului; - am notat necesitatea regimului dietetic. Tratamente:- glucoza 10%, aminosteril 1000 ml., sange 250 ml., gr: B3, rh+, fitomenadion – 2 f., gastrozepin 4 tb., vitamina C 2f.,vitamina A 1 f., KCL 74 100 ml., digoxin l/2 f., xilina 10 ml. metronidazol 1,5 gr., penicilina 10 ml. u.i. Evaluare- evolutie clinica nesatisfacatoare; - se mentin momente de stenoza; - varsatura in zat de cafea; -subfebril; - abdomen suplu; - tranzit prezent pentru clisma; - limba uscata; - prezenta in continuare a gretei inapetentei; - ramane inadaptarea la noul regim dietetic.

• • • • • • • • • • • • • •

Plan de ingrijire pe 24 de ore Nevoia de a elimina Diagnostic nursing : - inapetenta; - dureri in zona epigastrului; - anxietate; - tulburari de asimilare. - caracterul invaziv al interventiei chirurgicale. - scadere in greutate; - astenie; - inapetenta; - paloare; - adinamism;tulburari de tranzit intestinal; - durere abdominala violenta. Obiective postoperatorii- masoara, interpreteaza si noteaza varsaturile si ingrijeste pacientul in aceasta situatie, ia masuri de suplinire prin sondaje spalaturi, clisme, punctii, drenaj, stoma; • - verifica daca in final pacientul a ajuns la independenta in satisfacerea nevoii, daca apar modificari ale imaginii de sine ale statutului social, observa nivelul de cunostinte sau alte semne asociate; • - amelioreaza edemele periferice realizand o diureza normala.

• • • • • • • • • •

Interventii tratamente - previn varsaturile post prandiale; - am masurat functiile vitale; - am efectuat o perfuzie cu glucoza; - am efectuat mobilizarea bolnavului; - am asistat la efectuarea sondajului vezical; - am instalat sonda gastrica - am asigurat respectarea tratamentului si a regimului alimentar; - am schimbat pozitia bolnavului - efectuez o alimentatie cu scop terapeutic; - impiedic staza venoasa.

• • • • • • • • • •

Evaluare- eliminari insuficiente; - potential de deshidratare sau acumulare excesiva de lichide in tesuturi - edem; - tranzit prezent pentru clisma; - inapetenta; - tuse cu expectoratie; - extremitati calde; - varsaturi in continuare datorita stenozei - raluri bronsice - expectoratie mucopurulenta.