Fractura Osului Zigomatic [PDF]

Zitiervorschau

Fracturile latero-faciale intereseaza oasele complexului zigomatic situat lateral si superior fata de restul componentelor etajului mijlociu al fetei.  Liniile de fractura pot fi situate ·anterior- incluzand corpul malar, rebordul orbitar inferior, apofiza piramidala si peretele superior al sinusului maxilar. ·posterior-pe arcada zigomatica.  Liniile de fractura pot fi unice, duble, multiple sau cominutive, complete sau incomplete  Fracturile ocluzo-faciale se clasifica in fracturi totale care la randul lor pot fi cele orizontale sau de tip Le Fort –I transversale joase -II transversale mijlocii -III transversale inalte 



-

 Pot

fi localizate atat intraoral cat si extraoral. Sunt semnalate prin inspectie si palpare ,auscultatie si percutie.  Ele pot orienta diagnosticul preliminar care va fi precizat si detaliat prin examene radiografice.  Se va controla posibila mobilitate osoasa anormala,fractionata sau a intregului bloc osos facial,neobligatorie pentru toate tipurile de fracturi ca si prezenta unor modificari de relief osos.

Prin inspectia teritoriului oro-maxilo facial se pun in evidenta numeroase semne comune:  EDEMUL partilor moi ale intregului etaj mijlociu al fetei-se instaleaza rapid dupa accident.  ECHIMOZELE cutanate localizate cu preponderenta in regiunile palpebrale.  EXCORIATIILE sunt localizate adesea pe parasocurile faciale in zonele de contact cu agentul traumatizant.  DEFORMAREA FETEI este produsa de prabusirea partiala sau totala a etajului mijlociu sub actiunea directa a agentului traumatizant.  TULBURARILE DE SENSIBILITATE sunt manifestate prin senzatii dureroase, hipoestezii sau anestezii ale zonelor inervate de ramurile trigemenului. Sunt cauzate de compresiunea, contuzia, elongarea sau ruperea completa ori incompleta a nervului ce tranziteaza masivul facial.  SENZATIA DUREROASA poate fi spontana, localizata in zona osului fracturat rar difuza, accentuata sau greu de suportat intr-o prima faza. 

 Palparea

efectuata inainte de instalarea edemului si hematoamelor acoperitoare ale leziunilor osoase,poate pune in evidenta obiectiv cele trei elemente dependente de schelet: deformarea, discontinuitatea, mobilitatea osoasa anormala.  In fracturile ocluzo-faciale unilaterale cu deplasare in suprapozitie a fragmentului dislocat apare o falsa alungire a fetei prin ocluzia molara prematura de o singura parte (cea afectata)  In prabusirile partiale se observa locul de impactizare aparand infundarea numai a unei zone din relieful osos(piramida nazala, malar, os zigomatic.)

Pacient in varsta de 40 de ani Motivele internarii  Tulburare functionala: ·Ocluzie modificata,sensibilitate dureroasa cu dificultate in actul masticator (imposibilitatea realizarii acestuia) dupa un accident la locul de munca in care acesta a cazut de la o inaltime neprecizata,reliefand producerea unui traumatism la nivelul fetei.  Dupa accident a semnalat existenta unei tumefactii generalizate a fetei si hemoragie nazala.  Vechimea accidentului in momentul prezentarii a fost de 8 zile  Examen exooral: usoara asimetrie faciala:In poza se observa in partea dreapta a pacientului aspectul de obraz plat- retrudarea treimii medii a etajului mijlociu, intre rebordul orbitar inferior si mandibula. 

In cadrul examenului clinic se observa : INSPECTIA  proeminenta malara afectata  Echimoza periorbitala dreapta  Hemoragie subconjunctivala  Rana de aproximativ 3 cm , suturata in regiunea supraorbitara dreapta.  Miscari oculare normale in toate directiile si in ambele parti. PALPAREA  discontinuitate osoasa la nivelul suturii frontozigomatice drepte  Parestezie bilaterala in regiunea infraorbilata

Inspectia  Amplitudinea deschiderii gurii de aproximativ 27 cm cu o usoara restrictie si cu un discomfort sesizat de pacient  Deformari ale arcadelor dentare, tulburari de ocluzie –malocluzie – open bite anterior si posterior.  Efectul de “maxilar plutitor”

Examenul radiologic cuprinde radiografii standard din diferite incidente. Diagnostic radiologic  Fractura la nivelul suturii fronto zigomatice drepte  Fractura aparenta la nivelul marginii orbitale drepte  Dislocare minima la nivelul suturii fronto zigomatice stangi

 Fractura

cu deplasare a complexului zigomatic  Bilateral -fractura maxilar Le Fort I

Interventie chirurgicala de corectare si reconstructie  Osteosinteza fracturii de complex zigomatic  Osteosinteza fracturii Le Fort I repozitionarea maxilarului astfel incat sa se refaca relatiile ocluzale. 



Ingrijirile postoperatorii au constat în toaleta zilnică a plăgilor chirurgicale faciale și a celei orale (vestibul superior), administrarea pe cale sistemică de antibiotice și antiinflamatorii.