Observation en Gynecologie [PDF]

Zitiervorschau

OBSERVATION EN GYNECOLOGIE DJERABA M-Oukid MS 08SEP2020 Université de Blida

OBSERVATION EN GYNECOLOGIE • INTRODUCTION • Il s’agit de la patiente XX originaire de ….., demeurant à ….., âgée de ….., Gx Px, groupe sanguin : …. admise pour …… et qui pose un double problème : diagnostic étiologique et de conduite à tenir.

EXAMEN CLINIQUE – Interrogatoire : – Antécédents familiaux : •

On recherche les maladies générales (diabète, HTA, hypercholestérolémie familiale, pathologie thromboembolique ou cardiovasculaire) ; les pathologies tumorales (cancer du sein, cancer de l’endomètre, cancer de l’ovaire, cancer du côlon) ; les pathologies en rapport avec une maladie familiale génétique.

• Antécédents personnels : – Antécédents physiologiques : • • • • • • •

Antécédents gynécologiques comportent : La ménarchie : qui est l’âge d’apparition des premières règles. Le cycle menstruel : la date des dernières règles, la durée du cycle, la durée des règles et leur abondance. La ménopause. Les modalités contraceptives utilisées. Antécédents obstétricaux comportent: Le nombre de grossesses, la gestité et la parité.

– Antécédents pathologiques : – Antécédents médicaux : on recherche des maladies générales et infectieuses. – Antécédents chirurgicaux : on recherche toute intervention chirurgicale et plus particulièrement les antécédents de chirurgie gynécologique et digestive comme : hystérectomie, kystectomie, césarienne..

EXAMEN CLINIQUE Histoire de la maladie : • On recherche les signes fonctionnels qui peuvent être à type de douleurs, de pertes, d’hémorragie génitale ou de troubles de la menstruation. • On précise le début des symptômes, l’évolution dans le temps et le traitement suivi comme : hospitalisation, médicaments ou intervention….

EXAMEN CLINIQUE Examen physique : • Signes généraux :

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Les signes généraux sont : l’état général, la coloration cutanéo-muqueuse, la température, le pouls, la tension artérielle et le poids. • Examen appareil par appareil :

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Comportant l’appareil cardio-vasculaire, pleuro-pulmonaire, digestif et urinaire. • Examen gynécologique :

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Il se fait en décubitus dorsal, jambes allongées puis semi-fléchies, paroi abdominale bien relâchée en passant par les étapes suivantes : Inspection : de l’orifice ombilical, la région sus pubienne et les orifices herniaires. Et la recherche de cicatrice de laparotomie Palpation : comporte la recherche d’un syndrome tumoral abdominopelvien ; une douleur abdomino-pelvienne ou une anomalie des fosses lombaires Percussion : Utile dans les tumeurs abdomino-pelviennes. Auscultation : n’a pas un grand intérêt.

EXAMEN CLINIQUE • Speculum : • Avant la mise en place du spéculum on commence par l’inspection de la vulve afin d’apprécier: • trophicité des organes génitaux externes • développement des caractères sexuels secondaires • la présence d’une pathologie infectieuse du revêtement cutaneo-muqueux ou des glandes de Bartholin • l’existence de séquelles obstétricales à type de déchirure, d’épisiotomie et la distance ano-vulvaire.

EXAMEN CLINIQUE

CHU Blida

EXAMEN CLINIQUE • La mise en place du speculum se fait sans lubrifiant une fois les lèvres écartées et après avoir évité la zone urétrale ; on appui sur la fourchette et on vise en bas et en arrière • L’examen au spéculum permet d’apprécier : l’aspect macroscopique du col utérin, sa situation, sa forme, son orifice externe, la glaire cervicale, l’examen du vagin et de faire le frottis cervico-vaginal.

EXAMEN CLINIQUE • Toucher vaginal : • Il permet d’apprécier : la face postérieure de la vessie et l’urètre terminal ; le col utérin dans sa consistance, son volume, sa forme, sa mobilité, sa longueur, son ouverture ; le vagin et les culs de sac vaginaux dans leur souplesse et leur vacuité. • Le toucher bi-manuel apprécie à l’aide de la main abdominale posée sur l’hypogastre le corps utérin dans sa taille, sa position, sa forme, sa consistance, sa mobilité et sa sensibilité et les annexes et notamment les ovaires sont palpables à travers les culs de sac vaginaux latéraux. • Toucher rectal : Apprécie l’ampoule rectale, le tonus du sphincter et le ligament utéro-sacré.

EXAMEN CLINIQUE • Examen des seins : • Inspection : • On précise l’asymétrie des deux seins, leur taille et leur forme ainsi que l’aspect de la peau et de l’aréole • Palpation : • Elle doit être méthodique quadrant par quadrant, la topographie des éventuelles anomalies doit être précisée. Elle doit également intéresser les aires ganglionnaires axillaires et sus claviculaires. • La recherche d’un écoulement mamelonnaire se fait par pression du sein.

1ère conclusion • Au total, il s’agit de la patiente XX, âgée de …, qui consulte pour … dont l’examen retrouve … et qui pose un problème de diagnostic étiologique et de conduite à tenir.

DIAGNOSTIC • DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE – Diagnostic positif :

• Le diagnostic positif probable est un …. • Et qui est posé devant des arguments cliniques et para-cliniques – Diagnostic différentiel :

• On élimine …… devant (données cliniques et para-cliniques) • Diagnostic étiologique : Nous somme devant une patiente qui présente ……

CONDUITE A TENIR • CONDUITE A TENIR – Traitement médical :

• Il comporte un traitement symptomatique et étiologique – Traitement chirurgical – Surveillance

CONCLUSION • CONCLUSION • Au total, il s’agit de la patiente, âgée de … qui présente une (pathologie) et qui nécessite un (traitement) dont le pronostic est ...