Observation Pediatrie [PDF]

Zitiervorschau

OBSERVATION EN PEDIATRIE: * identité: + nom, prénom, âge, sexe + origine + niveau socio-économique + scolarisation * motif d'hospitalisation: symptôme * ATCD: + personnels: > développement (croissance depuis la conception) ° grossesse: maladie fœtale, maternelle ° naissance ou accouchement : - à terme: prémature, postmature - poids à la naissance - voie normale - césarienne (indication) - à domicile, maternité, médicalisé (assisté par un médecin) - cri immédiat ou retardé - problème ??? ° période néonatale: J0-J28 J0-J7: période néonatale précoce: - hospitalisation (cause?) - ictère/fièvre/convulsions ° croissance: courbe de croissance poids/taille/périmètre crânien par exp: croissance normale Ou cassure de courbe surpoids à partir de ... >  développement psychomoteur : (posture, motricité fine, langage, sociabilité) toutes les acquisitions de l'enfant:

° sourire réponse: 2 mois ° tenue de la tête : 3 mois ° position assise: 7-8 mois ° peur de l'étranger : 8 mois ° marche: 12-15 mois ° langage: 1ers mots à partir de 12 mois ° phrases: 2 ans NB: gasouis à 4 mois : au delà rien ===> il faut penser à une surdité > alimentation: ° allaitement : + lait : * type            maternel            artificiel = préparations pharmaceutiques === lait régime normal: * 1er âge ===> 6 mois * 2ème âge: de suite ===>  12 mois * de croissance ===> 3 ans   === hydrolysat de lait de vache (allergie aux prot de lait de vache) === lait épaissis:          - AR (anti-reflux)          - HA (hypoallergisant) === lait de vache non traité === lait de vache commercial         * pasteurisé         * UHT * quantité: ° tétées/ jour

° nombre de biberon/ jour , quantité / biberon  > diversification alimentaire: ° viande ° légumes et fruits ° céréales ° laitages > vaccination :  le Maroc PNI: __ BCG: naissance __ 1 mois: Polio per os (P0), hépatite B1, vit D __ 2 mois: DTCP1 + Hib (inj) + prevenar+ rotavirus+ hépatite B2 __ 3 mois: DTCP2 + Hib __ 4 mois: DTCP3 + Hib + prevenar+ rotavirus __ 6 mois: pneumocoque+ Vit A+ Vit D __ 9 mois: VAR (vaccin anti-rougeoleux) __ 12 mois : Vit A + Hép B3 __ 18 mois: rappel DTCP + Vit A __ DTCP: rappel: à 6, 11 et tous les 10 ans > ATCD pathologiques: ° maladie aigue (maladie contagieuse) ° maladie chronique ==> traitements continus (posologie) ° hospitalisation: ° intervention chirurgicale ° exploration - ATCD familiaux: + parents: âge, profession, pathologie, consanguinité/degré + fratrie:          rang/ fratrie          âges si pathologie

         décès: sexe, âge, cause          fausse couche, avortement, terme          mort fœtale in utero + grands parents, cousins, oncles + contage (maladie infectieuse) === établir un arbre généalogique résumant toutes ces informations * histoire de la maladie: - maître symptôme - signes accompagnateurs - signes négatifs - mode d'installation - durée d'évolution - intensité - facteurs aggravants - consultation: où   prescription de médoc (lesquels/ posologie en mg/Kg/j et DCI); durée/ d'examens   évolution sous TTT si hospitalisation : résumé * examen clinique: ° examen général: > état de conscience :bonne - obnubilation – coma = stade II – III - IV > dysmorphie Visible?: OGE (organes génitaux ext), visage, extrémités   > contact: facile, difficile, pas de contact > température/ FC/ FR/ TA/ TRC > mensuration : poids, taille, périmètre crânien ° examen cutané: pâleur, ictère= coloration paume des mains/plantes des pieds

lobule de l'oreille éruption; purpura fébrile (urgence!!!!!!!!) ecchymoses surtout d'âge différent dans certaines zones particulières :tronc, dos, membre etc(maltraitance) tâche de naissance: achromique (angiome), café au lait ° examen ORL: gorge dentition angine hypertrophie gingivale chéilite (lèvres) narines tympan, CAE (conduit auditif externe) (otoscope) aires GG ° examen pleuro-pulmonaire: Examinez attentivement la respiration d'un enfant  Evaluer le FR : - chez un nouveau-né, la FR ( 40 et 60 / min) - A 1an (20 et 40 /min) - Au-delà , la FR est progressivement plus lente.  Rechercher la DR : au niveau des dernières côtes, s'ouvrant habituellement à l'inspiration.  Observez également les ailes du nez.  En cas de difficulté respiratoire: les ailes du nez s'enfoncent et se dilatent à chaque respiration. EXAMEN DU THORAX Inspection  Une cyphoscoliose dorsale  Un thorax "en entonnoir  Un thorax en bréchet  Ampliation thoracique  Cyanose

 Hippocratisme digital  Signes de lutte Palpation  Apprécier les vibrations vocales Percussion  Sonorité pulmonaire : matité, sub-matité, tympanisme  Matité cardiaque  Matité hépatique Auscultation  Murmure vésiculaire alternativement  Râles (ronflants, sibilants, crépitants)

° examen cardiovasc: + Localiser le choc de pointe et apprécier sa qualité  Rechercher un frémissement "thrill "car cela assure l'organicité d'un souffle + Positions de l’enfant - Allongé en décubitus dorsal - Changements de position : DLG pour l'auscultation mitrale ; assis, penché en avant et en expiration forcée pour rechercher le souffle diastolique de l'insuffisance aortique. +Foyers d’auscultation et aires d’irradiation * Prise de TA * Pouls (fémoral) * Signes d’insuffisance cardiaque

° examen abdominal:  Inspection  Ballonnement ou ventre plat  Mobilité avec la respiration

 Ondes péristaltiques  CVC  Ombilic  Voussure Palpation: point moins douloureux Palpation Superficielle  Contracture ( localisée ou généralisée) Palpation Profonde  H.P.M : caractéristiques – FH - calque  S.P.M : idem  Masse palpable : idem – mobilité  Points herniaires  Régions lombaires : contact lombaire  Organes génitaux externes  Toucher rectal Auscultation  Bruits hydro - aériques  Souffle para ombilical (sténose art rénale) Percussion  Météorisme – tympanisme  Matité : flèche hépatique  Matité déclive : ascite EXAMEN URO-GENITAL -Contact lombaire : masse ? -OGE: ambiguïté sexuelle   hypospadias cryptorchidie macrorchidie ° examen ostéo-articulaire: Démarche

 Examen des membres - Longueur - Epaisseur ( Circonférence – Diamètres ) - Hémi hypertrophies – Œdèmes - Mobilité articulaire - Aspect des articulations - Sensibilité à la palpation des Os et articulations  Examen du rachis ° examen GG: cervicales:  sous angulo-maxillaire , jugulo-carotidienne,  spinal, sus clav axillaires épitrochléennes inguinales ° examen neuro: force motrice sensibilité tonus réflexe paires crâniennes fonctions sup * conclusion: 3 phrases pour résumer : - identité + ATCD - MH - examen clinique - en faveur d'un syndrome .... * hypothèse Diagnostiques + justification