Le Groupement Sanitaire Territorial:: Nouvelle Approche de Filière de Soin Au Maroc [PDF]

Zitiervorschau

CH U

HL

CHR

HP

CHP CSU R

CMDT

Le Groupement Sanitaire Territorial: Nouvelle approche de filière de soin au Maroc

Dr ALAMI Linda, Médecin spécialiste en santé publique, CHU Ibn Sina, Rabat

PLAN DE LA PRESENTATION I.

INTRODUCTION

II. CONTEXTE

III. SYSTÈME NATIONAL DE SANTE ACTUEL ET NOUVEAUTES IV. FONDEMENTS CONCEPTUELS DU GST V. GROUPEMENT SANITAIRE DE TERRITOIRE VI. STRATEGIE MEDICALE DU GST

VII. FILIERE DE SOIN VIII. CONCLUSION LE GROUPEMENT SANITAIRE DE TERRITOIRE AU MAROC: NOUVELLE APPROCHE DE FILIÈRE DE SOIN AU MAROC

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INTRODUCTION Le système de santé marocain connait une importante évolution et des transformations considérables suite à des réformes successives.

Refonte du système de sante

La responsabilité du SNS ETAT

COLLECTIVITES LOCALES

ORGANISATIONS PROFESSIONNELLES

Amélioration de l’état de santé de la population

ASSOCIATIONS

ORIENTATION CLIENT LE GROUPEMENT SANITAIRE DE TERRITOIRE AU MAROC: NOUVELLE APPROCHE DE FILIÈRE DE SOIN AU MAROC

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Hautes orientations royales de sa Majesté le Roi Mohammed VI que dieu l’assiste : Discours royal du 29 Juillet 2018 à l’occasion du 19ème anniversaire de l’accession du Souverain au Trône de Ses glorieux ancêtres (Fête du Trône) « J’insiste sur la nécessité de se concentrer sur les mesures d’urgence à mettre en œuvre dans les domaines suivants : …. Redresser les anomalies qui entachent l’exécution du Programme de couverture médicale « RAMED», et, parallèlement, refondre en profondeur le système national de santé, qui se caractérise par des inégalités criantes et une faible gestion ». discours à l’occasion de la fête du Trône ce mercredi 29 juillet 2020 « le moment est venu de lancer, au cours des cinq prochaines années, le processus de généralisation de la couverture sociale au profit de tous les Marocains. »

Extrait du discours de Sa Majesté le Roi Mohammed VI au Parlement à l’occasion de l’ouverture de la 1ère session de la 1ère année législative de la 11ème législature le Vendredi 08 Octobre 2021. « Le modèle de développement offre de vastes champs d’action tant pour le gouvernement que pour le Parlement, avec toutes ses composantes. Aussi, dans la perspective de la mise en œuvre du modèle de développement, le nouveau gouvernement doit définir les priorités et les projets à mettre en chantier au cours de son mandat et mobiliser les ressources nécessaires pour assurer leur financement. Il lui incombe également de parachever les grands projets déjà lancés, au premier rang desquels le chantier de généralisation de la protection sociale auquel Nous accordons une sollicitude toute particulière. Dans ce cadre, le défi majeur consiste à opérer une véritable mise à niveau du système de santé, conformément aux meilleurs standards et en synergie totale entre secteurs public et 4 privé »LE GROUPEMENT SANITAIRE DE TERRITOIRE AU MAROC: NOUVELLE APPROCHE DE FILIÈRE DE SOIN AU MAROC

PRESENTATION GENERALE DU SYSTEME DE SANTE REGIONAL LOI CADRE 34-09 DÉCRETS D’APPLICATION 2016

Manque de coordination cloisonnement

Natio nal Interrég ion Région

SOINS PRIMAIRES

Préfecture ou Province Circonscriptions sanitaire

MÉDICO SOCIAL

• Système de santé dualiste: 2 Secteurs public/ Privé. •Découpage administratif et sanitaire (12 régions) •Quatre réseaux de santé dans le secteur public •Prestations de santé sont normées •Missions des établissements de santé différenciées ; •Organisation médicale et administrative structurée. •Rôles et responsabilités définis. •Filières de soins et les réseaux de santé •Système de référence-contre-référence LE GROUPEMENT SANITAIRE DE TERRITOIRE AU MAROC: NOUVELLE APPROCHE DE FILIÈRE DE SOIN AU MAROC

URGENCES

HOSPITALI ER

Secteurs de santé

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AU NIVEAU NATIONAL :

CHIFFRES CLES DU SNS & SSR

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PERFORMANCES DU SNS –Allongement de l’espérance de vie de 71,1 ans en 2004 à 76 ans/2018 –En matière de planification familiale: –la prévalence contraceptive a connu une amélioration significative passant de 63% en 2004 à 71% en 2018 –l’indice synthétique de fécondité est passé de 7 enfants par femme 1962 à 2,38 en 2018 –Réduction de la mortalité maternelle de 35% entre 2010 et 2016 passant de 112 à 72,6 décès pour 100 000 naissances vivantes –Réduction de la mortalité néonatale de 47/ 1000 (2004) à 30,5 Nnés/1000 (2011) –Baisse de la mortalité infanto-juvénile: 22,8 décès pour 1000 NV en 2018 contre 47 pour 1000 NV en 2004 LE GROUPEMENT SANITAIRE DE TERRITOIRE AU MAROC: NOUVELLE APPROCHE DE FILIÈRE DE SOIN AU MAROC

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ENJEUX DU SNS Difficultés d’accès quantité et qualité

INFLATION DE LA DEMANDE DE SANTE OFFRE DE SANTÉ INADAPTÉE

– – – –

Démographie nationale 35,6 millions Vieillissement de la population Maladies chroniques Inégalités territoriales et intérrégionales /Offre

Evolution de la structure par âge de la population

de soins

– – – – –

Pénurie en médecins spécialistes et infirmiers Viabilité financière insuffisante Coûts du progrès techno. élevé Secteur privé concurrentiel et non régulé Système de rémunération des PDS non adapté

SOURCE: RAPPORT HCP EDITION 2020

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NOUVEAUX ENJEUX DU SNS 4 chantiers structurels • Nouvelle fonction publique sanitaire

• E-sante

• Investissement et création de nouvelles structures Valorisation des ressources humaines

Mise à niveau de l’offre de soins

Mise en place d’un système d’informatio n intégré

Nouvelle gouvernance du système de santé :

• Groupement sanitaire de territoire LE GROUPEMENT SANITAIRE DE TERRITOIRE AU MAROC: NOUVELLE APPROCHE DE FILIÈRE DE SOIN AU MAROC

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Changement de paradigme!

La loi-cadre n° 34-09 relative au système de santé et à l’offre de soins est abrogée.

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CADRE Réglementaire Projets de lOIS Loi cadre 06.22 - SYSTÈME NATIONAL DE SANTE PROMOTION DES RESSOURCES HUMAINES REGULATION DU SNS FONCTION PUBLIQUE SANITAIRE

HAUTE AUTORITÉ DE SANTÉ

GROUPEMENTS SANITAIRES DE TERRITOIRES

Loi 09.22

Loi 07.22

Loi 08.22

AGENCE NATIONALE DU MEDICAMENT ET DES PRODUITS DE SANTE

AGENCE NATIONALE DU SANG ET SES DÉRIVÉS

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LOI CADRE 06.22 - SYSTÈME NATIONAL DE SANTE

8 PRINCIPES DU SNS: les nouveautés • Egalité d’accès aux soins et aux prestations de santé ;

• Gestion basée sur les résultats et la corrélation entre la responsabilité et la reddition des comptes

• Continuité des prestations de santé ;

• Mutualisation des moyens

• Equité et l’équilibre dans la répartition spatiale des ressources, des structures et des prestations de santé sur l’ensemble du territoire national ; • Bonne gouvernance ;

• la mobilisation de l’ensemble des citoyennes et citoyens, des institutions, des organismes relevant des secteurs public et privé ainsi que des associations de la société civile et leur implication dans l’exécution de la politique de l’Etat relative à la prévention des épidémies, des maladies et des autres risques sanitaires, et celle relative aux programmes visant l’amélioration de la situation sanitaire de la population et la disponibilité des soins de santé de base.

• Adoption de l’approche genre dans l’élaboration des politiques, des programmes et des stratégies de santé ;

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OBJECTIFS DU SNS • faciliter l’accès de la population aux prestations de santé et améliorer la qualité de ces prestations ; • garantir une répartition équilibrée et équitable de l’offre de soins sur l’ensemble du territoire national ;

asseoir LA TERRITORIALISATION DE L’OFFRE DE SOINS dans le secteur public et améliorer sa gouvernance à travers la création de groupements sanitaires territoriaux ; •garantir la SOUVERAINETÉ en matière de médicaments ainsi que la disponibilité, la sécurité et la qualité des médicaments et des produits de santé ; •

• développer et perfectionner les moyens de détection et de prévention contre les risques menaçant la santé ;

réorganiser le parcours de soins et digitaliser le système de santé ;

• • renforcer l’encadrement sanitaire en vue d’atteindre les normes de l’Organisation Mondiale de la Santé dans ce domaine ;

•

valoriser et mettre à niveau les ressources humaines travaillant dans le domaine de la santé à travers la mise en place d’une fonction sanitaire qui prend en considération les spécificités des fonctions et des professions du secteur

• mettre en œuvre les mécanismes

de partenariat, de coopération et de complémentarité entre

les secteurs public et privé ; • encourager la recherche scientifique et l’innovation dans le domaine de la santé. LE GROUPEMENT SANITAIRE DE TERRITOIRE AU MAROC: NOUVELLE APPROCHE DE FILIÈRE DE SOIN AU MAROC

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NOUVELLES DEFINITIONS DU SNS SYSTÈME NATIONAL DE SANTÉ

• l’ensemble des institutions, des organismes, des ACTIONS ET DES RESSOURCES y affectées intervenant dans le domaine de la protection de la santé aussi bien dans le SECTEUR PUBLIC QUE DANS LE SECTEUR PRIVÉ, aux niveaux national et régional et qui sont organisés pour la réalisation des

OBJECTIFS DU SNS

ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ

• les divers établissements, quelqu’en soit le régime juridique, organisés dans le but de contribuer à l’offre de soins. LE GROUPEMENT SANITAIRE DE TERRITOIRE AU MAROC: NOUVELLE APPROCHE DE FILIÈRE DE SOIN AU MAROC

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OUTILS DE REGULATION

la carte sanitaire nationale et des cartes sanitaires régionales ADMINISTRATION carte sanitaire nationale • détermine les orientations générales de la répartition de l’offre de soins sur

la base de l’analyse globale de l’offre de soins existante et des données géodémographiques et épidémiologiques

au niveau national.

GROUPEMENT SANITAIRE TERRITORIAL carte sanitaire régionale de l’offre de soins

Pourquoi le GST ? 1. Améliorer l’autonomie des hôpitaux afin de maximiser les décisions managériales contribuant à leur performance

2. Créer une entité économique à part entière garantissant une meilleure performance des services de soins publics 3. Refondre le modèle de financement et l’organisation des services de soins publics 4. Consolider l’ancrage des hôpitaux dans l’écosystème politicoéconomique

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Projet de Loi 08.22 sur les GST ▪Approuvé par la chambre des conseillers le 31 janvier 2023

▪5 CHAPITRES

▪Grandes similitudes avec le texte de loi 70-13 de création des CHU au Maroc pour ce qui est relatif aux établissements public autonomes

▪23 ARTICLES

▪Complémentarités avec la DRS

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GROUPEMENT SANITAIRE DE TERRITOIRE (GST) : qu’est ce que c’est? DEFINITIONS: Une recomposition de l’offre de soins publique à l’échelle Régionale qui

conjugue les enjeux de santé à ceux du

territoire.

CHU

HL

C’est un regroupement d’établissements de santé dans une

CHR

HP

CHP

CSUR

CMDT

même entité juridique autonome qui développent une stratégie médicale commune. LE GROUPEMENT SANITAIRE DE TERRITOIRE AU MAROC: NOUVELLE APPROCHE DE FILIÈRE DE SOIN AU MAROC

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D’où vient le concept? STRATÉGIE D’ENTREPRISE 3 composantes majeures : 1. Activités - définir ou redéfinir le portefeuille d’activités 2. Implantation

La stratégie corporate, ou stratégie d’entreprise, désigne la stratégie qui définit globalement l’entreprise, ses valeurs et ses activités.

- Quelles sont les zones géographiques où l’implantation est rentable ? - Celles où elle est déficitaire ? Quelles opportunités de s’étendre dans de nouvelles zones ? - À quel coût et pour quels retours sur investissement ?

Le DG et les actionnaires principaux élaborent et/ou valident cette stratégie.

3. Investissement

Structure organisationnelle, HENRY MINTZBERG

comment allouer les différentes ressources financières, humaines et logistiques au sein de l’entreprise pour les différents secteurs d’activités?

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D’où vient le concept? STRATÉGIE DE REGROUPEMENT 1. Le mode de REGROUPEMENT FONCTIONNEL favorise les économies d’échelle et la spécialisation technique 2. Le mode de REGROUPEMENT DIVISIONNEL favorise l’autonomie et la responsabilité globale 3. Organisations hybrides

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GROUPEMENT SANITAIRE DE TERRITOIRE (GST) : Quoi ? + Changement volontaire Convention-Groupement d’intêret public ou économique

Coopération service ou inter-établissement

travailler ensemble: Moyens, établissements (mutualisation,)

Changement imposé +

Structure à niveau d’intégration ± élevée

Direction commune

Fusion

PRISE DE DECISION CENTRALE Centralisation de la prise de Délégation de gestion et déconcentration décision Spécialisations Stratégie commune de prise en charge du Stratégie unifiée patient et gradation des soins sur le Forte Spécialisation opérationnelle territoire LE GROUPEMENT SANITAIRE DE TERRITOIRE AU MAROC: NOUVELLE APPROCHE DE FILIÈRE DE SOIN AU MAROC 22

GROUPEMENT SANITAIRE DE TERRITOIRE (GST):

GROUPEMENT SANITAIRE DE TERRITOIRE MISSIONS 1. Offre de soins

2. Santé publique

3. Soin

4. Formation

5. Recherche, expertise et innovation

6. Administration

Raison d’être Mettre en œuvre la politique de l’Etat en matière de santé

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1.

OFFRE DE SOINS Pouvoir de régulation et rôle prestataire

2.

–Planification des besoins : Carte sanitaire régionale –Pilotage régional et coordination et mutualisation des ressources: Programme médical régional –Création d’établissements de santé –Filières de soins et parcours coordonné de soin –Pilotage de Offre de soins –SI intégré

3.

4. 5. 6.

Elaborer une carte sanitaire régionale et l’actualiser conformément aux orientations générales de la carte sanitaire nationale Préparer et meo le Programme régional régional qui vise à renforcer les prestations de soins selon les spécificités de la région et la mutualisation de l’utilisation des ressources, garantir la gradation et la continuité des soins entre les filières et les niveaux de prise en charge. Créer de nouveaux établissement de santé conformément à la CSR Organiser les filières de soins et le parcours de soins coordonné entre les établissements de santé rattachés Garantir une offre de soins à l’échelle régionale en s’appuyant sur le SNIS Implanter un système d’information sanitaire intégré régional ….

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SANTE PUBLIQUE 1. Réaliser des actions de promotion de la santé, de veille, de prévention, de santé et sécurité sanitaire 2. Veiller à la protection de la santé publique et assurer la veille sanitaire et organiser la surveillance épidémiologique

3. Assurer l'éducation à la santé et encourager l'éducation thérapeutique 4. Réaliser l'organisation et l’encadrement médical des urgences hospitalières 5. Participer à l'organisation et à l’encadrement médical des urgences préhospitalières 6. Surveiller les épidémies émergentes LE GROUPEMENT SANITAIRE DE TERRITOIRE AU MAROC: NOUVELLE APPROCHE DE FILIÈRE DE SOIN AU MAROC

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SOINS 1. Fournir des prestations de diagnostic, de traitement et de réadaptation avec ou sans hébergement 2. Fournir des services pour le diagnostic et le traitement des maladies buccodentaires

3. Prise en charge des malades, des blessés et des femmes enceintes et suivi de leur état de santé 4. Prendre des mesures visant à assurer la sécurité des patients et la qualité de leurs soins

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FORMATION

INCHANGE Ajout de l’extension des terrains de formations aux établissements de santé non universitaires (enseignement pratique)

1. Assurer la formation de base et pratique des étudiants en médecine, pharmacie et médecine dentaire du secteur public et, le cas échéant, du secteur privé 2. Assurer une formation pratique, de base aux étudiants des publics de formation en soins infirmiers, sages-femmes, rééducation et réadaptation fonctionnelle, ainsi qu'aux professions de technicien de santé et le cas échéant dans le secteur privé

3. Assurer la formation appliquée des étudiants en formation professionnelle aux métiers de la santé 4. Assurer la formation continue des professionnels de santé, en collaboration avec les secteurs concernés, des associations professionnelles dans le domaine de la santé et des sociétés savantes concernées. LE GROUPEMENT SANITAIRE DE TERRITOIRE AU MAROC: NOUVELLE APPROCHE DE FILIÈRE DE SOIN AU MAROC

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RECHERCHE, EXPERTISE ET INNOVATION INCHANGE 1.

Contribuer à la recherche scientifique dans le domaine de la santé, aux côtés des institutions de recherche dans les domaines de la santé, dans le cadre d'ententes de partenariat approuvées par les autorités gouvernementales compétentes.

2.

Participer aux travaux de recherche dans le domaine de la santé publique, de l'économie de la santé et de l'administration de la santé.

3.

Réaliser des expertises médico-légale, biomédicales et technique.

4.

Contribuer à l'évaluation des technologies médicales

5.

Créer des pôles d’excellence et des centres de référence au sein de leurs établissements de santé

6.

Développer les technologies médicales

7.

Exploiter tout brevet ou invention dans le domaine de la santé conformément aux dispositions légales en vigueur. LE GROUPEMENT SANITAIRE DE TERRITOIRE AU MAROC: NOUVELLE APPROCHE DE FILIÈRE DE SOIN AU MAROC

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ADMINISTRATION 1.

2. 3.

Autorisations d’installations Inspections, Contrôles Gestion des établissements de santé Achats des produits de santé Performance Coopération régionale et locale Partenariat avec le secteur privé

Dans l'attente de la création d'un ordre 4. Participer aux opérations de contrôle et d'inspection professionnel, les autorisations d'exercer les financière, administrative et médicale des professions ou activités suivantes dans le secteur établissements de santé privé sont délivrées selon les procédures en 5. Évaluer la performance des établissements de santé vigueur : 6. Encourager une relation de coopération avec tous – Le métier de sage-femme les acteurs du domaine de la santé au niveau – Les métiers infirmiers Les métiers de la régional, notamment l'administration publique, les rééducation et de la réadaptation fonctionnelle collectivités territoriales, le secteur privé et la – La création et l'exploitation des cliniques et société civile. établissements assimilés 7. Coordonner dans le cadre de conventions de Coordonner les activités des établissements de partenariat entre les établissements de santé santé qui composent le groupement constituants et les établissements de santé Assurer la disponibilité des médicaments et des appartenant au secteur privé produits de santé au sein des établissements de santé qui composent le groupe, les gérer et en faciliter l'accès LE GROUPEMENT SANITAIRE DE TERRITOIRE AU MAROC: NOUVELLE APPROCHE DE FILIÈRE DE SOIN AU MAROC 30

LE CONSEIL D'ADMINISTRATION:

composition

Le conseil d'administration est composé en sus de son Président des membres suivants: –Représentants des départements concernés précisés dans un texte d'organisation –Le président du conseil de région ou son représentant –Le wali ou son représentant –Les doyens des facultés de médecine, de pharmacie et de médecine dentaire affiliées à l'enseignement supérieur public situés au sein de la Région ou leurs représentants. –Directeurs des instituts supérieurs des professions infirmières et des instituts de formation professionnelle dans le domaine de la santé situés au sein de la Région ou leurs représentants –Un représentant pour chacun des organismes gestionnaires du régime d'assurance maladie obligatoire –Représentants des professionnels de la santé travaillant au sein des établissements de santé qui composent le groupement –Trois membres indépendants experts dans les domaines de la santé Le président du conseil d'administration peut convoquer aux réunions du conseil d'administration avec voix consultative toute personne s’il voit un intérêt à sa participation. LE GROUPEMENT SANITAIRE DE TERRITOIRE AU MAROC: NOUVELLE APPROCHE DE FILIÈRE DE SOIN AU MAROC

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LE CONSEIL D'ADMINISTRATION: attributions Le Conseil d'administration dispose de tous les pouvoirs et compétences nécessaires à la gestion du groupement: 1.

Approbation du plan d’actions annuel du groupement

2.

Adopter la carte sanitaire régionale conformément aux orientations générales précisées dans la carte sanitaire nationale

3.

Adoption du programme médical régional PMR

4.

Délibération sur la gestion des établissements de santé constituants du groupe et prendre toutes les mesures qui permettront d'améliorer les services de ces établissements

5.

Arrêter le budget du groupement et de ses objectifs prévisionnels pluriannuels, ainsi que des modalités de financement de ses programmes d'activités

6.

arrêter et approuver les comptes annuels du groupe et diffusion de l'affectation des résultats

7.

Adopter la structure organisationnelle qui définit les composantes et leurs spécificités du groupe, y compris techniques, administratives et financières. LE GROUPEMENT SANITAIRE DE TERRITOIRE AU MAROC: NOUVELLE APPROCHE DE FILIÈRE DE SOIN AU MAROC

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LE CONSEIL D'ADMINISTRATION: attributions 9.

Approuver le système selon lequel les conditions et les formes de passation des marchés sont définies

10. Adoption du règlement intérieur du GST

11. Prendre des décisions liées à l'acquisition, la cession ou la location de biens immobiliers 12. Prendre des décisions relatives à l'acquisition de brevets ou d'inventions liées aux activités du groupement, ou à son exploitation ou à sa cessation. 13. Prendre des décisions relatives à la prise de participations dans le capital d'entreprise privées conformément aux textes législatifs et réglementaires relatifs aux travaux, sous réserve que l'objet principal de ladite entreprise soit lié aux missions du groupement. 14. Prendre toutes les mesures pour procéder à l’analyse et à l'évaluation périodiques des activités du groupement 15. Approbation du rapport annuel d'activité

16. Délibération sur chaque question dans le cadre des missions du groupement LE GROUPEMENT SANITAIRE DE TERRITOIRE AU MAROC: NOUVELLE APPROCHE DE FILIÈRE DE SOIN AU MAROC

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LE DG 1. Pouvoir d’un dirigeant, + d’autorité 2. Gestionnaire du GST 3. Responsabilités larges ….Autorité de santé! 4. Périmètre géographique plus élargi 5. Qualités et compétences: leader, visionnaire, stratège, réseau, écoute, gestion….

Le directeur général d'un groupe dispose de tous les pouvoirs et compétences nécessaires pour diriger un groupement: • Exécuter les décisions du Conseil d'administration et, le cas échéant, les décisions d'un comité créé par ce dernier • Préparer les projets qui sont présentés au conseil d'administration pour approbation : – Le plan d’actions annuel du GST – La carte sanitaire régionale – Le programme médical régional – Le budget annuel – La structure organisationnelle/ organigramme – Le statut particulier du personnel – Le système qui détermine les clauses, les conditions et les formes de passations des marchés – Le règlement intérieur – Le rapport annuel des activités • Gérer toutes les structures du groupement et les établissements de santé et coordonner leurs activités • Gérer les ressources humaines et nommer aux postes conformément à l’organigramme du groupement et au statut du personnel. • Représenter le GST devant l'Etat, les administrations publiques ou privées, et devant les tiers, en prenant toutes les mesures conservatoires • Représenter le GST devant la justice et intenter toute action en justice visant à défendre les intérêts du GST, avec information immédiate du président du conseil d'administration.

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BUDGET RESSOURCES

DEPENSES

–Recettes propres

–Investissement

–Subventions de l'État+ collectivités territoriale + organismes publics ou privés

–Fonctionnement

–Dons et legs

–Remboursements des prêts et emprunts

Recouvrement des créances +++++ LE GROUPEMENT SANITAIRE DE TERRITOIRE AU MAROC: NOUVELLE APPROCHE DE FILIÈRE DE SOIN AU MAROC

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PERSONNELS DE SANTÉ –Les professionnels de la santé recrutés –Personnels affectés –Fonctionnaires détachés Les PDS seront affectés d’office au GST qu’ils relèvent des structures de santé du MS ou des CHU. LE GROUPEMENT SANITAIRE DE TERRITOIRE AU MAROC: NOUVELLE APPROCHE DE FILIÈRE DE SOIN AU MAROC

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Guide de RI GST DG

ORGANISATION INTERNE

SG

Hiérarchique – DG, SG, Directeurs administratifs, d’établissements, responsables administratifs, Chefs de services cliniques et médicotechniques – Délégation de gestion appliquée aux Directeurs administratifs: Budgets F & I – Contractualisation avec l’Etat: CONTRAT PROGRAMME

▪

DIRECTEUR FINANCIER

DIRECTEUR SIS

DIRECTEUR ACHATS

DIRECTEUR TECHNIQUE

Nouvelles fonctions : offre de soins, santé publique, Autorisations et agréments, Veille sanitaire régionale et gestion des urgences, inspection, etc.

▪

Fonctions régaliennes gérées par la direction du GST : finance, stratégie, médical, soins infirmiers, achats stratégiques, universitaire, qualité, SI, RH, partenariat, communication, audit et contrôle interne, contrôle de gestion, coopération et partenariat, juridique

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Chef de pôle de spécialités A POLE

Chef de pôle de spécialités C

ORGANISATION INTERNE Fonctionnelle

Chef de pôle de spécialités B

Chefs de filières X FILIERE

Chefs de filières Y

Pôles d’activités:

▪

Chefs de pôles de spécialités

▪

Chefs de filières

▪

Délégation de gestion appliquée aux Directeurs administratifs et fonctionnels: budgets; GRH

▪

Contractualisation interne 38

LE MODÈLE DE GST RETENU –est très intégré, combine la Direction Commune et la Fusion –regroupement juridique qui réuni 2 entités ou plusieurs établissements de santé quelque soit leur degré d’autonomie de gestion antérieurs (financière avec ou sans la personnalité morale) –Transferts des emplois au nouvel établissement comme employeur principal –Favorise le regroupement de certaines structures de santé à missions similaires et complémentaires dans une même entité. –Aura un effet catalyseur de PPP –gouvernance autocratique et collaborative –des outils de management stratégique et de pilotage de la performance impliquant davantage les professionnels de santé et les partenaires externes. ▪Ouverte sur son environnement territorial et régional ▪plus intégrée dans son territoire : pilote la politique de santé au niveau régional, régulateur et animateur territoriale LE GROUPEMENT SANITAIRE DE TERRITOIRE AU MAROC: NOUVELLE APPROCHE DE FILIÈRE DE SOIN AU MAROC

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Zones d’ombre –Quid des DRS et Délégations pref. prov. (disparaitre dans les GST) –Instances de gestion et de concertation de GST?

–Quid du PEH du RIH, SROS ? Maintien probablement mais cohérence avec PMR –Dissolution des instances de décision/ Maintien de gestion et de concertation de la Loi 70-13 et du RIH –Partenaires institutionnels du GST au sein du MS : relations avec la HAS, Hôpitaux Militaires, Caisses régionale assurance maladie

–Relations avec les acteurs territoriaux LE GROUPEMENT SANITAIRE DE TERRITOIRE AU MAROC: NOUVELLE APPROCHE DE FILIÈRE DE SOIN AU MAROC

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ROLES DEVOLUS AUX GST:

REGULATION ET GESTION OFFRE DE SOIN –Organisation + intégrée, + autonome, forte et étendue sur le territoire géographique –Intégration des DRS et des EH des 4 Réseaux y compris les CHU GST = DRS X ∑ (RSSP+REH+REMS+RISUM)CHU –Ancrage territorial plus important et un partenariat plus engagé et resséré –Combine entre les Pouvoirs et compétences plus élargis qu’un CHU et qu’une DRS

–Plusieurs variables: taille, superficie, offre, demande, attractivité –Missions: en sus des 4 missions, ajout de l’offre de soins et administration/ gestion –Mutualisation des Ressources Humaines, matérielles, infrastructures et plateaux techniques –Régulation et gestion de l’offre publique et privée –Régulation de la démographie médicale et infirmière par la formation

LE GROUPEMENT SANITAIRE DE TERRITOIRE AU MAROC: NOUVELLE APPROCHE DE FILIÈRE DE SOIN AU MAROC

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Risques de résistance voir d’échec

Social Managérial

Financie r

RÉSISTANCES

–Etablissements trop grande taille dans certaines – Identification au GST ? Régions (Usine à Gaz) –Non atteinte des objectifs d’autonomie financière –Effet « boule de neige », –Tarification des actes non actualisée –Lourdeur administrative –Manque de visibilité –Accentuation de logique économique –Concurrence au lieu de complémentarité avec le –des cultures d’établissements bien ancrées privé : Régulateur & acteur –Corporatisme –Contrepouvoirs: Représentations régionales des Syndicats, associations professionnelles, Sociétés –Difficultés de gestion de la complexité savantes, etc –Mobilisation de nouvelles compétences –Mobilité des RH LE GROUPEMENT SANITAIRE DE TERRITOIRE AU MAROC: NOUVELLE APPROCHE DE FILIÈRE DE SOIN AU MAROC 42

FACTEURS CLES DE SUCCES

Modèle de groupement sanitaire de territoire intégré tourné vers le patient.

▪Leadership fort du DG du GST avec les PDS ▪Un management de transition ▪Stratégie de conduite de ▪la mobilisation des partenaires du changement: Plan de GST communication+ Plan de formation. ▪Accompagnement par le MSPS ▪Développement d’un Projet social ▪Autonomie des responsables régional médicaux des établissements des GST ▪Fixation d’objectifs clairs de ▪Rapprochements envers les performance organisations professionnelles et ▪Investir dans la e santé sociétés savantes ▪Favorise la Co-construction de projets LE GROUPEMENT SANITAIRE DE TERRITOIRE AU MAROC: NOUVELLE APPROCHE DE FILIÈRE DE SOIN AU MAROC

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LA STRATEGIE MEDICALE DU GST Le programme médical régional Expérience de la Région de Rabat Salé Kénitra

LE GROUPEMENT SANITAIRE DE TERRITOIRE AU MAROC: Nouvelle approche de filière de soin au Maroc

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INTRODUCTION En décembre 2019, le Ministre de la santé et de la protection sociale a Institutionalisé l’élaboration du PMR dans les 12 régions sanitaires dans la CIRCULAIRE N°84 DU MS DU 24/12/2019: «Le Ministère de la Santé n’a cessé de déployer des efforts importants en matière d’amélioration de la qualité des soins et de l’offre de soins et des services pour répondre aux besoins de plus en plus croissants de la population en termes de service de santé. » La coordination entre les différents réseaux des établissements de santé au niveau régional, provincial et local reste en deçà des aspirations de la loi cadre n°34-09 et de son décret d’application « compte tenu des missions des CHUs régies par la loi n°70- 13 (recherche, expertise et innovation notamment), le pilotage de l’élaboration sera assuré par la Direction du CHU.»

En 2022, une assistance technique a été engagée par le Chef du Gouvernement pour l’implantation des GST au Maroc : faisabilité, organisation et viabilité financière. Il s’agit du Cabinet Southbridge.

LE GROUPEMENT SANITAIRE DE TERRITOIRE AU MAROC: NOUVELLE APPROCHE DE FILIÈRE DE SOIN AU MAROC

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LE PROJET MEDICAL REGIONALE

−

La Désignation d’un chef de projet et d’une équipe projet

−

La mobilisation des commissions médicales et infirmières du GST.

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OBJECTIFS DU PMR

CALENDRIER D’ÉLABORATION

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4 POINTS CARDINAUX DU PMR

LE GROUPEMENT SANITAIRE DE TERRITOIRE AU MAROC: NOUVELLE APPROCHE DE FILIÈRE DE SOIN AU MAROC

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STRUCTURATION DE L’OFFRE DE SOIN GRADUÉE SOINS DE PROXIMITÉ ET DE RECOURS

F I L E R E S

MEDICO-TECHNIQUE

ODONTOLOGIE - SANTE BUCCO-DENTAIRE

EXCELLENCE ET REFERENCE

D E S O I N S

AMBULATOIRE

STRATEGIE MOBILE

SOINS DE SUITE ET DE READAPTATION

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P Ô L E S D ’ A C T I V I T E S

LES PROJETS MÉDICAUX LES FILIERES DE SOINS 1. SANTE DE LA MERE ET DE L’ENFANT 2. PSYCHIATRIE - SANTE MENTALE 3. ONCOLOGIE - SOINS PALLIATIFS 4. MALADIES CHRONIQUES

LES PÔLES D’ACTIVITES 1. ACTIVITÉ PROXIMITÉ ET DE RECOURS

2. MEDICO-TECHNIQUE 3. ODONTOLOGIE - SANTE BUCCO-DENTAIRE 4. ACTIVITE EXCELLENCE ET REFERENCE

5. AMBULATOIRE 6. STRATEGIE MOBILE

5. CARDIOLOGIE

7. SOINS DE SUITE ET DE READAPTATION

6. URGENCES-REANIMATION

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LIVRABLES DES COMMISSIONS DE FILIERES Livrable 1 Synthèse des points critiques entre les acteurs et les structures & solutions

Livrable 2 Plan d’actions de la filière

Livrable 3 Structuration de la prise en charge graduée dans la filière

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LES 6 FILIÈRES PRIORITAIRESRÉGION RSK

FILIERE DES URGENCES MEDICOFILIERE MERE- ENFANT − Surveillance de la grossesse (CPN CHIRURGICALES − Urgences-réanimation et GAR) − Urgences-régulation − Accouchement − Urgences traumatologiques − Urgences viscérales − Néonatologie − Urgences urologiques − Urgences gynécologiques − Urgences néphrologiques − Infertilité − Urgences respiratoires − Pédiatrie − Urgences vasculaires − − − −

FILIERE SANTE MENTALE − Psychiatrie − Addictologie − Pédopsychiatrie

FILIERE ONCOLOGIE − Dépistage et diagnostic − Traitement − Soins palliatifs

Urgences neurovasculaires Urgences ORL- CMF- ophtalmolologiques Urgences neurochirurgicales Urgences endocrinologiques

FILIERE CARDIOLOGIE FILIERE MALADIES CHRONIQUES − Urgences cardiologiques − Diabète − Cardiopathies − HTA − Valvulopathies − IRC LE GROUPEMENT SANITAIRE DE TERRITOIRE AU MAROC: NOUVELLE APPROCHE DE FILIÈRE DE SOIN AU MAROC − Pathologie respiratoire chronique

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FILIERE PSYCHIATRIE -SANTE MENTALE Extrait du PMR RSK LIVRABLE DE LA COMMISSION DE FILIERE DES SOINS RÉGIONALE

CONCLUSION  Changement organisationnel très important  Nécessité d’un management de transition et d’un accompagnement de la tutelle et d’une assistance technique  Ce PMR constituera certainement un préalable à la mise en place du Groupement Sanitaire Territorial (GST).  Les partenaires institutionnels auront également un rôle déterminant dans la réussite de ce chantier.

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