Cancer Tesis 2016 [PDF]

Zitiervorschau

INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS SUPERIORES DE TAMAULIPAS, A. C.

R E C O N O C I MI E N TO D E VA L I D E Z O F I C I A L D E E S T U D I O S , O TO R G A D O P O R A C U E R D O D E L G O B I E R N O D E L E S TA D O D E TA MA U L I PA S P U B L I C A D O E N E L P E R I Ó D I C O O F I C I A L N Ú M. 8 , TO MO C V D E F E C H A E N E R O 2 6 D E 1 9 8 0 , R E G I S T R Ó N Ú M. 1 7 7 , L I B R O 7 1 - I I I Y A D I C I O N E S D E L A D I R E C C I Ó N G E N E R A L D E P R O F E S I O N E S D E L A S E C R E TA R Í A D E E D U C A C I Ó N P Ú B L I C A .

FACULTAD DE ENFERMERÍA

INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO QUE INFLUYEN PARA CONTRAER VIRUS PAPILOMA HUMANO EN MUJERES MENORES DE 35 AÑOS QUE ACUDEN AL CENTRO DE SALUD T III SAN FRANCISCO TLALTENCO DE LA JURISDICCIÓN SANITARIA TLÁHUAC

TESIS QUE PARA OBTENER EL GRADO DE

ESPECIALIDAD EN SALUD PÚBLICA PR E S E N TAN HERNANDEZ RIOJA MARIEL ROCÍO LÓPEZ BARRERA ROSALBA GENERACIÓN 2014 - 2015 TAMPICO, TAMPS.

MAYO 2015.

0

DICTAMEN 123

NOMBRE DEL TESISTA: HERNANDEZ RIOJA MARIEL ROCÍO LÓPEZ BARRERA ROSALBA TEMA DE INVESTIGACIÓN: “INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO QUE INFLUYEN PARA CONTRAER VIRUS PAPILOMA HUMANO EN MUJERES MENORES DE 35 AÑOS QUE ACUDEN AL CENTRO DE SALUD TIII SAN FRANCISCO TLALTENCO DE LA JURISDICCIÓN TLÁHUAC” GRADO A RECIBIR:

ESPECIALISTA EN SALUD PÚBLICA

FECHA:

MAYO DE 2015

LA QUE SUSCRIBE LIC. ENF. ELIZABETH MAYORGA ACREDITADA POR LA UNIVERSIDAD I.C.E.S.T. COMO ASESOR DE TESIS DE ESPECIALIDAD EN SALUD PUBLICA HACE CONSTAR QUE EL TRABAJO DE TESIS AQUÍ PRESENTADO CUMPLE CON TODOS LOS REQUISITOS ESTABLECIDOS POR LA DIVISIÓN DE ESTUDIOS, PARA OBTENER EL GRADO DE ESPECIALISTA EN SALUD PÚBLICA EN ENFERMERÍA, SE AUTORIZA A LAS ALUMNAS TESISTAS PRESENTARLA ANTE LA DIRECCIÓN PARA SU RÉPLICA. ____________________________________________ LIC. ELIZABETH MAYORGA ASESOR TITULAR

123 1

DEDICATORIAS A DIOS

Quien me ha guiado y me ha dado la fuerza para seguir adelante y no desmayar en los momentos difíciles enseñándome a encarar adversidades sin perder nunca la dignidad ni desfallecer en el intento. A MI MAMÁ. Gracias por que me has brindado tu apoyo y confianza para cumplir mi meta e impulsarme a seguir adelante. Hoy puedo ver alcanzado este logro ya que siempre has estado en todos los momentos difíciles de mi carrera admiro tu fortaleza y todo lo que has hecho de mi gracias. A MI PADRE. Que a pesar de haberlo perdido a muy temprana edad supo guiarme y me apoyo siempre en mi vida profesional. A MIS HERMANAS Nancy y Karen gracias por que han vivido de cerca los distintos procesos de mí vida tanto en los momentos felices y tristes. Gracias por su paciencia, comprensión por esas veces que no pude estar con ustedes por estar realizando mis tareas. Sencillamente ustedes han sido el motor que me impulsa a seguir adelanté por aquellos consejos y sobre todo por enseñarme a inclinar mi corazón a Dios gracias

Mariel Rocío Hernández Rioja

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DEDICATORIAS

A MIS HIJOS Carlos Alan y Joshua Santiago, que día a día viven conmigo cada una de las metas que me he formado, esperando esto les sirva como motivación para darse cuenta que nunca es tarde y nada es imposible. A MI ESPOSO. Juan Carlos, porque siempre que he tenido una idea me ha impulsado a convertirá en un objetivo brindándome siempre su apoyo incondicional. . A MI PADRES. Sabiendo que no habrá una mejor forma de corresponder el esfuerzo que hicieron para brindarme una educación y el inicio de mi vida profesional, que continuar superándome. A MIS HERMANAS Y AMIGOS Porque me alentaron, brindándome su apoyo y paciencia en los momentos que creí no poder lograr mi objetivo Sólo quiero que sepan que el objetivo, también es suyo.

Rosalba López Barrera

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AGRADECIMIENTO

Gracias, de corazón a nuestra tutora, la Maestra Elizabeth Mayorga. Gracias

por

su

paciencia,

dedicación,

motivación,

conocimientos,

orientaciones, su manera de trabajar, su persistencia, criterio y motivación que ha sido fundamental para nuestra formación como futuras Especialistas. Gracias a todas las personas del Instituto de Ciencias y Estudios Superiores Tamaulipas, por su atención y amabilidad en todo lo referente a nuestra vida como Especialistas. Gracias a las personas que, de una manera u otra han sido claves para nuestra vida profesional, familiares, amigos por estar incondicionalmente durante estos años. Gracias por todo.

Mariel Rocío y Rosalba

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ÍNDICE Pág. DICTAMEN DEDICATORIAS AGRADECIMIENTOS INTRODUCCIÓN ................................................................................. 7 CAPITULO I FUNDAMENTACIÓN DEL PROBLEMA 1.1.- Planteamiento Del Problema………………… ............................. 9 1.2.-Justificación .................................................................................. 11 1.3.- Objetivos...................................................................................... 13 1.3.1.- Objetivo General....................................................................... 13 1.3.2.- Objetivos Específicos ............................................................... 13 1.4.- Hipótesis ..................................................................................... 14 1.4.1.- Variables .................................................................................. 14 1.5.- Delimitación ................................................................................. 15 CAPITULO II MARCO TEÓRICO 2.1 Marco histórico………………………………………………....…….17 2.2 Marco conceptual 2.2.1-.Aparato reproductor femenino………….………………….……..19 2.3.- Modelos teóricos 2.2.3.- “Teoría del Déficit de autocuidado” Dorothea Orem…....………31 2.4.- Intervenciones de enfermería 2.4.1.- Prevención…………………………………………………………..34 2.4.2.- Detección Oportuna………………………………………………..35 2.5.- Marco Jurídico 2.5.1.-Constitución Política de los Estados unidos Mexicanos…….….40 2.5.2.-Artículo 4° Constitucional….……………………………………….40 5

2.5.3.- Ley General de Salud…………………………………………….…......41 2.5.5.-Norma Oficial Mexicana, NOM 014-SSA2-1994 PARA LA PREVENCIÓN, CONTROL Y TRATAMIENTO DEL CANCER DEL CUELLO DEL ÚTERO Y DE LA MAMA EN LA ATENCI53ÓN PRIMARIA…………….………………………………………………………..…41 2.5.6.- Plan Nacional de Desarrollo……………….……..………………….....53 2.5.7.- Decálogo del Código de ética para las enfermeras y enfermeros en México……………………………………………………………………………..54 2.5.8.- Carta de los derechos generales de las enfermeras y los enfermeros……………………………………………………………………..…55 2.5.9.-Derechos y Obligaciones de los pacientes………………………..…..56 CAPÍTULO III METODOLOGÍA 3.1.- Tipo de estudio……………………………………………………...……..59 3.2.- Población/muestra…………………………………………………………59 3.3.- Instrumento…………………………………………………………………59 3.4.- Procesamiento de datos…………………………………………..………60 3.5.- Análisis de Resultados…………………………………………………….60 CAPÍTULO IV ANÁLISIS Y PRESENTACIÓN DE RESULTADOS 4.1.- Tablas y gráficos ..................................................................... ………62

CAPITULO V CONCLUSIONES Y SUGERENCIAS 5.1.- Conclusiones ........................................................................... ……..71 5.2-. Sugerencias............................................................................. ……..72

ANEXOS .......................................................................................... …….73 GLOSARIO ...................................................................................... …….75 BIBLIOGRAFÍA ............................................................................... …….77

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INTRODUCCIÓN La infección de virus de papiloma humano (VPH) es la infección de transmisión sexual más frecuente a nivel mundial. Se considera que la infección persistente por virus de papiloma humano es un factor determinante en el desarrollo de cáncer cervicouterino. A nivel mundial se reportan 630 millones de personas infectadas, en México el 95 por ciento de las mujeres menores de 30 años con vida sexual activa han tenido alguna infección por VPH. Se han identificado virus de alto riesgo en el 99.5 por ciento de los carcinomas cervicales siendo lo más frecuentes 16, 18, 45 y 31. Los VPH se han dividido en dos grupos, el primero asociado con riesgo alto para el desarrollo de cáncer cervicouterino que incluyen los genotipos 16,18, 26,31,33, 35, 39,45, 51,52, 53,56,58,59,66,68,73, y 82 y el segundo con bajo potencial carcinogénico que incluyen los genotipos. 6, 11, 40,43, 44, 54,61, 72, y 81. Existen factores predisponentes de infección por VPH entre los que se encuentran la edad, el tabaquismo, el inicio temprano de relaciones sexuales, el número de parejas sexuales, circunstancias hormonales como el embarazo y uso de anticonceptivos orales. Algunos estudios consideran el embarazo como factor de riesgo por infección de VPH en embarazadas se ha reportado una prevalencias de 5 a 68 por ciento, estas se ven modificadas por edad y trimestre. La detección oportuna de citología cervical de la población de riesgo de forma organizada ha demostrado ser efectiva en la reducción de la incidencia y mortalidad por cáncer cervicouterino.

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CAPITULO I “FUNDAMENTACIÓN DEL PROBLEMA”

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1.1.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA El cáncer cervicouterino, es el más frecuente en países en desarrollo, es causado por la infección persistente por el virus de papiloma humano (VPH) de los genotipos llamados de alto riesgo. Los genotipos oncogénicos más frecuentes son el 16 y 18, que causan aproximadamente un 70 por ciento de los canceres cervicouterinos. Los virus de papiloma humano son muy transmisibles y su incidencia máxima se registra poco después del vida sexual activa. A escala mundial en México se han presentado altas tasas de mortalidad por cáncer cervicouterino. En el año 2001 la tasa anual de mortalidad fue de 19 por 100 000 y la incidencia de 50 por 100 000 mujeres mayores de 24 años. Actualmente se considera a este virus un agente causal para el desarrollo de cáncer cervicouterino. Los predictores más importantes para el esta infección por virus de papiloma humano en mujeres son: edad, inicio de vida sexual , múltiples parejas sexuales, antecedentes de infección de transmisión sexual, alto consumo de bebidas alcohólicas, tabaquismo, uso de anticonceptivos orales, genética, y ciertos factores hormonales

endógenos asociados con el

embarazo En C.S.TIII San Francisco Tlaltenco se han detectado una alta prevalencia de casos de VPH mediante citología cervical durante el periodo de enero a marzo 2015.

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Por lo anterior se hace la siguiente pregunta de investigación: ¿Cuál es la incidencia y los factores de riesgo de VPH en las mujeres menores de 35 años que acuden al C.S.TIII San Francisco Tlaltenco?

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1.2.- JUSTIFICACIÓN El cáncer cervical es en el ámbito mundial, el segundo cáncer entre las mujeres precedido por el cáncer de mama, afecta en los países de alto riesgo a un número substancial de mujeres en edades reproductoras y laboralmente activas con acceso limitado a actividades de detección, diagnóstico precoz o tratamiento. En México continúa siendo la neoplasia más frecuente en la mujer mexicana, por lo que se muestra que el cáncer ginecológico en México constituye un problema importante de salud pública. Desde más de 20 años diversos autores han señalado que el cáncer cervical se comporta como una enfermedad de transmisión sexual, por lo que en 1976 se planteó la hipótesis en la cual se proponía al VPH (Virus Papiloma Humano) como el agente responsable de la transformación neoplásica en el cuello uterino. Dicha teoría ha sido validada, tanto por múltiples estudios epidemiológicos como por la evidencia molecular de que el ADN del VPH está integrado en las células neoplásicas en 99 por ciento de los carcinomas cervicales, con lo que se puede asegurar, sin lugar a dudas, el papel causal que el VPH tiende en el desarrollo del cáncer cervicouterino. En los últimos años se ha observado una creciente en el número de pacientes femeninas detectadas con alguna alteración en citología vaginal, lo que pudiera ser una causa importante para la posible aparición de cáncer cervicouterino en un futuro. Es importante mencionar que en el inicio de vida sexual a edades tempranas ha ido en aumento al mismo tiempo se ha observado que llevar una vida sexual con múltiples parejas, es un factor de riesgo para contraer 11

múltiples infecciones de transmisión sexual y por lo tanto un determinante a contraer virus de papiloma humano. Como sabemos, dado a la necesidad de disminuir la incidencia de cáncer cervicouterino los servicios de salud han implementado estrategias como la vacunación contra el VPH a niñas en edad escolar, así mismo la realización de pruebas de híbrido para la detección oportuna del VPH en mujeres mayores de 35 años, sin embargo la población femenina de menor edad únicamente cuenta con las citología cervicales para la detección de estas alteraciones. En el centro de salud T III San Francisco Tlaltenco de la Jurisdicción Sanitaria Tláhuac se ha observado un incremento en los resultados con alteraciones de citologías realizadas. Así como un incremento significativo en pacientes con VPH diagnóstico fundamental para la aparición del cáncer cervicouterino. La presente investigación tiene como finalidad identificar las causas así como la importancia de la detección oportuna de cáncer cervicouterino para disminuir la incidencia de VPH en pacientes menores de 35 años que no pueden realizarse una prueba específica de hibrido, así mismo implementar acciones para el incremento de pacientes que acudan a la clínica de detección oportuna de cáncer. Por tal motivo la presente investigación va encaminada a identificar cual es la incidencia y los factores de riesgo de VPH en la mujeres menores de 35 años que acuden al centro de salud TIII San Francisco Tlaltenco de la Jurisdicción sanitaria Tláhuac.

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1.3.- OBJETIVOS

1.3.1.- Objetivo General Determinar cuál es la incidencia y los factores de riesgo de VPH en las mujeres menores de 35 años que acuden al C.S.TIII San Francisco Tlatenco.

1.3.2.- Objetivos Específicos  Identificar la incidencia por grupo de edad de VPH y lesión cervical en mujeres que acuden al C.S.TIII San Francisco Tlatenco  Identificar cuáles son los factores de riesgo de VPH más comunes  Identificar cual es el diagnostico citológico más común que se presenta en la población de estudio.

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1.4.- HIPOTESIS

El inicio de la vida sexual a temprana edad, las múltiples parejas sexuales, y los antecedentes de infecciones vaginales recurrentes son factores por los cuales se presenta VPH en mujeres menores de 35 años en un estudio de citología cervical.

1.4.1.- VARIABLES

 Variable dependiente: la incidencia y factores de riesgo de VPH

 Variable independiente: inicio de la vida sexual antes de los 18 años, múltiples

parejas

sexuales,

antecedentes

de

infecciones

vaginales

recurrentes.

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1.5.- DELIMITACION DEL TEMA

La presente investigación se realizó en el CSTIII San Francisco Tlaltenco, ubicado en Andrés Quintana Roo s/n, esq. Carlos A. Vidal San Francisco Tlaltenco, delegación Tláhuac. Con la población de mujeres menores de 35 años que acudieron al módulo de detecciones en el periodo de enero a marzo del año 2015.

Figura 1 Croquis de ubicación del Centro de Salud T-lll San Francisco Tlaltenco. Fuente: 2011 Google- Datos del mapa 2011 Google, INEGI- Términos de uso- Editar en Google Map Maker

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CAPITULO II MARCO TEÓRICO

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2.1.- MARCO HISTORICO 2.1.1.- Antecedentes del virus de papiloma humano (VPH) En octubre de 2008 Hausen, Harald zur (1936), Médico y científico alemán, nacido en Gelsenkirchen, el 11 de marzo de 1936 recibió el premio Nobel de Medicina y Fisiología, junto con Francoise Barre-Sinoussi y Luc montagnier, por sus descubrimientos sobre el virus del papiloma humano. Trabajando con Lutz Gissmann, Zur Hausen pudo aislar la cepa 6 del virus del papiloma humano mediante simple centrifugación en verrugas humanas. Junto a su colaboradora Ethel Michelle de Villers, quien se convertiría en su esposa, trabajaron para obtener nuevos modos de identificación de los virus en tumores humanos. En 1983, logró aislar el VPH en los tumores cervicales del cuello del útero, y un año más tarde del VPH 18. Su ámbito específico de investigación ha sido la búsqueda del origen del cáncer causado por infecciones del virus. En 1976 publicó su hipótesis basada en que el virus del papiloma humano (VPH) juega un papel importante en la causa del cáncer del cuello de útero. Sus trabajos científicos llevaron al desarrollo de una vacuna contra dicho virus que llegó al mercado en 2006.

2.1.2.- Epidemiologia del virus de papiloma humano a nivel mundial A nivel mundial, el cáncer de cuello uterino es una de las neoplasias más frecuentes y letales en las mujeres. Se estima que cada año se diagnostican aproximadamente 500.000 casos nuevos de este cáncer, de los cuales el 83 por ciento 410.000 casos se dan en países en vías de desarrollo. La baja incidencia en países desarrollados se debe, al menos en parte, a la efectividad de los programas de cribado organizados y al cribado oportunista 17

basados en la citología Cervicovaginal (prueba de Papanicolaou). El cribado tiene como objetivo detectar lesiones precursoras en el epitelio cervical que serían el antecedente del cáncer invasor. En México en la población femenina, el cáncer cervicouterino es la primera causa de muerte por neoplasias malignas, particularmente en el grupo de 25 a 64 años de edad. En los países con programas de detección masiva adecuados a través del estudio citológico cervical, se ha observado una importante disminución de la mortalidad por cáncer cervicouterino, atribuible a la detección de lesiones precursoras y pre invasoras, para las que el diagnóstico oportuno ofrece la posibilidad de tratamiento exitoso a un menor costo social y de servicios de salud. Se han resuelto muchas interrogantes sobre la etiología del cáncer cervicouterino y actualmente se encuentran en desarrollo nuevas alternativas tanto de detección como terapéuticas y de prevención primaria (vacunas preventivas), que se irán incorporando de acuerdo a los estudios de costo efectividad que se realicen, para ofrecer un diagnóstico y tratamiento oportuno, eje fundamental del Programa de Prevención y Control del Cáncer Cervicouterino. Debido a la magnitud que muestra el cáncer cervicouterino en nuestro país, se considera un problema de salud pública, por lo que es necesario subrayar como estrategia principal la coordinación de los sectores público, privado y social para afrontar este padecimiento con mayor compromiso, eficiencia y eficacia. Es importante lograr una participación activa de la comunidad en la solución de este problema de salud, la cual se podrá lograr mediante la educación para la salud, las acciones de promoción, difusión e información de los factores de riesgo, así como la concientización en el autocuidado de la salud. 18

2.2.- MARCO REFERENCIAL 2.2.1.- Aparato reproductor femenino Anatomía y Fisiología Las gónadas femeninas son los ovarios. Producen los gametos femeninos, que son los óvulos. Estos óvulos son generados en forma de ovocitos secundarios, que no se transformarán en óvulos maduros hasta después de la fecundación. Además, el ovario fabrica hormonas, fundamentalmente progesterona, estrógenos, relaxina e inhibina. Las estructuras accesorias son las Trompas de Falopio, el útero, la vagina, y los genitales externos, también denominados vulva. En algunos libros se consideran a los senos como órganos sexuales femeninos. Los ovarios son glándulas ovaladas, del tamaño aproximado de una almendra, situados en la cavidad pélvica, a ambos lados del útero. El ovario está cubierto por una túnica denominada túnica albugínea. Por debajo encontramos el epitelio germinal. Todo ello rodea al estroma. En el estroma se desarrollan los folículos ováricos y de ellos salen los ocitos (es decir los óvulos). Cuando del ovario sale un óvulo éste pasa a un conducto denominado trompa de Falopio. Se trata de un tubo de unos diez centímetros de longitud que conduce al óvulo hasta el útero. A la zona de la trompa de Falopio que contacta con el ovario se denomina infundíbulo. Posee forma de embudo; con unas prolongaciones en forma de dedos denominados fimbrias. En la trompa hay una zona ligeramente ensanchada denominada ampolla. La ampolla es el lugar donde, teóricamente debería producirse la fecundación. El conducto se estrecha en la zona de contacto que contacta con el útero. A esa zona de contacto se le denomina itsmo. El útero o matriz es una estructura en forma de saco donde se producirá, el desarrollo embrionario y crecerá el individuo. Antes del primer 19

embarazo mide alrededor de 1.5 cm de longitud y 5 cm anchura. Este saco puede

dividirse en tres partes. La superior, de forma ensanchada se

denomina fondo. La parte central, que se va estrechando se llama cuerpo y la inferior, estrecha y que comunica con la vagina, se denomina cuello. Al conducto que comunica al útero con la vagina se le llama conducto cervical o cérvix. La pared del útero está constituida por tres capas diferentes. La más externa, que está en contacto con las vísceras, es una capa visceral, membranosa, denominada perímetro. Por debajo se encuentra una capa muscular, responsable de las contracciones durante el parto y denominada miometrio. Y la capa más interna se denomina endometrio. El endometrio posee, a su vez, dos partes. La que se encuentra en contacto con el miometrio se denomina estrato basal. La que supone la pared interna del útero se denomina estrato funcional. El estrato funcional es el encargado de proteger al embrión en las primeras etapas del embarazo, tras la fecundación. Por eso debe estar en perfecto estado los días de máxima fertilidad. La vagina es el conducto que comunica, el útero al exterior. A través de ella sale el flujo menstrual, el bebé durante el parto y por el mismo deberán penetrar los espermatozoides. Generalmente por la vagina penetrará el pene del varón y dejará los espermatozoides en zonas cercanas al conducto cervical. Se trata de un tubo membranoso situado entre la vejiga urinaria y el recto. Se comunica con el exterior por el orificio vaginal. Este orificio puede estar cubierto por una membrana denominada himen.

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Es la zona de salida de la vagina exterior se encuentran los genitales externos femeninos o vulva. Entre sus componentes encontramos al monte de Venus, una elevación de tejido adiposo recubierto de piel y vello, cuya función es amortiguar la sínfisis púbica durante el acto sexual. Por otro lado están los labios mayores, dos pliegues externos cubiertos de vello y que se extienden de arriba abajo, desde el monte de Venus. Por debajo encontramos los labios menores, dos pliegues pequeños y carentes de vello que protegen la entrada de la vagina. El clítoris es una pequeña masa cilíndrica de tejido eréctil y nervios sensitivos situado en la unión de los labios menores y hendidura existente entre los labios menores se le denomina vestíbulo.

FIG.3: Localización de los órganos reproductores femeninos

FUENTE :reproduyanni.blogspot.com

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2.2.2.- Virus de papiloma humano. El Virus de Papiloma Humano (VPH) son un grupo de más de 150 virus relacionados. A cada variedad de VPH en el grupo se le asigna un número, lo que es llamado tipo de VPH. Los VPH son llamados virus del papiloma debido a que algunos tipos de VPH causan verrugas o papilomas, los cuales son tumores no cancerosos. Sin embargo, se sabe que algunos tipos de VPH son causantes de cáncer, especialmente cáncer de cuello uterino o cervical. Los virus del papiloma son atraídos a ciertas células del cuerpo que son las únicas en las que pueden vivir; estas son las células epiteliales escamosas. Estas células se encuentran en la superficie de la piel, así como en la mayoría de las superficies húmedas de la piel (referidas como superficies mucosas) como: vagina, ano, cuello uterino, vulva (sección alrededor del lado exterior de la vagina) Interior del prepucio y uretra en el pene interior de la nariz, boca, garganta, tráquea (vía principal respiratoria), bronquios (vías menores respiratorias que derivan de la tráquea) interior de los párpados De las más de 150 cepas de VPH conocidas, alrededor de 3 de 4 (75 por ciento) de estos tipos causan verrugas en la piel, a menudo en brazos, pecho, manos y pies. Estas son verrugas comunes y no son del tipo genital. El otro 25 por ciento de los tipos de VPH son considerados VPH de tipo mucoso. El término “mucoso” se refiere a las membranas mucosas del cuerpo o las capas superficiales húmedas que cubren los órganos y las cavidades del cuerpo que están expuestas al exterior. Por ejemplo, la vagina y el ano tienen una capa de mucosidad húmeda. Los VPH de tipo mucoso también son referidos como VPH de tipo genital (o ano genital), ya que a menudo afectan el área anal y genital. 22

Figura 4. Virus de papiloma humano

2.2.3 Factores etiológicos y factores de riesgo

Tabla 1.- factores de riesgo de virus de papiloma humano Factores de riesgo de Virus de papiloma humano  Mujeres de 25 a 64 años  Inicio de las relaciones sexuales antes de los 18  Antecedentes de enfermedades de transmisión sexual  Infección cervico vaginal por virus de papiloma humano  Múltiples parejas sexuales (del hombre y la mujer)  Tabaquismo  Desnutrición  Deficiencia de antioxidantes  Pacientes con inmunodeficiencias  Nunca haberse practicado el estudio citológico

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2.2.4.- Características clínicas de las neoplasias intraepiteliales cervicales (NIC) En 1949 Papanicolaou introdujo el término “displasia” para designar cambios epiteliales menos acusados. Posteriormente

en 1953

Reagan

consagró este término en histopatología cervical. La demostración de cambios histológicos similares en algunas displasias y el CIS condujo, a principios de los setenta a la introducción del concepto de neoplasia cervical intraepitelial (NIC), el cual los unificaba clasificando las lesiones en tres grados. Esta terminología sigue empleándose en la actualidad en el diagnóstico histológico.

El término neoplasia cervical intraepitelial de grado III (NIC 3) incluye los CIS y las displasias severas.

La mayoría de patólogos coinciden en que la (NIC 3) puede ser comparable con el CIS, sea la displasia severa mencionada o no. La clasificación de las neoplasias cervicales intraepiteliales tiene una baja reproducibilidad diagnóstica, tanto en material citológico como histológico, y sobre todo en las lesiones menos graves. Este hecho junto con los avances en el conocimiento de la carcinogénesis cervical hizo que en 1989 se propusiera el Sistema Bethesda para describir las alteraciones citológicas, incluyendo nuevos conceptos relacionados con la infección por virus del papiloma humano (VPH). En el año 2001 se revisó y modificó ligeramente dicha clasificación.

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Tabla 2.- Clasificación de las lesiones pre malignas de cuello uterino Año 1959- 1960 (Reagan 1970-1989 (Richart RM)

Año 1990 (Bethesda)

JW y Cols) Displasia leve

NIC 1

SIL de bajo grado (LSIL)

Displasia moderada

NIC 2

SIL de alto grado (HSIL)

Displasia severa

NIC 3

Carcinoma in situ

2.2.5.- terminología Terminología

Sigla español

Neoplasia intraepitelial cervical 1 –

NIC1

displasia leve Neoplasia intraepitelial cervical 2 –

NIC 2

displasia moderada Neoplasia intraepitelial cervical 3 –

NIC 3

displasia severa Células escamosas atípicas

El mismo

Células escamosas atípicas de

El mismo

significado indeterminado Células escamosas atípicas no

El mismo

puede excluirse HSIL Lesión intraepitelial escamosa de

LEIBG

bajo grado (comprendiendo: virus

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de papiloma humano. Displasia leve/NIC Lesión intraepitelial escamosa de

LEIAG

alto grado (comprendiendo: displasia moderada y severa , carcinoma in situ (NIC 2 y NIC 3) o con características sospechosas para invasión (si la invasión es sospechada) Carcinoma in situ

CIS

Células glandulares atípicas

CGA

Adenocarcinoma in situ

AIS

2.2.6.- Prevención primaria Prevención Primaria La prevención primaria establece premisas de educación en salud para reducir conductas sexuales de alto riesgo e incluye el uso del condón, promoción de relaciones sexuales monogámicas y el uso de las vacunas profilácticas contra los VPH asociados más frecuentemente a cáncer cérvicouterino.

Actividades de Educación para la Salud El personal de salud deberá:

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Informar a la población en general sobre la importancia de la enfermedad, los factores de riesgo y las medidas de prevención, diagnóstico y de tratamiento oportuno  La manera más segura de prevenir el VPH es no tener relaciones sexuales.  Si usted decide tener actividad sexual, limite el número de parejas sexuales. Mientras menos parejas sexuales tenga, menos probabilidad tendrá de adquirir el VPH.  El uso de condón pueden disminuir su probabilidad de contraer el VPH, verrugas genitales o cáncer de cuello uterino, si se usan de la manera adecuada cada vez que tiene relaciones sexuales. Pero el VPH puede infectar las áreas que no están cubiertas por el condón, por lo tanto no debe pensar que los condones le protegen totalmente contra el VPH.  Lavarse los genitales, orinar o hacerse una ducha vaginal después de tener relaciones sexuales no previene ninguna enfermedad de transmisión sexual.  Las mujeres y los hombres se pueden vacunar para protegerse contra los tipos del VPH que causan problemas de salud con más frecuencia. Las vacunas se aplican en 3 dosis durante un periodo de 6 meses. Estas vacunas son más eficaces si todas las dosis se reciben antes de que una persona tenga contacto sexual con su primera pareja sexual.  Realizarse la prueba de Papanicolaou en forma oportuna y detectar problemas que puedan avanzar a cáncer de cuello uterino.  Las mujeres con reporte citológico de lesión de bajo y alto grado, deberán referirse a una clínica de colposcopía.

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Figura 5.- Prevención primaria. Toma de citología cervical

2.2.6.- Cáncer cervicouterino El cáncer cervicouterino es una alteración es una alteración celular que se origina en el epitelio del cuello uterino y que se manifiesta inicialmente a través de lesiones precursoras de lenta y progresiva evolución, estas se pueden suceder en etapas de displasia leve, moderada o severa, y pueden evolucionar a cáncer in situ (circunscrito a la superficie epitelial) y / o cáncer invasor cuando la lesión traspasa la membrana basal . 2.2.8. Factores de riesgo para cáncer cervicouterino  Mujeres menores de 30 años sin antecedente de control citológico  Mujeres inmunocomprometidas  Infección con el virus de papiloma humano  Antecedentes de pareja sexual infectada por virus de papiloma humano 28

 Antecedentes de infección de transmisión sexual  Múltiples parejas sexuales  Inicio de relaciones sexuales a temprana edad (antes de los 18 años)  Pacientes con inmunodeficiencia adquirida  Tabaquismo

2.2.9. Signos y síntomas Figura 6. Signos y síntomas de cáncer cervicouterino

Sangrado intermestrual o posmenopausico

Apariencia anormal del cervix

Sangrado poscoital

Dolor pélvico

2.3.0. Tamizaje La prueba de tamizaje para cáncer cervicouterino es la citología cervical convencional y se recomienda para.  Mujeres con vida sexual activa  Mujeres que lo soliciten

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 Dentro de los tres años después de la primera relación sexual o hasta los 21 años, cualquiera que ocurra primero. 2.3.1. Criterios de referencia  todas las mujeres posmenopáusicas que presentan sangrado transvaginal para valoración ginecológica  si durante la exploración ginecológica y durante la toma de citología cervical se sospecha de cáncer  deberá ser referida de forma inmediata al especialista a las pacientes quienes quienes en

la exploración de cérvix se

observen signos y haya síntomas de cáncer cervical.  Ante la sospecha o confirmación de cáncer de cérvix asociado al embarazo, el envio debe ser inmediato  Para evaluación y seguimiento cuando la citología reporte : Células escamosas atípicas de significancia desconocida ASCUS, Células escamosas atípicas en quien una lesión de alto grado no puede ser excluida ASC-H Células glandulares atípicas AGC Lesión escamosa intrapitelial de bajo grado LSIL Lesión escamosa intrapitelial de alto grado HSIL Algún tipo de celular cancerígena o de cualquier estirpe celular  Envio

a

complementación

diagnostica

por

biopsia

las

situaciones en donde exista duda acerca de que si puede haber cáncer  Si la citología reporta células escamosas de significancia desconocida, lesión intrapitelial de bajo y alto grado, células glandulares atípicas o reporte de carcinoma in situ o invasor, y

30

para lesiones escamosas intrapiteliales de alto grado (LEIAG) y células glandulares atípicas ( AGC).

2.3.- MODELOS TEÓRICOS

La búsqueda de conocimiento sustantivo, llevó a las eruditas en enfermería a identificar la necesidad de teorías para guiar la investigación y la práctica profesional de la enfermería. La presente tesis se sustenta con base a la Teoría de la Enfermera Dorothea Orem, quien formuló su concepto de enfermería en relación al autocuidado como parte de un estudio sobre la organización y la administración de los hospitales.

2.3.1.-. “Teoría del déficit del Autocuidado”. Dorothea Orem. Dorothea Elizabeth Orem, una de las enfermeras americanas más destacadas, nació en Baltimore, Maryland. Empezó su carrera enfermera en la escuela de enfermería del Providence Hospital en Washington D. C. donde recibió un diploma en enfermería a principios de los treinta. Orem recibió posteriormente un BSNE. De la Catholic University of América CUA en 1939 y en 1946 obtuvo un MSNE de la misma universidad. Sus experiencias enfermeras más tempranas incluyen actividades de enfermería quirúrgica, enfermera de servicio privado, tanto de servicio domiciliario como hospitalario, miembro del personal hospitalario en unidades médicas pediátricas y de adultos, supervisora de noche en urgencias y profesora de ciencias biológicas. Orem ostentó el cargo de directora de la 31

escuela de enfermería en el Providence Hospital, Detroit, de 1940 a 1949; tras marcharse de Detroit, Orem pasó siete años en Indiana, de 1949 a 1957 trabajando en la División of Hospital and Institutional Services del Indiana State Board of Health; su meta era mejorar la calidad de la enfermería en los hospitales generales de todo el estado. Durante este tiempo Orem desarrolló su definición de la práctica de enfermería. El primer libro publicado por Orem fue Nursing: Concepts of Practice, en 1971; mientras prepararon y revisaron Concept Formalization in Nursing: Procces and Product. Se han publicado ediciones posteriores de Nursing: Concepts of Practice en 1980, 1985, 1991, 1995 y 2001. Orem se jubiló en 1984 y reside actualmente en Savannah, Georgia. Sigue trabajando sola o con colaboradores en el desarrollo de la Teoría de Enfermería del Déficit de Autocuidado (TEDA). Fuentes Teóricas. Aunque Orem cita a menudo a Eugenia K. Spaulding como una gran amiga y profesora, afirma que ningún líder en enfermería tuvo una influencia directa en su trabajo. Aunque no reconoce haber recibido ninguna influencia importante, sí que cita mucho de los trabajos de otras enfermeras. Utilización de pruebas empíricas Orem formuló su concepto de enfermería en relación al autocuidado como parte de un estudio sobre la organización y la administración de los hospitales, estudio que ella llevó a cabo en el Indiana State Departament of Health. Este trabajo le permitió formular y expresar su concepto de la enfermería. Adquirió su conocimiento de las características de la práctica enfermera a lo largo de varios años.

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Conceptos principales y definiciones Orem etiqueta su teoría de déficit de autocuidado como una teoría general compuesta por tres teorías relacionadas: la teoría de autocuidado, que describe el porqué y el cómo las personas cuidan de si mismas; la teoría del déficit de autocuidado, qué explica cómo la enfermería puede ayudar a la gente, y la teoría de sistemas enfermeros, que describe y explica las relaciones que mantener para que se produzca la enfermería. Los principales conceptos de estas teorías se identifican aquí y se discuten más Orem define su modelo como una teoría general de enfermería que se compone de otras tres relacionadas entre sí:

a) Teoría del Autocuidado: En la que explica el concepto de autocuidado como una contribución constante del individuo a su propia existencia: "El autocuidado es una actividad aprendida por los individuos, orientada hacia un objetivo. Es una conducta que existe en situaciones concretas de la vida, dirigida por las personas sobre sí mismas, hacia los demás o hacia el entorno, para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestar".

Define además tres requisitos de autocuidado, entendiendo por tales los objetivos o resultados que se quieren alcanzar con el autocuidado:

- Requisitos de autocuidado universal: son comunes a todos los individuos e incluyen la conservación del aire, agua, eliminación, actividad y descanso, soledad e interación social, prevención de riesgos e interacción de la actividad humana. - Requisitos de autocuidado del desarrollo: promover las condiciones necesarias para la vida y la maduración, prevenir la aparición de condiciones 33

adversas o mitigar los efectos de dichas situaciones, en los distintos momentos del proceso evolutivo o del desarrollo del ser humano: niñez, adolescencia, adulto y vejez. - Requisitos de autocuidado de desviación de la salud, que surgen o están vinculados a los estados de salud. b) Teoría del déficit de autocuidado: En la que describe y explica las causas que pueden provocar dicho déficit. Los individuos sometidos a limitaciones a causa de su salud o relaciones con ella, no pueden asumir el autocuidado o el cuidado dependiente. Determina cuándo y por qué se necesita de la intervención de la enfermera. c) Teoría de los sistemas de enfermería: En la que se explican los modos en que las enfermeras/os pueden atender a los individuos, identificando tres tipos de sistemas: - Sistemas de enfermería totalmente compensadores: La enfermera suple al individuo. - Sistemas de enfermería parcialmente compensadores: El personal de enfermería proporciona autocuidados. - Sistemas de enfermeria de apoyo-educación: la enfermera actua ayudando a los individuos para que sean capaces de realizar las actividades de autocuidado,

pero

que

no

podrían

hacer

sin

esta

ayuda.

Orem define el objetivo de la enfermería como: " Ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por sí mismo acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida , recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las consecuencias de dicha enfermedad" . Además afirma que la enfermera

34

puede utilizar cinco métodos de ayuda: actuar compensando déficit, guiar, enseñar apoyar y proporcionar un entorno para el desarrollo. El concepto de autocuidado refuerza la participación activa de las personas en el cuidado de su salud, como responsables de decisiones que condicionan su situació, coincidiendo de lleno con la finalidad de la promoción de la salud. Hace necesaria la individualización de los cuidados y la implicación de los usuarios en el propio plan de cuidados, y otorga protagonismo

al

sistema

de

preferencias

del

sujeto.

Por otro lado supone trabajar con aspectos relacionandos con la motivación y cambio de comportamiento, teniendo en cuenta aspectos novedosos a la hora de atender a los individuos (percepción del problema, capacidad de autocuidado, barreras o factores que lo dificultan, recursos para el autocuidado, etc) y hacer de la educación para la salud la herramienta principal de trabajo. La enfermera actúa cuando el individuo, por cualquier razón, no puede autocuidarse. Los métodos de asistencia de enfermería que D. 0rem propone, se basan en la relación de ayuda y/o suplencia de la enfermera hacia el paciente, y son: 1.- Actuar en lugar de la persona, por ejemplo en el caso del enfermo inconsciente. 2.- Ayudar u orientar a la persona ayudada, como por ejemplo en el de las recomendaciones

sanitarias

a

las

mujeres

embarazadas.

3.- Apoyar física y psicológicamente a la persona ayudada. Por ejemplo, aplicar

el

tratamiento

médico

que

se

haya

prescrito.

4.- Promover un entorno favorable al desarrollo personal, como por ejemplo las

medidas

de

higiene

en

las

escuelas.

35

5.- Enseñar a la persona que se ayuda; por ejemplo, la educación a un enfermo colostomizado en cuanto a la higiene que debe realizar. Concepto de persona: Concibe al ser humano como un organismo biológico, racional y pensante. Como tal es afectado por el entorno Y es capaz de acciones predeterminadas que le afecten a él mismo, a otros y a su entorno, condiciones que le hacen capaz de llevar a cabo su autocuidado. Además es un todo complejo y unificado objeto de la naturaleza en el sentido de que está sometido a las fuerzas de la misma, lo que le hace cambiante. Es una persona con capacidad para conocerse, con facultad para utilizar las ideas, las palabras y los símbolos para pensar, comunicar y guiar sus esfuerzos, capacidad de reflexionar sobre su propia experiencia y hechos colaterales, a fin de llevar a cabo acciones de autocuidado y el cuidado dependiente. Concepto de Salud: La Salud es un estado que para la persona significa cosas diferentes en sus distintos componentes. Significa integridad física, estructural y funcional; ausencia de defecto que implique deterioro de la persona; desarrollo progresivo e integrado del ser humano como una unidad individual, acercándose a niveles de integración cada vez más altos. El hombre trata de conseguir la Salud utilizando sus facultades para llevar a cabo acciones que le permitan integridad física, estructural y de desarrollo. Concepto de Enfermería: Enfermería es proporcionar a las personas y/o grupos asistencia directa en su autocuidado, según sus requerimientos, debido a las incapacidades que vienen dadas por sus situaciones personales. Los cuidados de Enfermería se definen como ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener, por si mismo, acciones de autocuidado para

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conservar la Salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y afrontar las consecuencias de esta. El autocuidado es una función reguladora del hombre que las personas deben, deliberadamente llevar a cabo, por sí solas o haber llevado para mantener su vida, salud, desarrollo y bienestar; el autocuidado es un sistema de acción. La elaboración de los conceptos de autocuidado, la demanda de autocuidado y la actividad de autocuidado ofrecen la base para entender los requisitos de la acción y la limitación de la acción de personas que podrían beneficiarse de la enfermería. El autocuidado, como función reguladora del hombre, se distingue de otros tipos de regulación de funciones y desarrollo humano, como la regulación endocrina; el autocuidado se debe aprender y desarrollar de manera deliberada y continua y conforme con los requisitos reguladores de cada persona. Estos requisitos están asociados con sus períodos de crecimiento y desarrollo, estados de salud, características específicas de salud

o

estados

de

desarrollo,

niveles

de

energía

y

factores

medioambientales. La teoría del autocuidado también se amplía con la teoría de cuidado dependiente, en la que se expresan el objetivo, los métodos y los resultados del cuidado de los otros.

(*) Se eligió como modelo teórico a Dorothea Elizabeth Orem para la presente investigación, ya que su modelo es el más idóneo para el tema tratado, en el observamos la importancia del cuidado individual y no solo de la atención al paciente, sino del hecho de enseñarle al paciente cómo cuidarse a sí mismo para tener calidad de vida y alargar el proceso de salud. 37

2.4.- INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA Podemos englobar a las intervenciones de enfermería en 3 principales acciones para la prevención primaria a la salud; la promoción a la salud, la vacunación contra el virus papiloma humano y la detección oportuna del cáncer cervicouterino. 2.4.1.- Prevención Para prevenir el cáncer de cuello uterino se recomienda 

Vacunación contra la infección por el VPH (protege contra los tipos de VPH 16 y 18 asociados al 70% de los cánceres de cuello uterino)



Uso del condón (reduce en 70% la transmisión del VPH)



Detección oportuna y tratamiento de lesiones precancerosas



Evitar el consumo de tabaco

El VPH se detecta mediante pruebas de laboratorio con métodos de Biología Molecular por PCR o por Captura de Híbridos, también conocidas como "pruebas del papiloma virus", se trata de pruebas muy sencillas en las que la toma de muestras es similar a la toma de citología cervical (Papanicolaou).

2.4.2.-Detección oportuna En México existen programas de detección de infecciones por Virus del Papiloma Humano (VPH) y detección de lesiones precancerosas y cáncer de cuello uterino. En las instituciones del Sector salud se realizan: Papanicolaou (citología cervical) para mujeres de 25 a 34 años, el cual en caso de tener un resultado normal por 2 años consecutivos anuales se debe 38

realizar cada tres años. La prueba es gratuita y está disponible en todas las instituciones

del

Sistema

Nacional

de

Salud.

Esquema de detección con prueba de virus de papiloma humano para mujeres de 35 a 64 años, el cual en caso de tener un resultado normal se debe

realizar

cada

cinco

años.

2.4.2.1.-Prueba de Papanicolaou En la prueba de Papanicolaou, se toma una muestra de células de la zona de transformación del cuello del útero por medio de un cepillo o de una espátula de punta extendida; ya no se recomienda la utilización de un hisopo de algodón por la escasa recolección de células. La muestra tomada debe abarcar la zona de transformación, dado que allí es donde se desarrollan prácticamente todas las lesiones de alto grado. Esta muestra será examinada en el laboratorio por técnicos especializados en citología. 2.4.2.2.-Prueba de virus del papiloma humano En la prueba del virus del papiloma humano, se toma una muestra de células del cuello del útero con un cepillo o brocha recolectora, para posteriormente colocar la muestra en un envase que contiene una solución conservadora y se remite al laboratorio de biología molecular para ser analizada. En caso de resultar positiva a VPH no debe alarmarse, este resultado no significa que tenga cáncer, la mayoría de las infecciones por el papiloma virus son pasajeras y se curan espontáneamente, pero es necesario realizar un Papanicolaou complementario para identificar si las células del cuello del útero infectado por VPH tienen alteraciones que pueden desarrollar cáncer en caso de persistir.

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Es importante mencionar que la sola infección por papiloma virus no amerita tratamiento; sólo deben tratarse las lesiones que producen verrugas genitales o las precursoras de alto grado (displasias moderadas o severas) en el cuello del útero.

2.5.- MARCO JURÍDICO

2.5.1.-Constitución política de los estados unidos mexicanos que reforma la de 5 de febrero de 1857 2.5.1.1.- Artículo 4° constitucional El varón y la mujer son iguales ante la ley. Esta protegerá la organización y el desarrollo de la familia. ….. Toda persona tiene derecho a la protección de la salud. La ley definirá las bases y modalidades para el acceso a los servicios de salud y establecerá la concurrencia de la Federación y las entidades federativas en materia de salubridad general… …

LEY GENERAL DE SALUD TÍTULO PRIMERO Disposiciones Generales Capítulo único ARTICULO 1° 40

La presente ley reglamenta el derecho a la protección de la salud que tiene toda persona en los términos del artículo 4° de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, establece las bases y las modalidades para el acceso a los servicios de salud y la concurrencia de la Federación y las entidades federativas en materia de salubridad general. Es de aplicación en toda la República y sus disposiciones son de orden público e interés social. 2.5.4.-Norma

Oficial

Mexicana,

NOM

014-SSA2-1994

PARA

LA

PREVENCIÓN, CONTROL Y TRATAMIENTO DEL CANCER DEL CUELLO DEL ÚTERO Y DE LA MAMA EN LA ATENCIÓN PRIMARIA. … 1. Objetivo y campo de aplicación 1.1 El objetivo de esta Norma es uniformar los principios, políticas, estrategias y criterios de operación para la prevención, detección y tratamiento del cáncer del cuello del útero y de la mama. 1.2 Esta Norma es de observancia obligatoria para todo el personal de salud en las unidades de salud de los sectores público, social y privado, que realicen acciones de prevención, detección y tratamiento del cáncer del cuello del útero y de la mama. … 5. Disposiciones generales 5.3 Los mecanismos de verificación de la aplicación de la norma son a través del Sistema de Información, Supervisión y Evaluación de cada Institución a nivel nacional.

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5.4 El cáncer del cuello del útero y de la mama se deben codificar, de acuerdo con la Clasificación Internacional de Enfermedades en su X revisión, como sigue: 5.4.1 Cáncer del Cuello del Útero. Tumor maligno del cuello del útero (180) Endocérvix (180.0) Exocérvix (180.1) Otros (180.8) Parte no especificada (180.9) … 5.5 Es necesario para establecer el diagnóstico de un caso de cáncer del cuello del útero la presencia de células malignas en estudios citológicos e imágenes anormales en los estudios colposcópicos. … 6. Medidas de prevención 6.1 Prevención primaria. Se requiere que las acciones de prevención primaria reduzcan la incidencia de la enfermedad a través de educación para la salud y promoción de la participación social, orientados a tomar conciencia y autorresponsabilidad en individuos, familias y grupos sociales, con el propósito de que proporcionen facilidades y participen activamente en las acciones de promoción de la salud, cuidados y control de estas enfermedades.

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6.1.1 Estas actividades deben ser dirigidas a la población en general, con especial atención a la femenina de mayor riesgo, en relación a los factores de riesgo y estilos de vida que contribuyen en la ocurrencia de la enfermedad y sobre el conocimiento de las técnicas y procedimientos disponibles para la detección oportuna del cáncer. 6.1.2 Es necesario integrar y capacitar a otros grupos sociales en acciones concretas de educación y de promoción, mediante la participación activa en la planeación, ejecución y evaluación de las actividades de prevención. 6.1.3 Es esencial que la educación en salud, respecto a la detección, sea dirigida especialmente a las mujeres para persuadirlas a aceptarla, requiriéndose de un programa coordinado de promoción a la salud que asegure que la población femenina conozca los motivos de la detección, los procedimientos empleados, el significado de los resultados y la eficacia de los tratamientos recomendados. 6.1.4 La información debe proporcionarse de acuerdo al entorno cultural local, con la valiosa participación de mujeres líderes de la comunidad, del personal médico y paramédico de los servicios de salud, así como del magisterio, grupos voluntarios y asociaciones civiles. 6.1.5 La información al sexo masculino es necesaria desde el inicio de su madurez sexual, por su participación en los factores de riesgo de la enfermedad; así como, en impulsar a su pareja para que se realice la detección. 6.1.6 Las actividades de promoción se deben realizar por los sectores público, social y privado, a través de los medios de comunicación masiva, grupal e interpersonal (radio, prensa, televisión), utilización de carteles, dípticos, etc., cuyo contenido será avalado por el Grupo Interinstitucional del Programa de Prevención y Control del Cáncer Cérvico Uterino y Mamario. 43

6.1.7 Deben considerarse como factores de riesgo para el cáncer del cuello del útero: - Ser mayores de 25 años - Inicio temprano de relaciones sexuales (antes de los 19 años) - Promiscuidad de la pareja - Multiparidad (más de cuatro partos) - Embarazo temprano (antes de los 18 años) - Infección cervical por virus del papiloma humano - Antecedentes de enfermedades de transmisión sexual - Tabaquismo - Deficiencia de folatos y vitaminas A, C y E - Nunca haberse practicado estudio citológico … 6.2 Prevención secundaria. 6.2.1. Cáncer del cuello del útero. El estudio citológico de papanicolaou debe ser el método de elección para la prevención y detección oportuna del cáncer del cuello del útero. 6.2.1.1 La detección temprana de lesiones precursoras "displasias" (NIC de cualquier grado), es capaz de proporcionar, con alto porcentaje de curabilidad, tratamientos conservadores de bajo costo, lo que repercute en el abatimiento de la mortalidad por el cáncer invasor.

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6.2.1.2 La frecuencia con la que debe realizarse la detección citológica a partir del inicio de relaciones sexuales es anual. 6.2.1.3 Es posible contar con alta certeza del diagnóstico citológico, lo cual depende de la técnica empleada para la obtención de la muestra y por quien interpreta el estudio. Es necesaria para una muestra satisfactoria la presencia de células endocervicales y metaplasma epidermoide. 6.2.1.4 Es necesario para una toma satisfactoria la observación directa del cuello uterino mediante un espejo vaginal (esterilizado), debiéndose describir las alteraciones encontradas. … 7. Medidas de control 7.1 Cáncer del Cuello del Utero. El control del cáncer del cuello del útero, debe comprender la identificación, atención, tratamiento y seguimiento de la paciente, la notificación y el registro del caso. 7.1.1 La identificación de la paciente con cáncer del cuello del útero, requiere los siguientes estudios: - Resultado citológico positivo a cáncer - Estudio colposcópico positivo - Estudio histopatológico positivo para tumor maligno 7.1.2 El resultado del estudio citológico es descriptivo y debe ser informado de la siguiente manera: - Negativo a cáncer

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- Negativo con proceso inflamatorio - Imagen de infección viral (IVPH) - Displasia leve - Displasia moderada - Displasia grave - Positivo a cáncer - In situ - Microinvasor - Invasor - Adenocarcinoma (endocervical y endometrial) - Maligno no especificado - Inadecuada para diagnóstico 7.1.3 El resultado colposcópico debe describir las lesiones y notificarse como sigue: - Sin alteraciones - Alteraciones inflamatorias - IVPH - NIC - Neoplasia Invasora - Otros (pólipo, quistes, fibroma, adenosis, etc.)

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7.1.4 El resultado histopatológico debe ser informado de la siguiente manera: Tejido de cérvix normal - Cervicitis aguda o crónica - Infección Viral (Herpes, IVPH) - Displasia leve (NIC 1) - Displasia moderada (NIC 2) - Displasia grave (NIC 3) - Cancer In situ (NIC 3) - Microinvasor - Invasor - Adenocarcinoma (endocervical o endometrial) - Sarcomas y otros tumores - Maligno no especificado - Insuficiente para diagnóstico 7.1.5 Es necesario que el seguimiento, control y tratamiento del cáncer del cuello del útero, se lleve a cabo de acuerdo al resultado del estudio citológico. 7.1.5.1 Las pacientes con diagnóstico citológico negativo a cáncer deben citarse al año para estudio de control. 7.1.5.2 Pacientes con resultado compatible con imagen citológica de infección por IVPH deberán enviarse a una clínica de displasias para diagnóstico colposcópico, biopsia dirigida, tratamiento y seguimiento. Control citológico anual (Apéndice A). 47

7.1.5.3 Paciente con citología con resultados de displasias leve, moderada, grave, in situ (NIC 1, 2 y 3) de inmediato deben ser canalizadas a estudio colposcópico y biopsia dirigida a una clínica de displasias, para confirmar diagnóstico y en su caso realizarse tratamiento conservador con criocirugía, laserterapia o electrocirugía. Control citológico a los 6 meses (Apéndice B). 7.1.5.4 Paciente a la que se le haya realizado un estudio citológico que muestre resultados de citología de carcinoma microinvasor, deberá pasar a una clínica de displasias para estudio colposcópico y biopsia dirigida y si esta última confirma microinvasión se derivará al centro oncológico. Control citológico a los 6 meses. 7.1.5.5 La paciente con infección por papiloma virus (VPH) o con displasia (NIC)

premenopáusica

con

colposcopia

satisfactoria,

debe

tratarse

conservadoramente (criocirugía, electrocirugía o láser), en una clínica de displasias. Paciente con displasia postmenopáusica con colposcopia insatisfactoria deberá tratarse con Conización y/o Histerectomía extrafacial por el ginecólogo, colposcopista o cirujano oncólogo. Control citológico a los 6 meses. 7.1.5.6 Paciente con diagnóstico de cáncer del cuello del útero en Etapa IA., con respecto a la etapa IA1.- (invasión mínima al estroma) debe tratarse con histerectomía extra facial por el servicio de ginecología. De la etapa 2 en adelante, se canalizará a ginecología oncológica. Control citológico a los 6 meses. 7.1.5.7 Paciente con citología con resultado de carcinoma invasor debe enviarse a una clínica de displasias, para confirmar el diagnóstico y etapificar la lesión con los estudios respectivos de laboratorio y gabinete, de acuerdo a la etapa clínica, y posteriormente canalizarlas a un Centro Oncológico. (Apéndice C) 48

7.1.5.8 Paciente con citología con IVPH, NIC o neoplasia invasora y cuya colposcopia sea insatisfactoria, deberá realizarse cepillado endocervical y electrocirugía diagnóstica. (Apéndice D) 7.1.5.9 El control y tratamiento de las pacientes con infección por virus del papiloma humano (VPH) o neoplasia intraepitelial cervical (NIC) asociado a embarazo, deben de ser valoradas en la Clínica de Displasias. Se mantendrán en vigilancia y su tratamiento será después del puerperio, siempre y cuando se descarte la posibilidad de cáncer invasor. (Apéndice E) La conducta a seguir al término del embarazo, requiere la operación cesárea, ya que existe un riesgo de infección por IVPH en el tracto aero-digestivo del recién nacido en 2.3% por medio de hibridación y 30% por PCR. ... 7.3 Notificación y registro. Todos los casos confirmados de displasias, cáncer del cuello del útero y de la mama, deben llevarse a cabo de acuerdo con las disposiciones técnicas del Sistema Nacional de Información en Salud. 8. Parámetros de evaluación 8.1 Se requieren para evaluar la prevención y detección del cáncer del cuello del útero y mamario, los siguientes parámetros por cada una de las instituciones. 8.1.1 Cáncer del cuello del útero: - Número de estudios citológicos realizados - Número de estudios citológicos realizados positivos a cáncer

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- Número de mujeres canalizadas a tratamiento por lesiones precursoras y cánceres iniciales - Número de casos con cáncer invasor - Cobertura - Calidad de la muestra - Calidad de los laboratorios - Evaluación del diagnóstico histológico - Evaluación de los tratamientos de la neoplasia preinvasora - Número de mujeres detectadas en la clínica de displasia - Resultados del impacto - Primera vez o subsecuentes 8.2 Es necesario, para evaluar la efectividad, conocer la población objeto de estudio y diagnosticar un cambio en la incidencia del número de casos en etapas avanzadas, o disminución en la mortalidad por el cáncer. … 9. Prestación de servicios 9.1 Capacitación. 9.1.1 Es necesario que todos los médicos, enfermeras y trabajadoras sociales de la atención primaria a la salud sean capacitados en las actividades de la detección, promoción, obtención de la muestra, interpretación de resultados, seguimiento y control.

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9.1.2 Se requiere, para la capacitación, la participación de los servicios de ginecología u oncología de cada una de las instituciones, en coordinación con la unidad de enseñanza, en todos los niveles de atención. 9.2 Reporte de resultados citológicos. Los formatos de solicitud y resultado de estudio citológico deben contener la identificación y fecha del área que obtuvo la muestra, nombre completo de la paciente, edad, dirección y datos clínicos. Si es posible, el número de teléfono de la paciente o de algún familiar, el solicitar una identificación corrobora que la información solicitada es por un médico. 9.3 Laboratorios de citología. 9.3.1 Los laboratorios de citología deberán entregar resultados a los 15 días de recibir la muestra, indicando la fecha del próximo estudio, y las recomendaciones de canalizar a una clínica de displasias a todas aquellas citologías con resultado de displasias y positivos a cáncer. 9.3.2 El laboratorio deberá contar con un registro de todos los estudios citológicos recibidos, señalando si corresponden al primer estudio realizado o/a citologías subsecuentes de control (sistema computarizado); además de un registro de casos anormales (displasias y positivos) con la información del seguimiento y tratamiento instituidos y confirmación histopatológica. 9.3.3 Los laboratorios deben de estar centralizados, asegurando la recepción de estudios procedentes de servicios de salud periféricos. 9.3.4 El número de citologías anuales recibidas por cada laboratorio debe de ser superior a 25,000; lo que asegura la detección suficiente de casos anormales requeridos para mantener el control de calidad en el diagnóstico citológico.

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9.3.5 El citotecnólogo debe ser supervisado por un médico citólogo o citopatólogo, quien lleva la responsabilidad del diagnóstico. 9.3.6 Los citotecnólogos deberán contar con constancia de estudios de las instituciones del Sistema Nacional de Salud. 9.4 Clínicas de displasias. 9.4.1 La evaluación de las actividades de las clínicas de displasias deben ser realizadas en cada una de las instituciones, requieren contar con informes mensuales de cada una de las clínicas de displasias disponibles, es necesario que sean dirigidas por ginecólogos u oncólogos capacitados. 9.4.2 Es esencial que en el plan de estudios de las facultades de medicina y escuelas de enfermería incluyan la actualización de la Norma Oficial Mexicana y Manuales de Métodos y Procedimientos para la prevención, control y tratamiento del cáncer del cuello del útero y mamario. 9.5 Control de calidad. 9.5.1 Es necesario que el control de calidad de los laboratorios de citología disponga de control interno, el cual debe ser evaluado y basado en un procedimiento aleatorio. 9.5.2 Además del control interno, se requiere de un laboratorio externo de referencia para verificar el control de calidad del laboratorio. 9.5.3 Los laboratorios de citología deben de examinar un número suficiente de muestras positivas para mantener un personal técnico adecuado. Este indicador más volver a revisar las muestras negativas y el 100% de muestras positivas, constituyen tres indicadores de calidad, sin embargo, el indicador más efectivo es la correlación citología-histología.

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9.5.4 El control de calidad es necesario se aplique además del diagnóstico citológico, en el diagnóstico histopatológico y colposcópico. 9.5.5 Deberá supervisarse el control de calidad de la técnica de la toma de la muestra citológica. 9.5.6 El seguimiento y control de los casos detectados con problema, debe ser parte del control de calidad del programa de Prevención. 10. Apéndices normativos 10.1 Citología con IVPH. 10.2 Citología con Displasias (NIC 1,2,3) y Cáncer In Situ. 10.3 Citología con Diagnóstico de Carcinoma invasor. 10.4 Citología con Displasias IVPH (NIC) o Cáncer invasor. 10.5 Citología con Displasias o Positivo a Cáncer en mujeres embarazadas.

2.5.6.- Plan Nacional de desarrollo

El Programa Sectorial de Salud 2013-2018 en concordancia con el Plan Nacional de Desarrollo 2013-2018 establece seis objetivos asociados a las Metas Nacionales. Estos objetivos establecidos por el Sector son los siguientes:

1. Consolidar las acciones de protección, promoción de la salud y prevención de enfermedades. 2. Asegurar el acceso efectivo a servicios de salud con calidad. 53

3. Reducir los riesgos que afectan la salud de la población en cualquier actividad de su vida. 4. Cerrar las brechas existentes en salud entre diferentes grupos sociales y regiones del país. 5. Asegurar la generación y el uso efectivo de los recursos en salud. 6. Avanzar en la construcción del Sistema Nacional de Salud Universal bajo la rectora de la Secretaría de Salud.

2.5.7.- Decálogo del código de ética para las enfermeras y enfermeros en México

1. Respetar y cuidar la vida y los derechos

humanos, manteniendo una

conducta honesta y leal en el cuidado de las personas. 2. Proteger la integridad de las personas ante cualquier afectación, otorgando cuidados de enfermería libres de riesgos. 3. Mantener una relación estrictamente

profesional con las personas que

atiende, sin distinción de raza, clase social, creencia religiosa y preferencia política. 4. Asumir la responsabilidad como miembro del equipo de salud, enfocando los cuidados hacia la conservación de la salud y prevención del daño. 5. Guardar el secreto profesional observando los límites del mismo, ante riesgo o daño a la propia persona o a terceros. 6. Procurar que el entorno laboral sea seguro tanto para las personas, sujeto de la atención de enfermería, como para quienes conforman el equipo de salud.

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7. Evitar la competencia desleal y compartir con estudiantes y colegas experiencias y conocimientos en beneficio de las personas y de la comunidad de enfermería. 8. Asumir el compromiso responsable de actualizar y aplicar los conocimientos científicos, técnicos y humanísticos de acuerdo a su competencia profesional. 9.

Pugnar por el desarrollo de la profesión y dignificar su ejercicio.

10.

Fomentar la participación y el espíritu de grupo para lograr los fines profesionales.

COMENTARIO: La enfermera en su trabajo diario fomentara el respeto a los derechos humanos a cuidar la vida, será honesta y leal evitara cualquier afectación libre de riesgos enfocado hacia la conservación de la salud y evitara daños, guardara el secreto profesional, su entorno laboral será seguro evitara la competencia desleal, compartirá experiencias con estudiantes y colegas, para beneficio de la comunidad enfermera, fomentara el espíritu de grupo para fines profesionales. .

2.5.8.- Carta de los derechos generales de

las

enfermeras y los

enfermeros 1. Ejercer la Enfermería con libertad, sin presiones de cualquier naturaleza y en igualdad de condiciones interprofesionales. 2. Desempeñar sus intervenciones en un entorno que garantice la seguridad e integridad personal y profesional. 3. Contar con los recursos necesarios que le permitan el óptimo desempeño de sus funciones.

55

4. Abstenerse

de

proporcionar

información

que

sobrepase

su

competencia profesional y laboral. 5. Recibir trato digno por parte de pacientes y sus familiares, así como del personal relacionado con su trabajo, independientemente del nivel jerárquico. 6. Tener acceso a diferentes alternativas de desarrollo profesional en igualdad de oportunidades que los demás profesionales de la salud. 7. Tener acceso a las actividades de gestión, docencia e investigación de acuerdo a sus competencias, en igualdad de oportunidades interprofesionales. 8. Asociarse libremente para impulsar, fortalecer y salvaguardar sus intereses profesionales. 9. Acceder a posiciones de toma de decisión de acuerdo a sus competencias, en igualdad de condiciones que otros profesionistas, sin discriminación alguna. 10.

Percibir remuneración por los servicios profesionales prestados.

. 2.5.9.-Derechos y obligaciones de los pacientes. 1. El paciente tiene derecho a elegir libremente a su médico. 2. El paciente tiene derecho a ser tratado por un médico que goce de libertad para hacer juicios clínicos y éticos sin ninguna interferencia exterior. 3. Después de haber sido adecuadamente informado sobre el tratamiento, el paciente tiene derecho a aceptarlo rechazarlo. 4. El paciente tiene derecho a confiar en que su médico respete la confidencialidad de todos

los datos médicos y personales que le

conciernen.

56

5. El paciente tiene derecho a morir con dignidad. 6. El paciente tiene derecho a recibir o rechazar la asistencia espiritual y moral, incluso de un ministro de la religión apropiada. 7. Contar con facilidades para obtener una segunda opinión. 8. Recibir atención médica en caso de urgencia. 9. Contar con un expediente clínico. 10.

Ser atendido cuando se inconforme por la atención médica

recibida.

57

CAPÍTULO III

METODOLOGÍA

58

3.1.- TIPO DE ESTUDIO En cuanto al diseño es un estudio transversal no experimental, el tipo de estudio es cuantitativo descriptivo retrospectivo, ya que nos permite conocer la incidencia, así como los factores de riesgo a los cuales las pacientes menores de 35 años que acudieron al centro de salud T III San Francisco Tlaltenco en los meses de enero a marzo de 2015 se exponen para contraer el Virus Papiloma Humano. 3.2.-POBLACIÓN/MUESTRA El universo de trabajo lo conforman mujeres menores de 35 años con vida sexual activa y que se realizaron su prueba de Papanicolaou en el centro de salud TIII San francisco Tlaltenco: Muestra: 74 Criterios de inclusión:  Mujeres con edad de 15 a 35 años de edad.  Que hayan acudido al Centro de Salud T III Tlaltenco para realizarse su prueba de citología vaginal. Criterios de exclusión:  Mujeres mayores de 35 años. 3.3.- INSTRUMENTO Se cuenta con formato estándar para la toma de citología cervico vaginal el cual consta de 26 ITEM’S, de los cuales se consideró tomar únicamente 8 de éstos para la realización del análisis de resultados e interpretación de los mismos.

59

3.4.-PROCESAMIENTO DE DATOS

Posterior a la aplicación de la encuesta y realización del estudio se procede a la revisión

y recolección de los datos necesarios para la

elaboración del análisis, tomando de igual forma los resultados de los estudios ya realizados. Se procedió a realizar el concentrado de los resultados mediante el método del paloteo de cada una de las preguntas elegidas, así como de los resultados obtenidos en las muestras. Para la realización de las tablas y gráficas de resultados se utilizó el programa

de Microsoft office Excel, del cual nos apoyamos para la

realización exacta de interpretación gráfica.

3.5 ANÁLISIS DE DATOS

Se realiza a partir de los datos obtenidos de cuadros y gráficos, utilizando los valores y porcentajes.

60

CAPÍTULO IV “PRESENTACIÓN DE RESULTADOS”

} 61

4.1 presentación y análisis de resultados

Presentación de resultados de la cedula de citología cervical Tabla y grafica 1 – Edad de las personas entrevistadas

Concepto

Frecuencia

Porcentaje

-18 años

7

9.0%

18 a 25 años

31

42.0 %

25 a 34 años

36

49.0%

Edad menos de 18 años

18 - 25 años

25-34

9%

49% 42%

En el Centro de Salud San Francisco Tlaltenco se observó que las mujeres que acuden a la unidad de salud a realizarse su prueba de papanicolaou el 49 por ciento son mujeres con edades de entre 25 a 34 años. Se puede observar que son pacientes con vida sexual activa.

62

Tabla y grafica 2.- Antecedentes de toma de citología cervical

Concepto

Frecuencia

Porcentaje

27

36.0%

Primera vez después de tres 11

15.0%

Primera vez en la vida

años 36

Subsecuente

49.0%

Antecedentes de citologia Primera vez en la vida

primera vez despues de 3 años

Subsecuente

36% 49%

15%

De 74 citologías revisadas se observa que el 49 por ciento de las pacientes acude a la unidad de salud de forma subsecuente a la toma de citología cervical, sin embargo se observa también que 36 por ciento refiere haber sido la primera vez que se realiza el estudio por lo que es necesario que el personal de salud difunda más información para que todas las pacientes que hayan iniciado vida sexual activa se realicen de forma inmediata la toma de Papanicolaou como medida preventiva frente al cáncer cérvico uterino.

63

Tabla y grafica 3.- Situación ginecoobstétrica

Concepto

Frecuencia

Porcentaje

Uso de hormonales

14

19.0%

DIU

9

12.0%

Embarazo actual

1

1.0%

Ninguno

41

55.0%

Condón

5

7.0%

OTB

4

6.0%

Situacion ginecoobstétrica Uso hormonales

DIU

Embarazo actual

7%

ninguno

Condon

OTB

6% 19%

12%

55%

1%

El 55 por ciento de las mujeres manifestaron no usar ningún método anticonceptivo, mientras que un 19 por ciento refirió el uso de hormonales esto indica que la mayoría de las pacientes están en riesgo de contraer algún tipo de infección dentro de ellas virus de papiloma humano por lo que es necesario que el personal de enfermería difunda y sensibilice a la población sobre las infecciones de transmisión sexual.

64

Tabla y grafica 4.- inicio de vida sexual Edad

Frecuencia

Porcentaje

42

57.0%

18 – 25 años

31

42.0%

26-34 años

1

1.0%

-

18 años

Inicio de vida sexual -18

18 -25 años

26-34 años

1%

42% 57%

El 57 por ciento de las mujeres que acudieron al Centro de Salud San Francisco Tlaltenco manifestaron haber iniciado vida sexual antes de los 18 años. Por lo que es necesario difundir a la población la importancia de realizarse la detección oportuna de cáncer cervico uterino. Considerando también que la edad del inicio de la vida sexual antes de los 18 es un factor de riesgo importante relacionado con cáncer cervico uterino.

.

65

Aplicación de vacuna

Frecuencia

Porcentaje

Si

9

12.0 %

No

65

88.0%

Tabla y grafica 5.- Antecedente de vacunación de virus papiloma humano

Antecedentes de vacunacion VPH Si

No

12%

88%

El 88 por ciento de las mujeres no cuentan con una forma de prevención primaria frente al virus de papiloma humano por lo que es necesario realizar actividades de promoción en las adolescentes debido a que esta vacuna se aplica antes de iniciar vida sexual

.

66

.

Tabla y grafica 6.- Exploración ginecoobstétrica Concepto

Frecuencia

Porcentaje

Cuello aparentemente sano

19

26.0%

Cuello anormal

3

4.0%

Erosión del cuello

7

9.0%

Cervicitis

18

25.0%

Leucorrea

26

35.0%

Sangrado anormal

1

1.0%

Exploracion ginecoobstetrica cuello aparentemente sano

cuello anormal

erosion de cuello

cervicitis

leucorrea

sangrado anormal 1%

26% 35% 4% 9%

25%

En la gráfica se observa que el 35 por ciento de las mujeres a la exploración presentaron leucorrea, sin embrago el 25 por ciento presento cervicitis lo cual indica un posible riesgo para presentar algún tipo de infección además de ser un síntoma frecuente en la población femenina.

67

Tabla y grafica 7.- Factores de riesgo Concepto

Frecuencia

Inicio de relaciones sexuales antes de 26

Porcentaje 35 %

los 18 años 14

19 %

de 19

26 %

Múltiples parejas sexual Antecedentes

de

infecciones

transmisión sexual Tabaquismo

4

5%

Ninguno

11

15 %

factores de riesgo inicio de relaciones sexuales antes de los 18 años multiples ´parejas sexuales infecciones de transmicion sexual

tabaquismo ninguno

5%

15% 35% 26% 19%

El 43 por ciento de la población refirió haber iniciado vida sexual antes de los 18 año, lo que indica que al menos un la población presenta un factor de riesgo el inicio de la vida sexual a temprana.

68

Tabla y grafica 8.- Diagnostico Citológico Concepto Cambios celulares benignos infección. Cocobacilos

Frecuencia

Porcentaje

7

10.0%

reactivos 29

39.0%

20

27.0%

Lesión intraepitelial de bajo grado LIBG Displasia leve 18

24.0%

Cambios

celulares

benignos.

Cambios

inflamación Lesión intraepitelial de bajo grado LIBG VPH

(NIC 1)/VPH

Diagnostico Citológico infeccion cocobacilos

Cambios reactivos inflamacion

LIBG /VPH

Displasia leve (NIC 1)/VPH

10% 24%

39% 27%

La mayoría de las mujeres que asistieron el Centro de Salud presentaron cambios reactivos a inflamación, mientras tanto el 27 por ciento presentaron lesión intraepitelial de bajo grado VPH y el 24 por ciento Displasia leve (NIC1 /VPH) esto indica que gran parte de la población presenta displasia ocasionada por este virus de papiloma humano lo cual si no es tratado oportunamente pudiera progresar a otras etapas y finalmente ocasionar un cáncer cervico uterino.

69

CAPITULO V CONCLUSIONES Y SUGERENCIAS

70

5.1 CONCLUSIONES Una vez recolectada la información y evaluado la cedula de citología cervical se generó conjuntamente un análisis y se puede concluir lo siguiente: El virus de papiloma humano es la infección más frecuente en México al igual que en muchos países el VPH es detectado en alrededor del 90 por ciento de las neoplasias cervicales, el virus de papiloma humano juega un papel central en la etiología del cáncer. En el C.S.TIII San Francisco Tlaltenco el factor de riesgo con mayor prevalencia es el inicio de la vida sexual activa antes de los 18 años siendo este factor unos de los principales causantes para desarrollar virus de papiloma humano se ha demostrado por evidencia científica que a edades tempranas los tejidos son más susceptibles a carcinógenos; además si existe un agente infeccioso , el tiempo de exposición de este será mucho mayor , el siguiente factor de riesgo más importante son los antecedentes y recurrencias de infecciones de transmisión sexual lo que origina que el riesgo de padecer VPH sea mayor cuando este último no sea tratado con oportunidad. Se puede observar que el 51% de las usuarias presentaron lesión intra epitelial de bajo grado LIBG, VPH Y LIBG Displasia leve NIC 1 Y VPH lo que significa que existen cambios celulares asociados a infecciones por virus de papiloma humano en etapas tempranas. En cuanto al uso de métodos anticonceptivos un alto porcentaje refiere no tener ningún

método

anticonceptivo. Los signos y síntomas de mayor prevalencia fueron leucorrea y cervicitis sin embargo es importante saber que estas manifestaciones nos hacen sospechar de la presencia de cáncer cervicouterino, sin embargo el diagnostico no debe efectuarse únicamente hasta que estos se presenten, sino que debe hacerse en pacientes asintomáticas mediante una toma de citología cervical. 71

5.2 SUGERENCIAS

La cedula de detección de citología cervical no evalúa otros factores de riesgo como son: factores nutricionales como la dieta baja en antioxidante, la condición socioeconómica, nivel educativo. Que también contribuyen al aumento de la prevalencia del virus de papiloma humano. La búsqueda de tipificación mediante citología cervical no responde a algunos tipos específicos de VPH y sus variantes, únicamente a la presencia de una lesión intrapitelial sin conocer el tipo específico de virus La Citología cervical convencional sigue siendo el método de elección de tamizaje debido a su menor costo sin embargo es importante llevar a cabo la búsqueda intencionada de los factores de riesgo.

72

ANEXOS

73

74

GLOSARIO

Cáncer: Tumor maligno originado por la pérdida de control del crecimiento de las células, que puede invadir estructuras adyacentes o propagarse a sitios alejados y tener como resultado la muerte. Cáncer invasor: Cualquiera de las etapas de carcinoma invasivo, desde aquellos diagnosticados sólo por microscopio, hasta las lesiones de gran magnitud con invasión al estroma, extensión a todo el órgano, órganos adyacentes y propagación a órganos distantes. Cáncer in situ: De acuerdo con la definición de la OMS, es una lesión en la que todo el epitelio o la mayor parte de él muestra el aspecto celular de carcinoma. No hay invasión del estroma subyacente. Carcinoma: Cáncer que se origina en los tejidos epiteliales Citología cervical: Estudio que se realiza mediante la observación y análisis de una muestra de células del endocérvix y exocérvix a través de un microscopio, para determinar cambios o alteraciones en la anatomía y fisiología de las células. También conocida como Prueba de Papanicolaou Displasia: Pérdida de la capacidad de maduración del epitelio, con alteraciones en la morfología de sus componentes celulares. Factor de riesgo: Condición particular que incrementa la posibilidad de desarrollar una patología Neoplasia: Proliferación autónoma de células anormales Sistema de Clasificación Bethesda: Nomenclatura sobre lineamientos para el reporte de resultados de la citología cervical.

los

Tamizaje: Prueba de detección masiva realizada de manera intencionada con el objeto de identificar oportunamente individuos con una enfermedad o trastorno de salud específico. 75

Virus del Papiloma Humano: Microorganismos pertenecientes a la familia de los Papilloma viridae, infectan la piel y las mucosas pudiendo producir tumores epiteliales benignos o malignos, varían en su tropismo tisular, su asociación con distintas lesiones y su potencial oncogénico.

76

BIBLIOGRAFIA

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA Prevención y Detección Oportuna del Cáncer Cervicouterino En el primer nivel de Atención, IMSS. 2011 NOM-014-SSA2-1994

PARA

LA

PREVENCIÓN,

CONTROL

Y

TRATAMIENTO DEL CANCER DEL CUELLO DEL ÚTERO Y DE LA MAMA EN LA ATENCIÓN PRIMARIA ANATOMÍA

HUMANA,J.A.

Porrero-Pérez,J.

Mario

Urle

González,

Ed.Panamericana,2011 PREVALENCIA Y TIPIFICACIÓN DE GENOTIPOS DE VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO EN MUJERES DEL ÁREA METROPOLITANA DEL VALLE DE MÉXICO, AG Heredia-Caballero, G Palacios-López, MC CastilloHernández, AI Hernández-Bueno, FV Medina-Arizmendi, 2015 IDENTIFICACIÓN DE MECANISMOS DE TRANSMISIÓN DEL VIRUS PAPILOMA

HUMANO

EN

MUJERES

INFECTADAS,H.Colin

Verónica,A.Cacho Fco Javier, Medigraphic Artemisa.IMSS,2006. http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Pages/guias.aspx https://www.gob.mx/salud/acciones-y-programas/cancer-de-cuellouterino-prevencion-y-deteccion-oportuna

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