Caz Clinic 1 [PDF]

Zitiervorschau

Pacientul A. bărbat, 45 de ani, inginer; singur. Fumător înrăit de la 18 ani. În urmă cu două luni, pacientul a fost diagnosticat cu neoplasm bronhopulmonar pe dreapta pentru care a urmat 2 cure de chimioterapie. Pacientul suferă de durere timp de două săptămâni, își cunoaște diagnosticul, dar îi este frică de durere și moarte. Pacientul are dureri permanente la nivelul inferior al umărului stâng. Intensitatea durerii este de 2-3 puncte din 10 conform VAS. Caracterul durerii este permanent, de presiune și constricție situate sub scapula stângă. Pacientul mai are dureri difuze rare de 3 puncte din 10 conform VAS în brațul stâng, după chimioterapie au apărut senzații de furnicături și arsuri (în mănușă) a mâinilor. În timpul mișcărilor durerea nu se intensifică. Totodată, pacientul acuză astenie generală progresivă și scădere în greutate, dar și probleme cu somnul în timpul nopții din cauza durerii și fricii.

Sarcini 1. Câte tipuri de durere, conform clasificării fiziopatologice suspectați la pacientul(-a) dvs.? Enumerați-le, vă rog. * Durere psihogenă, din cauza cunoașterii diagnosticului și sentimentului de frică de durere și moarte, pacientul are o durere de presiune, constricție sub scapula stângă, parcă o durere ,,de suflet,, * Durere neuropată, caracterizată ca senzații de furnicături și arsuri ,,în mănușă,, a mâinilor 2. Cu ce treaptă a scării de analgezie OMS ați începe tratamentul durerii? De ce? Întrucât pacientul își evaluează intensitatea durerii proprii la 2-3 puncte din 10 conform VAS, și nu se menționează că ar fi luat vreun tratament analgezic anterior aș începe cu treapta I OMS 3. Prescrieți un analgezic care ar fi eficient în acest caz, pentru durerea de fond precum și pentru puseuri dureroase indicând forma farmaceutică a substanței active, regimul și calea de administrare Rp.: Comprimate Paracetamol 0,5 N40 D.S. Per os, câte 1 comprimat de 4 ori pe zi. 4. Enumerați factorii ce ar pleda pentru indicarea medicației co-analgezice în cazul dat. Prescrieți cel puțin un medicament cu efect co-analgezic, indicând forma farmaceutică a substanței active, regimul și calea de administrare. Pacientul acuză astenie generală progresivă și scădere în greutate, dar și probleme cu somnul în timpul nopții din cauza durerii și fricii.

Bănuiesc că din cauza durerii și fricii, pacientul nu poate avea un somn odihnitor în timpul nopții, care ulterior rezultă în starea de astenie generală. Desigur că astenia poate fi cauzată și de însăși boala pacientului, de cura de chimioterapie administrată Rp.: Comprimate Zopiclona 0,0075 N10 D.S. Per os, câte un comprimat pe zi, nemijlocit înainte de culcare. Nu este binevenit consumul de alcool în timpul administrării tratamentului 5. Prescrieți și alte medicamente care credeți că ar trebui indicate în acest caz. În cazul că astenia este mai degrabă un simptom al bolii, precum și scăderea în greutate, am putea prescrie dexametazona în doze mici pentru combaterea asteniei și simularea apetitului, care ar putea îmbunătăți situația de pierdere în greutate Rp.: Comprimate Dexametazonă 0,0005 N70 D.S. Per os, câte 2 comprimate de 3 ori pe zi, o săptămână, ulterior câte 2 comprimate de 2 ori pe zi. Cu puțin lichid, în timpul mesei sau după masă. 6. Când recomandați următoarea vizită la acest pacient și care vor fi obiectivele acestei consultații? Vom vizita pacientul la domiciliu, sau ne contactăm pe telefon zilnic pentru a verifica eficiența tratamentului și ajustarea dacă ceva, pentru a ajunge în final la medicamentul și doza care îi controlează durerea. Desigur, verificăm dacă nu apar careva reacții adverse la tratamentul prescris. Relatarea dacă a avut careva pusee dureroase sau dureri incidentale, pentru care trebuie să dăm tratament/ajustăm doza de analgezic.