Prezentare de Caz 1 [PDF]

Zitiervorschau

PREZENTARE DE CAZ 1 DEBUTUL DIABETULUI ZAHARAT

CLASIFICAREA DIABETULUI ZAHARAT (1) 

DZ TIP 1 – distrucţia celulelor beta care conduce la insulinodeficienţă absolută – Autoimun – Idiopatic



DZ TIP 2 - datorat predominant insulinorezistenţei cu relativă insulinodeficienţă până la defect predominant de secreţie cu sau fără insulinorezistenţă

CLASIFICAREA DIABETULUI ZAHARAT (2) 

ALTE TIPURI SPECIFICE – – – – –

Defecte genetice ale funcţiei celulei beta Defecte genetice ale acţiunii insulinei Boli ale pancreasului exocrin Endocrinopatii Indus de administrarea de medicamente sau chimice – Infecţii – Forme rare de diabet mediat imun – Alte sindroame genetice care se pot asocia cu diabetul



DIABETUL GESTAŢIONAL

MODALITATI DE DEBUT ALE DIABETULUI ZAHARAT (1) SIMPTOMATIC  Simptomatologia clasică : cei 4 P  Instalare brutală prin cetoacidoză diabetică  Complicaţie acută infecţioasă  Complicaţie cronică – – – –

retiniană renală neurologică macrovasculară

MODALITATI DE DEBUT ALE DIABETULUI ZAHARAT (2) ASIMPTOMATIC 

Glicemie ≥ 126 mg/dl  repetă

glicemia 

Glicemie ≥ 110 mg/dl dar < 126

mg/dl  TTGO

SCREENING-UL POPULAŢIONAL PENTRU DEPISTAREA DIABETULUI ZAHARAT TIP 2 



Persoane cu vârsta ≥ 45 ani; se va repeta la intervale de 3 ani Persoane sub 45 ani si unul din “factorii de risc”: – – – – – – – – –

IMC ≥ 25 Kg/m2 Istoric familial pozitiv pentru diabet zaharat Sedentarism Grupuri etnice cu risc crescut Persoane cu antecedente de STG sau GBM HTA (≥ 140/90 mmHg) HDL-colesterol ≤ 35 mg/dl şi/sau trigliceride ≥ 250 mg/dl Alte situaţii clinice asociate cu insulinorezistenţă Antecedente de boală cardio-vasculară

EVALUAREA CLINICĂ A PACIENTULUI CU DIABET ZAHARAT 



   

Antecedente heredo-colaterale şi personale Examenul clinic pe aparate şi sisteme Talia Greutatea IMC Evaluare paraclinică

EVALUAREA COMORBIDITĂŢILOR PACIENTULUI DIABETIC 

Obezitatea



Dislipidemia



HTA



Hiperuricemia – guta

EVALUAREA STATUSULUI NUTRIŢIONAL (IMC) 

Subponderal ≤ 18.5 kg/m2



Normal = 18,5 - 24,9 kg/m2



Supraponderal = 25,0 - 29,9 kg/m2



Obezitate gr. I = 30,0 - 34,9 kg/m2



Obezitate gr. II = 35,0 - 39,9 kg/m2



Obezitate gr. III ≥ 40,0 kg/m2

TIPUL OBEZITĂŢII 

Abdominal – Bărbaţi ≥ 94 cm – Femei ≥ 80 cm



Gluteo-femural – Bărbaţi < 94 cm – Femei < 80 cm

RISCUL CARDIOVASCULAR ÎN FUNCŢIE DE TALIE ŞI SEX Risc scăzut

Risc probabil

Risc crescut

Bărbaţi < 94 cm 94 - 101 cm ≥ 102 cm

Femei

< 80 cm

80 - 87 cm

≥ 88 cm

DISLIPIDEMIA Tipuri de dislipidemii Hipercolesterolemii

Parametri lipidici (mg/dl) Colesterol

de graniţă

190 - 249

moderate

250 - 300

severe

> 300

Trigliceride

< 150 150 – 400

Hipertrigliceridemii

moderate

Hiperlipidemii mixte

moderate

190 - 300

150 – 400

severe

> 300

> 400

severe

< 190

> 400

OBIECTIVELE CONTROLULUI ÎN DIABETUL ZAHARAT Bun

La limită

Rău

à jeun

80 - 110

111 – 140

> 140

post-prandial

100 – 145

146 – 180

> 180

HbA1c (%)

7.5

Colesterol (mg/dl)

< 200

200 – 250

> 250

Trigliceride (mg/dl)

< 150

150 – 200

> 200

Bărbaţi

< 25

25 – 27

> 27

Femei

< 24

24 – 26

> 26

160/95

Glicemie (mg/dl)

IMC

TA (mmHg)

HEMOGLOBINA GLICATĂ (HbA1c) = memoria biologică pe termen lung a tuturor hiperglicemiilor în timpul duratei de viaţă a globulului roşu.

CORELAŢII ÎNTRE VALORILE HbA1c ŞI GLICEMIE HbA1c (%) 6 7 8 9 10 11 12

Media glicemiilor mg/dl 135 170 205 240 275 310 345

mmol/l 7,5 9,5 11,5 13,5 15,5 17,5 19,5