Terapie Sem 6 Pulpita Acuta [PDF]

Zitiervorschau

MANIFESTĂRILE CLINICE șI DIAGNOSTICUL PULPITELOR ACUTE. DIAGNOSTICUL DIFERENŢIAL

Lecture 3 3 Year 6 Semester

Diagnostic pozitiv şi diferenţiar Pulpita acută de focar simptomatologie (pulpitis acuta focalis). Bolnavul acuză o durere vie, intensă, localizată la un anume dinte. Provocata de excitanţi termici, mai ales la rece – şi nu trece după suspendarea excitantului. Dureri spontane. Crizele dureroase, mai rare la început, devin cu timpul mai frecvente. Durata lor de la 10 la 30 de minute (nu depăşesc o oră). Accesul de dureri cedează locul unei perioade indolore, ea poate fi câteva ore. Durerile pot să apară seara şi noaptea. Criza dureroasa poate ceda de la sine, doar mai des este necesar administrarea calmantelor (trigan, baralgină, analgina etc.). Examenul obiectiv un dinte de coloraţie normala, cu o cavitate carioasă profundă şi un depozit bogat de dentina alterată. După îndepărtarea, cu prudenţă (atenţie) a dentinei ramolite, vidăm un strat subţire de dentină pigmentată. Sondarea dureroasa mai aproape de cornul pulpar (provoacă o reacţie dureroasa imediată şi puternică). Percuţia în ax, nici transverala nu este dureroasă. Teste la vitalitate – cele termice – cu apă rece, se produce durere, imediată şi nu trece cu înlăturarea excitantului. Teste electrice (electro excitabilitatea pulpei) – este redusă la 20-30 µA (răspunsul este pozitiv, electro excitabilitatea este scăzută). Cercetarea radiologică este indicată în caz – pentru a determina localizarea cavităţii carioase (sub coroană cavitatea, sau pe suprafaţa de contact, etc.). 8 February 2015

V.Nicolaiciuc * Lecture for 4 Year Students №1

2

Diagnostic pozitiv: Durere vie, spontană sau provocată, de la 20-30 minute până câteva ore. Caracterul localizat al durerii. Teste de vitalitate pozitive (la rece şi curent electric). Existenţa unui proces caries profund, fără deschiderea camerei pulpare (hipersensibilizaţii la atingerea fundului cavitaţii). Diagnosticul diferenţial: Pulpita acuta de focar se va diferenţia de: Carie profundă; De pulpite acute difuze; Pulpita cronică fibroasă.

8 February 2015

V.Nicolaiciuc * Lecture for 4 Year Students №1

3

Pulpită difuză acută Simptomatologie. Bolnavul acuză accese îndelungate de dureri, cu intervale indolore mici (30-40 min). Criza dureroasă provocată de un agent extern de la început violentă, intensitatea durerilor poate fi progresivă. Durere spontană cu un caracter progresiv, brutal. Caracterul cumplit al suferinţei provocate de o pulpită a dus la clasificarea ei, de autori francări, sub denumirea “turbarea dinţilor”. Durerea nu este localizată, iradiază pe traectorul ramurilor nervului trigemen. În pulpita dinţilor maxilarului (molarii) în regiunea temporală, supraorbitală, zigomatică, în regeunia mandibulară, şi în dinţi sănătoşi. În caz pulpitei în canini şi incizivi superiori durerea iradiază în nas, în zona suborbitala, supraorbitală, în ochi, poată iradia şi în regeunia temporală. În caz de pulpită a dinţilor arcadei inferioare – durerea iradiază în regeunia occipitală, la ureche, în regeunia submandibulară, temporală şi în dinţii maxilarului superior. În caz de pulpită a dinţilor frontali (incizivi) durerea iradiază în partea opusă. Iradierea durerii nu apare de la început, doar în faza ei de mare intensitate atunci pacientul nu poate localiza dintele afectat, ce poate determina confuzii de diagnostic. Analgezicii în caz de folosire au o eficienţă redusă (temporar scade intensitatea durerii şi nici un caz dispariţia ei). 8 February 2015

V.Nicolaiciuc * Lecture for 4 Year Students №1

4

Obiectiv: Se constată existenţa unui proces carios profund, cu dentină alterată, resturi alimentare. Sondarea provoacă dureri şi poate duce la deschiderea camerei pulpare, şi provoacă durere violentă (de aceia examinarea cu sonda se face foarte atent fără presiuni). Cercetarea cu sonda poate discuperi un punct de comunicare – şi se observă o hipersensibilitate a pulpei (în aşa caz este contraindicat teste de vitalitate, care pot provoca crize dureroase deosebit de puternice). Percuţia - în ax a dintelui este dureroasă (procesul inflamator a cuprins toată pulpa. Diagnostic pozitiv: Durere de mare intensitate; Sensibilă percuţia în ax; Testul de vitalitate termică – hiper sensibilitate. Diagnostic diferenţiară: Pulpita acuta difuză va fi diferenţiata: 1. De pulpita acuta de focar; 2. Pulpita cronică acutizată; 3. De periodontita acută apicală; 4. De periodontită cronică acutizată; 5. De nevralgiile nervului trigemen; 6. De sinuzita; 7. Alveolita (durerile alveolare). 8 February 2015

V.Nicolaiciuc * Lecture for 4 Year Students №1

5

De pulpita acută de focar (diferenţiere pe baza curatei accesului de durere – 20 – 30 – 40 min până la o oră, perioada indolora foarte mică, dureri iradiante, percuţia în ax – dureroasă – ce este caracteristic pentru pulpită acută difuză). Semn Durata accesului de dureri Durerea

Pulpita acuta de focar De la 10 minute la 30 de minute, nu depoşesc o oră

Sondarea

Dureroase în tron punct – cornul pulpar În ax indoloră 20-30 µA

Percuţia Electroexcit abilitatea pulpei Semn Durere Reacţia termică Percuţia Vitalitatea pulpei – proba 8 Februaryelectrică 2015

Localizată

Pulpita acuta difuza Acces îndelungat de dureri cu interval mic indolor La exitanţi termic doloră În ax doloră 30-40 µA 50-60 µA

V.Nicolaiciuc * Lecture for 4 Year Students №1

Pulpită acuta difuză Acces indelungat de durere cu interval mic indolor (30-40 min).

Iradiaza pe traectorul nervului trigemen. Dureroasa pe toata supra fata fundului cavitaţii În ax doloră 30-40 µA + 50-60 µA Periodontita acuta apicala şi cronică acutitata Neîntreruptă localizată durerea La exitanţi termici indoloră Durer acută la percuţie Este foarte redusa peste 100 µA 6

Pulpită acuta difuza Criza dureroasă de la un agent extern durerea poate aparea spontan, ţine mult timp, interval mic indolor. Iradierea durerei şi dureri nocturne Agenţii care Agenţii fiziei, chimici, provoacă durerea mecanici Semn Caracterul durerilor

Semn Caracterul durerei

Factorii ce provoacă durerea

Pulpită acuta difuza Durere vie, sinestatoare, accese de dureri, se maresc durerile siara şi noaptea, iradiază pe ramurile nervului trigemen Factori termici – de la rece ferbinte

Starea generală Starea generala nu a pacientului suferă

8 February 2015

Nevralgiile nervului trugemen Vie, paroxistică ce apare în timpul alimentarii, vorbirii, atingerei pielei feţei nus dureri nocturne Pot aparea la atingerea pelei feţei

Sinusită maxilară Durere permanentă şi pulsantă în regeunia maxilei, iradierea durerii pe traectul ramurilor nervului trigemen Factorii termic nu provoacă durere. Durere în timpul masticaţiei – când se atinge dinte de dinte antogonist în regeunia sinusului inflamat Înrautăţirea starii generale (febră, cefalee, dificultarea respiraţiei pe nas., etc.

V.Nicolaiciuc * Lecture for 4 Year Students №1

Aliveolita Durere vie, brutala, permanentă, iradiaza pe traectul nervului trigemen

O urmare a extirpării dintelui. Alveola nu conţine coagul de sînge, pereţii acoperiţi de o membrană cenuşie, cu miros de tip caracteristic Înrautăţirea starii generale, febră, cefalee

7

Pulpită acută purulentă Acuzele pacientului: Durere bruscă spontană, în creștere și iradiază pe traiectul ramurilor nervului trigemen. Durere pulsante, continuă, se ameliorează pentru câteva minute, și apoi continuă. Noaptea dureri mai intense. Durerea se intensifică de la fierbinte. Se reduc de la stimulul rece. Pacienţii de multe ori vin cu o sticlă de apă rece, o pungă de gheaţă (care se aplică). Pacienţii spun că la domiciliu au fost salvaţi de la dureri de acest fel. Datele obiective (examenare): Cavitate profundă cu resturi alimentare si dentină ramolită. Cavitatea curioasă nu comunică cu cavitatea dintelui (cavitatea dintelui este închisă). Sondarea superficială indoloră. La presiunea este ușor a deschide cavitatea dintelui cu sonda sa-u excavatorul. Se eliberează o picătură de puroi cu sânge. Sondare în profunzime - dureroasă. După deschiderea cavităţii dintelui starea pacientului să ameliorează. Durerea dispare și se oprește. Proba termică la fierbinte provoacă dureri. Durerea dispare de la stimul rece. Percuţia verticală dureroasă (în procesul inflamator este implicată toată pulpa). Electro excibilitatea pulpei 50 mkA sau mai mult. 8 February 2015

V.Nicolaiciuc * Lecture for 4 Year Students №1

8

Pulpită acută traumatică În funcţie de factorul traumatic, există trei forme de simptome traumatice: Deschiderea accidentală a cornului pulpar (la prepararea cavităţii carioasă, în timpul lucrului cu excavator). Date obiective: 1. Comunicare punctiformă cu cavitatea dintelui. 2. Se observă pulpa de culoare roz. 3. Sondarea brusc dureroasă (nu este recomandată) Accidentarea pulpei întâmplătoare: Instrumentul penetrează ţesutul pulpar și traumează. Pulpa este infectată de microflora cavităţii carioasă. Există o durere ascuţită (in suportabilă) in momentul de deschidere cornului pulpar. Este vizibilă sângerarea pulpei. Expunerea pulpei în fracturile coronare (traumatisme acute): Clinica depinde de linia fracturei. Poate fi expusă pulpa. Infectarea a pulpei. Admisie a aerului și de mâncarea provoacă durere. 8 February 2015

V.Nicolaiciuc * Lecture for 4 Year Students №1

9

Fig. Zonele iradierii a durerii (I.G. Lukomsky). A – dinţii superiori, B – dinţii inferiori.

8 February 2015

V.Nicolaiciuc * Lecture for 4 Year Students №1

10

8 February 2015

V.Nicolaiciuc * Lecture for 4 Year Students №1

11