63 1 74KB
PENGISIAN REKAM MEDIS No.Dokumen No.Revisi SOP Tanggal Terbit Halaman
00
UPT PUSKESMAS RUSUNAWA 1. Pengertian
Pengisian rekam medis adalah peraturan dalam mengisi berkas
2. Tujuan
rekam medis Sebagai acuan
Yudha Herawati NIP.19690922 199903 2 002
penerapan
langkah-langkah
dalam
kegiatan
pengisian rekam medis sesuai dengan panduan pelayanan rekam 3. Kebijakan
medis UPT Puskesmas Rusunawa. SK Kepala UPT Puskesmas Rusunawa No.
4. Referensi
Terhadap Rekam Medis. - PERMENKES RI No. 269/MENKES/PER/III/2008 Tentang
5. Langkah-
Rekam Medis. - Panduan pelayanan rekam medis UPT Puskesmas Rusunawa. a. Pendaftaran
langkah
tentang Akses
1. Petugas pendaftaran mengisi identitas pasien pada map menggunakan
spidol
permanent
sesuai
dengan
tanda
pengenal pasien. 2. Petugas pendaftaran mengisi identitas pasien pada status rekam medis dengan menggunakan ballpoint. b. Ruang pelayanan 1. Petugas pemeriksan di ruang pelayanan mengisi tanggal kunjungan pasien pada kolom tanggal. 2. Petugas pemeriksa mengisi kolom SOAP dengan lengkap. 3. Petugas pemeriksa membuat garis horizontal dan 6. Unit Terkait
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
membubuhkan tandatangan diujung garis pada kolom paraf. Pendaftaran dan Rekam Medis. Ruang Pemeriksaan Umum. Ruang Kesehatan Gigi dan Mulut. Ruang MTBS. Ruang Pelayanan TB. Ruang Lansia. Ruang KIA-KB. Ruang Tindakan.
PENGISIAN REKAM MEDIS
DAFTAR TILIK UPT. PUSKESMAS RUSUNAWA
Nomor Dokumen Nomor Revisi
:
Tanggal Terbit
:
Halaman
:
:
Unit : ……………………………………................... Nama Petugas : …………………………………………………… Tanggal Pelaksanaan : …………………………………………………… No 1
Langkah Kegiatan
Ya
Tidak
Pendaftaran a. Apakah petugas pendaftaran mengisi identitas pasien pada map menggunakan spidol permanent sesuai dengan tanda pengenal pasien? b. Apakah petugas pendaftaran mengisi identitas pasien
pada
status
rekam
medis
dengan
menggunakan ballpoint? 2
Ruang pelayanan a. Apakah petugas pemeriksan di ruang pelayanan mengisi tanggal kunjungan pasien pada kolom tanggal? b. Apakah petugas pemeriksa mengisi kolom SOAP dengan lengkap? c. Apakah petugas pemeriksa membuat garis horizontal dan membubuhkan tandatangan diujung garis pada kolom paraf?
Compliance Rate (CR): ……..% Ba ndung, ……………………… Auditee
……………………………… NIP. ……………………
Pelaksana / Auditor
……………………………… NIP. …………………