Sop Pengisian Rekam Medis [PDF]

  • 0 0 0
  • Gefällt Ihnen dieses papier und der download? Sie können Ihre eigene PDF-Datei in wenigen Minuten kostenlos online veröffentlichen! Anmelden
Datei wird geladen, bitte warten...
Zitiervorschau

PENGISIAN REKAM MEDIS No.Dokumen No.Revisi SOP Tanggal Terbit Halaman

00

UPT PUSKESMAS RUSUNAWA 1. Pengertian

Pengisian rekam medis adalah peraturan dalam mengisi berkas

2. Tujuan

rekam medis Sebagai acuan

Yudha Herawati NIP.19690922 199903 2 002

penerapan

langkah-langkah

dalam

kegiatan

pengisian rekam medis sesuai dengan panduan pelayanan rekam 3. Kebijakan

medis UPT Puskesmas Rusunawa. SK Kepala UPT Puskesmas Rusunawa No.

4. Referensi

Terhadap Rekam Medis. - PERMENKES RI No. 269/MENKES/PER/III/2008 Tentang

5. Langkah-

Rekam Medis. - Panduan pelayanan rekam medis UPT Puskesmas Rusunawa. a. Pendaftaran

langkah

tentang Akses

1. Petugas pendaftaran mengisi identitas pasien pada map menggunakan

spidol

permanent

sesuai

dengan

tanda

pengenal pasien. 2. Petugas pendaftaran mengisi identitas pasien pada status rekam medis dengan menggunakan ballpoint. b. Ruang pelayanan 1. Petugas pemeriksan di ruang pelayanan mengisi tanggal kunjungan pasien pada kolom tanggal. 2. Petugas pemeriksa mengisi kolom SOAP dengan lengkap. 3. Petugas pemeriksa membuat garis horizontal dan 6. Unit Terkait

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

membubuhkan tandatangan diujung garis pada kolom paraf. Pendaftaran dan Rekam Medis. Ruang Pemeriksaan Umum. Ruang Kesehatan Gigi dan Mulut. Ruang MTBS. Ruang Pelayanan TB. Ruang Lansia. Ruang KIA-KB. Ruang Tindakan.

PENGISIAN REKAM MEDIS

DAFTAR TILIK UPT. PUSKESMAS RUSUNAWA

Nomor Dokumen Nomor Revisi

:

Tanggal Terbit

:

Halaman

:

:

Unit : ……………………………………................... Nama Petugas : …………………………………………………… Tanggal Pelaksanaan : …………………………………………………… No 1

Langkah Kegiatan

Ya

Tidak

Pendaftaran a. Apakah petugas pendaftaran mengisi identitas pasien pada map menggunakan spidol permanent sesuai dengan tanda pengenal pasien? b. Apakah petugas pendaftaran mengisi identitas pasien

pada

status

rekam

medis

dengan

menggunakan ballpoint? 2

Ruang pelayanan a. Apakah petugas pemeriksan di ruang pelayanan mengisi tanggal kunjungan pasien pada kolom tanggal? b. Apakah petugas pemeriksa mengisi kolom SOAP dengan lengkap? c. Apakah petugas pemeriksa membuat garis horizontal dan membubuhkan tandatangan diujung garis pada kolom paraf?

Compliance Rate (CR): ……..% Ba ndung, ……………………… Auditee

……………………………… NIP. ……………………

Pelaksana / Auditor

……………………………… NIP. …………………