Semne Si Teste in Evaluarea Genunchiului [PDF]

Zitiervorschau

Universitatea “Babeş-Bolyai”, Facultatea de Educaţie Fizică şi Sport, secţia Kinetoterapia în Afecţiunile Aparatului Locomotor

Semne și teste în evaluarea genunchiului

Realizatori: Beganyi Zsolt Mican Flavia Panaitescu Cristian Tokes Abel

Prezentare generală și importanța în viața cotidiană Genunchiul este cea mai mare articulaţie a corpului uman. Rolul său în locomoţie este indiscutabil şi orice afecţiune care intervine la acest nivel periclitează funcţionalitatea normală a mişcărilor uzuale cum ar fi: mersul, alergatul, săritul sau chiar menţinerea poziţiei stând. Tipurile de afecțiuni ce se manifestă asupra articulației genunchiului  Unele afecțiuni ale genunchiului se dezvoltă din cauza uzurii apărute la nivelul articular, cum se întamplă în osteoartrita. Alte afecțiuni apar din cauza unor injurii, cum ar fi o lovitură la nivelul genunchiului sau mițcări bruțte, care forțează genunchiul dincolo de limita normală de mițcare de la acest nivel.  Afecţiunile de natură traumatică sau reumatică sunt cele mai frecvent întîlnite la nivelul acestei articulaţii. 1. Traumatisme Rănile la nivelul genunchiului afectează ligamentele, tendoanele sau bursele (sacii cu fluid) care înconjoară articulația, dar ți oasele, cartilajul ți ligamentele. Lista celor mai comune răni include: Leziunile ligamentelor încrucișate, afecțiune întâlnită în special la persoanele care practică sporturi care implică schimbari bruțte de direcție. Tendoanele ți ligamentele afectate cauzează dureri chiar ți atunci când genunchiul este inactiv ți se accentuează la iîndoire sau când se pune presiunea pe articulație. Ruptura de menisc, cauzată de răsucirea genunchiului în timp ce sunt ridicate greutăți. Meniscurile se uzează odată cu înaintarea în vârstă, devenind principalul factor determinant al durerilor de genunchi. Bursita. Unele leziuni ale genunchiului duc la inflamarea burselor, sacii mici cu lichid care înconjoară articulația, asigurând o miscare lina a tendoanelor ți ligamentelor. Tendinita patelară. Tendinita este iritarea ți inflamarea unuia sau mai multor tendoane. Alergătorii, skiorii, ciclițtii ți cei

implicați în sporturi cu sărituri dezvoltă inflamații ale tendonului patelar, care leagă rotula de tibie. Aceasta condiție medicală este denumită ți “genunchiul alergatorului”. 2. Problemele mecanice ale genunchiului Corpul liber. Uneori leziunile sau fracturile determină apariția unei bucați de os sau de cartilaj care plutețte în spațiul articular. Acest corp liber creează probleme doar dacă interfereaza cu mițcarea articulației. Sindromul tendonului iliotibial este determinat de inflamarea unei porțiuni a tendonului care leagă exteriorul osului pelvian de exteriorul tibiei. Aceasta apare ca urmare a fricționării de condilul lateral. Dislocarea rotulei se întampla atunci când osul triunghiular care acoperă partea din față a genunchiului (patela), alunecă în partea exterioară a articulației. 3. Tipurile de artrită Există peste 100 de tipuri diferite de artrită. Iată-le pe cele care afectează cel mai des genunchiul: Osteoartrita. În cazul persoanelor în vârstă, durerile repetate de genunchi sunt susceptibile de a reprezenta o înrăutățire bruscă a osteoartritei. Aceasta cauzează deteriorarea cartilajului articular ți inflamări uțoare ale țesuturilor. O umflatură dureroasă care conține lichid (chistul Baker) poate apărea în spatele genunchiului ca urmare a acestei afecțiuni. Artrita reumatoidă este o condiție autoimună care poate afecta orice articulație a corpului. Deți este o boala cronică, aceasta variază în gravitate, putând dispărea ți reveni. Artrita septică se manifestă prin dureri ți umflături calde la nivelul genunchiului. Este determinată de un germene care a pătruns în articulație pe cale sangvină sau prin intermediul unei răni deschise. Guta și pseudoguta. Când genunchiul este roțu ți cald, cauzele posibile sunt reprezentate de gută ți pseudogută, două tipuri ale artritei. ( Chestionar de evaluare a genunchiului KOOS, la Anexa pag 8)

Semnele principale de observat în identificarea afecțiunilor articulației genunchiului Semnele ce pot fi observate sunt asemănătoare atât pentru afecţiunile traumatice cât şi pentru cele de natură reumatologică. Examen clinic Inspecția,palparea : Se urmărețte prezența unei inflamații (suprapatelare sau/ți infrapatelare, de multe ori comparând cu articulația pereche); se urmărețte prezența unor umflături mai mici (bursite prepatelare, infrapatelare), hematoame sau escoriații posttraumatice; se palpează zona articulară pentru a determina temperatura locală. Mobilitatea : Ambele articulații sunt verificate, extensia normală se face până la 0 grade (de preferat ca pacientul sa fie în decubit dorsal). Dacă există dubii în cea ce privețte extensia totală, pacientul este ațezat în decubit ventral pe masa de examinare, cu genunchii la marginea mesei, urmărindu-se comparativ cele două călcâie. Extensia pasivă făcută de examinator cu o mână pe rotulă, în care examinatorul simte rigiditate, este des întalnită în artrită. Instabilitatea : În caz de instabilitate se caută urmatoarele cauze: valgus (când ligamentul medial este rupt; sever, când ligamentul încrucițat posterior este afectat); varus (când ligamentul lateral este rupt ; sever, când ligamentul încrucițat posterior este rupt); deplasare anterioară a tibiei (rupturi ale ligamentului încrucițat anterior, mai sever când structurile mediale ți/sau cele laterale sunt rupte); deplasare posterioară a tibiei (ruptura ligamentului încrucițat posterior). AFECȚIUNI A ARTICULAȚIEI GENUNCHIULUI În funcție de vârsta și sexul pacientului ne putem aștepta la: -> 0-12 ani, la ambele sexe: menisc lateral discoid -> 12-18 ani, la bărbați: osteocondrită disecantă, la femei: primul incident de dislocare recurentă a rotulei -> 18-30 ani, la bărbați: rupturi de menisc longitudinal, la femei: dislocare recurentă de rotulă sau condromalacie rotuliana

-> 30-50 ani, la ambele sexe: artrită reumatoidă -> 40-55 ani, la ambele sexe: leziuni degenerative ale meniscului -> Peste 45 de ani, osteoartrita care afectează ambele sexe FACTORI DE RISC : Există câțiva factori care cresc riscul de a suferii leziuni la nivelul genunchilor. Iată care sunt aceștia : Supraponderabilitatea. Greutatea în exces mărește presiunea pusă pe articulațiile genunchilor, chiar și în timpul celor mai obișnuite activități- mersul, urcatul și coborâtul scărilor. De asemenea, crește riscul apariției osteoartritei prin accelerarea distrugerii cartilajului articular. Traumatismele biomecanice. Anumite anomalii structuralepicioare de lungimi diferite, genunchi nealiniați sau piciorul plat- te predispun într-o mai mare măsură leziunilor la genunchi. Lipsa flexibilității sau a puterii musculare. Musculatura încordată sau slabă oferă mai puțin suport genunchiului, deoarece nu absoarbe în mod corespunzător stresul exercitat la nivelul articulațiilor. Teste semnificative în evaluarea articulației genunchiului Testul McMurray Subiectul stă în decubit dorsal, cu genunchiul flectat la maxim. Pentru testarea meniscului lateral, examinatorul duce tibia în rotaţie internă concomitent cu extensia genunchiului. Dacă există un fragment desprins din menisc, această manevră va cauza durere şi apariţia unui click în articulaţie. Testul lui Apley Subiectul stă în decubit ventral cu genunchiul flectat la 90°. Examinatorul fixează coapsa subiectului cu ajutorul genunchiului său (în 1/3 distală), apoi rotează tibia atât intern cât şi extern, menţinând tracţiunea în ax a tibiei. Se observă, dacă există limitări, mobilitate excesivă sau durere. Dacă această manevră este mai dureroasă, leziunea este de tip ligamentar. Apoi se fac aceleaşi mişcări numai că se aplică o forţă de

compresie în axul tibiei. Dacă cea de-a doua este mai dureroasă şi mobilitatea este mai scazută decât pe partea sănătoasă, leziunea este situată probabil la nivelul meniscurilor. Semnul lui Clarke Subiectul stă în decubit dorsal cu genunchiul extins. Examinatorul aplică o presiune uşoară asupra polului superior al patelei. Apoi i se cere subiectului să îşi contracte cvadricepsul, în timp ce presiunea este menţinută. Testul este considerat pozitiv dacă subiectul nu reuşeşte să menţină contracţia cvadricepsului fără să apară o durere retropatelară. Testul aprehensiunii Oferă informaţii cu privire la stabilitatea patelei. Subiectul în decubit dorsal, cu membrul inferior de testat relaxat; examinatorul încearcă să luxeze lateral patela. Dacă apare teama de o eventuală subluxaţie din partea subiectului, testul este considerat pozitiv. Testul depresiunii Subiectul este în decubit dorsal. Examinatorul flectează pasiv genunchiul sănătos observând pe partea laterală a tendonului rotulian o mică depresiune care rămâne chiar şi când genunchiului ajunge în flexie maximă. Examinatorul flectează pasiv şi genunchiul bolnav. În cazul existenţei unei inflamaţii la acest nivel, după un anumit număr de grade de flexie depresiunea dispare. Cu cât inflamaţia este mai puternică, cu atât depresiunea va dispărea mai repede. Testul “sertarului anterior” Acest test măsoară gradul de deplasare a tibiei faţă de femur, anterior. Subiectul este în decubit dorsal, cu genunchiul şi şoldul flectate, astfel încât talpa să fie pe masă. Examinatorul stabilizează piciorul subiectului aşezându-se pe el, cu mâinile cuprinde articulaţia genunchiului, cele două degete mari fiind de o parte şi de alta a tuberozităţii tibiale. Din această poziţie examinatorul trage înspre el tibia subiectului. Laxitatea neînsoţită de rotaţia tibiei implică leziuni la nivelul ligamentului încrucişat anterior şi posibil la nivelul ligamentelor colaterale.

Laxitatea cu rotaţie externă a tibiei implică leziuni la nivelul ligamentului colateral medial, ligamentele capsulare şi posibil ligamentul încrucişat anterior. Laxitatea cu rotaţie internă a tibiei, implică leziuni la nivelul ligamentului încrucişat anterior şi structurile articulare postero-laterale. Testul “sertarului posterior” Acest test măsoară gradul de deplasare a tibiei faţă de femur, posterior. Poziţia examinatorului şi a subiectului sunt aceleaşi ca la testul anterior. Examinatorul împinge în spate tibia. Laxitatea acută implică afectarea ligamentului încrucişat posterior şi structurile articulare. Laxitatea cronică implică ruptura ligamentului încrucişat posterior şi o posibilă întindere a elementelor capsulare posterioare.

Anexa EVALUAREA GENUNCHIULUI KOOS Data: _____/______/______ Data de naştere: _____/______/______ Nume: ____________________________________________________

INSTRUCŢIUNI: Completând acest chestionar ne informaţi despre genunchiul dumneavoastră,despre cum vă simţiţi, şi cum vă desfăşuraţi activităţile zilnice. Vă rugăm să răspundeţi la fiecare întrebare bifând o singura căsuţă, şi să daţi un răspuns cât mai apropiat de realitate. Simptomatologie Înainte să răspundeţi,vă rugăm să vă găndiţi la simptomele dumneavostră percepute în ultima săptămână. S1. Aţi avut genunchiul umflat? Niciodată 

Rareori 

Uneori 

Frecvent 

Mereu 

S2. Auziţi pocnituri cănd mişcaţi genunchiul dumneavoastră? Niciodată 

Rareori 

Uneori 

Frecvent 

Mereu 

S3. Întărzie genunciul dumneavoastră în mişcare? Niciodată 

Rareori 

Uneori 

Frecvent 

Mereu 

Rareori 

Niciodată 

Rareori 

Niciodată 

S4. Puteţi extinde genunchiul complet? Mereu 

Frecvent 

Uneori 

S5. Puteţi îndoi genunchiul complet? Mereu 

Frecvent 

Uneori 

Rigiditate(anchilozare) Întrebările următoare se referă la rigiditatea genunchiului simţită în ultima săptămănă. Rigiditatea este o limitare sau o întărziere în mişcările genunchiului.

S6. Căt de sever este rigiditatea genunchiului dumneavoastră după trezirea de dimineaţă? Nici un fel 

Slab 

Moderat 

Sever 

Extrem 

S7. Căt de sever este rigiditatea genunchiului dumneavoastră după şedere sau după o odihna de după masa? Nici un fel 

Slab 

Moderat 

Sever 

Extrem 

Durere P1. Căt de des simţiţi dureri în genunchi? Niciodată 

Lunar 

Săptămănal 

Zilnic



Mereu



Ce caracteristic avea durerea în ultima săptămănă în timpul următoarelor activităţi? P2. În timpul pivotării pe genunchi Nici un fel 

Slab 

Moderat 

Sever 

Extrem 

Sever 

Extrem 

Sever 

Extrem 

P3. Dacă îndreptaţi genunchiul complet Nici un fel 

Slab 

Moderat 

P4. Dacă îndoiţi genunchiul complet Nici un fel 

Slab 

Moderat 

P5. În timp ce vă plimbaţi pe o suprafaţă uniformă Nici un fel 

Slab 

Moderat 

Sever 

Extrem 

Moderat 

Sever 

Extrem 

P6. În timpul urcării/coborării pe trepte Nici un fel 

Slab 

P7. Noaptea în pat Nici un fel 

Slab 

Moderat 

Sever 

Extrem 

Moderat 

Sever 

Extrem 

Moderat 

Sever 

Extrem 

P8. În timp ce staţi pe scaun sau în pat Nici un fel 

Slab 

P9. Stând drept în picioare Nici un fel 

Slab 

Activitate zilnică Următoarele întrebări se referă la activitatea dumneavoastră zilnică.Pentru fiecare activitate de mai jos vă rugăm să indicaţi gradul de dificultate observat în ultima săptămână în conformitate cu genunchiul dumneavoastră. A1. Coborând trepte Nici un fel 

Slab 

Moderat 

Sever 

Extrem 

Slab 

Moderat 

Sever 

Extrem 

A2. Urcând trepte Nici un fel 

Pentru fiecare activitate de mai jos vă rugăm să indicaţi gradul de dificultate observat în ultima săptămână în conformitate cu genunchiul dumneavoastră. A3. În timp ce vă ridicaţi din scaun Nici un fel 

Slab 

Moderat 

Sever 

Extrem 

Slab 

Moderat 

Sever 

Extrem 

Sever 

Extrem 

A4. Stînd în picioare Nici un fel 

A5. Ridicand un obiect de pe podea Nici un fel 

Slab 

Moderat 

A6. În timp ce vă plimbaţi pe o suprafaţă uniformă Nici un fel 

Slab 

Moderat 

Sever 

Extrem 

A7. În timpul urcării/coborării din maşină Nici un fel 

Slab 

Moderat 

Sever 

Extrem 

Moderat 

Sever 

Extrem 

Moderat 

Sever 

Extrem 

Moderat 

Sever 

Extrem 

Sever 

Extrem 

A8. În timpul cumpărăturilor Nici un fel 

Slab 

A9. În timp ce vă luaţi şosete Nici un fel 

Slab 

A10. Când vă ridicaţi din pat Nici un fel 

Slab 

A11. În timp ce vă scoateţi şosetele/ciorapii Nici un fel 

Slab 

Moderat 

A12. În pat (cănd vă învârtiţi, sau cănd menţineţi poziţia genunchiului) Nici un fel 

Slab 

Moderat 

Sever 

Extrem 

Moderat 

Sever 

Extrem 

Moderat 

Sever 

Extrem 

A13. În baie urcând/coborând din vană Nici un fel 

Slab 

A14. În timp ce staţi pe scaun Nici un fel 

Slab 

A15. Când staţi jos sau vă ridicaţi de pe toaletă Nici un fel 

Slab 

Moderat 

Sever 

Extrem 

Pentru fiecare activitate de mai jos vă rugăm să indicaţi gradul de dificultate observat în ultima săptămână în conformitate cu genunchiul dumneavoastră. A16. În timpul treburilor casnice grele(ridicarea cutiilor grele,frecarea podelelor)

Nici un fel 

Slab 

Moderat 

Sever 

Extrem 

A17. În timpul treburilor casnice uşoare(gătit, ştergerea prafului) Nici un fel 

Slab 

Moderat 

Sever 

Extrem 

Sport şi activităţi pentru recreare Următoarele întrebări se referă la activitatea fizică la un nivel mai înalt. Răspundeţi la întrebări gîndindu-vă la gradul de dificultate observat în ultima săptămănă în conformitate cu genunchiul dumneavoastră. SP1. Stând ghemuit Nici un fel 

Slab 

Moderat 

Sever 

Extrem 

Slab 

Moderat 

Sever 

Extrem 

Slab 

Moderat 

Sever 

Extrem 

SP2. La alergat Nici un fel 

SP3. La sărituri Nici un fel 

SP4. În timpul pivotării pe genunchiul afectat Nici un fel 

Slab 

Moderat 

Sever 

Extrem 

Slab 

Moderat 

Sever 

Extrem 

SP5.Stând în genunchi Nici un fel 

Calitatea vieţii Q1. Cât de des conştientizaţi problema dumneavoastră la genunchi? Niciodată 

Lunar 

Săptămănal 

Zilnic



Mereu



Q2. V-aţi modificat stilul de viaţă în sensul reducerii activităţilor dăunătoare pentru genunchiul dumneavoastră ? Deloc 

Puţin 

Moderat 

Sever 

Total 

Q3. Cât de tare vă îngrijorează lipsa de încredere în genunchiul afectat?

Deloc 

Puţin 

Moderat 

Sever 

Extrem 

Q4. În general câtă dificultate aveţi cu genunchiul dumneavoastră? Nici un fel 

Slab 

Moderat 

Sever 

Extrem 

Vă mulţumim foarte mult pentru completarea acestui chestionar!

CHESTIONAR CALITATEA VIETII

Hospital for Special Surgery Score, HSS Anwendung

Endoprothesen

Pain (30 points)

No pain at any time

30

No pain on walking

15

Mild pain on walking

10

Moderate pain on walking

5

Severe pain on walking

0

No pain at rest

15

Mild pain at rest

10

Moderate pain at rest

5

Severe pain at rest

0

Walking and standing unlimited

12

Walking distance of 5-10 blocks and standing ability intermittent (< 1/2 hour)

10

Walking 1-5 blocks and standing ability up to 1/2 hour

8

Walking less than 1 block

4

Cannot walk

0

Climbing stairs

5

Climbing stairs with support

2

Transfer activity

5

Transfer activity with support

2

Range of motion (18 points)

1 point for each 8° of arc of motion to a maximum of 18 points

max. 18

Muscle strength (10 points)

Good: can't break the quadriceps power

10

Good: Can break the quadriceps power

8

Fair: moves through the arc of motion

4

Poor: can't move through the arc of motion

0

Function (22 points)

Flexion deformity (10 points) No deformity

Instability (10 points)

10

Few degrees

8

5- 10°

5

11° or more

0

None

10

Mild: 0 - 5°

8

Moderated- 15°

5

Substraction

Result

Severe: 16° or more

0

One cane

1

One crutch

2

Two crutches

3

Extension lag of 5°

2

Extension lag of 10°

3

Extension lag of 1 5°

5

Each 5° of varus

1

Each 5° of valgus

1

85-100

excellent

70-81

good

60 - 69

fair

< 60

poor Threshold for knee replacement

Oxford Knee Score Clinician's name (or ref)

Patient's name (or ref)

Please answer the following 12 multiple choice questions. During the past 4 weeks...... 1. How would you describe the pain you usually have in your knee?

7. Could you kneel down and get up again afterwards?

None

Yes, easily

Very mild

With little difficulty

Mild

With moderate difficulty

Moderate

With extreme difficulty

Severe

No, impossible

2. Have you had any trouble washing and drying yourself (all over) because of your knee?

8. Are you troubled by pain in your knee at night in bed?

No trouble at all

Not at all

Very little trouble

Only one or two nights

Moderate trouble

Some nights

Extreme difficulty

Most nights

Impossible to do

Every night

3. Have you had any trouble getting in and out of the car or using public transport because of your knee? (With or without a stick)

9. How much has pain from your knee interfered with your usual work? (including housework)

No trouble at all

Not at all

Very little trouble

A little bit

Moderate trouble

Moderately

Extreme difficulty

Greatly

Impossible to do

Totally

4. For how long are you able to walk before the pain in your knee becomes s eve re? (With or without a stick)

10. Have you felt that your knee might suddenly �give away� or let you down?

No pain > 60 min

Rarely / Never

16 - 60 minutes

Sometimes or just at first

5 - 15 minutes

Often, not at first

Around the house only

Most of the time

Not at all - severe on walking

All the time

5. After a meal (sat at a table), how painful has it been for you to stand up from a chair because of your knee?

11. Could you do household shopping on your own?

Not at all painful

Yes, easily

Slightly painful

With little difficulty

Moderately pain

With moderate difficulty

Very painful

With extreme difficulty

Unbearable

No, impossible

6. Have you been limping when walking, because of your knee?

12. Could you walk down a flight of stairs?

Rarely / never

Yes, easily

Sometimes or just at first

With little difficulty

Often, not just at first

With moderate difficulty

Most of the time

With extreme difficulty

All of the time

No, impossible The Oxford Knee Score is:

60

Grading for the Oxford Knee Score Score 0 to 19

May indicate severe knee arthritis. It is highly likely that you may well require some form of surgical intervention, contact your family physician for a consult with an Orthopaedic Surgeon.

May indicate moderate to severe knee arthritis. See your Score 20 to family physician for an assessment and x-ray. Consider a 29 consult with an Orthopaedic Surgeon. May indicate mild to moderate knee arthritis. Consider seeing Score 30 to your family physician for an assessment and possible x-ray. 39 You may benefit from non-surgical treatment, such as exercise, weight loss, and /or anti-inflammatory medication Score 40 to May indicate satisfactory joint function. May not require any 48 formal treatment.

Link