RMN [PDF]

Zitiervorschau

RMN - Rezonanţă Magnetică

Rezonanţa magnetică este neiradiantă, neinvazivă, recomandabilă in investigaţii la nivelul tuturor organelor, care permite diagnosticarea cu precizie a numeroase afecţiuni prin vizualizarea pănă in cele mai mici detalii a nervilor, structurilor vasculare fine, tumorilor, leziunilor etc Analiza se bazează pe proprietatea protonilor de H+ plasaţi intr-un cămp magnetic puternic (0,21,5 T) gi exercitaţi printr-o undă de radiofrecvenţă (impuls) de a emite un semnal, care este tratat informatic si convertit in imagine. Formarea imaginii presupune achiziţia de date si respectiv, reconstrucţia. Avantajele rezonanţei magnetice nucleare (RMN):    

nu utilizează radiaţia X evidenţiază arterele si venele fără substanţă de contrast imagistica multiplanară (util pentru măduva spinării, aortă, vena cavă) caracterizare tisulară (fiecare ţesut normal sau patologic are un tip de semnal). Contrastul este mare la nivelul ţesuturilor moi comparativ cu echo sau CT.

Contraindicaţii ale rezonanţei magnetice nucleare (RMN): 



absolute: pace-maker cardiac, corpi străini feromagnetici (clipuri anevrismale, clipuri vasculare, corpi străini intraoculari, valve cardiace metalice, filtre cave, implante cohleare) relative: gravidele in primul trimestru, claustrofobii, pacienţi intubaţi / ventilaţi.

Aplicatii:

1. Evaluarea eficienta morfologica si functionala prin: o imagerie de difuzie (cap si restul corpului cu whole body diffusion, oferind prin prelucrare imagini de tip PET CT) o spectrosopie RM – cap, san, prostata o studii de perfuzie cerebrala o studii de incarcare dinamica cu substanta de contrast paramagnetica pe intreg corpul cu sectiuni de grosime pana la 1 mm ce permit prin postprocesarea reconstructii multiplanare dedicate parenchimului si vaselor , cu detalii de microvascularizatie a diferitelor procese patologice o studii de flux a lichidului cefalorahidian pe cale normala (apeduct Sylvius ) sau postchirugicala ( ventriculostomie). 2. Evaluarea prin secvente dedicate a leziunilor incipiente ale cartilagiului articular si urmarirea refacerii lui dupa tratamente administrate intraarticular. 3. Evaluarea microhemoragiilor si a componentei venoase a malformatiilor vasculare cerebrale prin SWI- imagerie de susceptibilitate – oferita doar de firma Siemens. 4. Evaluarea morfologiei si functiei cardiace cu coronarografie cu rezolutie similara coronarografiei CT. 5. Examinarea colonului cu evidentierea lumenului si peretilor cu evaluarea extensiei parietale si extraparietale a unor eventuale procese patologice simultan cu scanarea ficatului pentru leziuni concomitente. 6. Examinarea aparatului urinar cu urografie RM ce ofera imagini similare urografiei clasicefara si cu injectarea de substanat de contrast paramagnetica simultan cu evaluarea vascularizatiei si functiei renale prin prisma incarcarii parenchimatoase si eliminarii substantei de constrast pe caile urinare.

Indicaţiile examinării prin RMN: Patologie cerebrala. RMN cerebral cu secvenţă angiografică - foarte utilă in diagnosticul accidentelor vasculare cerebrale, in depistarea si localizarea trombozelor, anevrismelor si a altor afecţiuni vasculare. Patologie oftalmologică, ORL, endocrinologica.RMN de orbită oferă posibilitatea vizualizării nervului optic, tumorilor de nerv optic si retrobulbare. RMN ureche: in patologia urechii interne (inclusiv sindroamele vertiginoase) RM este metoda de referinţă in evaluarea leziunilor labirintice, tumorale si in detectarea anomaliilor vasculare. RMN sinusuri - este o metodă excelentă in diagnosticarea si in urmărirea patologiei sinusale, fiind preferabilă radiografiilor, in special la tineri sau la persoane pentru care expunerea la raze X nu este recomandată. RMN hipofiză - este investigaţia imagistică de primă intenţie in patologia hipofizară. Patologie vertebrala.RM poate diagnostica afecViuni ca stenoza de canal vertebral, hernia discală sau tumori de coloană vertebrală. Patologie abdominala si pelvina: scanarea abdomenului in intregime, examinarea prostatei, a rectului, uterului gi a colului uterin. Printr-o tehnologie combinată cu secvenţe de difuzie poate fi vizualizată arhitectura prostatei, capsula si structurile periprostatice.Este o examinare foarte utilă in diagnosticarea si stadializarea cancerului de prostată sau de col uterin. Patologie vasculara - angioRMN-ul oferă imaginea arterelor si venelor, fără substanţă de contrast. Patologie osteo-articulură. RM este o metodă de investigare a articulaţiilor de mare fidelitate, neinvazivă si foarte confortabilă pentru pacient. Diagnostichează tumori osoase, fracturi, rupturi de tendoane si ligamente, infecţii ale oaselor.Este metoda cea mai buna de depistare precoce a bulilor cartilajului articular, permiţănd vizualizarea celor trei straturi ale cartilagiilor.

Examinările prin rezonanţă magnetică sunt gratuite dacă pacientul este internat si are indicaţie de la medicul specialist. In ambulatoriu, pentru pacienţii asiguraţi se poate asigura un număr limitat de investigaţii in funcţie de plafonul alocat. Contra cost, bolnavul trebuie să plătească aproximativ 200 RON pentru un CT gi in jur de 380 RON pentru un RMN. Dacă se foloseste o substanţă de contrast, preţurile se dublează.

Principiul RMN

Tehnica medicala de investigatie, deosebit de performanta, de « inalta fidelitate », RMNul, permite o vizualizare a imaginilor din interiorului corpului uman (a organelor sau a tesuturilor) in 2D sau 3D, fara deschiderea lui si fara introducerea unui instrument medical in interior. Ea permite deci « explorarea » corpului uman, studiul lui din interior, permitand cautarea unor malformatii, inflamatii, o hemoragie, un hematom sau o tumoare. Cu ajutorul RMN-ului putem stabili natura benigna sau maligna a tumorii, respectiv, dimensiunile ei, sau putem detecta mici anomalii invizibile la radiografie, ecografie, respectiv, scaner. RMN-ul amelioreaza considerabil diagnosticul de cancer de san, permitand detectarea in 77% din cazuri ale unor tumori maligne, pe care mamografia nu le detecteaza decat in 36% din cazuri. Fata de alte tehnici de investigatii medicale in care se injecteaza o substanta radioactiva in organism sau iradierea corpului cu raze X, principiul capturii de imagini prin RMN este urmatorul: un camp magnetic intens (cca de 1500 de ori mai puternic decat campul magnetic terestru!) produs de catre un aparat provoaca o emanare specifica de nuclee de hidrogen (protoni) prezente in proportii diverse in tesuturile corpului, in functie de concentratia lor in apa (care variaza in functie de organ, de tesut). Datorita campului magnetic protonii sunt orientati in acelasi sens, ei fiind excitati cu ajutorul unor unde radio, care modifica orientarea lor. Spunem ca ei sunt in “rezonanta”! La incetarea stimularii lor, protonii revin la echilibru, aliniindu-se in sensul campului, restituind energia acumulata, producand o radiatie. Acest semnal RMN este inregistrat si transformat in imagine cu procedee informatice cu ajutorul unor puternice softuri, permitand astfel reconstituirea corpului uman. In cazul particular al unei tumori, ceea ce permite diferentierea unui tesut sanatos de unul canceros este cantitatea de « lichid de contrast » injectat pacientului centrat pe tumoare. In cazul tumorii canceroase semnalul este mult mai puternic.

Zonele intens hasurate sunt « sarace » in apa ! Cele de culoare deschisa, din contra, sunt « bogate » in apa. Procesele fizice si treptele obtinerii imaginii RM In producerea imaginii RM au loc cateva etape pe care le sumarizam astfel: 1. tesuturile corpului uman plasat intr-un camp magnetic intens si omogen, prin continutul lor in protoni de H2 se "aliniaza" in directia liniilor campului magnetic realizand o magnetizare longitudinala. 2. daca se aplica un puls de radiofrecventa (RF) cu o frecventa de rezonanta specifica (Larmor), protonii din tesuturile magnetizate vor primi energie care va devia sau anula magnetizarea longitudinala si realizeaza o magnetizare artificiala, instabila, numita magnetizare transversala. 3. dupa oprirea pulsului de RF protonii din tesuturile magnetizate transversal revin la starea initiala de echilibru si cedeaza energia primita prin doua procese temporale concomitente: asazisa relaxare longitudinala T1 care cedeaza energia tesuturilor invecinate (spin-retea) si relaxarea transversala T2 care cedeaza energia altor nuclee atomice (spin-spin). 4. energia cedata de tesuturi prin procesele de relaxare este captata de o bobbina receptoare (antena) ca semnal RM. Datorita compozitiei chimice si starii fizice diferite, fiecare tesut din corpul uman va avea proprii timpi de relaxare T1 si T2, deci semnale RM caracteristice. 5. semnalele RM de intensitati diferite in raport cu substratul patologic de vizualizat prin codificare spatiala (transformata Fourier) vor forma imaginea RM a tesuturilor excitate selectiv prin pulsul de RF. Astfel, imaginea reconstruita digital va reflecta prin nuante de gri contrastul dintre diferitele tesuturi in raport cu starea lor normala sau patologica. Aplicatii clinice prioritare Exista mai mult avantaje, larg acceptate, prin care IRM s-a impus ca tehnica diagnostica de electie intr-un spectru larg al patologiei: -este noninvaziva, neiradianta; -asigura un contrast foarte bun intre tesuturi; -are posibilitatea achizitiei si afisarii imaginilor in mai multe planuri (3D); -permite efectuarea unor angiografii RM fara administrarea unor substante de contrast si afisarea sistemului vascular in mai multe planuri de proiectie; -intrun timp foarte scurt, de ordinul secundelor, permite vizualizarea tridimensionala a arborelui biliar intra si extrahepatic (MRCP), a cailor de excretie reno-uretero-vezicala (uro RM) si a dinamicii LCR (mielo RM); -permite explorarea functiei cerebrale; -prin secventele ultrarapide, permite achizitia unui ciclu cardiac cu determinarea cantitativa a parametrilor performantei cardiace cum ar fractia de ejectie, kinetica parietala etc; -nu prezinta artefacte osoase. Limitele metodei constau in: -numar redus de aparate; -eventualele contraindicatii (pacemakere, clipsuri, corpuri straine metalice); claustrofobie; -vizualizarea slaba a calcificarilor. Explorarea IRM a devenit prioritara intr-un spectru larg al patologiei cerebrale, vertebro-medulare, musculo-

scheletale, cardio-vasculare si abdomino-pelvine. Ea aduce informat ii suplimentare, in unele cazuri unice, pe care CT sau alte tehnici imagistice nu le pot furniza.

Observatii Costul unui aparat de captura de imagini prin RMN este cca 1,5 milioane de euro. Costul unui examen cu un aparat cu RMN este de 315 euro (in Franta) si este integral suportat de catre Casa Nationala de Asigurari Medicale. Costul onorariilor la un medic specialist (de stat sau privat) este de 69 euro si este suportat de catre CNAM, in regim general, intr-un procent de 70%. Exista si contraindicatii ! Pentru pacienti claustrofobi, obezi sau « agitati » (nervosi !). In cazul unor piese metalice aflate in corp (ochi, membre, proteze cardiace, tije metalice in coloana vertebrala, pompe cu insulina, implanturi auditive, etc.) sau in cazul unor tatuaje efectuate cu saruri metalice care pot incalzii sau perturba captura imaginilor prin RMN, pe care campul magnetic intens le poate atrage. RMN-ul poate fi periculos intr-un procent de cca 1/1000 in cazul suferinzilor de insuficienta renala. In ciuda uriaselor sale performante, RMN-ul are totusi limitele sale ! In special, pentru ca imaginile pe care ea ne furnizeaza nu sunt “fotografii” clasice ale zonelor explorate ci o “reuniune” de umbre si lumini care permit interpretari diverse ale specialistilor. O noua revolutie asteptata in domeniu, in viitor, este captura de imagini prin RMN interventionala. Ea va permite chirurgului urmarirea traiectoriei instrumentului introdus in corpul pacientului, fara utilizarea razelor X. Din cele declarate de catre Jacques Le Cam, responsabilul activitatii capturii de imagini prin RMN la Philips, RMN interventionala ridica mari probleme, solicitand aparatura si instrumente fara proprietati magnetice, iar magnetul utilizat trebuie sa fie mai mare, mai puternic si sa fie suspendat deasupra bolnavului aflat pe masa de operatie, in sala de operatie, fata de cel existent acum, cilindric (tunel, cu un camp de 1,5 T) in care este introdus prin alunecare corpul pacientului.

Sanador detine 2 echipamente de ultima generatie: Philips Intera Enterprise si Siemens Magnetom Avanto Tclass 76X 32. Echipamentul Philips Intera Enterprise conformat dupa ultima tehnologie , avand 1.5 Tesla si gradienti de camp foarte puternici , cu valoare maxima pentru aceasta intensitate a campului, permite obtinerea intr-un timp mult mai rapid a secventelor uzuale si achizitia de secvente noi, contribuind la un diagnostic diferential mult mai fin. Se poate efectua toata gama de investigatii din Imagistica Medicala in Rezonanta Magnetica. Datorita calitatilor deosebite ale echipamentului, acesta a fost preferat de universitati de prestigiu pentru proiecte de cerecetare pe termen lung.

Oportunitati tehnice Echipament RMN Siemens Magnetom Avanto: 

magnet 1.5 T cu cei mai rapizi gradienti



     

posibilitatea conectarii simultane a mai multor antene de suprafata cu semnal omogen pe camp de examinare maxim cu aplicatii pe abdomen si pelvis, segmente de membru/oase lungi cu studii dinamice holistice. Antene de articulatii- genunchi, umar, glezna, pumn, cot, articulatii temporomandibulare. Imagerie de difuzie cu scanuri de inalta rezolutie pe intreg corpul. Scanare corporala completa pentru structurile parenchimatoase si partile moi si/sau structurile vasculare. Antena de corp cu 32 de canale oferind imagini de inalta rezolutie pentru cord, ficat, pelvis, sold. Protocoale de scanare pediatrice pe grupe de varsta cu imagini de inalta rezolutie si parametri adaptati incarcarii hidrice diferite a creierului in functie de varsta. Program de endoscopie virtuala.

Rezonanta Magnetica Preturi

Pret

IRM 1 regiune coloana vertebrala (cervicala) cu substanta de contrast

675.00 lei

IRM 1 regiune coloana vertebrala (cervicala) nativ

470.00 lei

IRM 1 regiune coloana vertebrala (lombo-sacrata) cu substanta de contrast 675.00 lei IRM 1 regiune coloana vertebrala (lombo-sacrata) nativ

470.00 lei

IRM 1 regiune coloana vertebrala (toracala) cu substanta de contrast

650.00 lei

IRM 1 regiune coloana vertebrala (toracala) nativ

450.00 lei

IRM 2 regiuni coloana vertebrala cu substanta de contrast

1050.00 lei

IRM 2 regiuni coloana vertebrala nativ

850.00 lei

IRM 3 regiuni coloana vertebrala cu substanta de contrast

1200.00 lei

IRM 3 regiuni coloana vertebrala nativ

1000.00 lei

IRM antebrat cu substanta de contrast

800.00 lei

IRM antebrat nativ

600.00 lei

IRM articulatii sacroiliace cu substanta de contrast

700.00 lei

IRM articulatii sacroiliace nativ

500.00 lei

IRM articulatii temporo-mandibulare nativ

585.00 lei

IRM brat cu substanta de contrast

800.00 lei

IRM brat nativ

600.00 lei

IRM cap + angiografie cu substanta de contrast

700.00 lei

IRM cap + angiografie nativ

570.00 lei

IRM cap + hipofiza cu substanta de contrast

1000.00 lei

IRM cap + hipofiza nativ

800.00 lei

IRM cap + orbite cu substanta de contrast

690.00 lei

IRM cap + orbite nativ

540.00 lei

IRM cap + spectroscopie cu substanta de contrast

900.00 lei

IRM cap + spectroscopie nativ

700.00 lei

IRM cap + stanca temporala cu substanta de contrast (ureche interna)

690.00 lei

IRM cap + stanca temporala nativ (ureche interna)

540.00 lei

IRM cap cu substanta de contrast

650.00 lei

IRM cap nativ

500.00 lei

IRM cap si gat (regiune cervicala) cu substanta de contrast

1100.00 lei

IRM cap si gat (regiune cervicala) nativ

900.00 lei

IRM coapsa cu substanta de contrast

800.00 lei

IRM coapsa nativ

600.00 lei

IRM coloana lombara si articulatii sacroiliace cu substanta de contrast

1000.00 lei

IRM coloana lombara si articulatii sacroiliace nativ

800.00 lei

IRM cord

1500.00 lei

IRM cot cu substanta de contrast

750.00 lei

IRM cot nativ

585.00 lei

IRM encefalo-medulara cervicala si toracala cu substanta de contrast

1200.00 lei

IRM encefalo-medulara cervicala si toracala nativ

1000.00 lei

IRM fetal

1000.00 lei

IRM gamba cu substanta de contrast

750.00 lei

IRM gamba nativ

550.00 lei

IRM gat (regiune cervicala) cu substanta de contrast

750.00 lei

IRM gat (regiune cervicala) nativ

590.00 lei

IRM genunchi cu substanta de contrast

800.00 lei

IRM genunchi nativ

600.00 lei

IRM mana / pumn cu substanta de contrast

750.00 lei

IRM mana / pumn nativ

585.00 lei

IRM sinusuri cu substanta de contrast

600.00 lei

IRM sinusuri nativ

490.00 lei

IRM sold (articulatii coxofemurale) cu substanta de contrast

720.00 lei

IRM sold (articulatii coxofemurale) nativ

510.00 lei

IRM stern / articulatii sternoclaviculare cu substanta de contrast

690.00 lei

IRM stern / articulatii sternoclaviculare nativ

540.00 lei

IRM umar cu substanta de contrast

800.00 lei

IRM umar nativ

600.00 lei

Angio RMN brat

800.00 lei

Angiografie aorta toracica / abdominala cu substanta de contrast

900.00 lei

Angiografie artere de membre inferioare cu substanta de contrast

1000.00 lei

Angiografie tot corpul cu substanta de contrast

1500.00 lei

Angiografie vase supraaortice cu substanta de contrast

900.00 lei

Examen IRM colon cu colonoscopie virtuala cu substanta de contrast

900.00 lei

Examen IRM dedicat intestinului subtire

1000.00 lei

IRM abdomen inferior / pelvis cu substanta de contrast

800.00 lei

IRM abdomen inferior / pelvis nativ

620.00 lei

IRM abdomen pentru aparat urinar cu uro RM cu substanta de contrast

900.00 lei

IRM abdomen pentru aparat urinar cu uro RM nativ

650.00 lei

IRM abdomen superior + colangiografie

750.00 lei

IRM abdomen superior cu substanta de contrast

850.00 lei

IRM abdomen superior nativ

650.00 lei

IRM abdomen total (superior + inferior cu substanta de contrast

1150.00 lei

IRM abdomen total (superior + inferior) nativ

950.00 lei

IRM corp total (“Whole Body”) cu substanta de contrast

2500.00 lei

IRM corp total (“Whole Body”) nativ

2100.00 lei

IRM glezna / picior cu substanta de contrast

750.00 lei

IRM glezna / picior nativ

585.00 lei

IRM perete toracic cu substanta de contrast

1050.00 lei

IRM perete toracic nativ

850.00 lei

IRM san nativ

620.00 lei

IRM sani cu substanta de contrast

870.00 lei

IRM torace + abdomen superior + pelvis cu substanta de contrast

1500.00 lei

IRM torace + abdomen superior + pelvis nativ

1300.00 lei

Tomografie sau RMN CT-ul iradiază Dacă urmează să faci tomografie computerizată, trebuie să ştii că aceasta foloseşte o doză mică de raze X, ceea ce înseamnă că vei fi expus radiaţiilor. De aceea, este contraindicată gravidelor.

Cu toate acestea, medicii spun că iradierea din timpul unui CT este echivalentă cu cea produsă în timpul unui zbor cu avionul. Ce poate diagnostica Tomografia este în mod special necesară în accidentul vascular cerebral şi în urgenţele neurologice (traumatisme). Medicul îţi poate recomanda CT-ul pentru diagnosticarea unor afecţiuni de la nivelul craniului, abdomenului, toracelui sau membrelor, putându-se evidenţia tumori, fibroze, anevrisme, hemoragii, chisturi sau noduli. Ce presupune Dacă este cazul, îţi vei scoate bijuteriile, aparatul auditiv, proteza dentară sau alte obiecte metalice. Pentru ca medicul să vizualizeze mai bine organele investigate, este posibil ca înainte să ţi se administreze o substanţă de contrast pe bază de iod, care ţi se injectează sau pe care o bei. Substanţa poate da o senzaţie de căldură în tot corpul sau de vomă (de aceea, nu trebuie să mănânci cu patru ore înainte). Când nu se face În afară de sarcină, tomografia este contraindicată dacă ai alergie la iod sau dacă suferi de insuficienţă renală. Cât costă La clinicile private, costul variază (în funcţie de folosirea sau nu a substanţei de contrast) între 150 şi 630 de lei. Ţesuturile moi se văd mai bine la RMN Rezonanţa magnetică nucleară este, ca şi tomografia, nedureroasă. În plus, are avantajul că nu foloseşte radiaţii, ci un câmp magnetic. Prin RMN se obţine un contrast mai bun şi se pot vizualiza leziunile foarte mici, milimetrice, structurile vasculare fine şi ale nervilor. Ce poate diagnostica

Rezonanţa magnetică este eficientă pentru analizarea ţesuturilor moi (creier, aparatul cardiovascular, muşchi), a articulaţiilor, a coloanei vertebrale, a organelor abdominale (vezică, ficat, rinichi, splină, pancreas, glande suprarenale, căi biliare) şi a organelor genitale (ovare, uter, prostată, testicule). Analiza poate fi făcută şi în ultimele două trimestre de sarcină, atunci când la făt a fost observată la ecografie o eventuală malformaţie. Ce presupune La fel ca în cazul tomografiei, trebuie să îndepărtezi accesoriile metalice. Rezonanţa magnetică se poate face cu sau fără substanţă de contrast. Aceasta este însă mult mai bine tolerată, dând foarte rar reacţii alergice. Pentru că timpul de examinare poate dura până la o oră, copiii sau pacienţii agitaţi pot fi sedaţi. Vei sta întins pe o masă care înaintează într-un cilindru. Dacă suferi de claustrofobie, poţi alege RMN-ul deschis, disponibil în unele clinici private de la noi. Când nu se face RMN-ul este contraindicat persoanelor cu stimulator cardiac, cu proteză osoasă metalică sau cu proteză cardiacă de tip vechi. De asemenea, nu este indicată gravidelor în primul trimestru de sarcină. Cât costă Preţurile diferă, ca şi în cazul tomografiei, în funcţie de substanţa de contrast şi de segmentul explorat. La cabinetele private, preţurile variază între 450 şi 2.000 de lei. CT-ul cu rezultate mai bune Cea mai performantă tomografie este PET/CT, care are avantajul că poate identifica timpuriu modificările canceroase, chiar de câţiva milimetri, greu de depistat prin alte metode. De asemenea, diferenţiază tumorile benigne de cele maligne. În plus, această analiză este utilă în monitorizarea tratamentului oncologic, precum şi în depistarea unor boli neurologice şi cardiovasculare. Costul acestei investigaţii, care se face numai în privat, este însă ridicat, de 5.100 de lei. Aparat RMN care costa intre $150.000 - $300.000 Scanners in this price range are the 1.3T permanent magnets such as the:

   

Hitachi Airis II Hitachi Airis Elite Siemens Concerto GE Ovation

Aparat RMN care costa intre $250,000 – $500,000 Scanners in this price range are the 1.5T super conducting magnets such as:   

Philips Intera GE 9.1-12x Systems Siemens Symphony Series

RMN care costa intre $500,000 – $1.2 million        

GE HD GE HDE GE HDXT Siemens Essenza Siemens Avanto Siemens Espree Siemens Trio Philips Achieva

Revizia aparatului RMN: Revizia se efectueaza la o perioada de timp de 6 luni. Aparatul in momentul reviziei este calibrat, in caz de defctiune, piesele se inlocuiesc, cat timp este in garantie, reparatiile sunt suportate de catre producator. Reviziile tehnice se efectueaza de catre service-ul autorizat de firma producatoare. Durata reviziei este intre 12 – 72 de ore .Defectele constatate sunt trecute pe certificatul de garantie.

Procedura de achizitie: Sectiunea I: AUTORITATEA CONTRACTANTA I.1) Denumirea, adresa si punct(e) de contact: Institutul pentru Ocrotirea Mamei si Copilului Prof. Dr. "Alfred Rusescu" Adresa postala: B-dul Lacul Tei, nr. 120, sector 2, Bucuresti, Localitatea: Bucuresti, Cod

postal: 020395, Romania, Punct(e) de contact: Biroul Achizitii, Tel. +40 745201293, In atentia: Mariana Stavri/ Daniel Iordachi, Email: [email protected], Fax: +40 212421192, Adresa profilului cumparatorului: www.e-licitatie.ro I.2) Tipul autoritatii contractante si activitatea principala (activitatile principale) Minister sau orice alta autoritate nationala sau federala, inclusiv subdiviziuni regionale sau locale ale acestora Activitate (activitati) - Sanatate Autoritatea contractanta actioneaza in numele altor autoritati contractante Nu Sectiunea II: OBIECTUL CONTRACTULUI II.1) Descriere II.1.1) Denumirea data contractului de autoritatea contractanta ACHIZITIE APARAT RMN 1.5 TESLA II.1.2) Tipul contractului si locul de executare a lucrarilor, de furnizare a produselor sau de prestare a serviciilor Furnizare Cumparare Locul principal de livrare: Bd-ul Lacul Tei nr. 120 Codul NUTS: RO - ROMANIA II.1.3) Anuntul implica Un contract de achizitii publice II.1.4) Informatii privind acordul-cadru II.1.5) Descrierea succinta a contractului sau a achizitiei/achizitiilor Obiectul contractului il constituie achizitia de APARAT RMN 1.5 TESLA – 1 bucata plus service-ul aferent (montare reglare).

II.1.6) Clasificare CPV (vocabularul comun privind achizitiile) 33113000-5 - Echipament de imagistica cu rezonanta magnetica (Rev.2) 50421000-2 - Servicii de reparare si de intretinere a echipamentului medical (Rev.2) 51410000-9 - Servicii de instalare de echipament medical (Rev.2) II.1.7) Contractul intra sub incidenta acordului privind contractele de achizitii publice Nu II.1.8) Impartire in loturi Nu II.1.9) Vor fi acceptate variante Nu II.2) Cantitatea sau domeniul contractului/acordului cadru II.2.1) Cantitatea totala sau domeniul ACHIZITIE 1 BUCATA APARAT RMN 1.5 TESLA Valoarea estimata fara TVA: 3,629,032.26 RON II.2.2) Optiuni Nu II.3) Durata contractului/acordului cadru sau termenul pentru finalizare 12 luni incepand de la data atribuirii contractului Sectiunea III: INFORMATII JURIDICE, ECONOMICE, FINANCIARE SI TEHNICE III.1) Conditii referitoare la contract III.1.1) Depozite valorice şi garantii solicitate Cuantumul garantiei de participare este de 36,290 lei. Perioada de valabilitate garantiei de participare este de 90 de zile de la termenul limita de primire a ofertelor. Garantia de participare se constituie prin virament bancar sau printr-un instrument de garantare emis in conditiile legii de o societate bancara ori de o societate de asigurari, care se prezinta in

original.In orice situatie, dovada constituirii garantiei de participare trebuie sa fie prezentata cel mai tarziu la data si ora stabilite pentru deschiderea ofertelor - în original, in cuantumul si pentru perioada prevazuta. Garantia de buna executie va fi de 5% din valoarea fara TVA a contractului si va fi constituita in maxim 5 zile lucratoare de la primirea contractului semnat de ambele parti de catre furnizor, prin una din urmatoarele modalitati, in conformitate cu prevederile art.90 din HG nr.925/2006:1) instrument de garantare emis in conditiile legii de o societate bancara sau de o societate de asigurari;2) depunere la casierie a sumei solicitate in numerar in cazul in care valoarea garantiei de buna executie este redusa ca valoare;3) retineri succesive din sumele datorate pentru facturi partiale, caz in care operatorul economic are obligatia, in conformitate cu prevederile art. 90 alin. 3 din HG 925/2006 cu modificarile si completarile ulterioare, de a deschide un cont la Trezorerie. III.1.2) Principalele modalitati de finantare si plata si/sau trimitere la dispozitiile relevante Fonduri bugetare III.1.3) Forma juridica pe care o va lua grupul de operatori economici caruia i se atribuie contractul Asociere conform art. 44 din O.U.G. nr. 34/2006 cu modificarile si completarile ulterioare III.1.4) Executarea contractului este supusa altor conditii speciale Nu III.2) Conditii de participare III.2.1) Situatia personala a operatorilor economici, inclusiv cerintele referitoare la inscrierea in registrul comertului sau al profesiei Informatii si formalitati necesare pentru evaluarea respectarii cerintelor mentionate 1.Declaratie privind neincadrarea in prevederile art. 180 din OUG nr. 34/2006 – Formular nr. 1 2.Declaratie privind neincadrarea in prevederile art. 181 din OUG nr. 34/2006 – Formular nr. 2 3.Certificat privind indeplinirea obligatiilor de plata a impozitelor si taxelor locale si alte venituri ale bugetului local scadente in luna anterioara celei in care se depun ofertele - se va prezenta in original/copie legalizata/copie lizibila cu mentiunea „conform cu originalul” 4.Certificat privind indeplinirea obligatiilor de plata a impozitelor, taxelor si contributiilor de asigurari sociale la bugetul consolidat, scadente in luna anterioara celei in care se depun ofertele - se va prezenta in original/copie legalizata/copie lizibila cu mentiunea „conform cu originalul” 5.Declaratia pe propria raspundere a ofertantului privind neincadrarea in prevederile art. 691, din OUG nr. 34/2006 cu modificarile si completarile ulterioare – Formular nr. 3. Persoanele de decizie privind procedura de atribuire sunt: Manager Conf. Dr. Suciu Nicolae,Dir. Fin. Ec.

Maria Gheorghe,Dir.Medical Prof. Dr. Matei Dumitru toate persoanele (numele acestora) cu functie de decizie din cadrul autoritatii contractante, in ceea ce priveste organizarea, derularea si finalizarea procedurii de atribuire (respectiv, toate persoanele care aproba/semneaza documente emise in legatura sau pentru procedura de atribuire) 6.„Certificat de participare la procedura cu oferta independenta” conform Ordin ANRMAP nr. 314/2010 – Formular nr. 4 7.Declaratie privind calitatea de participant la procedura - Formular nr. 5 Operatorii economici nerezidenti (straini) au dreptul de a prezenta orice documente edificatoare pentru demonstrarea faptului ca si-au îndeplinit obligatiile de plata a impozitelor, taxelor si contributiilor catre bugetul de stat si bugetul local, în conformitate cu cerintele solicitate de autoritatea contractanta, eliberate de autoritatile competente ale tarii de origine (cum ar fi certificate, caziere fiscale sau alte documente echivalente), precum si un certificat de rezidenta fiscala (evitarea dublei impuneri) valabil pentru anul 2012 ori a unui angajament de obtinere a acestui document, cel mai târziu pâna la data semnarii contractului de achizitie. Documentele se vor prezenta însotite de traducerea autorizata si legalizata a acestora in limba româna. 1.Certificat constatator eliberat de ONRC, - se va prezenta in original/copie legalizata/copie lizibila cu mentiunea „conform cu originalul” la solicitarea autoritatii contractante ofertantului clasat pe primul loc,inainte de transmiterea comunicarii privind rezultatul procedurii de atribuire. 2.Aviz de functionare emis de Ministerul Sanatatii privind activitatile de import, comercializare si depozitare a dispozitivelor medicale, conform prevederilor Legii nr. 176/2000 privind dispozitivele medicale cu modificarile si completarile ulterioare – se va prezenta in copie legalizata/copie lizibila cu mentiunea „conform cu originalul”; Pentru persoane juridice/fizice straine se vor depune documente care dovedesc o forma de inregistrare/atestare ori apartenenta din punct de vedere profesional, in conformitate cu prevederile din tara in care ofertantul este stabilit, documentele respective vor fi prezentate in original/copie legalizata/copie lizibila cu mentiunea „conform cu originalul” si vor fi insotite de traducere legalizata in limba romana. III.2.2) Capacitatea economica si financiara Informatii si formalitati necesare pentru evaluarea respectarii cerintelor mentionate Valoarea cifrei medii de afaceri pe ultimii trei ani sa fie de cel putin 7.250.000 RON. Se va depune bilanturile aferente pe ultimii 3 ani (2009, 2010, 2011), in cazul in care pentru anul 2011, exista operatori economici care nu au obligatia legala de depunere a bilantului pentru 2011 pana la data depunerii ofertelor, se vor lua in considerare alte documente contabile in sustinerea cifrei de afaceri. III.2.3) Capacitatea tehnica

Informatii si formalitati necesare pentru evaluarea respectarii cerintelor mentionate Cerinta nr. 1 Declaratie privind lista principalelor furnizari din ultimii 3 ani, continand valori, termene, beneficiari, indiferent daca acestia din urma sunt autoritati contractante sau clienti privati. Cerinta este indeplinita daca ofertantul prezinta cel mult doua contracte care au avut ca obiect furnizarea de echipamente medicale de imagistica care sa insumeze o valoare de 3,600,000 lei. Lista principalelor furnizari efecutate în ultimii 3 ani . Pentru contractul/contractele propuse ca experienta similara ofertantul va prezenta copii dupa contracte (parti relevante). Atunci cand contractele sunt exprimate in alta moneda decat leul, echivalenta leu/alta moneda va fi efectuata la cursul mediu anual comunicat de BNR pentru moneda respectiva. Cerinta nr.2 Recomandari/documente constatatoare din partea beneficiarilor pentru contractele prezentate pentru indeplinirea cerintei privind experienta similara Cerinta nr. 3 Dotarile specifice, utilajele, echipamentul tehnic, mijloacele de transport si alte mijloace fixe de care dispune ofertantul pentru indeplinirea contractului Declaratie referitoare la dotarile specifice, utilajele, echipamentul tehnic, mijloacele de transport si alte mijloace fixe de care dispune ofertantul pentru indeplinirea contractului – Cerinta nr. 4 Informatii referitoare la personalul de specialitate 1. Declaratie privind personalul propus pentru indeplinirea contractului – lista cu personalul de specialitate care va asigura instalarea, punerea, instruirea personalului beneficiarului, precum si service-ul in perioada de garantie a echipamentului – 2. CV - uri pentru personalul propus pentru derularea contractului 3. Certificate de instruire, atestate sau orice alte documente care sa ateste faptul ca personalul prezentat in Formularul nr.11 a beneficiat de instruire pentru instalare, punere in functiune si service in perioada de garantie pentru echipamente medicale ofertate. Cerinta nr. 5 Informatii referitoare la capacitatea ofertantului de a realiza operatiunile referitoare la instalare, punere in functiune, instruire personal beneficiar si service in garantie Informatii privind subcontractarea (daca este cazul) Ofertantul are dreptul de a include in propunerea tehnica posibilitatea de a subcontracta o parte din contractul respectiv, fara a i se diminua raspunderea in ceea ce priveste modul de indeplinire a contractului. Ofertantul are obligatia de a preciza partea/partile din contract pe caare urmeaza sa le subcontracteze si datele de recunoastere ale subcontractantilor propusi. 1. Declaratie privind partea/partile din contract care sunt îndeplinite de subcontractanti si specializarea acestora 2. Lista cu subcontractantii si specializarea acestora

Informatii privind asocierea (daca este cazul) Mai multi operatori economici au dreptul de a se asocia cu scopul de a depune oferta comuna. Asocierea va fi legalizata numai in cazul in care oferta comuna va fi declarata castigatoare. Implementarea si certificarea unui sistem de management al calitatii in conformitate cu standardul SR EN ISO 9001 sau echivalent, pentru domeniul care face obiectul contractului III.2.4) Contracte rezervate Nu III.3) Conditii specifice pentru contractele de servicii III.3.1) Prestarea serviciilor in cauza este rezervata unei anumite profesii Nu III.3.2) Persoanele juridice au obligatia sa indice numele si calificarile profesionale ale membrilor personalului responsabili pentru prestarea serviciilor respective Nu SECTIUNEA IV: PROCEDURA IV.1) Tipul procedurii IV.1.1) Tipul procedurii Licitatie deschisa IV.2) Criterii de atribuire IV.2.1) Criterii de atribuire Pretul cel mai scazut IV.2.2) Se va organiza o licitatie electronica Nu IV.3) Informatii administrative IV.3.1) Numar de referinta atribuit dosarului de autoritatea contractanta

IV.3.2) Anunturi publicate (anunt publicat) anterior privind acelasi contract Nu IV.3.3) Conditii de obtinere a caietului de sarcini si a documentatiei suplimentare (cu exceptia unui SAD) sau a documentului descriptiv (in cazul unui dialog competitiv) Termenul limita pentru depunerea cererilor de documente sau pentru acces la documente: 07.08.2012 12:00 Documente de plata: NU IV.3.4) Termen limita pentru primirea ofertelor sau a cererilor de participare 14.08.2012 16:00 IV.3.5) Data transmiterii invitatiilor de prezentare de oferte sau de participare candidatilor selectati IV.3.6) Limba sau limbile in care poate fi redactata oferta sau cererea de participare Romana Moneda in care se transmite oferta de pret: RON IV.3.7) Perioada minima pe parcursul careia ofertantul trebuie sa isi mentina oferta 3 luni (de la termenul limita de primire a ofertelor) IV.3.8) Conditii de deschidere a ofertelor Data: 16.08.2012 18:00 Locul: In SEAP Persoane autorizate sa asiste la deschiderea ofertelor: da Ec.Stavri Mariana, Ec.Daniel Iordachi, Ec. Harabula Daniela SECTIUNEA VI: INFORMATII SUPLIMENTARE VI.1) Contractul este periodic Nu VI.2) Contractul se inscrie intr-un proiect/program finantat din fonduri comunitare

Nu Tip de finantare: Fonduri bugetare VI.3) Alte informatii 1. Daca se constata ca ofertele clasate pe primul loc au preturi egale, se va solicita clarificari prin intermediul SEAP, in vederea incarcarii electronice de catre operatorii economici de documente care contin noi preturi 2. Pentru demonstrarea îndeplinirii criteriilor de calificare prevãzute la art. 176 din ordonanta de urgentã, ofertantul are dreptul de a prezenta initial doar o declaratie pe propria rãspundere – formularul nr. 20, semnatã de reprezentantul sãu legal, prin care confirmã cã îndeplineste cerintele de calificare astfel cum au fost solicitate în documentatia de atribuire. Declaratia va fi însotitã de o anexã în care ofertantul trebuie sã mentioneze succint, dar precis, modul concret de îndeplinire a respectivelor cerinte - inclusiv, dacã au fost solicitate, diverse valori, cantitãti sau altele asemenea.3. În cazul în care operatorul economic prezinta o declaratie de încadrare în categoria IMM-urilor conform Legii 346/2004 privind stimularea înfiintarii si dezvoltarii IMM, acesta beneficiaza, potrivit prevederilor art.16 alin.(2) din Legea nr.346/2004 "(2) Întreprinderile mici si mijlocii beneficiaza de reduceri cu 50% pentru criteriile legate de cifra de afaceri, de garan?ia pentru participare si de garan?ia de buna execu?ie, cerute in achizi?iile publice de produse, lucrari si servicii." Ca o asociere sa beneficieze de prevederile art.16 alin.2 din Legea nr. 346/2004, trebuie ca acea asociere sa fie alcatuita exclusiv din întreprinderi mici si mijlocii, indiferent daca acestea sunt persoane fizice sau juridice romane sau straine. VI.4) Cai de atac VI.4.1) Organism competent pentru caile de atac Consiliul National de Solutionare a Contestatiilor Adresa postala: Str. Stavropoleos, nr. 6, sector 3, Bucuresti, Localitatea: Bucuresti, Cod postal: 030084, Romania, Tel. +40 213104641, Email: [email protected], Fax: +40 213104642 / +40 218900745, Adresa internet (URL): http://www.cnsc.ro Organism competent pentru procedurile de mediere VI.4.2) Utilizarea cailor de atac Precizari privind termenul (termenele) de exercitare a cailor de atac Termenul de exercitare a cailor de atac este prevazut la art. 256 2 alin. (1) lit. a) din OUG nr. 34/2006 – 10 zile de la transmitererea comunicarii privind rezultatul procedurii. VI.4.3) Serviciul de la care se pot obtine informatii privind utilizarea cailor de atac

Institutul pentru Ocrotirea Mamei si Copilului Prof. Dr. Alfred Rusescu Adresa postala: Bd-ul Lacul Tei nr. 120, Localitatea: Bucuresti, Cod postal: 020395, Romania, Tel. +40 212421192, Email: [email protected], Fax: +40 212421192 VI.5) Data expedierii prezentului anunt 15.06.2012 12:49 Intrebari si raspunsuri 1. RMN-ul poate fi facut de toata lumea? Nu, RMN-ul este contraindicat persoanelor cu stimulator cardiac, cu proteză osoasă metalică sau cu proteză cardiacă de tip vechi. De asemenea, nu este indicată gravidelor în primul trimestru de sarcină. 2. Cat costa un RMN? Un RMN costa intre 150-700 de lei 3. Care sunt avantajele RMN-ului?  nu utilizează radiaţia X  evidenţiază arterele si venele fără substanţă de contrast  imagistica multiplanară (util pentru măduva spinării, aortă, vena cavă)  caracterizare tisulară (fiecare ţesut normal sau patologic are un tip de semnal). Contrastul este mare la nivelul ţesuturilor moi comparativ cu echo sau CT. 4. Care este cantitea care poate fi achizitionata intr-o licitatie? De la 1 la 3 aparate RMN 5. Cum functioneaza RMN-ul? Uun camp magnetic intens (cca de 1500 de ori mai puternic decat campul magnetic terestru!) produs de catre un aparat provoaca o emanare specifica de nuclee de hidrogen (protoni) prezente in proportii diverse in tesuturile corpului, in functie de concentratia lor in apa (care variaza in functie de organ, de tesut). 6.

La ce distant de timp se poate reface RMN-ul? De la 3 la 6 luni in functie de problema suferita.

Bibliografie: http://info.blockimaging.com/bid/92623/MRI-Machine-Cost-and-Price-Guide http://euromedic.ro/servicii/imagistica/rmn/%C3%AEntreb%C4%83ri-frecvente-rmn.aspx http://www.sanador.ro/rezultate-analize/ http://euromedic.ro/servicii/imagistica/rmn.aspx