Profil Indikator Mutu Puskesmas Haruyan [PDF]

Zitiervorschau

PROFIL INDIKATOR MUTU, INDIKATOR PERILAKU PEMBERI LAYANAN KLINIS, DAN INDIKATOR KESELAMATAN PUSKESMAS HARUYAN

1. Pelayanan gawat Darurat No 1

Jenis Pelayanan Pelayanan gawat darurat

Indikator

Target

1. Pemberi pelayanan kegawatdaruatan yang bersertifikat (dokter, perawat) (ATLS/ACLS/BTLS/BHD) yang masih berlaku 2. Pelaksanaan triase

100 %

3. Kepuasan pasien

≥ 80 %

≥ 90 %

Penjelasan Indikator 1. Pemberi Pelayanan Kegawatdaruratan Yang Bersertifikat Judul

Pemberi pelayanan kegawatdaruratan yang bersertifikat

Dimensi Mutu

Kompetensi tehnis

Tujuan

Tersedianya pelayanan gawat darurat oleh tenaga yang kompeten dalam bidang kegawatdaruratan Tenaga kompeten adalah tenaga pemberi pelayanan gawat darurat yang sudah memiliki sertifikat pelatihan ATLS/BTLS/ACLS/PPGD/GELS yang masih berlaku 3 bulan

Definisi Operasional Frekuensi Pengumpulan Data Periode Analisa

3 bulan

Numerator

Jumlah tenaga yang bersertifikat ATLS/BTLS/ACLS/PPGD/GELS yang masih berlaku

Denominator

Jumlah tenaga yang memberikan pelayanan kegawat daruratan

Sumber data

TU

Standar

100 %

Penanggung jawab pengumpul data

Koordinator UGD

2. Pelaksanaan triase Judul

Pelaksanaan Triase

Dimensi Mutu

Efektivitas, Kesinambungan layanan

Tujuan

Agar diperoleh hasil pemeriksaan triase yang tepat sehingga pasien mendapatkan pelayanan yang tepat Pelaksanaan triase sesuai dengan SOP

Definisi Operasional Frekuensi Pengumpulan Data Periode Analisa Numerator

1 bulan

3 bulan Jumlah pelaksanaan triase yang diambil sebagai sampel yang sesuai dengan SOP triase dalam satu bulan

Denominator Sumber data Standar Penanggung jawab pengumpul data

Jumlah seluruh pelaksanaan triase yang dievaluasi sebagai sampel dalam satu bulan (minimal 20 sampel) Rekam medis pasien dan pengamatan langsung ≥ 90 % Koordinator UGD / Tim mutu

3. Kepuasan Pelanggan Pada Gawat Darurat Judul

Kepuasan Pelanggan pada Gawat Darurat

Dimensi Mutu

Kenyamanan

Tujuan

Terselenggaranya pelayanan gawat darurat yang mampu memberikan kepuasan pelanggan Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsi pelanggan terhadap pelayanan yang diberikan 1 bulan

Definisi Operasional Frekuensi Pengumpulan Data Periode Analisa

3 bulan

Numerator

Jumlah koin kepuasan pasien Gawat Darurat yang di survei (puas/tidak puas)

Denominator

Jumlah seluruh koin kepuasan pasien Gawat Darurat yang di survey (minimal n=20)

Sumber data

Hasil koin survei kepuasan

Standar

≥ 80 %

Penanggung jawab pengumpul data

Koordinator UGD Ranap / Tim Mutu

II. PELAYANAN RAWAT INAP No Jenis Indikator Pelayanan 2 Pelayanan 1. Pemberi pelayanan di Rawat Inap Rawat Inap 2. Kelengkapan pengisian rekam medik pasien rawat inap 24 jam setelah pasien pulang 3. Kepuasan pasien

Target Sesuai perhitungan pola ketenagaan 100 %

≥ 80 %

1. Pemberi Pelayanan Di Rawat Inap Pemberi Pelayanan Di Rawat Inap Judul Dimensi Mutu

Kompetensi tehnis

Tujuan

Tersedianya Pelayanan rawat inap oleh tenaga yang kompeten

Definisi Operasional Frekuensi Pengumpulan Data Periode Analisa

Pemberi Pelayanan rawat inap adalah dokter dan tenaga perawat yang kompeten (minimal D3) 3 bulan

Numerator Denominator

Jumlah tenaga dokter dan perawat yang memberi pelayanan di ruang rawat inap yang sesuai dengan ketentuan Jumlah seluruh tenaga dokter dan perawat yang bertugas di rawat inap

Sumber data

TU

Standar

100 %

Penanggung jawab pengumpul data

Koordinator UGD Ranap

3 bulan

2. Kelengkapan Pengisian Rekam Medik Pasien Rawat Inap 24 Jam Setelah Pasien Pulang Kelengkapan Pengisian Rekam Medik Pasien Rawat Inap 24 Jam Setelah Pasien Judul Pulang Dimensi mutu Kesinambungan pelayanan dan keselamatan Tujuan Tergambarnya tanggung jawab petugas kesehatan dalam kelengkapan informasi rekam medik Definisi Rekam medik yang lengkap adalah rekam medik yang telah diisi lengkap dalam waktu ≤ operasional 24 jam setelah pasien pulang dari unit bersalin Frekuensi 1 bulan pengumpulan data Periode analisis 3 bulan Numerator Jumlah rekam medik yang disurvey dalam 1 bulan yang diisi lengkap Denominator Jumlah rekam medik yang disurvey dalam 1 bulan Sumber data RM Standar 100 % Penanggung Tim Mutu jawab 3. Kepuasan Pelanggan Rawat Inap Kepuasan Pelanggan Rawat Inap Judul Dimensi mutu Kenyamanan Tujuan Terselenggaranya pelayanan rawat inap yang mampu memberikan kepuasan pelanggan

Definisi operasional Frekuensi pengumpulan data Periode analisis Numerator Denominator Sumber data Standar Penanggung jawab

Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsi pelanggan terhadap pelayanan yang diberikan 1 bulan 3 bulan Jumlah koin kepuasan pasien Rawat Inap yang di survei (puas/tidak puas) Jumlah seluruh koin kepuasan pasien Rawat Inap yang di survey (minimal n=20) Hasil koin survei kepuasan ≥80 % Koordinator UGD Ranap / Tim Mutu

III. POLI UMUM No Jenis Pelayanan 3 POLI UMUM

Indikator 1. Waktu tunggu rawat jalan 2. Kelengkapan pengisian rekam medik 24 jam setelah selesai pelayanan 3. Kepuasan pasien

Target ≤ 15 menit 100 % ≥ 80 %

1. Waktu Tunggu Rawat Jalan Judul

Waktu Tunggu Rawat Jalan

Dimensi Mutu

Akses

Tujuan

Tersedianya Pelayanan rawat jalan pada hari kerja di Puskesmas yang mudah dan cepat diakses oleh pasien Waktu tunggu adalah waktu yang diperlukan mulai pasien mendaftar sampai dilayani di Poli tujuan 1 bulan

Definisi Operasional Frekuensi Pengumpulan Data Periode Analisa

3 bulan

Numerator

Jumlah kumulatif waktu tunggu pasien rawat jalan yang disurvey

Denominator

Jumlah seluruh pasien rawat jalan yang disurvey

Sumber data

Survey Pasien rawat jalan

Standar

≤60 menit

Penanggung jawab pengumpul data

Ketua UKP / tim mutu

2. Kelengkapan Pengisian Rekam Medik 24 Jam Setelah Selesai Pelayanan Judul Dimensi mutu Tujuan Definisi operasional Frekuensi pengumpulan data Periode analisis Numerator Denominator Sumber data Standar Penanggung jawab

Kelengkapan Pengisian Rekam Medik 24 Jam Setelah Selesai Pelayanan Kesinambungan pelayanan dan keselamatan Tergambarnya tanggung jawab petugas kesehatan dalam kelengkapan informasi rekam medik Rekam medik yang lengkap adalah, rekam medik yang telah diisi lengkap dalam waktu ≤ 24 jam setelah selesai pelayanan rawat jalan yang meliputi SOAP. 1 bulan

3 bulan Jumlah rekam medik yang disurvey dalam 1 bulan yang diisi lengkap Jumlah rekam medik yang disurvey dalam 1 bulan RM 100 % Tim Mutu

3. Kepuasan Pasien Judul

Kepuasan Pasien

Dimensi Mutu

Kenyamanan

Tujuan

Terselenggaranya pelayanan rawat jalan yang mampu memberikan kepuasan pelanggan

Definisi Operasional Frekuensi Pengumpulan Data Periode Analisa

Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsi pelanggan terhadap pelayanan yang diberikan 1 bulan

Numerator

Jumlah koin kepuasan pasien Rawat Jalan yang di survei (puas/tidak puas)

Denominator

Jumlah seluruh koin kepuasan pasien Rawat Jalan yang di survey (minimal n=50)

Sumber data

Hasil koin survei kepuasan

Standar

≥80 %

Penanggung jawab pengumpul data

Kepala UKP / Tim mutu

3 bulan

IV. POLI GIGI No Jenis Pelayanan 4 POLI GIGI

Indikator

Target

1. Informed consent pada pasien yang mendapatkan tindakan 2. Kepuasan pasien

100 % ≥ 80 %

1. Informed consent pada pasien yang mendapatkan tindakan Informed consent pada pasien yang mendapatkan tindakan Judul Dimensi mutu efektifitas dan keselamatan Tujuan Tergambarnya persetujuan/penolakan pasien untuk suatu tindakan medik sebagai kelengkapan dalam informasi rekam medik Definisi Informed consent adalah persetujuan/penolakan pasien terhadap suatu tindakan medik operasional Frekuensi 1 bulan pengumpulan data Periode analisis 3 bulan Numerator Jumlah tindakan yang dilakukan informed consent yang disurvei dalam 1 bulan Denominator Jumlah semua tindakan yang disurvei dalam 1 bulan Sumber data RM Standar 100 % Penanggung Tim Mutu jawab 2. Kepuasan Pasien Judul

Kepuasan Pasien

Dimensi Mutu

Kenyamanan

Tujuan

Terselenggaranya pelayanan poli gigi yang mampu memberikan kepuasan pelanggan

Definisi Operasional Frekuensi Pengumpulan Data Periode Analisa

Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsi pelanggan terhadap pelayanan yang diberikan 1 bulan

Numerator

Jumlah koin kepuasan pasien poli gigi yang di survei (puas/tidak puas)

Denominator

Jumlah seluruh koin kepuasan pasien poli gigi yang di survey (minimal n=50)

Sumber data

Hasil koin survei kepuasan

Standar

≥80 %

Penanggung jawab pengumpul data

Kepala UKP / Tim mutu

3 bulan

V. POLI KIA / KB No Jenis Pelayanan 5 POLI KIA / KB

Indikator

Target

1. ANC dilaksanakan dengan 10 T 2. Informed Consent pada pasien KB suntik 3. Kepuasan pasien

90 % 100% ≥ 80 %

1. ANC dilaksanakan dengan 10 T Judul Dimensi mutu Tujuan Definisi operasional Frekuensi pengumpulan data Periode analisis Numerator Denominator Sumber data Standar Penanggung jawab

ANC dilaksanakan dengan 10 T Kesinambungan pelayanan, efektifitas, dan keselamatan Tergambarnya tanggung jawab petugas kesehatan dalam kelengkapan pemeriksaan ANC ANC adalah Pemeriksaan kehamilan yang terstandar dan berkualitas 1 bulan

3 bulan Jumlah ANC yang dilaksanakan dengan 10 T yang disurvei dalam 1 bulan Jumlah ANC yang disurvey dalam 1 bulan RM 100 % Tim Mutu

2. Informed consent pada pasien yang mendapatkan KB suntik Informed consent pada pasien KB suntik Judul Dimensi mutu efektifitas dan keselamatan Tujuan Tergambarnya persetujuan/penolakan pasien untuk tindakan KB suntik sebagai kelengkapan dalam informasi rekam medik Definisi Informed consent adalah persetujuan/penolakan pasien terhadap suatu tindakan medik operasional Frekuensi 1 bulan pengumpulan data Periode analisis 3 bulan Numerator Jumlah suntik KB yang dilakukan informed consent yang disurvei dalam 1 bulan Denominator Jumlah semua suntik KB yang disurvei dalam 1 bulan Sumber data RM Standar 100 % Penanggung Tim Mutu jawab 3. Kepuasan Pasien Judul

Kepuasan Pasien

Dimensi Mutu

Kenyamanan

Tujuan

Terselenggaranya pelayanan KIA / KB yang mampu memberikan kepuasan pelanggan

Definisi Operasional

Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsi pelanggan terhadap pelayanan yang diberikan

Frekuensi Pengumpulan Data Periode Analisa

1 bulan

Numerator

Jumlah koin kepuasan pasien KIA /KB yang di survei (puas/tidak puas)

Denominator

Jumlah seluruh koin kepuasan KIA / KB gigi yang di survey (minimal n=50)

Sumber data

Hasil koin survei kepuasan

Standar

≥80 %

Penanggung jawab pengumpul data

Kepala UKP / Tim mutu

3 bulan

VI. POLI MTBS No Jenis Pelayanan 6 POLI MTBS

Indikator 1. Pencatatan formulir MTBS 2. Kepuasan pasien

Target 90 ≥ 80 %

1. Pencatatan formulir MTBS Judul Dimensi mutu Tujuan Definisi Operasional Frekuensi pengumpulan data Periode analisis Numerator Denominator Sumber data Standar Penanggung jawab

Pencatatan Formulir MTBS Kesinambungan pelayanan, efektifitas, dan keselamatan Tergambarnya tanggung jawab petugas kesehatan dalam kelengkapan pencatatan MTBS dalam rekam medik MTBS adalah Manajemen Terpadu Balita Sakit merupakan suatu pendekatan yang terpadu dalam tatalaksana balita sakit dengan fokus kesehatan anak usia 0-59 bulan secara menyeluruh 1 bulan

3 bulan Jumlah formulir MTBS yang tercatat pada pasien poli MTBS yang disurvei dalam 1 bulan Jumlah pasien yang dilayani di poli MTBS yang disurvei dalam 1 bulan RM 100 % Tim Mutu

2. Kepuasan Pasien Judul

Kepuasan Pasien

Dimensi Mutu

Kenyamanan

Tujuan

Terselenggaranya pelayanan rawat jalan yang mampu memberikan kepuasan pelanggan Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsi pelanggan terhadap pelayanan yang diberikan 1 bulan

Definisi Operasional Frekuensi Pengumpulan Data Periode Analisa

3 bulan

Numerator

Jumlah koin kepuasan pasien poli MTBS yang di survei (puas/tidak puas)

Denominator

Jumlah seluruh koin kepuasan pasien poli MTBS yang di survey (minimal n=50)

Sumber data

Hasil koin survei kepuasan

Standar

≥80 %

Penanggung jawab pengumpul data

Kepala UKP / Tim mutu

VII. Persalinan No Jenis Pelayanan 7 Persalinan

Indikator

Target

1. Ketersediaan tenaga dokter atau bidan untuk pertolongan persalinan normal

100 %

2. Pertolongan persalinan normal dicatat dalam partograf 3. Kepuasan pasien

100% ≥ 80 %

1. Ketersediaan tenaga dokter atau bidan untuk pertolongan persalinan normal Ketersediaan tenaga dokter atau bidan untuk pertolongan persalinan normal Judul Dimensi mutu Kompetensi tehnis Tujuan Tersedianya Pelayanan persalinan normal oleh tenaga yang kompeten Definisi Pemberi Pelayanan persalinan normal adalah dokter umum dan bidan operasional Frekuensi 3 bulan pengumpulan data Periode analisis 3 bulan Numerator Jenis tenaga yang memberikan persalinan normal Denominator Tidak ada Sumber data TU Standar Bidan dan dokter Penanggung Koordinator Ruang Bersalin jawab 2. Pertolongan Persalinan Normal dicatat dalam partograf Judul Pertolongan persalinan normal Dimensi mutu Efektifitas, keselamatan dan efisiensi Tujuan Tergambarnya pertolongan persalinan di Puskesmas yang sesuai dengan indikasi dan efisien Definisi Partograf merupakan suatu sistem yang tepat untuk memantau keadaan ibu dan janin operasional yang dikandung selama persalinan dari waktu ke waktu. Frekuensi 1 bulan pengumpulan data Periode analisis 3 bulan Numerator Jumlah persalinan normal yang dilengkapi partograf yang disurvei dalam 1 bulan Denominator Jumlah semua persalinan normal yang disurvei dalam 1 bulan Sumber data Rekam medis, observasi Standar 90 % Penanggung Koordinator Ruang Bersalin jawab 3. Kepuasan Pelanggan Judul Kepuasan Pelanggan Dimensi mutu Kenyamanan Tujuan Terselenggaranya pelayanan persalinan yang mampu memberikan kepuasan pelanggan Definisi Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsi pelanggan terhadap pelayanan yang operasional diberikan Frekuensi 1 bulan pengumpulan data Periode analisis 3 bulan

Numerator Denominator Sumber data Standar Penanggung jawab

Jumlah koin kepuasan pasien Ruang Bersalin yang di survei (puas/tidak puas) Jumlah seluruh koin kepuasan pasien Ruang Bersalin yang di survey (minimal n=10) Hasil koin survei kepuasan ≥80 % Kepala UKP / Tim mutu

VII. LABORATORIUM No Jenis Pelayanan 8 Pelayanan laboratorium

Indikator 1. Penanggung jawab laboratorium sesuai dengan permenkes No 75/2014 2. Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium Gula Darah Sewaktu 3. Kepuasan pelanggan

Target 100 % ≤ 5 menit ≥ 80 %

1. Penanggung jawab laboratorium sesuai dengan Permenkes 75/2014 Penanggung jawab laboratorium sesuai dengan Permenkes 75/2014 Judul Dimensi mutu Kompetensi tehnis Tujuan Tersedianya Pelayanan Laboratorium oleh tenaga yang kompeten Definisi Pemberi Pelayanan Laboratorium adalah analis kesehatan D3 operasional Frekuensi 3 bulan pengumpulan data Periode analisis 3 bulan Numerator Jenis dan jumlah tenaga yang memberikan pelayanan laboratorium Denominator Tidak ada Sumber data TU Standar Satu orang petugas analis Penanggung Koordinator Laboratirum jawab

2. Waktu Tunggu Hasil Pelayanan Laboratorium Gula Darah Sewaktu Waktu Tunggu Hasil Pelayanan Laboratorium Gula Darah Sewaktu Judul Dimensi mutu efektifitas, kesinambungan pelayanan, efisiensi Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan laboratorium Definisi Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium untuk pemeriksaan laboratoium adalah operasional tenggang waktu mulai pasien diambil sample sampai dengan menerima hasil yang sudah diekspertisi Frekuensi 1 bulan pengumpulan data Periode analisis 3 bulan Numerator jumlah kumulatif waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium GDS pasien yang disurvey dalam satu bulan Denominator jumlah pasien yang diperiksa di laboratorium GDS yang disurvey dalam bulan tersebut Sumber data Survey Standar ≤ 5 menit Penanggung Tim Mutu / Analis Lab jawab 3. Kepuasan Pelanggan Kepuasan Pelanggan Judul Dimensi mutu Kenyamanan Tujuan Terselenggaranya pelayanan laboratorium yang mampu memberikan kepuasan pelanggan Definisi Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsi pelanggan terhadap pelayanan yang operasional diberikan

Frekuensi pengumpulan data Periode analisis Numerator Denominator Sumber data Standar Penanggung jawab

1 bulan

3 bulan Jumlah koin kepuasan pasien laboratorium yang di survei (puas/tidak puas) Jumlah seluruh koin kepuasan pasien laboratorium yang di survey (minimal n=20) Hasil koin survei kepuasan ≥80 % Kepala UKP / Tim mutu

IX. FARMASI Jenis No Pelayanan 9 Pelayanan Farmasi

Indikator 1. Pemberi pelayanan farmasi 2. Ketersediaan formularium 3. Waktu tunggu pelayanan obat jadi 4. Waktu tunggu pelayanan obat racikan 5. Kepuasan pelanggan

1.

Target Sesuai persyaratan permenkes No 75/2014 Tersedia dan updated paling lama 3 thn ≤ 5 menit ≤ 15 menit ≥ 80 %

Pemberi Pelayanan Farmasi

Judul

Pemberi Pelayanan Farmasi

Dimensi Mutu

Keselamatan dan Efektifitas

Tujuan

Tersedianya pelayanan farmasi oleh tenaga yang berkompeten

Definisi Operasional Frekuensi Pengumpulan Data Periode Analisa

Pemberi pelayanan farmasi adalah Apoteker dan Asisten Apoteker

Numerator

Jumlah dan jenis tenaga farmasi yang ada di unit farmasi

Denominator

Tidak ada

Sumber data

TU

Standar

2 orang petugas unit farmasi

Penanggung jawab pengumpul data

Koordinator Farmasi

3 bulan

3 bulan

2. Ketersediaan Formularium Ketersediaan formularium Judul Dimensi mutu Efisiensi Tujuan Tergambarnya efisiensi pelayanan obat kepada pasien Definisi Formularium obat adalah daftar obat yang digunakan di Puskesmas operasional Frekuensi 3 bulan pengumpulan data Periode analisis 3 bulan Numerator Dokumen Formularium Denominator Tidak ada Sumber data Survei Standar Tersedia dan updated paling lama 3 tahun Penanggung Koordinator farmasi jawab 3. Waktu Tunggu Pelayanan Obat Jadi Waktu Tunggu Pelayanan Obat Jadi Judul Dimensi mutu efektifitas, kesinambungan pelayanan, efisiensi

Tujuan Definisi operasional Frekuensi pengumpulan data Periode analisis Numerator Denominator Sumber data Standar Penanggung jawab

Tergambarnya kecepatan pelayanan farmasi Waktu tunggu pelayanan obat jadi adalah tenggang waktu mulai petugas menerima resep sampai dengan petugas menyerahkan obat jadi 1 bulan

3 bulan jumlah kumulatif waktu tunggu pelayanan obat jadi pasien yang disurvey dalam satu bulan jumlah pasien yang disurvey dalam bulan tersebut Survey ≤5 menit Koordinator Farmasi

4. Waktu Tunggu Pelayanan Obat Racikan Waktu Tunggu Pelayanan Obat Racikan Judul Dimensi mutu efektifitas, kesinambungan pelayanan, efisiensi Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan farmasi Definisi Waktu tunggu pelayanan obat racikan adalah tenggang waktu mulai petugas menerima operasional resep sampai dengan petugas menyerahkan obat racikan Frekuensi 1 bulan pengumpulan data Periode analisis 3 bulan Numerator jumlah kumulatif waktu tunggu pelayanan obat racikan pasien yang disurvey dalam satu bulan Denominator jumlah pasien yang disurvey dalam bulan tersebut Sumber data Survey Standar ≤15 menit Penanggung Koordinator Farmasi jawab

5. Kepuasan Pelanggan Kepuasan Pelanggan Judul Dimensi mutu Kenyamanan Tujuan Terselenggaranya pelayanan farmasi yang mampu memberikan kepuasan pelanggan Definisi Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsi pelanggan terhadap pelayanan yang operasional diberikan Frekuensi 1 bulan pengumpulan data Periode analisis 3 bulan Numerator Jumlah koin kepuasan Unit Farmasi yang di survei (puas/tidak puas) Denominator Jumlah seluruh koin kepuasan Unit Farmasi yang di survey (minimal n=50) Sumber data Hasil koin survei kepuasan Standar ≥80 % Penanggung Kepala UKP / Tim mutu jawab

X. REKAM MEDIK No Jenis Pelayanan 10 Pelayanan rekam medik

Indikator 1. Pemberi pelayanan rekam medis 2. Waktu tunggu pelayanan dokumen rekam medis rawat jalan pasien baru 3. Kepuasan pelanggan

Target Sesuai dengan persyaratan permenkes No 75/2014 ≤ 10 menit ≥ 80 %

1. Pemberi Pelayanan Rekam Medis Judul

Pemberi Pelayanan Rekam Medis

Dimensi Mutu

Keselamatan dan Kesinambungan Pelayanan

Tujuan

Tersedianya tenaga yang kompeten dalam pelayanan rekam medis

Definisi Operasional Frekuensi Pengumpulan Data Periode Analisa

Pemberi pelayanan rekam medis adalah tenaga yang mempunyai kompetensi sesuai yang dipersyaratkan untuk pelayanan rekam medis 3 bulan

Numerator

Jumlah dan jenis tenaga yang bekerja di unit rekam medis Puskesmas

Denominator

Tidak ada

Sumber data

TU

Standar

Sesuai dengan permenkes

Penanggung jawab pengumpul data

Koordinator Rekam Medis

3 bulan

2. Waktu Tunggu Pelayanan Dokumen Rekam Medik Rawat Jalan Pasien Baru Judul

Waktu Tunggu Pelayanan Dokumen Rekam Medik Rawat Jalan Pasien Baru

Dimensi mutu

efektivitas, kenyamanan, efisiensi

Tujuan

Tergambarnya kecepatan pelayanan pendaftaran rawat jalan

Definisi operasional

Dokumen rekam medis rawat jalan adalah dokumen rekam medis pasien baru yang digunakan pada pelayanan rawat jalan. Waktu penyediaan dokumen rekam medik mulai dari pasien mendaftar sampai rekam medis disediakan oleh petugas.

Frekuensi pengumpulan data

1 bulan

Periode analisis

3 bulan

Numerator

Jumlah kumulatif waktu penyediaan rekam medis sampel rawat jalan yang diamati

Denominator

Total sampel penyediaan rekam medis yang diamati (N tidak kurang dari 50)

Sumber data

hasil survei pengamatan di ruang pendaftaran rawat jalan untuk pasien baru

Standar

≤10 menit

Penanggung jawab

Koordinator rekam medis

3. Kepuasan Pelanggan Kepuasan Pelanggan Judul Dimensi mutu Kenyamanan Tujuan Terselenggaranya pelayanan pendaftaran dan rekam medik yang mampu memberikan kepuasan pelanggan Definisi Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsi pelanggan terhadap pelayanan yang operasional diberikan Frekuensi 1 bulan pengumpulan data Periode analisis 3 bulan Numerator Jumlah koin kepuasan Loket Pendaftaran yang di survei (puas/tidak puas) Denominator Jumlah seluruh koin kepuasan Loket Pendaftaran yang di survey (minimal n=50) Sumber data Hasil koin survei kepuasan Standar ≥80 % Penanggung Kepala UKP / Tim mutu jawab

No.

Budaya Mutu Organisasi INDIKATOR dan

TARGET

Budaya

Keselamatan 1

Ketepatan

Identifikasi Melakukan identifikasi pasien dengan 2 cara

100 %

Pasien 1. Budaya Perilaku Keselamatan “Ketepatan Identifikasi Pasien” Judul Identifikasi Pasien Dimensi mutu keselamatan pasien Tujuan Terciptanya budaya mengutamakan keselamatan pasien sebagai budaya perilaku pemberi pelayanan di Puskesmas Haruyan Definisi operasional Ketepatan identifikasi pasien adalah tidak tertukarnya pasien yang satu dengan pasien yang lain dilakukan dengan 2 cara identifikasi Frekuensi 1 bulan pengumpulan data Periode analisis 3 bulan Numerator jumlah pasien yang diperiksa dikurangi jumlah pasien yang tertukar Denominator jumlah seluruh pasien yang diperiksa Sumber data Hasil observasi / Daftar Tilik Identifikasi Pasien Standar 100 % Penanggung jawab Tim Mutu

No . 1

2

3 4

5 6

SASARAN KESELAMATAN PASIEN Tidak terjadinya kesalahan identifikasi pasien dalam pelayanan Komunikasi efektif dalam pelayanan

Tidak terjadinya pemberian obat Tidak terjadinya prosedur tindakan

kesalahan kesalahan

Pengurangan terjadinya infeksi dalam pelayanan Tidak terjadinya pasien jatuh di fasilitas kesehatan

INDIKATOR 1. Tidak terjadinya kesalahan identifikasi pasien dalam pelayanan 2. Kepatuhan melaksanakan TBK (Tulis, Bacakan, dan Konfirmasi) pada saat menerima instruksi dokter 3. Kepatuhan pelabelan obat LASA 4. Kepatuhan terhadap pelaksanaan informed consent pada pasien yang direncanakan tindakan 5. Kepatuhan melakukan hand hygiene dengan benar 6. Kepatuhan melakukan kajian jatuh pada pasien rawat inap

TARGET 100 %

100 %

100 % 100 %

100 % 100 %

1. Tidak terjadinya kesalahan identifikasi pasien dalam pelayanan Judul Tidak terjadinya kesalahan identifikasi pasien dalam pelayanan Dimensi mutu keselamatan pasien Tujuan Tidak ada kesalahan identitas pasien saat melakukan pendaftaran, pemeriksaan , tindakan dan pemberian obat Definisi operasional Ketepatan identifikasi pasien adalah tidak tertukarnya pasien yang satu dengan pasien yang lain. Frekuensi 1 bulan pengumpulan data Periode analisis 3 bulan Numerator jumlah pasien yang diperiksa dikurangi jumlah pasien yang tertukar Denominator jumlah seluruh pasien yang diperiksa Sumber data Hasil observasi / Daftar Tilik Identifikasi Pasien Standar 100 % Penanggung jawab Tim Mutu 2. Kepatuhan melaksanakan TBK (Tulis, Bacakan, dan Konfirmasi) pada saat menerima instruksi dokter Kepatuhan melaksanakan TBK (Tulis, Bacakan, dan Konfirmasi) pada saat Judul menerima instruksi dokter Dimensi mutu Keselamatan pasien, efektifitas, kesinambungan pelayanan, efisiensi Tujuan Agar komunikasi berjalan dengan tepat , instruksi dokter dapat dilaksanakan dengan baik dan benar Definisi TBK artinya Tulis instruksi ataupun informasi yang diterima oleh penerima informasi, operasional Bacakan kembali identitas pasien oleh petugas penerima informasi untuk verifikasi, dan Konfirmasi ulang kebenaran identitas pasien yang dibacakan kembali oleh petugas kesehatan penerima pesan. Frekuensi 1 bulan pengumpulan data Periode analisis 3 bulan Numerator Jumlah pasien yang dilakukan konsultasi telepon yang melaksanakan TBK Denominator jumlah seluruh pasien yang dilakukan konsultasi telepon Sumber data Rekam Medik / Buku Komunikasi Telepon Standar 100 % Penanggung Koordinator UGD Ranap / Dokter / Tim Mutu jawab

2. Kepatuhan Pelabelan Obat LASA Kepatuhan Pelabelan Obat LASA Judul Dimensi mutu Keselamatan pasien Tujuan Tidak terjadi kesalahan dalam pemberian obat Definisi LASA adalah Look A like Sound A like yaitu obat yang memiliki kemasan yang mirip operasional atau obat yang memiliki nama yang terdengat mirip Frekuensi 1 bulan pengumpulan data Periode analisis 3 bulan Numerator Jumlah obat LASA yang diberi label Denominator Jumlah seluruh obat LASA Sumber data Observasi Standar 100 % Penanggung Koordinator Farmasi / Tim Mutu jawab 5. Kepatuhan terhadap pelaksanaan informed consent pada pasien yang direncanakan tindakan Kepatuhan terhadap pelaksanaan informed consent pada pasien yang Judul direncanakan tindakan Dimensi mutu Keselamatan pasien, efektifitas, kesinambungan pelayanan, efisiensi Tujuan Tergambarnya persetujuan/penolakan pasien untuk suatu tindakan medik sebagai kelengkapan dalam informasi rekam medik Definisi Informed consent adalah persetujuan/penolakan pasien terhadap suatu tindakan medik operasional Frekuensi 1 bulan pengumpulan data Periode analisis 3 bulan Numerator Jumlah tindakan yang dilakukan informed consent yang disurvei dalam 1 bulan Denominator Jumlah semua tindakan yang disurvei dalam 1 bulan Sumber data Rekam Medik Standar 100 % Penanggung Koordinator UGD Ranap jawab

6. Kepatuhan Melakukan Hand Hygiene dengan Benar Kepatuhan Melakukan Hand Hygiene dengan Benar Judul Dimensi Mutu Keselamatan Tujuan Menjamin hygiene dalam melayani pasien dalam 5 moment Definisi Hand Hygiene adalah prosedur cuci tangan sesuai dengan ketentuan 6 langkah cuci Operasional tangan Frekuensi 1 bulan Pengumpulan Data Periode Analisa 3 bulan Numerator Jumlah petugas yang diamati dan mematuhi prosedur hand hygiene Denominator Jumlah seluruh petugas yang diamati Sumber data Observasi Standar 100% Penanggung Tim Mutu jawab pengumpul data

8. Kepatuhan melakukan Kajian Jatuh kepada Pasien Rawat Inap Kepatuhan melakukan Kajian Jatuh kepada Pasien Rawat Inap Judul Dimensi mutu keselamatan pasien Tujuan Agar tidak terjadi insiden jatuh pada pasien Definisi Kajian jatuh adalah kajian yang dilakukan kepada pasien untuk menilai tingkat risiko operasional kejadian pasien jatuh selama di rawat baik akibat jatuh dari tempat tidur, di kamar mandi, dsb, yang berakibat kecacatan atau kematian Frekuensi 1 bulan pengumpulan data Periode analisis 3 bulan Numerator Jumlah kajian jatuh yang dilaksanakan dalam rekam medik Denominator Jumlah seluruh pasien rawat inap Sumber data rekam medis Standar 100 % Penanggung Koordinator UGD Ranap jawab