Ortopedie RX Final 2016 PDF [PDF]

Zitiervorschau

UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIA „GR. T. POPA“ IASI

RADIOGRAFII EXAMEN PRACTIC LA ORTOPEDIE Material cules si elaborat electronic de Aurel Ilies cu colaborarea colegilor Raluca Ciocânta, Silvia Strat si Gabriel Mircea Iasi, 2016

Rx 1: Radiografie de bazin, incidenta fata: • 

• 

•  •  • 

aspect neomogen al capului femural dat de geode si zone de osteocondensare, aspect de „cap patat“; prabusirea osului subcondral polar superior cu formarea unui sechestru bine delimitat de osteocondensare sub denumirea de „semnul semilunei“; pensarea neuniforma a interliniului articular; pierderea cont. cap. fem. osteofit la nivelul acetabulului stâng.

q  Diagonostic: Coxartroza secundara pe fondul necrozei aseptice a capului femural (NACF) stadiul III/IV, bilateral.

Rx 2: Radiografie de bazin, incidenta fata: • 

• 

•  •  • 

aspect neomogen al capului femural dat de geode si zone de osteocondensare, aspect de „cap patat“; prabusirea osului subcondral polar superior cu formarea unui sechestru bine delimitat de osteocondensare sub denumirea de „semnul semilunei“; osteofit acetabular; osteofit CF; pensarea neuniform a interliniului articular.

¤  Diagonostic: Coxartroza secundara pe fondul NACF stadiul IV, pe partea dreapta.

Rx 3: Radiografie de bazin, incidenta fata: •  aspect neomogen al capului femural dat de geode si zone de osteocondensare, aspect de „cap patat“; •  pierderea conturului CF; •  prabusirea osului subcondral polar superior cu formarea unui sechestru bine delimitat de osteocondensare sub denumirea de „semnul semilunei“. ¤  Diagnostic: Necroza aseptica a capului femural (NACF) stadiul III, sold stâng.

Rx 4: Radiografie de bazin, incidenta fata: • 

• 

•  •  • 

aspect neomogen al capului femural dat de geode si zone de osteocondensare, aspect de „cap patat“; prabusirea osului subcondral polar superior cu formarea unui sechestru bine delimitat de osteocondensare sub denumirea de „semnul semilunei“; osteofit acetabular; osteofit CF; pensarea neuniform a interliniului articular.

¤  Diagonostic: Coxartroza secundara pe fondul NACF stadiul IV, bilateral.

Rx 5: Radiografie de sold drept, incidenta fata: •  aspect neomogen al capului femural dat de geode si zone de osteocondensare, aspect de „cap patat“; •  prabusirea osului subcondral polar superior cu formarea unui sechestru bine delimitat de osteocondensare sub denumirea de „semnul semilunei“; •  osteofit acetabular; •  osteofit CF; •  pensarea neuniform a interliniului articular. ¤  Diagonostic: Coxartroza secundara pe fondul NACF stadiul IV.

Rx 6: Radiografie de bazin, incidenta fata:

•  • 

• 

•  •  • 

la nivelul soldului drept se observa o zona de osteocondensare; la nivelul soldului stang avem un aspect neomogen al capului femural dat de geode si zone de osteocondensare, aspect de „cap patat“; prabusirea osului subcondral polar superior cu formarea unui sechestru bine delimitat de osteocondensare sub denumirea de „semnul semilunei“; osteofit acetabular; osteofit CF; pensarea neuniforma a interliniului articular.

¤  Diagonostic: Coxartroza secundara pe fondu NACF stadiul IV.

Rx 7: Radiografie de bazin, incidenta fata: • 

• 

•  •  • 

aspect neomogen al capului femural dat de geode si zone de osteocondensare, aspect de „cap patat“; prabusirea osului subcondral polar superior cu formarea unui sechestru bine delimitat de osteocondensare sub denumirea de „semnul semilunei“; osteofit acetabular; osteofit CF; pensarea neuniform a interliniului articular.

¤  Diagonostic: Coxartroza secundara pe fondul NACF, stadiul IV, pe partea stânga.

Rx 8: Radiografie de bazin, incidenta fata: • 

• 

•  •  • 

aspect neomogen al capului femural dat de geode si zone de osteocondensare, aspect de „cap patat“; prabusirea osului subcondral polar superior cu formarea unui sechestru bine delimitat de osteocondensare sub denumirea de „semnul semilunei“; osteofit acetabular; osteofit CF; pensarea neuniforma a interliniului articular.

¤  Diagonostic: Coxartroza secundara pe fondul NACF, stadiul IV pe partea stânga, stadiu III partea dreapta.

Rx 9: Radiografie de bazin, incidenta fata: •  pierderea conturului CF cu zone de osteocondensare la nivelul acetabulului si CF data de prabusirea osului subcondral polar superior cu formarea unui sechestru bine delimitat de osteocondensare sub denumirea de „semnul semilunei“; •  pensarea spatiului articular. ¤  Diagonostic: Coxartroza secundara NACF, stadiul IV, bilateral.

Rx 10: Radiografie de bazin, incidenta fata: • 

• 

•  •  • 

aspect neomogen al capului femural dat de geode si zone de osteocondensare, aspect de „cap patat“; prabusirea osului subcondral polar superior cu formarea unui sechestru bine delimitat de osteocondensare sub denumirea de „semnul semilunei“; osteofit acetabular; osteofit CF; pensarea neuniform a interliniului articular.

¤  Diagonostic: Coxartroza secundara pe fondul necrozei aseptice a capului femural (NACF) stadiul IV, pe partea stânga.

Rx 11: Radiografie de sold, incidenta fata:

•  pensarea uniforma interliniului articular; •  osteofit superior si inferior; •  microgeode în oglinda; •  osteocondensare subcondrala. ¤  Diagonostic: Coxartroza primitiva.

Rx 12: Radiografie de sold, incidenta fata: •  pensarea interliniului articular plan superior; •  osteofit marginal acetabular, la nivelul cotilului; •  osteocondensare subcondrala; •  geode; •  unghi cervico-diafizar marit – caxa valga; •  unghiul Wieber < 25°; •  arcul cervico-obturator frant – femur ascensionat. ¤  Diagonostic: Coxartroza secundara pe displazie simpla de femur.

Rx 15: Radiografie de bazin, incidenta fata:

•  pensarea neuniforma a interliniului articular; •  osteocondensare subcondrala; •  geode; •  osteofit la nivelul cotilului, cu cap încarcerat. ¤  Diagonostic: Coxartroza secundara pe poliartrita reumatoida la nivelul soldului drept.

Rx 16: Radiografie de sold, incidenta fata: •  •  •  •  •  • 

• 

• 

pensarea uniforma a interliniului articular; osteofit marginal la nivel acetabular superior; osteocondensare subcondrala; unghi cervico-diafizar mai mic de 130O – caxa vara; arcul cervico-obturator frant; se un aspect insuficient, un aspect aplatizat/oblicizat al cotilului, cu o acoperire incompleta a capului femural, un unghi Wieber mai mic de 25°; cap femural aplatizat, deformat, cu geode ce alterneaza cu zone de osteocondenzare; col femural hipolazic.

¤  Diagonostic: Coxartroza secundara pe displazie de sold stang.

Rx 17: Radiografie de bazin, incidenta fata: •  • 

•  • 

•  •  • 

pensarea neuniforma a interliniului articular; la nivelul capului femural bilateral – geode alternând cu zone de osteocondensare; osteofit marginal la nivel acetabular superior, bilateral; aspect insuficient și aplatizat al acetabulului bilateral, cu insuficienta acoperirea a capului femural si un unghi Wieber mai mic de 25°; cap femural turtit bilateral; unghiul cervico-diafizar mai mare de 135O – coxavalga; arc cervico-opturator frant.

¤  Diagonostic: Coxartroza secundara pe o displazie subluxanta mixta femuroacetabulara.

Rx 18: Radiografie de bazin, incidenta fata:

•  pensarea uniforma a interliniului articular; •  osteocondensare subcondrala acetabulara; •  osteofit la nivelul accetabular superior bilateral; •  microgeode la nivelul capului femural. ¤  Diagonostic: Coxartroza primitiva bilaterala.

Rx 19: Radiografie de sold, incidenta fata:

•  pensarea uniforma interliniului articular; •  osteocondensare subcondrala; •  geode in oglinda; •  osteofite. ¤  Diagonostic: Coxartroza primitiva.

Rx 20: Radiografie de genunchi, incidenta fata si profil:

•  pensarea interliniului articular în compartimentul intern; •  osteocondensare subcondrala; •  genu varum; •  tasarea platoului tibial; •  osteofite marginale; •  + subluxatie femurotibiala. ¤  Diagonostic: Gonartroza.

Rx 21: Radiografie de bazin, incidenta fata: •  pensarea uniforma a interliniului articular; •  pastrarea formei capului femural; •  absenta semnului „semilunei“; •  osteocondensare subcondrala in oglinda (coresp. si pe cotil); •  osteofite; •  geode in oglinda. ¤  Diagonostic: Coxartroza primitiva (conturul capului femural este pastrat ≠ necroza aseptica de cap femural).

Rx 22: Radiografie de sold, incidenta fata: •  pensarea interliniului articular; •  osteofite superior si inferior la nivelul cotilului, care dau impresia de cap femural incarcerat; •  geode; •  osteocondensare subcondrala. ¤  Diagonostic: Coxartroza secundara pe poliartrita reumatoida (coxita).

Rx 23: Radiografie mana, bilateral, incidenta fata : •  luxatie metacarpofalangiana; •  pensarea interliniului articular radiocarpian; •  osteocondensare la nivelul carpului; •  pensarea interliniilor intercarpiene, carpometacarpiene; •  eroziuni ale falangelor distale; •  geode mici; •  aspect de „vreascuri batute de vant“. ¤  Diagonostic: Poliartrita reumatoida.

Rx 24: Radiografie de bazin, incidenta fata: •  pensarea interliniului articular; •  osteocondensare subcondrala la nivelul cotilului si al capului femural drept; •  geode la nivelul capului femural drept; •  osteofite la nivelul cotilului si capului femural drept. ¤  Diagonostic: Coxartroza bilaterala.

Rx 25: Radiografie de bazin, incidenta fata:

•  pensarea uniforma a interliniului articular; •  osteofit marginal; •  osteocondensare subcondrala; •  geode; •  col femural hipoplazic. ¤  Diagonostic: Coxartroza pe partea stanga, pe o displazie subluxanta.

Rx 26: Radiografie de sold, incidenta fata:

•  pensarea uniforma a interliniului articular; •  osteocondensare subcondrala; •  geode + osteofite; •  col femural hipoplazic; •  unghi Wiber mai mic – femur ascensionat. ¤  Diagonostic: Coxartroza pe partea stanga, pe o displazie subluxanta.

Rx 27: Radiografie de bazin, incidenta fata: • 

• 

•  •  • 

pierderea contactului intre acetabul si cap femural la nivelul soldului drept, cu formarea unui neocotil la nivelul aripei iliace si hipoplazia colului femural; acetabul oblic, fara profunzime, care nu acopera capul femural; cap femural plat; unghi cervico-diafizar marit – femur ascensionat; ascensionarea femurului cu frangerea arcului cervicoobturator.

¤  Diagonostic: Displazie subluxanta sold stang si luxatie congenitala sold drept sprijinita la nivel inalt.

Rx 28: Radiografie de genunghi, incidenta fata:

•  pensarea interliniului articular; •  osteocondensare subcondrala; •  genu valgum; •  prabusirea platoului tibial; •  osteofite marginale. ¤  Diagonostic: Gonartroza genu valgum – deviatie externa, secundara pe poliartrita reumatoida.

Rx 29: Teleradiografie •  • 

•  •  • 

• 

• 

importanta pentru a masura unghiul si axele, gradul si planning-ul preoperator al diformitatii; axul anatomic al femurului trece prin centrul diafizei femurale pana în centrul genunchiului (de la istmul femural – portiunea cea mai îngusta – mai exact mijlocul dintre cele doua corticale si centrul genunghiului); în mod normal genunchiul are un unghi de valvus fiziologic de 6-7O cu variatii între 3-11O; axul mecanic trece din centrul capului femural pana in centrul genunchiului; axul anatomic al tibiei corespunde cu axul mecanic al tibie (pentru ca este os drept) – din jumatatea platourilor tibiale pana in centrul gleznei (centrul astragalului); axul mecanic al membrului inferior uneste centrul capului femural cu centrul gleznei (in mod normal trebuie sa treaca prin centrul genunchiului – N. unghi 178-180O); axul mecanic al membrului inferior extern - genu valgum, intern – genu varum.

¤  Diagonostic: Gonartroza genu varum. Ø  Tratament: Osteotomii de reaxare a axului.

Rx 30: Radiografie de genunchi, incidenta fata:

•  pensarea compartimentului articular intern; •  geode; •  osteofite. ¤  Diagonostic: Gonartroza genu varum.

Rx 31: Radiografie de genunchi, incidenta fata si profil:

D

•  pensarea comparti mentului articular extern; •  osteocondensare subcondrala; •  geode; •  osteofit extern. ¤  Diagonostic: Gonartroza genu valgum.

Rx 32: Radiografie de genunchi, bilateral, incidenta fata:

O

OO

O

•  pensarea interliniului articular; •  osteocondensare subcondrala atat la nivelul comp. intern cat si cel extern; •  distructia platourilor tibiale; •  osteofite tibiale mari. ¤  Diagonostic: Gonartroza secundara pe poliartrita reumatoida.

Rx 35: Radiografie de sold, incidenta fata:

M

•  aspect flu; •  distructia capului femural în totalitate cu persistenta unui bont cervical; •  distructia acetabulului; •  oierderea contururilor osoase; •  arc cervico-obturator frant si ascensionarea bontului cervical; •  luxatie intracotiliodiana a bontului cotiloidian – pentru certitudinea de diagnostic am avea nevoie de radiografie de bazin! ¤  Diagonostic: Osteoartrita – perioada de stare.

Rx 36: Radiografie de mana ???:

•  distructie osoasa; •  aspect flu; •  la nivelul oaselor carpiene se observa pierderea ?; •  spatii articulare marite, din cauza distructiei osoase. ¤  Diagonostic: Osteoartrita – perioada de stare; osteoporoza. ???

Rx 37: Radiografie de glezna, incidenta fata si profil:

•  osteocondensare la nivel articular – proces de remaniere; •  reaparitia contururilor osoase; •  contur osos neregulat, intrerupt de travee osoase; •  aspect flu pastrat, dar diminuat.

I

¤  Diagonostic: Osteoartrita in perioada de rezolutie.

Rx 38: Radiografie de ?????, incidenta fata: •  pensarea uniforma a interliniului articular; •  osteofit marginal; •  osteocondensare subcondrala; •  geode; •  col femural hipoplazic; •  unghi Wiber mai mic – femur ascensionat. ¤  Diagonostic: Coxartroza pe partea stanga, pe o displazie subluxanta.

Rx 39: Radiografie de mana, incidenta fata si profil: •  aspect flu; •  distructie osoasa cu pierderea contururilor osoase; •  distructia epifizei distale a radiusului, distructia osului hamat; •  afectarea suprafetei articulare a radiusului; •  se observa aparitia unui abces rece de parti moi. ¤  Diagonostic: Osteoartrita – perioada de stare.

Rx 40: Radiografie de umar, incidenta fata: •  se observa la nivelul epifizei proximale o distructie a capului humerusului cu reaparitia contururilor osoase; si o posibila distructie a cavitatii glenoide a scapulei; •  contur neregulat, inperfect. ¤  Diagonostic: Osteoartrita – perioada de rezolutie (lipsesc traveele).

Rx 41: Radiografie de coloana vertebrala lombara, incidenta de profil:

•  apect flu; •  pierderea contururilor osoase data de distructia osoasa la nivelul platoului inferior L3 / platoului superior L4; •  tasarea corpilor vertebrali. ¤  Diagonostic: Spondilodiscita lombara L3-L4 – perioada de stare.

Rx 42: Radiografie de bazin, incidenta fata: •  aspect flu al articulatiei capului femural drept ; •  distructie completa a capului femural cu persistenta unui bont osteoporotic; •  ascensionarea femurului si subluxatia intracotiloidiana a bontului cervical; •  se poate deduce frangerea arcului cervico-obturator. ¤  Diagonostic: Osteoartrita – perioada de stare.

Rx 43: Radiografie de ?????, incidenta ???:

•  aspect flu pastrat; •  reapar contururile osoase; •  se pastreaza distructia osoasa; •  ascensionarea femurului. ¤  Diagonostic: Osteoartrita – faza de stare à faza de rezolutie.

Rx 44: Radiografie de sold, incidenta fata: •  aspect flu al articulatiei capului femural drept; •  distructie completa a capului femural cu persistenta unui bont osteoporotic; •  ascensionarea femurului si subluxatia intracotiloidiana a bontului cervical; •  se poate deduce frangerea arcului cervicoobturator. ¤  Diagonostic: Osteoartrita – perioada de stare.

Rx 45: Radiografie de sold, incidenta fata: •  aspect flu al articulatiei capului femural stang; •  distructie completa a capului femural cu persistenta unui bont osteoporotic; •  ascensionarea femurului si subluxatia intracotiloidiana a bontului cervical; •  se poate deduce frangerea arcului cervicoobturator. ¤  Diagonostic: Osteoartrita – perioada de stare cu aparitia osteocondensarii si contururilor osoase.

Rx 46: Radiografie de pumn, incidenta fata si profil:

•  distructie osoasa; •  osteoporoza semnificativa; •  deformarea tesuturilor moi de catre abcesul rece. ¤  Diagonostic: Osteoartrita perioada de stare.

Rx 47: Radiografie toracolombara, incidenta fata si profil: •  vertebre afectate in intregime de procesul distructiv cu prabusirea corpilor vertebrali si formarea unui bloc vertebral cuneiform; •  aspect flu in partea anterioara a corpilor vertebrali; •  pierderea contururilor osoase si extinderea la urmatorii doi corpi vertebrali; •  cifoza secundara (ghibus); •  cifoza unghiulara. ¤  Diagonostic: Spondilodiscita T11 - T12 (Morb Pott) – faza de stare.

Rx 48: Radiografie toracolombara, incidenta fata si profil:

•  observam o afectare a vertebrelor L1 – L2; •  redresare lordozei fiziologice; •  distructia discului intervertebral L1-L2, cu prabusirea corpilor vertebrali adiacenti; •  aspect flu al articulatiei, cu pierderea contururilor osoase la nivelul platoului inferior L1 si platoului superior L2. ¤  Diagonostic: Spondilodiscita la nivelul L1-L2.

Rx 49: Radiografie de gamba, incidenta fata si profil: • 

•  • 

• 

formatiune localizata la nivelul metafizei proximale e tibiei cu extensie diafizara; bine delimitata; neomogena cu septuri si zone de osteoliza si osteocondensare in interior, aspect caracteristic de „fagure de miere“; nu intrerupe corticala, însa o subtiaza si largeste circumferinta osului.

¤  Diagonostic: Displazie fibroasa. Ø  Tratament: - Monitorizare clinica si radiologica; tratamentul fracturilor, diformitatilor.

Rx 50: Radiografie de genunchi, incidenta fata si profil: •  formatiune tumorala intraosoasa la nivelul epifizei proximale a tibiei, cu extensie metafizara, imprecis delimitata, neomogena; •  septuri intraosoase cu aspect de „bule de sapun“; •  deformarea osului cu subtierea corticalei, cu reactie periostala „in foc de ierburi“. ¤  Diagonostic: Tumoara cu mieloplaxe – forma agreziva. Ø  Tratament: - Rezectie cu limite oncologice à reconstructie Juvara.

Rx 51: Radiografie de genunchi, incidenta fata si profil: •  la nivelul metafizei distale a femurului se observa o formatiune tumorala intraosoasa, osteolitica, imprecis delimitata; •  neomogena, zone de osteoliza altnerneaza cu zone de osteocondensare; •  distruge corticala si patrunde in partile moi. ¤  Diagonostic: Osteosarcom osteolitic. Ø  Tratament: - RadioChimioterapie, rezectie în limitele oncologice, urmata de reconstructie.

Rx 52: Radiografie de genunchi, incidenta profil: •  formatiune tumorala extraosoasa, localizata la nivelul metafizei tibiale proximale; •  contur neregulat, formatiune bine delimitata, aspect neomogen cu travee osoase la interior, aspect conopidiform; •  baza de implantare larga; •  corticala si spongioasa formatiunii tumorale se continua cu cea a osului. ¤  Diagonostic: Osteocondrom. Ø  Tratament: - Rezectie cu tot cu baza de implantare a formatiunii tumorale, fara grefa osoasa.

Rx 53: Radiografie de genunchi, incidenta fata si profil: •  formatiune tumorala intraosoasa, localizata la nivelul tibiei proximale, cu punct de plecare epifizar, cu extensie metafizara, bine delimitata, aspect neomogen, cu septuri intraosoase cu „aspect de bula de sapun“; •  întreruperea continuitatii osului à fractura pe os patologic, aspect de „trepte de scara“. ¤  Diagonostic: Tumora cu mieloplaxe – forma benigna.

Rx 54: Radiografie de sold, incidenta fata si profil: • 

•  • 

la nivelul metafizei proximale a femurului se observa o formatiune tumorala intraosoasa, bine delimitata inferior de o banda de osteocondensare în forma de „cupa de ou“, iar superior de cartilajul de crestere pe care nu-l depaseste; este omogena, fara septuri intraosoase (datorita continutului lichidian); mareste circumferinta osoasa si subtieaza corticala.

¤  Diagonostic: Chist osos esential. Ø  Tratament: - Chiuretaj, plombaj cu autogrefa spongioasa (din creasta iliaca). ü  Specificifati: - Apare doar la copil si prezinta risc de fractura pe os patologic.

Rx 55: Radiografie de genunchi, bilateral, incidenta fata: • 

O

•  •  •  • 

O

O

formatiuni tumorale extraosoase, localizate la nivelul metafizelor tibiale proximale si a femurului distal (bilateral); sunt bine delimitate, cu contur neregulat, neomogene, cu travee intraosoase; aspect conopidiform; corticala si spongioasa se continua cu corticala si spongioasa osului; se observa o suprapunere osoasa, cu baza larga de implantare.

¤  Diagonostic: Maladia Ombredanne. Ø  Tratament: - Monitorizare clinica si radiologica. La subiectii asimptomatici exostozele nu necesita nici un tratament. Tratamentul este chirurgical, practicându-se excizia exostozelor când acestea cresc excesiv, au o pozitie jenanta, periculoasa sau se asociaza cu complicatii (degenerescenta maligna, compresiuni vaculo-nervoase, deformarea membrelor, dislocari articulare).

Rx 56: Radiografie de umar, incidenta fata:

Q

•  formatiune tumorala intraosoasa, localizata la nivelul metafizei si epifizei, neomogena, cu patrundere în partile moi; •  imprecis delimitata; •  se observa distructia corticalei si reactia periostala cu aspect de „foc de ierburi“. ¤  Diagonostic: Condrosarcom. Ø  Tratament: - Amputatie, deoarece este afectata glena, ceea ce nu permit o protezare de reconstuctie.

Rx 57: Radiografie de glezna, incidenta fata: •  formatiune tumorala intraosoasa, metafizara, localizata in 1/3 distala a peroneului, cu distrugerea corticalei si invadarea tesuturilor moi + reactie periostala sub forma de „raze de soare“; •  imprecis delimitata, neomogena. ¤  Diagonostic: Osteosarcom osteolitic. Ø  Tratament: - Rezectie in limite oncologice (5 cm la margine macroscopica). Reconstructie Juvara. In extremis se efectueaza amputatia fiind afectata si tibia + astragalul.

Rx 58: Radiografie de gamba, bilateral, incidenta fata: • 

•  • 

O.O I

I

formatiuni tumorale extraosoase (bilateral), bine delimitate, cu contur neregulat, neomogene, cu travee osoase la interior, cu sinostoza tibio-peroniera proximala si distala (bilateral); baza larga de implantare; corticala si spongioasa se continua cu corticala si spongioasa osului.

¤  Diagonostic: Maladia Ombredanne. Ø  Tratament: - Monitorizare clinica si radiologica. La subiectii asimptomatici exostozele nu necesita nici un tratament. Tratamentul este chirurgical, practicându-se excizia exostozelor când acestea cresc excesiv, au o pozitie jenanta, periculoasa sau se asociaza cu complicatii (degenerescenta maligna, compresiuni vaculonervoase, deformarea membrelor, dislocari articulare).

Rx 59: Radiografie de sold, incidenta fata si profil: • 

• 

t

f

formatiune tumorala intraosoasa, localizata metafizar, imprecis delimitata, contur neregulat, neomogen, cu septuri în interior cu aspect de „fagure de miere“; deformarea osului „in toiag“, cu subtierea corticalei.

¤  Diagonostic: Displazie fibroasa (osteodistrofie – pseudotumora). v  Complicatii: fractura pe os patologic. Ø  Tratament: - Sistemic (osteoporoza) – monitorizare clinica si radiologica + medicatie (derivati de Ca, Vitamina D3).

Rx 60: Radiografie de sold, incidenta fata si profil: • 

• 

• 

formatiune tumorala intraosoasa, foarte bine delimitata inferior de o banda de osteocondensare în forma de „cupa de ou“, iar superior de cartilajul de crestere; formatiune omogena, fara septuri intraosoase (daca contine lichid); deformeaza osul, cu subtierea corticalei („sufla corticala“).

¤  Diagonostic: Chist osos esential (vezi Rx 54). Ø  Tratament: - Excizie, trepanatie, chiuretaj, plombare cu grefa spongiosa.

Rx 61: Radiografie de bazin, incidenta fata: •  formatiune tumorala intraosoasa ce afecteaza femurul bilateral, precum si bazinul, imprecis delimitata, neomogena, cu septuri în interior, aspect de „fagure de miere“; •  deformarea osului, cu subtierea corticalei; •  bazin drept afectat; •  cap femural stg. sechestrat în cotil, cu ascensionarea femurului (luxatie superioara). ¤  Diagonostic: Maladia Jaffe (Displazie fibroasa). Ø  Tratament: - Monitorizare clinica si radiologica. Tratamentul fracturilor si diformitatilor.

Rx 62: Radiografie de umar, incidenta fata: •  la nivelul metafizei proximale a humerusului se observa o formatiune tumorala intraosoasa, imprecis delimitata, neomogena cu microcalcificari la interior, cu deformarea osului si subtierea corticalei, dând reactie periostala cu aspect de „foc de ierburi“, „raze de soare“. ¤  Diagonostic: Osteosarcom. Ø  Tratament: - Proteza de reconstructie, deoarece nu avem afectata glena.

Rx 63: Radiografie de genunchi, incidenta profil: •  la nivelul metafizei distale a femurului se observa o formatiune tumorala intraosoasa, imprecis delimitata, cu distructie completa a corticalei si invadarea partilor moi, neomogena, preponderent osteolitica cu zone de osteocondensare; •  se observa „triunghiul mortii“ (triunghiul Codman). ¤  Diagonostic: Osteosarcom osteolitic. Ø  Tratament: - Radio-chimioterapie, rezectie în limite oncologice, proteza de reconstructie. Tehnica Juvara Merle d’Aubigne.

Rx 65: Radiografie de genunchi, incidenta fata: •  formatiune tumorala extraosoasa, localizata la nivelul metafizei distale a femurului, neomogena, cu travee osoase în interior, corticala si spongiasa se continua cu corticala si spongiosa osului, bine delimitata, contur neregulat, aspect conopidiform, baza larga de implantare. ¤  Diagonostic: Osteocondrom.

Rx 66: Radiografie de glezna, incidenta fata si profil: •  la nivelul epifizei distale a tibiei se observa o formatiune tumorala intraosoasa, cu distructia corticalei, imprecis delimitata, cu pierderea septurilor ce dadeau aspectul „bulelor de sapun“, este omogena, (specific). ¤  Diagonostic: Tumora cu mieloplaxe – forma maligna.

Rx 67: Radiografie 2/3 inf. femur cu prinderea articulatiei: •  • 

formatiune tumorala intraosoasa diafizara, imprecis delimitata, neomogena; se observa zone de osteoliza cu zone de osteocondensare, precum si reactie periostala sub aspectul „foilor de ceapa“.

¤  Diagonostic: Tumora Ewing (la copil - se observa cartilajele de crestere). Ø  Tratament: - Este unanim recunoscut ca sarcomul Ewing este una dintre tumorile osoase care raspunde foarte bine la tratament chimio si radioterapic. Chimioterapia conduce la scaderea volumului tumoral si distrugerea focarelor micrometastatice, ceea ce permite un trat. chirurgical local de o calitate mai buna. Aprecierea raspunsului se face dupa criterii clinice, radiologice si scintigrafice.

Rx 68: Radiografie de brat, incidenta fata:

a

delftware os

•  formatiune tumorala intraosoasa, localizata metafizar cu extensie diafizara, imprecis delimitata, neomogena, cu septuri în interior, sub aspect de „fagure de miere“; •  se observa deformarea osului cu subtierea corticalei. ¤  Diagonostic: Displazie fibroasa. Ø  Tratament: - Monitorizare clinica si radiologica. Tratamentul fracturilor si diformitatilor.

Rx 69: Radiografie de sold, incidenta fata si profil: • 

f

• 

•  • 

la nivelul metafizei proximale a femurului se observa o formatiune tumorala extraosoasa, cu contur neregulat, aspect neomogen, cu microcalcificari în interior, cu baza larga de implantare, aspect conopidiform, a carui corticala si spongioasa se continua cu corticala si spongioasa osului; unghiul cervico-diafizar mai mare de 135O, aspect de coxa valga, cap femural turtit, acetabul aplatizat cu insuficienta acoperire a capului femural; unghiul Wiberg < 25O; arc cervico-obturator frânt.

¤  Diagonostic: Osteocondrom + Displazie subluxanta de sold.

Rx 70: Radiografie de antebrat, incidenta profil: •  formatiune tumorala intraosoasa, neuniforma, imprecis delimitata ce afecteaza metafiza distala a humerusului si metafiza proximala a radiusului cu extensie diafizara; •  neomogena, zonele de osteoliza alterneaza cu zonele de condensare, cu septuri în interior cu aspect de „fagure de miere“; •  subtiaza corticala si deformeaza osul. ¤  Diagonostic: Displazie fibroasa (Maladia Jaffe); multiple formatiuni pseudotumorale. Ø  Tratament: - Monitorizare clinica si radiologica. Tratamentul fracturilor si diformitatilor.

Rx 71: Radiografie de antebrat, incidenta fata :

8

•  formatiune tumorala intraosoasa, neuniforma, imprecis delimitata ce afecteaza metafiza distala a humerusului si metafiza proximala a radiusului cu extensie diafizara. •  neomogena, zonele de osteoliza alterneaza cu zonele de condensare, cu septuri în interior, cu aspect aspect de „fagure de miere“; •  subtiaza corticala si deformeaza osul. ¤  Diagonostic: Maladia Jaffe - Displazie fibroasa. Ø  Tratament: - Monitorizare clinica si radiologica. Tratamentul fracturilor si diformitatilor.

Rx 72: Radiografie 2/3 inf. femur cu prinderea articulatiei genunchiului:

Tay

•  la nivelul metafizei distale a femurului se observa o formatiune tumorala intraosoasa, imprecis delimitata, predominant osteolitica, cu zone de osteocondensare, cu distructia corticalei, patrunde în partile moi. ¤  Diagonostic: Osteosarcom osteolitic.

y

Rx 73: Radiografie de sold, incidenta fata:

-  ???. ¤  Diagonostic: ???.

Rx 74: Radiografie de genunchi, incidenta profil: • 

la nivelul metafizei proximale a peroneului se observa o formatiune tumorala extraosoasa, bine delimitata, neregulata, neomogena, cu travee osoase la interior, cu baza larga de implantare, aspect conopidiform, corticala si spongiosa formatiunii se continua cu corticala si spongiosa osului.

¤  Diagonostic: Osteocondrom. Ø  Tratament: - Urmarirea readiologica la intervale regulate de timp, cu urmatoarele posibilitati: §  formatiunea tinde spre transformare maligana; §  compresiune pe pachet vasculo-nervos; §  formatiunea devine un corp liber; §  provoca jena functionala; §  da un aspect inesteric. Ø  Tratament chirurgical: - Rezectie cu tot cu baza de implantare a formatiunii tumorale, fara grefa osoasa.

Rx 75: Radiografie de genunchi, incidenta profil: • 

Hey

la nivelul metafizei distale a femurului se observa o formatiune tumorala extraosoasa, bine delimitata, neomogena, contur neregulat, cu baza larga de implantare, aspect conopidiform, cu travee osoase la interior, corticala si spongioasa se continua cu corticala si spongioasa osului.

¤  Diagonostic: Osteocondrom. Ø  Tratament: - Urmarirea readiologica la intervale regulate de timp, cu urmatoarele posibilitati: §  formatiunea tinde spre transformare maligana; §  compresiune pe pachet vasculonervos; §  formatiunea devine un corp liber; §  provoca jena functionala; §  da un aspect inesteric. Ø  Tratament chirurgical: - Rezectie cu tot cu baza de implantare a formatiunii tumorale, fara grefa osoasa.

Rx 76: Radiografie de mana, incidenta fata: • 

O

• 

la nivelul metafizei proximale a falangei I a indexului stâng se observa o formatiune intraosoasa cu extensie diafizara, bine delimitata, cu contur neregulat, predominant osteolitica, subtiaza corticala si o deformeaza, largind circumferinta osului; microcalcificari sub aspectul „fulgilor de zapada“.

¤  Diagonostic: Encondrom. Ø  Tratament: Trepanatie, excizie, chiuretaj, avivarea peretilor, plombaj cu grefa spongioasa.

TE CA

Rx 77: Radiografie de genunchi, incidenta fata si profil:

I • 

• 

la nivelul metafizei si epifizei distale a femurului se observa o formatiune tumorala intraosoasa, imprecis delimitata, neomogena, contur neregulat, cu zone de osteoliza ce alterneaza cu zone de osteocondensare, distruge corticala si invadeaza partile moi, da reactie periostala sub forma de „raze de soare“; se observa prezenta triunghiului lui Codman, o arie triunghiulara de os nou format ca rezultat al ridicarii periostului de catre tesutul malign.

¤  Diagonostic: Osteosarcom osteolitic. Ø  Tratament: - Rezectie în limite oncologice + reconstructie.

Rx 78: Radiografie de brat, incidenta fata: •  la nivelul metafizei distale a humerusului si a metafizei proximale a radiusului cu extensie diafizara se observa formatiuni tumorale intraosoase, neomogene, cu zone de osteoliza si osteocondensare, cu septuri în interior, cu aspect de „fagure de miere”; •  subtiaza corticala si deformeaza osul.

O

¤  Diagonostic: Maladia Jaffe - Displazie fibroasa. Ø  Tratament: - Monitorizare clinica si radiologica. Tratamentul fracturilor si diformitatilor.

Rx 79: Radiografie de sold, incidenta fata: •  la nivelul metafizo-diafizar al femurului, precum si la nivelul a bazinului se observa formatiuni tumorale intraosoase, imprecis delimitate, neomogene, cu zone de osteoliza si osteocondensare, aspect tipic de „fagure de miere“; •  subtiaza corticala si deformeaza osul; •  se observa si ascensionarea capului femural cu formarea unui neocotil. ¤  Diagonostic: Maladia Jaffe - Displazie fibroasa. Ø  Tratament: - Monitorizare clinica si radiologica. Tratamentul fracturilor si diformitatilor.

Rx 80: Radiografie de genunchi, incidenta fata: •  la nivelul metafizei proximale a tibiei se observa o formatiune tumorala extraosoasa, bine delimitata, cu aspect conopidiform, baza larga de implantare, contur neregulat, aspect neomogen, ce contine microcalcificari si travee în interior; •  corticala si spngioasa se continua cu corticala si spongioasa osului. ¤  Diagonostic: Osteocondrom. Ø  Tratament: - Urmarirea readiologica la intervale regulate de timp, cu urmatoarele posibilitati: §  formatiunea tinde spre transformare maligana; §  compresiune pe pachet vasculo-nervos; §  formatiunea devine un corp liber; §  provoca jena functionala; §  da un aspect inesteric. Ø  Tratament chirurgical: - Rezectie cu tot cu baza de implantare a formatiunii tumorale, fara grefa osoasa.

Rx 81: Radiografie de mana, incidenta fata: •  la nivelul metafizei distale a metacarpianului III se observa o formatiune tumorala cu extensie diafizara; •  bine delimitata, contur neregulat ce subtiaza, dar nu distruge corticala si deformeaza osul, neomogena, prezinta microcalcificari, aspect de „fulgi de zapada“; •  nu patrunde în partile moi si nu da reactivitate periostala. ¤  Diagonostic: Encondrom. Ø  Tratament: - Excizie, chiuretaj si plombaj cu autogrefa spongioasa.

Rx 82: Radiografie de bazin, incidenta fata: • 

• 

• 

•  • 

bilateral, la nivelul metafizei proximale a femurului se observa formatiuni tumorale extraosoase, bine delimitate, neomogene, cu contur neregulat, cu travee osoase la interior, cu baza larga de implantare, aspect conopidiform, corticala si spongioasa se continua cu corticala si spongioasa osului; bilateral se observa cap femural turtit, acetabul aplatizat, oblic, fara profunzime cu insuficienta acoperirii capului femural; la nivelul soldulu bilateral se observa unghiul cervico-diafizar mai mare de 135O, aspect de coxa valga; unghi Wieber < 25O. arc cervico-obturator frant bilateral

¤  Diagonostic: Maladie Ombredanne + displazie de sold + coxa valga

Rx 83: Radiografie de brat, incidenta fata: •  fomatiune tumorala intraosoasa, localizata metafizar cu extensie diafizara, imprecis delimitata, neomogena, cu septuri în interior, sub aspect de „fagure de miere“; •  se observa deformarea osului cu subtierea corticalei. ¤  Diagonostic: Displazie fibroasa pe toata suprafata humerusului. Ø  Tratament: - Monitorizare clinica si radiologica. Tratamentul fracturilor si disformitatilor.

Rx 84: Radiografie de coloana vertebrala:

-  ???. ¤  Diagonostic: ???.

Rx 85: Radiografie de coloana vertebrala:

-  ???. ¤  Diagonostic: ???.

Rx 86: Radiografie de coloana vertebrala:

-  ???. ¤  Diagonostic: ???.

Rx 87: Radiografie de picior, incidenta fata:

D

•  •  •  •  •  •  • 

se observa deviere in varus a metatarsianului 1 si osul cuneiform este mai mic => metatarsus 1 varus; oase sesamoide luxate în exterior; unghiul dintre tetatarsianul 1 si haluce marit => deviatie în valgus a halucelui (halus valgus); unghiul inter MT >10; unghiul MT1-F1 > 20; capul MT dezvolta santuri – exostoze; apar modificari degenerative.

¤  Diagonostic: Picior complex -Halus valgus + subluxatie falanga 1. Ø  Tratament: - Profilactic, chirurgical pe parti moi, osteotomie, artrodeza. ü  În functie de unghiul de valgus: ²  daca < 25° => kineto-fizioterapie + chrurgie pe partile moi; ²  între 25-45° => interv. chirurgicala pe parti moi + parti osoase; ²  daca > 45° => artrodeza metatarsofalangiana.

Rx 88: Radiografie de sold, incidenta fata: -  distructie completa a capului femural cu persistenta unui bont cervical osteoporotic; -  distructie osoasa la nivelul acetabulului, cu pierderea contururilor osoase; -  aspect flu al articulatiei coxofemurale; -  se mai observa frangerea arcului cervico-obturator, ascensionarea femurului si subluxatia intracotiloidiana a bontului cervical. ¤  Diagonostic: Osteoartrita perioada de stare.

Rx 89: Radiografie de bazin, incidenta fata: •  aspect flu al articulatiei coxo-femurale stangi; •  distructie completa a capului femural cu persistenta unui bont cervical osteoporotic; •  distructie osoasa la nivelul acetabulului, cu pierderea contururilor osoase; •  se mai poate observa fangerea arcului cervicoobturator, ascensionarea femurului si subluxatia intracotiloidiana a bontului cervical; •  se observa si pozitia vicioasa data de aspectul micului trohanter. ¤  Diagonostic: Osteoartrita perioada de stare.

Rx 90: Radiografie de genunchi, incidenta fata: •  formatiune tumorala intraosoasa osteocondensata cu localizare metafizodiafizara la nivelul1/3 distala a femurului; •  imprecis delimitata; •  reactie perioastala caracteristica „foi de ceapa“. ¤  Diagonostic: Sarcom Ewing. Ø  Tratament: - Este unanim recunoscut ca sarcomul Ewing este una dintre tumorile care raspunde foarte bine la tratamentul chimio si radioterapic. ü  Chimioterapia conduce la scaderea volumului tumoral si distrugerea focarelor micrometastatice, ceea ce permite tratament chirurgical local de o mai buna calitate. ü  Aprecierea raspunsului se face pe criterii clinice, radiologice si scintigrafice.

Rx 91: Radiografie de sold, incidenta fata:

T

•  se observa pensarea neuniforma a interliniului articular, accentuarea la nivel polar inferior; •  se observa prezenta osteofitelor la nivel acetabular; •  unghiul cervico-diafizar este mai mic de 135O, aspect de coxa vara. q  Diagnostic: Coxartroza secundara pe coxa vara. -  Nu o avem la examen!

Rx 92: Osteosarcom:

-  ?????. ¤  Diagonostic: ????.

Rx 93: Osteosarcom osteolitic:

-  ????. ¤  Diagonostic: ????.