Geriatrie Tema 3 [PDF]

Zitiervorschau

1 Diagnosticul prezumtiv : Artrită reumatoidă, poliartrită, seropozitivă, evoluție acută, clasa funcțională 3. Pneumonie comunitară bazală bilaterală evoluție ușoară de etiologie neidentificată. Anemie ferodeficitară gr 1. Spondilopatie degenerativă. Hipertensiune arterială. Insuficiență renală cronică. Boala cerebrovasculară cronică.

2 Argumentarea diagnosticului prezumtiv : Artrită reumatoidă, poliartrită, seropozitivă, evoluție acută, clasa funcțională 3- Acuze : poliartralgii, redoare matinală, mialgii asimetrice preponderent în centura scapulară și articulațiile radiocarpiene, metacarpofalangiene de caracter inflamator, tumefierea tesuturilor moi regiunea dorsala și palmară a 1/3 proximale a antebraturlui, periodic cervicalgii, imposibilitatea de strângere a pumnului. Puterea de prehensiune diminuată. Articulațiile H, RC, MCF moderat tumefiate și dureroase la palpare cu impotență funcțională. Persistă edemul în regiunea palmară. Hipoestezie în falange. Clasa funcțională 3-capacitate de auto îngrijire deficitară. Seropozitivă- Proteina C Reactivă 24 mg/l Pneumonie comunitară bazală bilaterală evoluție ușoară de etiologie neidentificată. Epizoade de febră piină la 38ºC. Auscultativ în plamâni respirația este diminuata bazal bilateral,se auscultă raluri crepitante bazal bilateral. Leucocitele 12×109/l Antibioticoterapia (Ceftriaxon 1gX2/zi i/v) Anemie ferodeficitară gr 1- Hemoglobina 95 mmol/l Spondilopatie degenerativă. Hipertensiune arterială. Insuficiență renală cronică. Boala cerebrovasculară cronică.- prezente în Antecedente. Primește tratament antihipertensiv, 3. Numiți examenele clinice/manevre suplimentare necesare pentru confirmarea diagnosticului cu argumentarea necesității lor. -

-

Aprecierea semnelor de afectare articulară activă · NAD– indicile articular 28 · NAT - indicile articular 28 · Indicile Ritchie · Aprecierea cantitativă a durerii după SVA· Redoarea matinală · DAS28 Aprecierea statusului mecanic articular · Mobilitatea articulară · Stabilitatea articulară · Deformarea articulară Aprecierea statusului funcţional · Indicile funcţional Lee · Teste funcţionale (forţa de prehensiune) Prezenţa manifestărilor extraarticlare

-

Prezenţa comorbidităţilor (în vederea prescrierii unui tratament de fond) Evaluarea eficacităţii tratamentului · Criterii de eficaciate ACR 20%, 50%, 70% . Criterii de remisiune EULAR, ACR Aprecierea calităţii vieţii · Indicile HAQ

4. Indicați investigațiile de laborator și instrumentale necesare pentru confirmarea diagnosticului cu argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele. Hemoleucograma: ·gradul de anemie · VSH, leucocitoza/penie,Hb Testarea biochimică sânge : PCR ,Fibrinogen, Gama-globulinele , ALT, AST, Bilirubina şi fracţiile ei , Ureea, creatinina , Proteina totală , Colesterolul total, LDL-Co, HDL-Co, TG , Calciu seric, Ferul seric Modificări imunologice: FR este pozitiv la 65-80%, evidenţiat prin latex-test şi/sau reacţia WaalerRose · Ac-CCP – cu cea mai mare specificitate în AR (aproximativ 95%) · Ac antinucleari prezenţi în 10-15% Examenul lichidului sinovial: Pentru a stabili caracterul exudatului , concentraţia de protein, celularitatea, concentraţia complementului . Examenul radiologic articular: Gradul de osteoporoză, deformarile articulare, anchilozele. Ecografia articulară : acumularea de lichid sinovial , prezenţa panusului reumatoid la nivelul articulaţiilor mici, sinovită şi teno-sinovită , prezenţa chistelor şi eroziunilor sinoviale în termeni mai precoce decât examenul radiologic. RMN articular : vizualizarea directă a cartilajului articular, depistarea precoce a sinovitei şi panusului , eroziuni marginale şi chisturile subcondrale ,evidenţierea exudatului synovial, evidenţierea modificărilor ce apar la nivelul coloanei cervicale. Examenare clinică complexă · ECG · Echo- cord · Ecografia abdomen şi rinichi · FEGDS · Radiografia pulmonară · Spirometria · CT pulmonar · Densitometria DXA/ecografică · Examenul fundului de ochi - Evidenţierea atingerilor extra-articulare, comorbidităţilor sau complicaţiilor sistemice

5. Enumerați testele geriatrice necesare pentru acest caz, argumentați. •

Scorul ADL(Activities of Daily Living)

Acest scor presupune activități comune pentru toți oamenii, care trebuie sa le execute în mod regulat pentru a duce o viață independent. Posibilitatea sau nu de a realiza aceste ADL-uri imparte indivizii in "independenți' și "dependeți'. Acest scor include:

Acest ne ajută ca să;  precizăm nivelul functional a bolnavului și tot odată de a urmări si masura progresele sau regresele;  contribuie la precizarea atat a diagnosticului cat si a prognosticului exprimand nivelul de incapacitate;  permite alcatuirea completa a unui program recuperator;  permite incadrarea in graduri de invaliditati si incapacitati in baza carora se fac incadrarile in conformitate cu legislatia;  permit distingerea intre optimumul pacientului si potentialul maxim  permit o apreciere corecta a dificultatilor reale pentru viata pacientului diferentiind intre diverse ADL-uri. În cazul acestui bolnav este important de a efectua aceste teste pentru a aprecia gravitatea bolii și modul cum se manifestă patologia asupra calității vieții bolnavului.

Scala analog vizuală Un alt test este: Scara analog vizuală care permite aprecierea gradului de durere.În dependență de gradul de durere urmează indicarea medicaației analgetice.Cu cât scorul este mai mare cu atât este puternic analgeticul. VAS< 4-analgetice neopioide VAS 4-6 Opioide de treapta a II VAS 7-10 Opioide de treapta III Luând în considerație ca bolnavul a asociat durere cu 8puncte are nevoie de analgetice opioide de treapta a III. 6. Formulați diagnosticul gerontologic definitiv cu indicarea gradului de dependență a pacientului și argumentarea acestora. Longevitate. Independenţă asistată. Dependeţă totală. Snd. demenţial. Boală neurodegenerativă. 89 ani – longevitate. Scorul activităţilor cotidiene ADL (4p) ce necesită folosirea instrumentelor IADL(6p). Stadiul III- 38 p independenţă asistată şi dependentă totală. Scorul Hamilton- 5p, Limite 0-7 face parte din limita normală. Scorul Tinetti 18 p -