Tulburari Motorii Esofagiene [PDF]

Zitiervorschau

Definiție Tulburări cronice provocate de disfuncția peristalticii esofagiene, anomalii

ale SEI ± anomalii de relaxare → simptome esofagiene

Etiologie Primare Secundare Afecțiuni metabolice (diabet zaharat) Intoxicații (alcoolism) Afecțiuni endocrine (hipo/hipertiroidie) Afecțiuni neurologice (accidente vasculare cerebrale, pseudobulbarism, boală Parkinson) Afecțiuni musculare (miastenia gravis) Colagenoze (lupus eritematos sistemic, sclerodermie)

Clasificarea Chicago Acalazia Tip 1: absența totală a peristalticii Tip 2: presurizare panesofageală ≥20 % deglutiții Tip 3: contracții premature ≥20 % deglutiții

IRP≥VN, absența peristalticii sau spasmului

DA

NU IRP≥VN, absența achalaziei tip I-III

DA

Obstrucție funcțională eso-gastrică Obstrucție mecanică Variantă de acalazie

DA

Spasm esofagian distal ≥ 20% contracții premature Jackhammer esophagus ≥ 20% din deglutiții cu DCI > 8000 mmHg.s.cm Absența peristalticii

NU IRP=VN, absența peristal-ticii sau DL ↓/ DCI↑

DA

NU IRP=VN, ≥50% deglutiții ineficiente

Motilitate ineficientă ≥ 50% deglutiții ineficiente Peristaltică fragmentată ≥ 50% deglutiții fragmentate și ineficiente

DA

Tulburări cu obstrucția joncțiunii esogastrice Tulburări majore de peristaltică

Tulburări minore de peristaltică

NU

Normal

IRP=VN, ≥50% deglutiții eficiente IRP = presiunea integrată la relaxare

(media presională la joncțiunea eso-gastrică la deglutiție)

DCI = contractilitatea integrală distală (amplitudinea și durata contracțiilor peristaltice în esofagul distal) DL = = latența distală

ACALAZIA CARDIEI

Definiție tulburare motorie majoră esofagiană caracterizată manometric prin: absenta/insuficienta relaxare a SEI ca răspuns la deglutiție absența peristalticii esofagiene normale presiunea de repaus a SEI la limita superioarăa normalului/mai marepresiunea intraesofagianăde repaus pozitivă

Epidemiologie Incidența: 1-4/100000 locuitori Vârsta adultă (25-60 ani), posibil și vârste extreme ♂=♀ Status socio-economic precar

Etiologie Nu este pe deplin înțeleasă Factor genetic? Viral? Boli autoimune?

Patogenie Pierderea funcției neuronilor inhibitorii

Morfopatologie Macroscopic: – la debut - esofag dilatat simteric tardiv – dilatare extremă, configurație de sigmoid Microscopic: - reducerea semnificativă a plexului intramural și a celulelor ganglionare

Tablou clinic Disfagie joasă – totală “paradoxală” ameliorare: adoptarea unor poziții (ridicarea brațelor, îndreptarea spatelui, manevra Valsalva), consum de carbogazoase în timpul mesei • Durerea toracică anterioară – retrosternală, iradiere în umeri, spate, mandibulă ameliorare: odată cu dilatarea esofagului acalazie “viguroasă” Regurgutația - alimente nedigerate, amestecate cu salivă (NU cu acid sau

bilă)

Sughițul – apare în timpul meselor, dispare după pasajul alimentelor/regurgitare

Tablou clinic Pirozisul produs de acidul lactic rezultat din fermentaţia alimentelor şi nu de RGE Simptome pulmonare (stază esofagiană → regurgitare → aspiraţie în arborele traheo-bronşic): - tuse nocturnă wheezing Scăderea ponderală – semnificativă după ani de evoluție Examenul obiectiv: normal, în absența complicațiilor pulmonare

Explorări diagnostice Ex radiologic Rx toracică: lărgirea mediastinului, contur dublu în afara mediastinului drept, nivel hidroaeric mediastinal, absența camerei cu aer a stomacului, imagini de condensare pulm

Tranzit baritat: dilatarea corpului esofagului → aspect de “sigmoid” “cioc de pasăre” – esofag distal

Explorări diagnostice Endoscopia digestivă superioară obligatorie excluderea altor patologii (psudoacalazie) dilatație și stază esofagiană esofagită SEI “ac de gămălie”, depășit ușor cu endoscopul

Explorări diagnostice Manometria esofagiană de înaltă rezoluție explorarea de elecție absenţa/insuficiența relaxării SEI ca răspuns la deglutiţie absenţa undelor peristaltice primare presiunea SEI de obicei crescută (normal 15-20 mm Hg)

Explorări diagnostice Tip I

● IRP >VN aperistaltism

Tip II

● IRP> VN presurizare panesofagiană > 20% deglutiții

Tip III

● IRP >VN contracții spastice, premature >20% deglutiții DL < 4.5 sec, DCI > 450 mmHg

• VN = cateter – dependentă (15 mmHg sau 28 mmHg) • IRP = presiunea integrată la relaxare • DCI = contractilitatea integrală distală

• DL = latența distală

Explorări