Perforatii Endo [PDF]

Zitiervorschau

Perforatiile endodontice

Perforaţiile sunt considerate a doua cauza de esec in terapia endodontica .Majoritatea perforaţii sunt rezultatul de incompetenţă sau, inexactite ale medicului. Perforaţia endodontica poate fi definita ca "o comunicare artificială între cavitatea dintelui şi a ţesuturilor parodontale."Perforaţiile pot aparea ca urmare a unui traumatism sau a unei modificări în structura ţesuturilor parodontale sau pasta (resorbabil). Motivul ar putea fi,si procesul carios.Perforaţiile cariate, care se bazează pe activităţii microbiene, procese inflamatorii sau degenerative. Perforaţiile operaţionale sunt complicatii iatrogene, şi, adesea,se formeaza în timpul prelucrărilor mecanice de localizare a canalului, in pregătire cavitatii de acces în conformitate cu pini expandor şi a altor proceduri operative în cavitatea dintelui.Problema principală, care implică perforare, este o mare probabilitate de dezvoltare a inflamatiei in ligamentul periodontal , distrugerea si pierderea dintilor ulterioar.

Perforarea de localizare pote fi împărţita în trei grupe: coronar mijlociu apical Perforaţiile coronare apar, de obicei, in prepararea cailor de acces şi la localizarile de canal. De obicei, această este o perforaţie la nivelul bifurcatiei, şi anume in partea de jos a dintelui. Cel mai adesea, acest lucru se întâmplă in cautarea canalelor supuse tratamentului prin metoda resorcinol-formol . Complicarea este data de modificările de densitate şi culoarea a dentinei in partea de jos a dintelui, şi prezenţa de denivelari şi zimţi la nivelul axului. Clear Razele X pot da o mulţime de informaţii înainte de tratament, cum ar fi îngustarea unghiului, coronar asimetria, axa necorespunzator de lunga a rădăcinei şi coroanei şi prezenţa de rădăcini suplimentare, canale, etc Este de dorit să aibă două imagini, una obţinute la poziţia perpendiculară la tubul de la suprafaţa bucale a dintelui, iar al doilea la 15 grade. mezial sau distal. De asemenea, înainte de preparare sunt adunate informatiile clinice. Palparea din suprafaţa rădăcină ajută pentru a defini axa lungă a rădăcinilor. Acest lucru este util mai ales în cazurile în care dintele este tratat prin intermediul coroanei si, la o poziţie greşită a dintelui in arcada. În formarea a cavităţii de acces în dinţi cu abraziune puternice sau cu obturatii mari, este necesară prudenţă, deoarece anatomie a acestor dinti sunt puternic modificate. Perforarea de mijloc apar cel mai des in prelucrarea agresiva şi lipsit de griji a canalelor, creând o cavitate sub pini şi repetarea tratamentului. Tratarea a cavităţii sub ancora ar trebui să fie făcută cu prudenţă de-a lungul axei lungi a dintelui. Înainte de tratament, de preferinţă instrumentul încălzit pentru elimina gutaperca din canal. Puteţi

utiliza aparatul de scanare, inclusiv contra-sensul acelor de ceasornic, în scopul de a preveni formarea unui canal fals. De asemenea, este important pentru a alege dimensiunea unui ac. Dacă încercaţi să se întindă un canal curbe, sigilate cu ciment, aveţi nevoie pentru a determina pe o imagine, cat timp canalul este umplut. Dacă, înainte de curba, puteţi încerca.În cazul în care ciment a intrat în curbă, cel mai bine sa nu ne complicam deoarece este riscul mare de perforare. În formarea canalului trebuie să fie răbdare şi precizie. Într-un complex de canale curbate mai bine sa se lucreze cu mână şi, dacă este posibil, cu instrument flexibil. Când se lucrează cu mâinile risc de perforare este mult mai mic decât cu contraunghiul.Perforatiile apicale pot să apară în timpul de prelucrare a canalului, prin folosirea mai mult decât este necesar a unui instrument flexibil în canale curbate. cele mai dificil de diagnosticat. Diagnosticul de perforare - un punct foarte important. Diagnosticul ar trebui să fie plasat imediat. Sângerări intense din canal, apariţia de dureri acute la Locul de amplasare atipice, schimbarea a instrumentului în canal şi a unor alte simptome ar trebui să alerteze operatorul şi să-l induce pentru a verifica o perforaţie posibil. Un simptom caracteristic este o hemoragie lenta continua. Deoarece acest simptom este aproape întotdeauna însoţit de extirpare vitală a pulpei de un canal îngust, atenţia operatorului vor fi trase la problemă potenţială. Cu toate acestea, atunci când sângerarea canalului fals nu scade, ci creste încercările de a opri de sânge cu conurile de hârtie sunt inutile. Dacă bănuiţi că există o perforaţie, este necesar, cu toate acestea, pentru a opri de sânge, se spală şi se usucă canalul şi apoi încercaţi să găsiţi continuarea adevărată a canalului. Odată ce canalul adevărat este găsit, este nevoie să se extindă, şi apoi se concentreze pe definirea amplasarea şi mărimea defectului. O modalitate buna este de a pune un pin de hartie pe canal. După îndepărtarea, aceasta va rămâne un fir de sânge - urme de perforare. Mărimea şi localizarea defectului, astfel cum pot fi determinate de un fisier subţire, care este introdus în loc de o perforaţie posibil. După contactul cu instrumentul în perforaţii, se simte ca ceva vâscos şi lipicios. într-adevăr ajută cu fişierele de intrare X-ray. De asemenea, în diagnosticul de perforare pot fi de ajutor apex locator. Tratamentul şi Prognoza După ce perforare este diagnosticată, tratamentul perforatiei ar trebui să vizeze o metoda de etanşare eficientă si de a reduce la minimum prejudiciul si infectie a tesuturilor inconjuratoare. Un tratament de succes şi prognostic bun depinde de mulţi factori: localizare perioadă de timp în care a fost descoperit de perforare mărimea defectului Gradul de deteriorare în ligamentul periodontal biocompatibilitatea materialului utilizat pentru închiderea de perforare material de capacitatea de a crea un sigiliu ermetic

Cei mai importanţi factori sunt amplasarea de perforare şi de timpul scurs de la începuturile sale, la închidere. Pentru un prognostic mai bun, perforare trebuie să fie închise cât mai curând posibil. Şansele de succes scădere brusc atunci când perforaţia este închis în vizita următoare. Când perforaţie este format, operatorul trebuie să fie calm, rapid sigilaţi-l şi speranţă pentru cel mai bun. Chiar şi în cele mai bune condiţii, perforaţie agravează în mod semnificativ prognosticul de tratament endodontic. Pentru tratamentul de perforaţii au fost publicate numeroase lucrări în care autorii recomanda utilizarea dintre cele mai renumite non-chirurgicale, cum ar fi materiale de amalgam, Kavita (Cavit), gutapercă, oxid de zinc-evgenolovy ciment, hidroxid de calciu. In experimentele efectuate pe animale de către acestea, rezultatele pozitive au fost obţinute, dar niciuna dintre aceste materiale nu sunt aratate el însuşi cel mai bine. Atenţia sa concentrat pe problema materialului care ieşia prin perforaţii în parodontiu. Oslander (Ausländer), impreuna apara metoda condensarii amalgamului care protejeaza mucoasa cu folie de indiu. Tehnica este o bucată de folie impachetata de indiu în a defect şi apoiobturatia cu amalgam.Sa propus umplere cu amalgam şi folie de indiu formeze o masă omogenă după ce amalgamul se întăreşte. Aguirre (Aguirre) si colegii sai au demonstrat mai târziu că tratamentul defectelor bifurcaţiei, rezultatele sunt mai bune atunci când se utilizează gutaperca, sau pur şi simplu amalgam, fără folie. Într-unul, cu toate acestea, autorii de solidaritate: tratamentul de perforaţii, materialul nu ar trebui să fie crescute în parodontiul, deoarece, în caz contrar, ţesuturile dezvolta procese care duc la distrugerea aparatului de sprijin a dintelui. Motivul - stimularea mecanica. Chiar dacă aţi utilizat un material biocompatibil. Prin urmare, nu există ", conceptul de matrice internă" creat de Lemon (Lemon). "Conceptul de matrice interne," mai ales în combinaţie cu microscop dentar este o tehnica eficienta si spectaculoasa pentru tratament disponibil de la 1 mm sau mai mult perforaţii tehnica nono-chirurgicala.Aceasta tehnica este de a micsora un defect de material biocompatibil pentru controlul hemostazei şi pentru a preveni reobturarii. Ceva de genul că în interiorul matricei. Apoi, a pus non-absorbabile materiale pentru închiderea ermetică a defectului. Deoarece materialul din interiorul matricei nu poate fi îndepărtat după injectare, prin urmare, acesta trebuie să fie sterile şi biocompatibil cu ţesuturile vii. Materialele îndeplinesc aceste cerinţe pot să conţină oase hladokost, demineralizată, sulfat de calciu si colagen absorbabile (Collatape, Colla-Tec, Inc, Plainsboro, NJ). Regeneranta materialul ar trebui să fie familiar şi confortabil pentru operator. De exemplu, ciment ionomer de sticlă, amalgam. Amalgam - este foarte buna bine, dar dacă este accidental eliberat in tesuturile parodontale, la nivel osos se va forma un defect imediat Zinc-oxid-eugenol ciment este resorbit, fără a formara defect în parodontite. Reacţie a ţesutului colagen este satisfăcător, se dizolvă şi se înlocuieşte cu os (Ibarrola et al. 1985). Hladokost 3-6 luni duce la formarea de o capsulă de ţesut conjunctiv (Hartwell, Anglia 1993). Agregat trioxid de minerale declanseaza formarea de ciment osteoid cu un ţesuturi răspuns mult mai bine decât în amalgamul (Pitt Ford et al. 1995). Materialul cel mai preferat pentru astăzi - o trioxid de agregate minerale (MTA) a propus Torabineyad (Torabinejad) şi co-lucrătorilor.

Cel mai bun prognostic - cu perforaţii sigilate imediat.Prognoz îmbunătăţeşte odată cu creşterea distanţei de la apex.În cazul în care perforare este situat la niviel coronar, tratamentul este justificată. În cazul în care prejudiciul este la mijloc, cea mai eficientă metodă este chirurgicală. În ceea ce priveşte treimea apical, există o preferinţă apexextomia, amputare sau hemisectia. Tratamentul perforatiilor la nivel de bifurcatie Acest tip de perforaţie este foarte comună şi are un prognostic bun în cazul în care defectele s-au umplut imediat si fara probleme parodontale în acest domeniu. Practic perforare este produsa in cautarea unui canal subţire. Dacă a existat sânge, trebuie să continuăm să căutăm pe canal, deoarece dacă nu este găsit, atunci nu are nici un sens la perforaţii aproape, astfel este necesar de a elimina dintelle sau rădăcină. Foarte adesea, canal poate fi găsită când este determinată perforare din radiografie Radiografia prezinta raportul de perforare şi canal adevărat şi operatorul vede direcţia de a căuta. Odată ce canalele sunt găsite, acestea ar trebui să fie extinse şi completate de către lungime de lucru. Pentru irigare este mai bine să folosiţi cel puţin antiseptic agresive, cum ar fi solutie salina, astfel încât să nu irita deschiderea produsa de perforatie. Apoi, perforaţie va fi aprofundate pentru a facilita retzinerea materialului. În fiecare canal se introduce un fişier mare, astfel încât să nu ajungă la apex si pt a se obtura. Apoi, in proportii mici, pentru a se potrivi sticla ionomer ciment cu miscari uşoare vor fi ambalate. Toate partea de jos este închis cu ciment şi pachete. După ce Cimentul se intareste, se indeparteaza fişierele. În cazul în care defectul este extinsă, este posibil să se pună o bucată de folie de platină , care este închis cu ciment. În viitor, la fiecare 6 luni. se vor face X-ray de control. Tratamentul de perforare ca un canal suplimentar Dezavantajul de ambalare perforaţii de aproape este faptul că operatorul nu poate controla pe deplin de material de obturare. Unele perforaţii pot fi ambalate cu o eliberare semnificativă de material în parodontiul care duce la inflamarea ţesuturilor, în care vom încerca doar să păstreze o stare fiziologică. Pe de altă parte, în cazul în care nu este pe deplin de ciment golurile defect vor fi pline de bacterii si toxinele acestora. În cazul în care distanţa dintre canal şi ligament parodontal este suficient de mare şi este o provocare la metoda obişnuită de etanşare, perforare pot fi extinse şi sigilate ca un canal regulat. In aceasta tehnica, de asemenea, au probleme serioase. Multe dintre perforare de acest tip sa iasa la suprafata bucale sau lingual al rădăcină şi este dificil să se stabilească locaţia exactă a priza. În cazul în care randamentul pe suprafata proximal, este posibil sa se masoare toate distantele cu mai multă precizie. Un instantaneu al

instrumentului pentru a stabili lungimea şi canal este pregătit în mod obişnuit. Apoi, sigilate cu gutaperca folosind condensare laterală. Inchiderea perforatie ca un canal lateral Acest lucru se aplică la perforaţii scurte si destul de larg. Aceste defecte nu pot fi sigilate cu metoda descrisă mai sus.Tratamentul chirurgical este posibilă numai în cazul în care defectul nu se extinde la suprafaţa orală. În astfel de cazuri, metoda cea mai simpla si destul de fiabile este de a pregăti pe canalul principal si umpland-o cu gutaperca cu condensare laterală. Dacă eşti norocos, atunci defectul va fi sigilată şi ligamentul afectat este restaurat. O soluţie mai complicată va fi tratată de către "matrice interior". Tratamentul microchirurgical Indicatii pentru acest tip de tratament se produce atunci când prognosticul tratamentului conservator este slabă. Unele dovezi: perforare mari, inaccesibilitate, defecte resorbtie, eşecul de tratament conservator şi o îndepărtare semnificativă de material în afara defectului. După crearea accesului la perforare, operatorul ar trebui să investigheze defect sub mare focalizare. Spectacol hemostazei, purificare a defectului, irigarea cu solutie salina. sulfat de fier sau epinefrina. După ce a lucrat câmp este pregătit, defectul poate fi reparat de către orice material biocompatibil de umplere. Metoda este o metodă combinată în care defectul este închis din interiorul dintelui, şi apoi îndepărtat chirurgical excesul de material din parodoniu. Unii cercetători au demonstrat beneficiile acestei metode în tratamentul de perforaţii complicate, în special în zonele bifurcare, care au, de obicei, cel mai rau prognostic. În aceste cazuri speciale, de intervenţie pur terapeutice poate conduce la o atrofie lentă a parodontiului, care agraveaza prognosticul de chirurgie în viitor. În caz de eşec în tratamentul de bifurcatia perforatii poate fi efectuată hemisectia, radacina de amputare sau replantare, în funcţie de nivelul oaselor conservate, raportul dintre coroana si radacina, iar unghiul de rădăcină.