8 Endo [PDF]

Zitiervorschau

Lucrarea practică N8. Tema: Magnificarea cîmpului operator în endodonție, dispositive și caracteristicele lor. Microscopul endodontic. Importanța folosirii acestuia în tratamentul endodontic.

1. Microscopul endodontic. Noțiune. Componente. Microscopul a început să fie folosit în medicină încă din secolul 19, iar în ultimile decenii evoluția tehnologiei a determinat producerea unor microscoape cu performanțe remarcabile, fără de care multe ramuri ale medicinei cum ar fi chirurgia ar fi de neconceput in zilele noastre. În ultimii ani s-a creionat o nouă direcție - aceea a specializării microscopului. Adaptându-se nevoilor specifice anumitor ramuri ale medicinei, s-au creat microscoape pentru neurochirurgie, microscoape pentru chirurgie plastică și reparatorie, pentru ORL etc., această specializare permițând obținerea unor rezultate mult mai bune. După ani de cercetări, Laboratoarele Carl Zeiss au lansat Microscopul dentar OPTI pico, creat special pentru nevoile medicilor stomatologi. Microscopul poate fi utilizat în aproape toate procedurile stomatologice, dar indicația de elecție este endodonția. Mărirea și iluminarea imaginii dinților creează premisele pentru un tratament dentar de excepție. Performanțele optice remarcabile oferă posibilitatea de a vizualiza detalii care nu pot fi observate cu ochiul liber. Imaginea la microscop este marită și foarte clară. Calitatea deosebita a imaginii se datorează  iluminării coaxiale (sursa de lumină este orientată pe aceeași direcție pe care privește medicul și nu se formează umbră), dar și redării cu fidelitate a culorilor. Vizualizarea celor mai fine detalii este foarte importantă pentru diagnostic și pentru tratament.   Cu ajutorul camerei video incorporate, imaginile surprinse de microscop sunt redate pe monitor și pacientul iși poate vedea proprii dinți la dimensiuni mărite, comunicarea medicpacient  fiind în acest fel mult îmbunătățită.

2. Avantaje și dezavantaje la utilizarea microscopului în tratamentul endodontic. Pentru endodonție:  datorită microscopului electronic Zeiss canalul dentar este vizibil integral vizibilitatea tratamentuli într-un sistem de canale dentare înguste şi de multe ori calcifiat  identificarea canalelor suplimentare  identificarea orificiilor de intrare in canale  identificarea și tratarea canalelor calcificate  refacerea tratamentelor de canal incorecte  identificarea perforațiilor radiculare și sigilarea acestora  vizualizarea și îndepărtarea acelor rupte din canale  detectarea fracturilor radiculare

3. Metode și etapele tratamentul endodontic cu ajutorul microscopului. Condiţii preliminare pentru folosirea microscopului. Utilizarea MOD atrage după sine o serie de alte cerinţe care se ţin lanţ fiind interconditionate. 



 Izolarea cu diga Izolarea este obligatorie în endodonţie pentru motive de izolare. Utilizând MOD izolarea cu diga devine indispensabilă deoarece vederea directă în canal este dificilă, chiar imposibilă motiv pentru care este necesare oglindă dentară. În această se reflectă imaginea podelei camerai pulpare iluminată de sursă de lumina şi magnificata prin lentile. Dacă nu s-a realizat o izolare cu diga oglindă se va aburi imediat din cauza respiraţiei pacientului şi vederea va fi imposibilă. Pentru absorbţia luminii reflectate şi accentuarea contrastului se recomandă utilizarea foliilor de diga albastre sau verzi. Lucrul în oglindă şi poziţionarea capului pacientului Deoarece poziţionarea microscopului nu se poate realiza pentru a obţine o vedere directă în dinte oglindă este necesară. Pentru acest scop poziţia capului pacientului este esenţială. Unghiul optim între microscop şi oglindă este de 45° iar medicul trebuie să obţină acest unghi fără a pune pacientul într-o poziţie incomodă. Pentru dinţii maxilari acest unghi este relativ uşor de obţinut. Capul pacientului este aşezat astfel încât să creeze un unghi de 90° între planul de ocluzie maxilar şi binocular. În această poziţie poziţia oglinzii va fi la 45° pentru o vizualizare optimă. Oglindă trebuie plasată la distanţă de dintele în lucru pentru a permite inserarea instrumentelor endodontice. Repoziţionarea oglinzii impune ajustarea reglării focusului microscopului făcând întreagă procedura cronofagă şi posibil chiar enervantă.

Recomandări referitoare la ergonomie pentru lucrul la MOD (Microscop Operator Dentar – Comes et all): Poziţionaţi MOD deasupra feţei pacientului Plasaţi zona de lucru chiar în centru spotului luminos Înclinaţi binocularul la aprox.135° faţă de corpul microscopului Reglaţi distantă focală minimă Alegeţi cea mai mică treaptă de magnificare pentru început Creşteţi treapata de magnificare menţinând focusul pe zona în lucru Pentru ajustarea poziţiei corpului : Spatele drept Poziţia sagitală a capului: – coloana cervicală să fie în continuarea

         coloanei toracice

Poziţia laterală a capului – linia bipupilara să fie perfect orizontală



4. Magnificarea în stomatologie. Lupele dentare sunt cele mai frecvent utilizate pentru magnificare şi sunt disponibile în multiple variante şi modele oferind magnificări de până la 6.5X. Avantajul de a vedea mare este însoţit şi de o serie de dezavantaje care limitează utilizarea lor în rândul medicilor: lipsa poziţiei fixe (mişcări fine ale capului medicului dereglează imaginea câmpului operator mărit şi poate produce senzaţii de ameteaza, dureri de cap şi oculare); necesitatea schimbării lupei pentru a obţine magnificare diferită.

5. Utilizarea microscopului în alte ramuri a stomatologiei. Pentru implantele dentare:

• verificarea conturului gingival și facilitarea procedurilor de sinus lift    Pentru chirurgia orală: • posibilitatea de a face incizii de mici dimensiuni ,de a realiza suturi foarte fine, ceea ce duce la o vindecare mai rapidă și la dureri postoperatorii mai reduse  Pentru parodontologie: • îndepărtarea în totalitate a țesutului necrotic în timpul operațiilor cu lambou  Pentru terapie: • verificarea îndepărtării în totalitate a dentinei alterate • verficarea adaptării marginale a obturațiilor Pentru protetică: verificarea preparațiilor verificarea adaptării marginale a lucrărilor dentare