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ÉTAT RÉCAPITULATIF DES SALAIRES DÉCLARÉS Trimestre et année
Numéro Employeur
BR
Nom et adresse de l'employeur
PP Permanents
Occasionnels
Total
Nombre de salariés
Réservé aux services de la CNSS Montant payé :
Salaires décalarés
Taux de cotisations
Montant à payer
Sécurité sociale
le
Accidents du travail Especes Chèque N°
sur
Cotisations
Virement sur Nombre de jours de retard :
Pénalités
Mandats N° Total à payer
La présente déclaration de salaires certifiée sincère et conforme à nos documents comptables est arrêtée à la somme de :
Fait à
, le Signature et cachet de l'employeur