Elab 7 Abcesele Spatiilor Perimandibulare [PDF]

Zitiervorschau

Ilies Lilia Elaborarea metodică N 7 ( anul III, semestrul VI ) Tema : Abcesele spațiilor perimandibulare. 1. Caracteristica generală a proceselor infecţioase perimandibulare de cauză dentară superficiale și profunde. Principii de diagnostic și tratament. Abcese si flegmoane perimandibulare:  Superficiale: - regiunea submandibulare, - reg. submentonieră, - reg. parotido-maseterică, - reg. maseterică;  Profunde: - regiunea pterigo-mandibulară, - reg. latero-faringiană, - reg. sublinguală, - reg. planșeului bucal . Principii de diagnostic:  stabilirea severității infecției;  evoluția stării mecanismelor de apărare;  competența necesară efectuării intervenției chirurgicale;  tratamentul chirurgical;  tratamentul medicamentos, consecințe; clinica tratamentului. Diagnosticul depinde de: localizare, caracterul procesului infecțios, virulența acestuia, reacția de răspuns a organismului (normo-, hipo-, hiperergică), detectarea coplicațiilor și reactivitatea imunlogică.

Se efectuează puncția diagnostică, USG pentru conretizarea caracterului infiltratului, care ulterior va determina tactica de tratament:  seros: extracția dintelui cauzal cu drenare;  purulent, necro-purulent: deschiderea și drenarea procesului purulent. Tratament chirurgical: incizie extinsa sa permita o buna evacuare si drenare a colectii purulente; se patrunde cu o pensa hemostatica pentru eliminarea puroiului; drenaj ( fisii sau lame de cauciuc ) In cazul abceselor perimandibulare si mai rar in flegmoane, la deschiderea focarului purulent, deja in ziua a doua se constata normalizarea formulei leucocitare. In zilele urmatoare

fenomenele inflamatiei regreseaza. Mentinerea leucocitozei poate fi cauzata de un focar infectios nedrenat, raspindirii progresive a procesului inflamator sau dezvoltarii osteomielitei secundare a maxilarului. Este necesara stabilirea cantitatii proteinelor, fractiilor proteice, transaminazei plazmatice, titrului antitoxinei stafilococice si activitatii fagocitare a leucocitelor.

Farmacoterapia:  Se administrează i/v sistema de perfuzie, ser fiziologic, sol. Natriu hlorid 0,85%, glucoză 5-5,5%, sol.Calciu hlorid 2,5%, Ghexametilentetramină 5-10 ml.40% (cu actiune antimicrobiană şi neutralizantă a toxinelor);  Antidoloranţi: Analgin, Dexalgin, Melox, Ketanov, Brustan;  Antibiotici cu spectru larg de actiune: Cefazolin, Augmentin, Lincomicin, Accef, Amoxicilină;  Antihistaminice: Dimedrol, Suprastin, Diazolin  Se administrează hormonii suprarenalelor : Prednizol, Prednizolon;  Complex de vitamine injectabile: B1, B6, B12, C;  Alimentatie bogată în vitamine.

2. Abcesul submandibular. Etiopatogenie, topografie, tabloul clinic, diagnosticul diferencial și tratamentul.

Abcesul lojii submandibulare: 

Anatomia topografica:

-loja submandibulară face parte din lojile planşeului bucal şi este situată înăuntrul ramului orizontal al mandibulei, fiind limitată: -

superior şi median - de muşchii milohioidian, hioglos şi de mucoasa planşeului bucal. inferior şi lateral - de platisma, de fascia cervicală superficială şi de tegumente. lateral - faţa internă a mandibulei, sub linia milohioidiană. anterior – pântecele anterior al digastricului.

Etiopatogenie: -

Procese septice plecate de la molarii inferiori; Litiaza salivară submandibulară suprainfectată; Adenitele supurate submandibulare; Procese septice din lojile adiacente

Simptome generale: -

Starea generala este alterată, septică; Febră; Frisoane;

-

Curbatură; Cefalee;

Diagnosticul diferenţial se face cu: -

Adenita supurată- care are un debut nodular, cu limfonoduli mobili, neaderenţi de os. Trismusul şi disfagia sunt mai puţin accentuate. Submaxilita litiazică acută supurată- bolnavii acuză în antecedente crize dureroase repetate, cu tumefierea glandei(colică salivară). Abcesul “în semilună”- care este localizat strict în jurul marginii bazilare a mandibulei. Abcesul de lojă sublinguală- în care fenomenele exoorale sunt mult mai şterse, iar mucoasa planşeului bucal anterior este edemaţiată, congestionată. Abcesul de lojă submentonieră- în care lipsesc complet fenomenele endoorale, iar tumefacţia exoorală este localizată anterior. Flegmonul de panşeu bucal- în care sunt interesate atât loja submandubulară, cea sublinguală, cât şi spaţiul laterofaringian, iar starea generală este mai accentuată. Actinomicoza- care prezintă placardul şi fistulele caracteristice. Adenopatiile specifice(luetice sau bacilare)- caracterizate prin lipsa semnelor de inflamaţi acută.

Tratamentul: - Intervenţia chirurgicală: 

Calea endoorală: - anestezia ; - incizia ;

Incizia în şanţul mandibulo-lingual, în dreptul ultimilor molari, cât mai aproape de os 

Calea cutanată: - anestezia; - incizia;

Pensa trece prin: loja submandibulara; m. milohioidian; gl.submandibulara; limfonodulul submandibular.

- Drenajul – cu tuburi - Tratamentul medicamentos 3. Abcesul submentonier. Etiopatogenie, topografie, tabloul clinic, diagnosticul diferencial și tratamentul.

Abcesul şi flegmonul lojii submentoniere:  Anatomia topografică: - Loja submentonieră este despărţită lateral-

de cele două loji submndibulare, prin pântecele anterioare ale celor doi digastrici. Superior – muşchiul milohioidian şi geniogloşii, o despart de loja sublinguală. Aici se află – ţesut grăsos, ţesut conjunctiv lax, precum şi limfonoduli

Etiopatogenie: -

Focare septice situate la nivelul frontalilor inferiori: Procesele supurative localizate în lojile submandibulare; Procesele supurative localizate în lojile sublinguale;

-

Furunculele buzei inferioare sau ale bărbiei.

Simptome: -

Împăstare submentonieră dureroasă, difuză; În stadiu mai avansat – fluctuenţă; Tegumente congestionate, lucioase; Tumefacţia – “a doua bărbie”;

Diagnosticul diferenţial se face cu: -

Abcesul lojii sublinguale- în care sumt prezente semnele endoorale. Adenitele supurate- a căror evoluţie este caracteristică. Piodermitele cu localizare submentonieră- care se însoţesc de edem al părţilor moi înconjurătoare.

Tratamentul: - Intervenţia chirurgicala: - Calea cutanată: - anestezia; - incizia - Drenajul - Tratamentul medicamentos Abcesul şi flegmon 4. Abcesul sublingual. Etiopatogenie, diagnosticul diferencial și tratamentul.

topografie,

tabloul

clinic,

Abcesul şi flegmonul lojii sublinguale: 

Anatomia topografică: - Loja sublinguală este situată în partea anterioară a planşeului bucal submucos, deasupra muşchiului miohioidian, fiind limitată lateral şi anterior de faţa internă a mandibulei, iar median de muşchii genioglos şi hioglos. - Este despărţită de loja simetrică printr-un sept fibros incomplet. - Loja conţine pe lângă gl. Sublinguală, canalul Warton, nervul şi vasele linguale, precum şi un ţesut conjunctiv lax.

Acuzele pacientului: -

Senzaţia de tensiune şi dureri pulsatile; Disfagie; Jenă în masticaţie şi fonaţie Mişcările limbii dureroase; Trism – doar în cazul unei infecţii cu punct de plecare a pericoronaritei M III inferior.

Simptome locale: -

Congestie şi tumefacţie unilaterală; Creasta sublinguală - “creastă de cocoş”; Limba este împinsă spre partea sănătoasă; La palpare – consistenţă renitentă sau indurată. Fluctuenţa – mai tardiv.

Simptome generale: -

Starea generală este alterată, septică; Febră de supuraţie Plica sublinguală proemină “în creastă de cocoş”.

Diagnosticul diferenţial se face cu: -

Flegmonul planşeului bucal- care este de obicei bilateral, prezentând fenomene septicotoxice caracteristice. Abcesul lojii submandibulare- în care tumefacţia mucoasei e localizată în jumătatea distală a planşeului bucal, iar fenomenele exoorale sunt mai accentuate. Abcesul perimandibular intern sublingual submucos- care prezintă o tumefacţie mult superficializată, iar la palpare planşeul este liber. Wartonita şi periwartonita- care prezintă semnele caracteristice anamnestice şi clinice. Ranula şi chistul dermoid al planşeului bucal- care sunt lipsite de semne inflamatorii. Tumorile maligne ale planşeului bucal- care sunt lipsite de semne inflamatorii şi funcţionale locale şi fenomenele septice generale.

Tratamentul: - Intervenţia chirurgicală: - Calea cutanată - Calea endoorală – excepţional,

în cazurile în care colecţia este superficială. La mucoasă,

devenind fluctuentă.  anestezia;  incizia; Incizia pentru deschiderea abcesului de lojă sublinguală este situată submandibular, paramedian, între marginea bazilară a mentonului şi osul hioid. Calea urmată de pensa hemostatică pentru deschiderea abcesului de lojă sublinguală.

- Drenajul; - Tratamentul medicamentos. 5. Abcesul șanțului mandibulo-lingual. Etiopatogenie, topografie, tabloul clinic, diagnosticul diferencial și tratamentul.

Anatomie Topografica: Șanțul mandibulo-lingual este localizat în regiunea planșeului bucal, posterior de plica sublinguală, între mandibulă și rădăcina limbii. Superior – șanțul m/l limitat de mucoasa planșeului bucal Inferior – diafragma bucală Medial – suprafața inferioară a limbii Lateral – suprafața internă a corpului mandibulei În șanțul m/l se află țesutul celulo – adipos, ce reprezintă locul de acumulare a puroiului. Prin el trece n.lingual, ductul Warton, lobulul superior al glandei s/m, n,sublingual, atera și vena sublinguală.

Etiopatogenie: -

Periodontite cronice apicale exacerbate ale M inf. Pericoronarite ale M 3 inf. Osteomielita mandibulei Chisturi supurate ale dinților laterali inf. Procese inflamatorii acute ale mucoasei bucale Traume, corpi străini

Puroiul inițial se acumulează în limitele acestui spațiu, necrotizând țesutul celulo – adipos și creând o presiune mare. În consecință, n.lingual este compresionat, se supune inflamației cu apariția durerilor ce se intensifică la orice mișcare a limbii. În caz de avansare a procesului pe fon de adresare tardivă a bolnavului, diagnostic sau tratament incorect – puroiul necrozează țesutul adipos, mușchii, iar pe traiectul pachetului vasculo – nervos, al ductului, pătrunde în triunghiul s/m spre spațiul pterigo – mandibular. M.pterigoidian intern alăturat procesului se contractă, ceea ce determină apariția trismusului.

Tabloul clinic: 

Dureri pronunțate în regiunea sublinguala, submandibulara, care survin în timpul alimentației, deglutiției, fonației.

Exobucal: examenul exobucal nu e informativ, edemul pronunțat al reg. s/m se dezvoltă când puroiul difuzează în spațiul s/m și țesuturile învecinate. Endobucal: deschiderea limitată și dureroasă a cavității bucale – an.mandibulară exoorală. La inspecția vestibulului bucal nu se determină modificări. Deplasând limba în partea opusă se inspectează șanțul m/l, cu mucoasa hiperemiată, conturul șanțului șters. În spațiul dintre limbă și suprafața internă a mandibulei apare o proeminență. Aspectul mucoasei nplanșeului bucal nu este modificat,posterior de șanț, mucoasa de la baza arcului palatoglos este puțin hiperemiată. Palparea regiunii edemațiate produce durere. Deseori se determină fluctuație. Examenul general: insomnie, febră, frisoane.

-

Diagnostic diferențial: Flegmonul planșeului buccal Abcesul lojei submandibulare Abcesul perimandibular intern sublingual, submucosa Wartonita și periwartonita Ranula și chistul dermoid al planșeului bucal Tumorile maligne ale planșeului buccal Procese inflamatorii acute ale mucoasei bucale Tratament:

-

anestezia infiltrativă sau mandibulară exobucală,

-

-

incizia endobucală cu lungime de 2 – 3 cm, la nivelul maximei bombări a infiltratului, la jumătatea distanței dintre șanț și suprafața internă a mandibulei. Se evită incizia la nivel de șanț, unde se pot leza n.lingual, a.linguală și ductul Warton. Plaga postoperatorie obligator se drenează pe 2 – 3 zile. După deschiderea și drenarea focarului se indică irigări frecvente cu sol.antiseptice calde timp de 5 – 6 zile. Profilaxia prevede tratamentul precoce al dinților afectați și lichidarea altor focare.

6.Abcesul jugal. Etiopatogenie, topografie, tabloul clinic, diagnosticul diferencial și tratamentul. Anatomie topografica: Obrazul – o lojă fară pereţi, bogată în ţesut grăsos(bula grăsoasă Bichat) şi fibroconjunctiv, în vase şi limfonoduli, cuprinsă între arcada temporozigomatică, marginea infrioară a orbitei, marginea inferioara a mandibulei, şanţul nazogenian şi marginea anterioară a muşchiului maseter. Planul profund este format în sus de faţa externă a malarului şi faţa anterioară a apofizei piramidale a maxilarului, în jos de faţa externă a ramului orizontal al mandibulei, iar la mijloc de mucoasa bucală, cu un ţesut conjunctic subiacent dens, ce captuşeşte faţa profundă a buccinatorului. Mucoasa bucală, care formează faţa profundă a lojii obrazului – “mucoasa jugală”, se reflectă pe apofizele alveolare, constituind şanţurile vestibulare superior şi inferior Peretele extern – format de pielea obrazului, căptuşită de muşchii pieloşi ai mimicii. Muşchiul buccinator realizează o adevărată diafragmă, care împarte loja obrazului într-un compartiment extern şi unul intern.

-

Etiopatogenie: Pericoronarita M 3 inf. Litiaza canalului Stenon Furuncule al obrazului Chisturi sebacee ale obrazului Supurații de la dinții posteriori sup. și inf. Stomatite ulceroase Trauma ale regiunii jugale

Tablou clinic: abcesele obrazului se pot prezenta sub formă difuză și sub formă de colecții limitate. -

Simptome locale:  Exobucal: Tumefacţie voluminoasă;  Asimetrie facială;  Pleoapa inferioară și buza superioară temporar paralizate;  Pielea întinsă, lucioasă, hiperemiată, în cute nu se strânge;

      

-

Edem de vecinătate; Şanţurile şi reliefurile feţei – şterse; Mucoasa jugală edemaţiată, cu amprente ale feţelor vestibulare ale dinţilor; Palpator infiltrat dur, fluctuent, rămân amprente digitale; Trismus; Noduli limfatici regionali măriți, dureroși la palpare; Endobucal: edem ce proemină în vestibulul bucal, plica de trecere ștearsă, pe mucoasa jugală se determină amprente dentare.

Simptome generale:  Starea generală alterată, septică  În cazul inflamării corpului adipos Bisa: puroiul se răspândește ușor în alte regiuni, cu febră 39 – 40 ̊ C.

Diagnostic diferențial: -

Flegmon hemifacial: fenomene loco – regionale și starea generală caracteristice. Adenite supurate genienedebutul este nodular, cu evoluție rapidă spre difuzare în întreaga lojă a obrazului; Tumori maligne ale obrazului: se observă leziunea mucoasă primară și lipsesc semnele clinice septice din supurații; Angioame și limfangioame ale obrazului: sunt congenitale, lipsesc fenomenele inflamatorii Lipoame ale obrazului, cu punct de plecare – bula Bichat: evoluție de lungă durată, fără fenomene inflamatorii. Tratament:

Etape: a. b.  

Anestezia Incizia Endoorală: dacă puroiul e în apropierea mucoasei orale Exoorală: la nivelul maximei bombări a infiltratului, ținând cont de căile de trecere a ramurilor n.facial  Mixtă. c. Drenajul: cu tuburi de cauciuc ale căror capete superioare sunt situate la niveluri diferite. d. Tratamentul medicamentos

7. Abcesul submaseterin. Etiopatogenie, topografie, tabloul clinic, diagnosticul diferencial și tratamentul. Anatomie topografica: spațiul submaseterin este localizat între suprafața laterală a ramului mandibular și m.maseter. Procesul purulent se poate acumula în spațiul expus de 2

suprafețe: sub – și supramuscular (în inflamarea ganglionilor limfatici jugali și supramandibulari).

Etiopatogenie: -

Procese inflamatorii la nivelul M 3 inf. Osteomielita mandibulei Trauma (hematoame) Piodermite diverse Tabloul clinic:





Local:  Asimetrie facială  Dureri vii, pronunțate în reg. m.maseter,  Cavitatea bucală limitată în mișcări până la trismus de gr. II – III  Pielea hiperemiată, destinsă, luciosă  Edemul deseori se răspândește spre regiunea jugală, temporală și submandibulară. Se observă și endobucal, la nivelul marginii anterioare a ramului ascendant al mandibulei  Palpator se determină un infiltrat dur, brusc dureros în regiunea m.maseter, fluctuență (în cazuri avansate sau localizare superficială a puroiului)  Ganglionii limfatici s/m măriți, dureroși, imobili. General:  Slăbiciuni  Cefalee  Febră înaltă 38 – 39 ̊ C  Starea general de gravitate medie

Diagnostic diferențial: -

Sialolitiaza Abcese și flegmoane ale spațiilor înconjurătoare Actinomicoză TB Sifilis Osteomielita (odontogenă sau traumatică) Cancerul cu/fără asocierea infecției Trauma

Tratamentul: a) Anestezia b) Incizia:  Exoorală: Mai rationala este incizia sub unghiul mandibulei, dar dupa indicatii se poate aplica incizia in punctul maxim fluctuent.

 Endobucală - pe marginea anterioara a ramului ascendent mandibular. c) Plaga se dreneaza. d) Tratament general complex.

8. Abcesul pterigomandibular. Etiopatogenie, topografie, tabloul clinic, diagnosticul diferencial și tratamentul.

Abcesul şi flegmonul lojii pterigomandibulare: Anatomia topografică:

-

Loja pterigomandibulară este un compartimentul extern al lojii infratemporale, care este delimitată de compartimentul intern(loja pterigomaxilară) prin muşchiul pterigoidian intern şi fascia interpterigoidiană.

Etiopatogenie: -

Procese inflamatorii în regiunea molarilor; Supuraţiile abceselor regiunii sublinguale, submandiblare, planşeului bucal.

Simtomele clinice: -

Trismus; Dureri puternice la actul de deglutiţie; Ganglionii limfatici submandibulari măriţi în volum, dureroşi la palpare; Edem; Palpator se determina un infiltrat dureros; Mucoasa hiperemiata, edematiata.

Tratamentul: - Intrevenţia chirurgicală: - Exooral se practică incizia submandibulară - Endooral - Incizia (B) – - Drenajul - Tratamentul medicamentos Direcţia imprimată pensei hemostatice pentru deschiderea abceselor din compartimentul pterigomandibular

9. Complicaţiile supuraţiilor logilor perimandibulare.         

Tromboza vaselor sanguine şi durei mate Tromboflebite faciale şi flebite faciale Mediastenită Perisinusită Septicemie Septicopiemie Meningoencefalită Abcese cerebrale, Etc. Deces