Curs Clasificare Kennedy [PDF]

Zitiervorschau

FORMELE CLINICE ŞI CLASIFICAREA EDENTAŢ EDENTAŢIILOR PARŢ PARŢIALE

Dumitrescu şi Bivolaru -

65535 de posibilităţ posibilităţi pe o singură arcadă dentară Număr dinţi absenţi

Număr variante de edentaţie

1

16

2

12o

3

560

4

1820

5

4368

6

8008

7

11440

8

12870

9

11440

10

8008

11

4368

12

1820

13

560

14

120

15

16

16

1

1

Sisteme de clasificare a edentaţ (Bratu) edentaţiei parţ parţiale (Bratu) ANUL 1921 1923 1928 1935 1940 1946 1954 1955 1955 1958 1960 1962 1964 1967 1973 1973 1975 1975 1975 1978 1978 1979 1981

NUMELE AUTORULUI CUMMER KENNEDY BAILYN BECKET- WILSON SWENSON-TERKLA L' HIRODELLE BETELMAN DUBECQ - BENOIT EICHNER APPLEGATE VOLLDRICH ŞC.GEMANA FRIEDMAN EICHNER STEFFEL HOFFMAN KORBER KERSCHBAUM COSTA DUMITRESCU MARTIN KOBES FABIAN

Clasificarea

CRITERIUL DE CLASIFICARE topografic, te rape utic topografic topografic topografic, biologic topografic topografic topografic te rape utic nr. s topurilor ocluzale cu antagoniştii topografic, te rape utic topografic, biologic topografic functional numărul zone lor de s prijin biologic, te rape utic poziţia dinţilor stâlpi biofiziologic, te rape utic sprijinul prote ze i topografic nr. dintilor abse nti topografic,te rape utic topografic nr., poziţia dinţilor restanti

edentaţţiilor

după

CLASE 4 4 3 2 4 4 4 3 3 4 3 3 2 3 6 3 5 7 6 3, 4 3 3 3

Kennedy

(1923)

CLASIFICAREA KENNEDY REGULILE APPLEGATE

pentru a elimina unele incertitudini şi a obţ obţine o clasificare mai descriptivă

2

CLASIFICAREA KENNEDY - REGULILE APPLEGATE

Dinţ Dinţii care au indicaţ indicaţie de extracţ extracţie nu se iau în considerare atunci când se face clasificarea edentaţ edentaţiei.

CLASIFICAREA KENNEDY - REGULILE APPLEGATE

Breş Breşele edentate care nu vor fi restaurate prin proteze parţ parţiale mobilizabile nu se iau în considerare atunci când se face clasificarea edentaţ edentaţiei.

CLASIFICAREA KENNEDY - REGULILE APPLEGATE

Dacă Dacă M3 lipseş lipseşte nu va fi luat în considerare în clasificare

3

CLASIFICAREA KENNEDY - REGULILE APPLEGATE

Dacă Dacă M3 este prezent şi va fi utilizat ca dinte stâlp va fi luat în considerare în clasificare.

CLASIFICAREA KENNEDY - REGULILE APPLEGATE

Pentru stabilirea clasei de edentaţ edentaţie se ia în considerare breş breşa situată cel mai posterior. posterior.

CLASIFICAREA KENNEDY - REGULILE APPLEGATE

Breş Breşele edentate suplimentare faţ faţă de cele care determină clasa de edentaţ edentaţie sunt denumite MODIFICĂRI

4

CLASIFICAREA KENNEDY - REGULILE APPLEGATE

Întinderea breş breşei edentate (numărul dinţ dinţilor absenţ absenţi sau al dinţ dinţilor artificiali ai protezei) protezei) nu influenţ influenţează clasificarea

CLASIFICAREA KENNEDY - REGULILE APPLEGATE

Clasa a IVIV-a nu prezintă modificări. modificări.

Kennedy I

5

Kennedy II

Kennedy II

Kennedy III

6

Kennedy IV

Kennedy IV

7

Nominalizarea edentaţ edentaţiilor după Costa

Nominalizarea edentaţ edentaţiilor după Costa

8

Nominalizarea edentaţ edentaţiilor după Costa

The American College of Prosthodontists (ACP) www.prosthodontics.org

Classification Edentulism

System

for

Complete

Classification System for Partial Edentulism Classification System for the Completely Dentate Patient

9

Autori

American College of Prosthodontics Thomas J. McGarry, DDS Arthur Nimmo, DDS James F. Skiba, DDS Christopher R. Smith, DDS Jack H. Koumjian, DDS, MSD Robert H. Ahlstrom, DDS, MS Nancy S. Arbree, DDS, MS

Avantaje potenţ potenţiale ale clasificării ACP, ACP, după după autori: autori: •

Consistenţ Consistenţă intraintra-operator

•

Comunicare profes profesională

•

Proporţ Proporţionalitatea ionalitatea veniturilor provenite din asigurări cu complexitatea tr tratamentului

•

Metodă obiectivă de screening în educaţ educaţia dentară

•

Criterii standardizate de evaluare şi cercetare

•

Consistenţ Consistenţă diag diagnost nostică

•

Simplifică şi organizează decizia consultului medical

Clasificarea ACP Clasa I

Ideal sau minim afectat

Clasa a II-a

Moderat afectat

Clasa a III-a

Substanţial afectat

Clasa a IV-a

Sever afectat

Criterii Diagnostice 1. Întinderea şi topografia breşelor 2. Starea dinţilor stâlpi 3. Raporturile ocluzale 4. Crestele edentate

10

Criteriul 1 Întinderea şi topografia breşelor edentate

Arcade ideale sau minim afectate de edentaţ edentaţie Breş Breşa edentată este unică, unică, localizată localizată la o singură arcadă şi îndeplineş ndeplineşte una din următoarele condiţ condiţii: ii: • Orice breş breşă frontală maxilară care nu depăş depăşeşte 2 incisivi • Orice breş breşă frontală mandibulară care nu depăş depăşeşte 4 incisivi • Orice breş breşă laterală, laterală, maxilară maxilară sau mandibulară, mandibulară, care care nu depăş depăşeşte 2 premolari sau un premolar şi un molar

Arcade moderat afectate de edentaţ edentaţie Breş Breşele edent edentate sunt prezente la ambele arcade şi îndeplinesc una din următoarele condiţ condiţii: ii: •

•

•

•

Orice breş breşă frontală maxilară care nu depăş depăşeşte 2 incisivi Orice breş breşă frontală mandibulară care nu depăş depăşeşte 4 incisivi Orice breş breşă laterală, laterală, maxilară maxilară sau mandibulară, mandibulară, care care nu depăş depăşeşte 2 premolari sau un premolar şi un molar Este absent un canin maxilar sau mandibular

11

Arcade substanţ substanţial edentaţ entaţie

afectate

de

•

Orice breş breşă laterală, laterală, maxilară maxilară sau mandibulară, mandibulară, de cel puţ puţin 3 dinţ dinţi sau cuprinzând 2 molari

•

Orice breş breşă edentată de cel puţ puţin 3 dinţ dinţi, care include dinţ dinţi frontali şi laterali

Arc Arcade sever afectate de edentaţ edentaţie Orice Orice breş breşă edentată sau asociere de breş breşe care solicită complianţ complianţă (consimţ consimţământ, nt, concesie, concesie, conformare) conformare) tera terapeutică sporită din partea pacientului

Criteriul 2 Starea dinţilor stâlpi

12

Dinţ Dinţi stâlpi ideali sau minim afectaţ afectaţi Nu este necesar nici un tratament preprotetic

Dinţ Dinţi stâlpi afectaţ afectaţi moderat Starea dinţ dinţilor stâlpi: stâlpi: Structuri dentare insuficiente pentru menţ menţinerea – sprijinul unor restaurări intracoronare, intracoronare, în 11-2 sextante Dinţ Dinţii stâlpi necesită tratament preprotetic limitat, de exemplu parodontal, endodontic, endodontic, ortodontic în 11-2 sextante

Dinţ Dinţi stâlpi afectaţ afectaţi substanţ substanţial Starea dinţ dinţilor stâlpi: stâlpi: Structuri dentare insuficiente pentru menţ menţinerea – sprijinul unor restaurări intracoronare, intracoronare, în 3 sextante Dinţ Dinţii stâlpi necesită tratament preprotetic limitat, de exemplu parodontal, endodontic, endodontic, ortodontic în 3 sextante

13

Dinţ Dinţi stâlpi afectaţ afectaţi sever Starea dinţ dinţilor stâlpi: stâlpi: Structuri dentare insuficiente pentru menţ menţinerea – sprijinul unor restaurări intracoronare, în 44-6 sextante Dinţ Dinţii stâlpi necesită tratament preprotetic limitat, de exemplu parodontal, endodontic, ortodontic în 44-6 sextante Din Dinţi stâlp stâlpii cu cu prognostic rez rezervat

Criteriul 3 Raporturile ocluzale

Raporturi ocluzale ideale sau minim afectate afectate •

Nu este necesar tratament preprotetic ocluzal

•

Raporturi interarcadice şi intermaxilare de clasa I

14

Raportur Raporturi ocluzale mod moderat afectate •

Este necesar tratament preprotetic ocluzal limitat, de exemplu îndepărtarea prin şlefuire selectivă a interferenţ interferenţelor ocluzale

•

Raporturi interarcadice şi intermaxilare de clasa I

Raporturi ocluzale substanţ substanţial afecta afectate •

Este necesară rec reconstrucţ onstrucţia schemei ocluzale, fără modificarea dimensiunii verticale de ocluzie

•

Raporturi interarcadice şi intermaxilare de clasa a IIII-a

Raportur rturi ocluzale sever afectate •

Este necesară rec reconstrucţ onstrucţia schemei ocluzale şi modificarea dimensiunii verticale de ocluzie Raporturi interarcadice şi intermaxilare de clasa a IIII-a

diviziunea 2 sau clasa a IIIIII-a

15

Criteriul 4 Crestele edentate

Cla Clasifi sificarea crestelor edentate la edentatul parţ parţial se face conform criteriilor corespunz orespunzătoare edentaţ edentaţiei totale

16

Clasificarea ACP Clasa I

Ideal sau minim afectat

Clasa a II-a

Moderat afectat

Clasa a III-a

Substanţial afectat

Clasa a IV-a

Sever afectat

Criterii Diagnostice 1. Întinderea şi topografia breşelor 2. Starea dinţilor stâlpi 3. Raporturile ocluzale 4. Crestele edentate

Clasa I

17

Clasa a II-a

18

Clasa a III-a

19

20

Clasa a IV-a

Clasa Clasa a IVIV-a — Criterii suplimentare Pacient refractar (pacient cu nemulţ nemulţumiri cronice după tratament corespunzător). corespunzător). Manif Manifestări orale severe ale unor afecţ afecţiuni sistemice, inclusiv inclusiv sechele după tratament oncologic Dischinezie şi/sau ataxie mandibulomandibulomaxilară

Clasa a IV-a Pierderea suportului posterior

21

22

Clasa a IV-a Uzură patologică avansată

23

PRECIZĂRI PRIVIND CLASIFICAREA ACP A EDENTAŢIILOR PARŢIALE

În cazurile în care criteriile criteriile diagnostice aparţin unor clase diferite, pacientul este plasat în cea mai complexă categorie

Alte precizări: precizări: Planul de tratament nu influenţ influenţează nivelul diagnostic în care este încadrat pacientul. Tratamentul preprotetic poate schimba nivelul diagnostic iniţ iniţial. Clasificarea poate fi reevaluată şi după îndepărtarea protezelor existente.

24

Existenţ Existenţa unor obiective terapeutice estetice creş creşte cu o unitate complexitatea clasificării la pacienţ pacienţii evaluaţ ţ i iniţ ţ ial î n clasele I sau a IIevalua ini II-a Existenţ Existenţa simptomatologiei disfuncţ disfuncţionale miomio-articulare ATM, ATM, creş creşte cu una sau mai multe unităţ unităţi complexitatea clasificării la pacienţ pacienţii evaluaţ evaluaţi iniţ iniţial în clasele I sau a IIII-a

Sănătatea parodontală este intim legată de diagnosticul şi prognosticul terapeutic al pacienţ pacienţilor edentaţ edentaţi parţ parţial. Tratamentul Tratamentul protetic este indicat numai după cel de stabilizare parodontală

În cazul pacienţ pacienţilor edentaţ edentaţi total maxilar şi parţ parţial mandibular, fiecare fiecare arcadă primeş primeşte clasa diagnostică proprie, , conformă onformă proprie c criteriilor edentaţ edentaţiei totale, respectiv parţ parţiale În cazul pacienţ pacienţilor edentaţ edentaţi total mandibular şi parţ parţial maxilar, ambele arcade se încadrează în clasa a IVIV-a diagnostică, diagnostică, datorită complexităţ complexităţii problemelor terapeutice puse de “sindroamele de combinaţ combinaţie” ie”

25

Clasificarea ACP a Edentaţ Edentaţiilor Parţ Parţiale schematizare Clasa I

Clasa a II-a

Clasa a III-a

Clasa a IV-a

Întinderea şi topografia edentaţiilor O singură arcadă, ideală sau minim afectată Ambele arcade, moderat afectate Afectare substantiala >3 dinţi Afectare severă – prognostic rezervat Defect maxilo-facial, congenital sau dobândit Starea dinţilor stâlpi Ideală sau minim afectată Moderat afectată – 1-2 sextante Substanţial afectată – 3 sextante Sever afectată – 4-6 sextante Raporturile ocluzale Ideal or minim afectate Moderat afectate – tratament limitat Substanţial afectată – reconstrucţie ocluzală Sever afectată – modificarea DVO Creasta edentată Clasa I edentaţie Clasa a II-a edentaţie Class a III-a edentaţie Clasa a IV-a edentaţie Elemente de prognostic rezervat Manifestări orale ale unor afecţiuni sistemice Dischinezie şi/sau ataxie mandibulomaxilară Pacient refractar

CLASIFICARE - SPRIJIN

Protezele sunt adesea privite din punct de vedere al PP sau PT dar PP pot fi sprijinite pe dinţi, mucoasă sau o combinaţie a celor două.

26

Dat fiind faptul că natura acestui suport decide proiectarea platformei/schemei ocluzale ideale, ideale, PP se pot împărţ mpărţi în următoarele categorii: categorii: proteze sprijinite pe dinţ dinţi proteze sprijinite pe dinţ dinţi şi mucoasă proteze sprijinite pe mucoasă

Sprijinul PP Nici o clasificare nu este ideală şi poate că cea mai utilă este cea schiţ schiţată de Beckett (1953), Cradock (1956) şi Osborne &Lammie (1974): Clasa I: Proteză cu sprijin pe mucoasă şi os Clasa a IIII-a: Proteză Proteză cu sprijin pe dinţ dinţi Clasa a IIIProteză III-a: Proteză cu sprijin mixt, mixt, pe pe mucoasă + os şi dinţ dinţi

Jepson NJA (2004)

27

Sprijinul PP McCord, Grant şi Watson (2002) consideră că această clasificare ar trebui să cuprindă şi: • Clasa a IV-a:Proteză sprijinită pe implante

I. PROTEZE SPRIJINITE DE DINŢ DINŢI

I. PROTEZE SPRIJINITE DE DINŢ DINŢI

28

I. PROTEZE SPRIJINITE DE DINŢ DINŢI

I. PROTEZE SPRIJINITE DE DINŢ DINŢI

I. PROTEZE SPRIJINITE DE DINŢ DINŢI

29

II. PROTEZE SPRIJINITE PE MUCOASĂ + OS ŞI DINŢ DINŢI (SPRIJIN MIXT) Variante de tratament

☺ arcadă scurtată ☺ punte cu extensie proteză mobilă - inconveniente din punctul de vedere al medicului diferenţ diferenţele ele dintre cele două tipuri de sprijin din punctul de vedere al pacientului acoperire acoperire mai mare mare

ADS

30

ADS Persoanele vârsnice pot funcţ funcţiona adecvat cu un numă număr de dinţ dinţi redus semnificativ. semnificativ. O PP terminală terminală de obicei nu are beneficii funcţ funcţionale majore. majore. Dinţ Dinţii posteriori vor fi înlocuiţ nlocuiţi dacă dacă se solicită solicită acest lucru, lucru, nu pentru că ar fi neapă neapărat nevoie. nevoie. (Davenport & colab. colab. 2000)

ADS

ADS

31

ADS

II. PROTEZE CU SPRIJIN MIXT

II. PROTEZE CU SPRIJIN MIXT

32

III. PROTEZE SPRIJINITE PE MUCOASĂ A.

PROTEZELE PARŢ PARŢIALE

B.

PROTEZELE TOTALE

C.

SINDROMUL COMBINAŢIEI

III. PROTEZE SPRIJINITE PE MUCOASĂ A. PROTEZELE PARŢ PARŢIALE

III. PROTEZE SPRIJINITE PE MUCOASĂ B. PROTEZELE TOTALE

33

III. PROTEZE SPRIJINITE PE MUCOASĂ C. SINDROMUL COMBINAŢ COMBINAŢIEI

III. PROTEZE SPRIJINITE PE MUCOASĂ C. SINDROMUL COMBINAŢ COMBINAŢIEI

III. PROTEZE SPRIJINITE PE MUCOASĂ C. SINDROMUL COMBINAŢ COMBINAŢIEI

34

III. PROTEZE SPRIJINITE PE MUCOASĂ C. SINDROMUL COMBINAŢ COMBINAŢIEI

1. Situaţ Situaţii clinice specifice tratamentului

cu proteze parţ parţiale mobilizabile edentaţ edentaţiile terminale)

de

clasa

I

(termino(termino-

35

1. Situaţ Situaţii clinice specifice tratamentului cu proteze parţ parţiale mobilizabile edentaţ edentaţiile terminale)

de

clasa

I

(termino(termino-

1. Situaţ Situaţii clinice specifice tratamentului cu proteze parţ parţiale mobilizabile edentaţ dentaţiile de clasa a IIII-a (terminale unilaterale) protezele se extind şi pe hemiarcada integră

1. Situaţ Situaţii clinice specifice tratamentului

cu proteze parţ parţiale mobilizabile

edentaţ dentaţiile de clasa a IIII-a (terminale unilaterale).

– în edentaţ edentaţiile molare pot realizate proteze menţ menţinute stabilizate unilateral.

fi şi

36

1. Situaţ Situaţii clinice specifice tratamentului

cu proteze parţ parţiale mobilizabile

edentaţ edentaţiile de clasa a IIIIII-a (edentaţ (edentaţii laterale care se extind şi în regiunea frontală). frontală).

1. Situaţ Situaţii clinice specifice tratamentului cu proteze parţ parţiale mobilizabile edentaţ edentaţiile combinate (termino(termino-laterale sau terminotermino-frontofronto-laterale).

37

1. Situaţ Situaţii clinice specifice tratamentului cu proteze parţ parţiale mobilizabile edentaţ edentaţiile combinate (latero(latero-frontofronto-laterale)

1. Situaţ Situaţii clinice specifice tratamentului

cu proteze parţ parţiale mobilizabile

edentaţ edentaţii cu existenţ existenţa unui număr mic de dinţ dinţi restanţ restanţi (2(2-5 dinţ dinţi). Dacă aceş aceşti dinţ dinţi sunt repartizaţ repartizaţi bilateral exis există condiţ condiţii bune pentru menţ menţinerea şi stabilizarea protezei faţ faţă de situaţ situaţia când aceş aceşti dinţ dinţi sunt grupaţ grupaţi pe o singură parte. parte.

38

1. Situaţ Situaţii clinice specifice tratamentului

cu proteze parţ parţiale mobilizabile

edentaţ edentaţiile subtotale

2. Situaţ Situaţii clinice care exclud tratamentul prin punte

edentaţ edentaţii laterale întinse (clasa a IIIIII-a) cu dinţ dinţi stâlpi caninul şi molarul de minte care, deş deşi nu sunt mobili, mobili, au o valoare parodontală scăzută scăzută.. edentaţ edentaţiile laterale reduse, reduse, ca şi cele frontale cu afectarea parodontală a tuturor dinţ dinţilor restanţ restanţi

39

2. Situaţ Situaţii clinice care exclud tratamentul prin punte

2. Situaţ Situaţii clinice care exclud tratamentul prin punte

edentaţ edentaţiile laterale sau frontale reduse, reduse, când există ă contraindicaţ ţ ii ale şlefuirii exist contraindica lefuirii dinţ dinţilor (afecţ afecţiuni generale grave) sau uneori pacientul refuză refuză, din diferite motive, şlefuirea lefuirea dinţ dinţilor pentru realizarea unei punţ punţi.

FS

40

2. Situaţ Situaţii clinice care exclud tratamentul prin punte

edentaţ edentaţiile din zona de curbură curbură a arcadei (incisivul lateral, lateral, caninul, caninul, primul premolar) premolar)

41

2. Situaţ Situaţii clinice care exclud tratamentul prin punte edentaţ frontale edentaţiile asociate cu pierdere de substanţ substanţă osoasă osoasă de diferite cauze

2. Situaţ Situaţii clinice care exclud tratamentul prin punte edentaţ edentaţiile frontale asociate cu pierdere de substanţ substanţă osoasă osoasă de diferite cauze

2. Situaţ Situaţii clinice care exclud tratamentul prin punte edentaţ edentaţiile frontale unde sunt necesare artificii de montare a dinţ dinţilor artificiali (treme, treme, diasteme, diasteme, încă ncălecări lecări sau rotaţ rotaţii) ii) sau anumite forme, mărimi mărimi sau culori de dinţ dinţi.

42

Rateitschak K, E.R., Wolf H, Hassel T, (1989)

Coroanele primare pentru o construcţ construcţie telescopică

Rateitschak K, E.R., Wolf H, Hassel T, (1989)

Punte telescopată (proteză (proteză adjunctă) adjunctă). Pacientul a considerat că incisivii centrali sunt prea lungi. lungi.

Rateitschak K, E.R., Wolf H, Hassel T, (1989)

Proteză parţ parţială telescopată Estetica ss-a îmbunătăţ mbunătăţit în regiunea anterioară. anterioară.

43

2. Situaţ Situaţii clinice care exclud tratamentul prin punte

edentaţ edentaţii care se asociază asociază cu comunicări comunicări bucobuco-sinusale sau bucobuconazale - protezele parţ parţiale mobile au şi rol de obturator edentaţ edentaţii care necesită necesită o reevaluare a dimensiunii verticale de ocluzie. ocluzie.

44

45