17 Recuperare in Arteriopatia Obliteranta A Membrelor Inferioare [PDF]

Zitiervorschau

Arteriopatia obliteranta a membrelor inferioare

Conf. Univ. Dr. Paraschiva Postolache UMF “Grigore T. Popa”, Iasi

• Arteriopatia obliterantă a membrelor inferioare este o boală ocluzivă cardiovasculară, care evoluează cu îngustarea progresivă a lumenului vaselor arteriale, având drept consecință și reducerea fluxului sanguin local. • Evoluţia este lentă pentru aproximativ 75% dintre pacienţi, deoarece obstrucţia este compensată prin circulaţia colaterală. La 25% dintre ei însă, boala evoluează spre ischemie cronică și necesită intervenţii de revascularizare şi amputații. • Leziunea principală este reprezentată de plăcile de aterom prezente în pereții mai multor vase sanguine.

Epidemiologie și factori de risc : • Factorul ce declanșează boala este lezarea endoteliului vascular. În mod fiziologic, endoteliul realizeaza hemostaza, menține echilibrul dintre vasoconstricție și vasodilatație și prezintă rolurile: antitrombotic, antiproliferativ și antiaterogen. În arteriopatia obliterantă a membrelor inferioare, toate aceste funcții sunt afectate. Leziunea endotelială poate fi determinată de : -Fumat -Diabet zaharat -Hipercolesterolemie -Hipertensiune arterială

Simptome: • Un simptom este disconfortul, resimțit ca o “crampă musculară" care apare cel mai frecvent în regiunile gambei, coapsei, șoldului, feselor sau piciorului. În mod caracteristic, durerea apare la efort, în timpul mersului și se ameliorează sau dispare la scurt timp după încetarea efortului. Pot să apară, de asemenea, simptome precum senzația de arsură, răcirea picioarelor, oboseala sau scăderea masei musculare. • În unele cazuri, pielea devine lucioasă, părul de pe picioare se rărește, unghiile se deformează și cresc greu. În stadiile finale ale bolii poate să apară necroza.

Diagnostic • Principalele teste neinvazive sunt: • 1. Indicele gleznă‐braț. • 2. Presiunea segmentală sistolică la diferite nivele. • 3. Pletismografia segmentală sau înregistrarea puls‐volum. • 4. Indexul deget‐braț. • 5. Analizarea curbelor de velocitate Doppler.

• Imagistic: • 1. Angiografia • 2. Ecografie Doppler Color • 3. Angiografia prin rezonanță magnetică nucleară • 4. Angiografia prin computer tomograf

Curba de velocitate Doppler

Angiografia prin rezonanță magnetică nucleară

Clasificare Leriche-Fontaine

• I. Pacient asimptomatic la care se pot identifica modificări ale pulsului arterelor periferice. • II. Claudicație intermitentă: -Durerea apare la o distanță mai mare de 200 m de mers -Durerea apare la o distanță mai mică de 200 m de mers • III. Durerea apare în repaus

• Durere prezentă în repaus la care se adaugă tulburări trofice.

Tratament : • Tratament medicamentos Se recomandă pacienților aflați în stadiul I și II : Tratament hipolipemiant cu statine pentru a obține stabilizarea plăcii de aterom. Ținta este un LDL sub 100mg/dl, iar pentru pacienții cu risc foarte înalt valorile LDLului trebuie să fie sub 70mg/dl; Tratamentul hipertensiunii arterial: se realizează de elecție cu inhibitori ai enzimei de conversie, deoarece stabilizează placa de aterom: Prestarium, Ramipril; Tratamentul diabetului zaharat și a complicațiilor acestuia ; Fumatul interzis ;

*La tratamentul farmacologic se adaugă și unul non-farmacologic, ce presupune antrenament de mers câte 30 de minute/zi, de 3 ori pe săptămână, cel puțin 12 săptămâni .

Tratament de revascularizare: -Poate fi intervențional sau chirurgical Tratamentul intervențional presupune realizarea unei angioplastii percutană cu sondă cu balon, urmată sau nu de introducerea unui stent.

Tratamentul chirurgical se realizează prin bypass arterial: scurt-circuitarea arterelor afectate prin intermediul unor proteze vasculare artificiale. Indicații tratament chirurgical: -Pacienții în stadiul IIb, fără răspuns la tratamentul farmacologic maximal; -Pacienții la care nu s-a reușit angioplastia percutană; -Pacienții cu ischemie cronică;

Recuperare prin kinetoterapie: • Gimnastica respiratorie : – exerciții de respirație: Sezand*respiratie libera (6 repetari); * ducere alternativa a bratelor sus(4x4); *ducerea simultana a bratelor sus cu inspir si revenire cu expir (3x4,cu 10 sec. pauze); *inspir profund apoi expir cu flexia capului si gatului (4x1);

*inspir profund apoi expir cu o usoara flexie de trunchi (4x1);

*flexia alternativa a coapselor pe bazin (4x3); * ridicare si coborare bazin (stand pe coate)(3x1);

• Ortostatism: *ridicarea bratelor prin lateral cu ridicare pe varfuri,cu inspire;revenire cu expir(3x1); *rotari de brate (3x8); *extensia trunchiului cu inclestarea mainilor la spate, cu inspir; revenire cu expir (2x4);

*extensia capului,gatului si trunchiului, cu inspir; revenire cu expir(5x1). -Exercitii izometrice: *3 reprize/zi a cate 3 seturi de 10 repetari: contractii izometrice ale ms. cvadriceps (Fiecare contractie are o durata de 6 secunde.); *–3 reprize/zi a cate 8 seturi de 10 repetari: flexia coapsei pe bazin la 45-60 grade (mentine pozitia 6 secunde); * In decubit dorsal, cu genunchiul in extensie, pacientul ridica piciorul la 4560 de grade si mentine pozitia 6 secunde. Excercitiile se executa cu multa blandete. Dupa fiecare ridicare pacientul isi poate relaxa musculatura 2-3 secunde.

*4-6 reprize/zi a cate 10 minute de flexie pasiva si extensie activa 0-45 grade; *bicicleta ergonomica;

Gimnastica posturala Burger: *Se ridica membrele inferioare la 45º-50º, se excuta pedalari si rotatii ale picioarelor pana aproape de instalarea palorii cutanate a talpilor, apoi brusc se coboara in pozitie decliva (picioarele in atarnat la marginea patului) pana ce se realizeaza eritroza, dupa care, timp de 4-5 minute pacientul ramane in decubit cu membrele inferioare pe planul patului, apoi se reia exercitiul dupa acelasi program ; * Durata: 20-30 de minute; se repeta de 3-4 ori pe zi ;