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Réanimation pédiatrique: principes de base Jocelyn Gravel MD FRCPC, MSc epid Urgence pédiatrique Hôpital Sainte-Justine
;Réanimation pédiatrique: principes de base
Réanimation pédiatrique: principes de base Jocelyn Gravel MD FRCPC, MSc epid Urgence pédiatrique Hôpital Sainte-Justine
;Réanimation pédiatrique: principes de base
Plan de la présentation Généralités en réanimation pédiatrique Évaluation rapide du statut cardiorespiratoire Insuffisance respiratoire Choc Intubation Conclusion
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Objectifs d’apprentissage
Au terme de cet exposé, le participant sera capable de: ~ connaître les particularités pédiatriques en réanimation ~ effectuer une évaluation rapide lors de cas simulés ~
distinguer les signes et symptômes du choc et de l ’insuffisance respiratoire
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Introduction
Peu de données fiables sur incidence des cas de réanimation pédiatrique
Incidence décès USA (1990) ~ Toutes causes 1-4 ans
21 400 ~ Toutes causes 5-14 ans 25 800
48/100 000 25/100 000
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Causes de décès en pédiatrie 0 à 1 an
1 à 4 ans
5 à 9 ans
10 à 18 ans
Anomalies congénitales
Trauma
Trauma
Trauma
Prématurité
Anomalies congénitales
Néoplasie
Homicide
SMSN
Néoplasie
Anomalies congénitales
Néoplasie
Syndrome détresse resp
Maladies cardiaques ;Réanimation pédiatrique: principes de base
Qu’est-ce qui mène à une réanimation?
PATIENTS HOSPITALISÉS
Bronchiolite Pneumonie Asthme Choc septique Cardiopathie Convulsions Hydrocéphalie Méningite
PATIENTS À L’URGENCE
Trauma SMSN Intoxications
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Taux de survie à la suite d’un arrêt cardio-respiratoire en pédiatrie 100%
Taux de survie
50%
0% Arrêt respiratoire
Arrêt cardiaque primaire ;Réanimation pédiatrique: principes de base
Pronostic post-RCR
Patients hospitalisés - arrêt avec témoin ~ 90% survie immédiate ~ 60% survie au congé
Patients en asystolie à l’arrivée aux urgences ~ Beaucoup plus sombre ~ 20-50% survie immédiate ~ 5-20% survie au congé
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Évaluation rapide du statut cardio-respiratoire (L’ABC) 1.
L’état général
2.
A (Airway) perméabilité des voies aériennes
3.
B (breathing) Respiration
4.
C (Circulation) État de la perfusion sanguine
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Évaluation de l’état général
Aspect général (“bon” vs “inquiétant”)
État d’éveil, échelle AVPU ~A ~V ~P ~U
Alerte stimuli verbaux Pain - stimuli douloureux Unresponsive
Activité, mouvements, tonus musculaire
Réponse appropriée pour l’âge ;Réanimation pédiatrique: principes de base
A. Airway - Voies aériennes ÉVALUATION ~ Normales ~ Perméables ~ Non perméables sans intuber
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A. Airway - Voies aériennes
ACTIONS ~ Positionner le patient
adéquate ~ Tirer sur la mâchoire (jaw trust) ~ Élever le menton (chin lift) ~ Limiter la flexion cervicale des bébés ~ Intubation si nécessaire
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B
Breathing - Respiration
ÉVALUATION ~ Rythme respiratoire ~ Efforts respiratoires ~ Mécanique ventilatoire ~ Entrée d ’air - Bruits respiratoires stridor — wheeze —
~
Oxymétrie - coloration du patient ;Réanimation pédiatrique: principes de base
Différences entre l’enfant et l’adulte Différences
Conséquences
< 4 mois ne respire que par Congestion nasale= dyspnée le nez Larynx élastique et en entonnoir
Affaissement plus facile = stridor
Faible diamètre des bronches
Loi de Poiseuille Résistance = 1/ rayon4
Faible capacité résiduelle
Peu de réserve en oxygène
Compliance thoracique élevée
Le diaphragme travaille plus fort ;Réanimation pédiatrique: principes de base
Évaluation rapide du statut cardio-respiratoire Classification du statut physiologique Détresse respiratoire Augmentation du travail respiratoire Insuffisance respiratoire Oxygénation et/ou ventilation inadéquates
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B
Breathing - Respiration
ACTIONS ~ ~ ~
Donner de l’oxygène au besoin Ventilation au masque Penser aux bronchodilatateurs
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Circulation ÉVALUATION: ~
Fonction cardiaque Fréquence — Pouls, reperfusion capillaire — Tension artérielle — Taille du foie —
~
Fonction/perfusion organes cibles —
Cerveau, cutané, reins
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Hemodynamic Response to Shock Vascular resistance
Percent of control
140 100 60 20
Cardiac output
Compensated shock
Blood pressure
Decompensated shock ;Réanimation pédiatrique: principes de base
Choc décompensé = hypotension Échec des mécanismes compensatoires à maintenir un débit cardiaque et une TA adéquates
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Fréquences cardiaques pédiatriques Nourrisson 85
220
300
Normal Tachycardie sinusale TSV
60
Enfant
180
200
Normal Tachycardie sinusale TSV ;Réanimation pédiatrique: principes de base
Palpation of Central and Distal Pulses
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Capillary Refill
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Circulation Tension artérielle minimale Âge
TA 5eme percentile
0 à 1 mois
60 mm Hg
>1 mois à 1 an
70 mm Hg
1 à 10 ans
70 mm Hg + (2 × âge)
>10 ans
90 mm Hg
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Classification de l’état physiologique CHOC Signes précoces (choc compensé) — —
Tachycardie Perfusion inadéquate
Signes tardifs (choc décompensé) — — —
Pouls centraux faibles État d ’éveil altéré Hypotension
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Circulation ACTION: ~ ~ ~ ~
Bolus liquidien Intubation Médicaments vasopresseurs ou stimulants cardiaques Massage cardiaque
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Classification de l ’état physiologique cardio-pulmonaire
RESPIRATOIRE
Stable Détresse respiratoire
HÉMODYNAMIQUE
Stable Choc
Compensé — Décompensé —
Insuffisance respiratoire Insuffisance/Arrêt cardiorespiratoire
Insuffisance/Arrêt cardiorespiratoire
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Cas simulé #1 3 ans asthme connu difficulté respiratoire depuis 36h plus de ventolin à la maison…
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Dyspnée marquée RR 60 Sat 82% AA, cyanosé se tient assis, un mot à la fois tirage +++, grunting
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Questions
Comment décrivez-vous la situation de patient ?
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Cas simulé #1 - suite devient plus obnubilé répond à la douleur RR 30
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Œdème voies aériennes supérieures en pédiatrie Normal Infant
Edema 1 mm
Resistance (1/radius4) ↑ 16X
X-sect Area ↓ 75%
↑3X
↓44%
4mm
Adult
8mm
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Intubation?
Évaluation clinique ~ Entrée d’air à l’auscultation ~ Oxymétrie ~ Niveau d’éveil ~ Niveau de fatigue
Gaz sanguin
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Indications pour intubation 1. Insuffisance respiratoire 2. Choc 3. Pas de protection des voies aériennes
~ ~ ~ ~
Trauma crânien Sepsis AVC Guillain Barré
4. Apnée ~ ~ ~ ~
crises convulsives Infection Trauma crânien Bronchiolite RSV
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Equipement
Lames
Tubes
Médication
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Lames Petit (