Rennes20090519012848yletulzoentrainement Semiologie Reanimation Urgence Dcem1 [PDF]

Zitiervorschau

Entraînement à la Sémiologie de Réanimation- Urgence – DCEM1 Les questions présentées ici sont classiques et représentent un niveau de connaissance minimum, elles ne représentent en aucun cas la totalité du programme de sémiologie de DCEM1 et ne sont que des exemples vous permettant de raisonner en fonction des enseignements magistraux, des enseignements dirigés et des stages au lit du malade. Une grille d’entraînement et une grille de correction sont présentes à la fin du document 1) Parmi les situations cliniques suivantes, laquelle ou lesquelles peuvent entraîner une hypokaliémie A- Insuffisance rénale aiguë anurique. B- prise répétée de laxatifs C- Vomissements abondants D- Alcalose métabolique E- Acidose métabolique. Réponse 1 : A B C D E 2) Voici deux tracés électrocardiographiques :

Tracé N° 1

normal

ST normal

T

U

Tracé N° 2

Quelles sont les bonnes propositions A - Le tracé N°1 est celui d’une hyperkaliémie B - Le tracé N°1 est celui d’une hypokaliémie C - Le tracé N°2 est celui d’une hyperkaliémie D - Le tracé N°2 est celui d’une hypokaliémie E - Aucune des réponses citées précédemment Réponse 2 :

A

B

C

D

E

3) Parmi les situations cliniques suivantes, laquelle ou lesquelles peuvent entraîner une hyperkaliémie Insuffisance rénale anurique Acidose métabolique Alcalose métabolique Alcalose respiratoire E- Lyse cellulaire massive au cours d’une ischémie tissulaire ABCD-

Réponse 3 :

Pr Yves Le Tulzo Réanimation Médicale mai 2009

A

B

C

D

E

4) Parmi les données suivantes, lesquelles se rencontrent habituellement dans une insuffisance rénale aiguë organique A - Natriurèse < 20 mmol / L B - Rapport Na/K urinaire < 1 C - Osmolarité Urine > Osmolarité Sang D - Anurie E - Natriurèse > 60 mmol / L Réponse 4 :

A

B

C

D

E

5) Parmi les situations cliniques suivantes, laquelle ou lesquelles peuvent entraîner une insuffisance rénale fonctionnelle A - Insuffisance cardiaque aigue B - Déshydratation extra-cellulaire C - Prise d’un néphrotoxique comme les aminosides D - Obstacle sur les voies excrétrices E - Néphropathie diabétique Réponse 5 : A B C D E 6) Parmi les signes suivants, quels sont ceux qui témoignent plutôt d’une déshydratation extracellulaire: A - Natrémie < 130 mmol / L B - Sensation de soif C – Elévation de l’Hématocrite D - Diminution de la Pression Veineuse Centrale E - Présence d’un pli cutané Réponse 6 : A B C D E 7) Parmi les signes suivants, quels sont ceux qui témoignent plutôt d’une Hyperhydratation extracellulaire: A - Oedèmes interstitiels diffus B - Hypertension artérielle C - Convulsions et trouble de la conscience D - Diminution de l’hématocrite E - Natrémie > 145 mmol / L Réponse 7 : A B C D E Un malade est admis pour crise convulsive. Son poids usuel est de 75 kg, son poids constaté en réanimation est de 80 kg. La TA est à 140 / 90 mmHg, il existe une turgescence jugulaire et des oedèmes des lombes et des membres inférieurs, la diurèse est très diminuée (5 à 10 cc/h) malgré l’usage de diurétiques de l’anse (furosémide). Les ionogrammes sang et U sont les suivants: Sang Urine Na 110mmol / L 60 mmol / L K 4.5 mmol / L 30 mmol / L Urée 40 mmol / L Glucose 6 mmol / L negatif Osmolarité 268 mosml / L Protides 40 g / L Corps cétoniques négatif

Pr Yves Le Tulzo Réanimation Médicale mai 2009

8) Quelle sont les propositions exactes? A - Hyperhydratation extracellulaire B - Déshydratation extracellulaire C - Hyperhydratation intracellulaire D - Déshydratation intracellulaire E - Normohydratation Réponse 8 :

A

B

C

D

E

9) Quelle est votre appréciation du capital hydro-sodique ? A - Normalité du capital sodique + augmentation du capital hydrique B - Normalité du capital sodique + diminution du capital hydrique C - Augmentation du capital sodique + augmentation du capital hydrique D - Diminution du capital sodique + augmentation du capital hydrique E - Aucune des réponses précédentes Réponse 9 : A B C

D

E

10) quelles peuvent être les étiologies de ce désordre ? A - Acidocétose diabétique B - Pertes digestives C - Insuffisance cardiaque congestive D - Insuffisance rénale aigue organique E - deshydratation aiguë Réponse 10 : A

D

E

B

C

11) Concernant l’asthme, Quelles sont les propositions exactes ? A - La PaCO2 reste diminuée dans la crise aiguë d’asthme grave B - Le fait de ne plus pouvoir parler est un signe de gravité C - Le caractère inhabituel de la crise est un signe de gravité D - L’apparition de sueurs et d’une cyanose est un signe de gravité E - Le murmure vésiculaire est conservé dans la crise aiguë d’asthme grave Réponse 11 : A B C D E 12) Quel est le mécanisme principal de l’hypoxémie constaté au cours d’une pneumonie franche lobaire aigue : A - Hypoventilation alvéolaire B - Réduction de la quantité de tissu pulmonaire C - Augmentation du rapport “Ventilation/Perfusion” du territoire lésé D - Obstruction bronchique E - Diminution du rapport “Ventilation/Perfusion” du territoire lésé Réponse 12 : A B C D E 13) Parmi les maladies suivantes, lesquelles sont habituellement responsables d’un syndrome d’hypoventilation alvéolaire: A - Coma par intoxication aux sédatifs B - Décompensation aiguë de BPCO (broncho-pneumopathie chronique obstructive) C - Pneumonies bactériennes D - Oedème aigu pulmonaire E - Embolie pulmonaire Réponse 13 : A B C D E

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14) Quel type d’anomalie gazométrique est le plus fréquent au cours d’une crise d’asthme aigue non grave? A - Hypoxémie + Hypocapnie B - Hypoxémie + Hypercapnie C - Hypoxémie + Normocapnie D - Normoxémie + Hypercapnie E - Normoxémie + Hypocapnie Réponse 14 : A B C D E 15) Parmi les signes suivants, quels sont les signes qui peuvent être la conséquence d’une anémie aigue? (sans en être spécifique) A - Alcalose respiratoire B - Alcalose métabolique C - Acidose respiratoire D - Polypnée E - Bradypnée Réponse 15 : A B C D E

16) Quelle proposition retenez vous chez un malade en insuffisance respiratoire hypoxémique avec : pHa : 7,15 ; PaCO2 : 80 mmHg ; CO2 total : 25 mmol/L : A - Acidose respiratoire aiguë B - Acidose respiratoire chronique C - Acidose métabolique D - Acidose mixte E - Aucune des réponses précédentes Réponse 16 :

A

B

C

D

E

17) Quelle est la meilleure prescription d’oxygénothérapie par sonde nasale chez un jeune asthmatique sans insuffisance respiratoire chronique en crise, conscient et dont l’étude des gaz du sang artériel sous 2L d’O2 montre : pHa : 7,33 CO2Ta : 26 mmol/L PaCO2 : 43 mmHg PaO2 : 48 mmHg A - 0.5 L/mn B - 1 L/mn C - 2 L/mn D - 8 L/mn E - aucune des réponses précédents Réponse 17 :

Pr Yves Le Tulzo Réanimation Médicale mai 2009

A

B

C

D

E

Une patiente de 66 ans porteuse d’une BPCO au stade de l’insuffisance respiratoire chronique est hospitalisée en urgence pour décompensation respiratoire aiguë. Lorsque vous l’examiner, elle est parfaitement consciente et les gaz du sang, en ventilation spontanée, montrent: Gaz N° 1: pHa :7,35; CO2Ta : 36 mmol/L; PaCO2 : 65 mmHg; PaO2 : 48 mmHg; SaO2:75% Une oxygénothérapie par sonde nasale a été prescrite à 8 l/mn, une heure plus tard elle est devenue un peu somnolente mais reste consciente, la deuxième gazométrie artérielle montre Gaz N° 2: pHa :7,27; CO2Ta : 37 mmol/L; PaCO2 : 90 mmHg; PaO2 : 125 mmHg; SaO2:99% 18) Choisissez les bonnes propositions A - L’élévation du CO2 total à 36 mmol/l sur le gaz N° 1 témoigne d’une hypercapnie chronique préalable B - Le gaz N° 2 est faux car le total PaO2 + PaCO2 ne peut jamais dépasser 140 mmHg C - Un des mécanismes probables de l’aggravation de cette hypercapnie aiguë est la disparition de la stimulation hypoxique chronique des centres respiratoires D - ce risque est présent au cours de toutes les insuffisances respiratoires aigues hypoxémiantes E - L’hypoxie liée à l’hypoventilation alvéolaire au cours de l’insuffisance respiratoire chronique des BPCO est habituellement corrigée par de faibles doses d’oxygène. Réponse 18 :

A

B

C

D

E

19) Quelle est la proposition inacceptable A - Réduction de l’oxygenothérapie par sonde nasale à 2 L / mn B - Oxygenothérapie par sonde nasale : 10 L / mn C - Surveillance rapprochée de l’état de conscience D - Nouveau gaz du sang dans 2 heures E - Recours à la ventilation mécanique non invasive Réponse 19 : A B

C

D

E

20) Choisissez les propositions exactes : Les indosés anioniques sont: A - Elevés au cours de l'acidose liée à une diarrhée B - Elevés au cours de l'acidose lié à une fuite urinaire de bicarbonates C - Elevés au cours de l'acidose liée à un état de choc D - Elevés au cours de l'acido-cétose diabétique E - Normaux au cours de l'acido-cétose diabétique Réponse 20 : A B C D

E

21) Parmi les étiologies suivantes, la/lesquelles peuvent être responsables d'alcalose respiratoire A - Hypercapnie B - Polyglobulie C - Anémie D - Douleur E - Pneumonie franche lobaire aigue Réponse 21 :

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A

B

C

D

E

22) Quelles sont les propositions exactes : Au cours d’un état de choc septique on rencontre les signes suivants : A - Marbrures B - Froideur des extrémités C - Temps de recoloration sous unguéal allongé supérieur à 3 s D - Oligurie < 20 cc/h E - TA systolique inférieure à 90 mmHg de façon répétée Réponse 22 :

A

B

C

D

E

23) Choisissez les propositions exactes : A - l’acidose métabolique observée au cours des chocs est le plus souvent à indosés anioniques élevés B - Le retentissement respiratoire d’un état de choc peut conduire à l’intubation C - L’hyperglycémie est fréquente aux cours des états de choc D - L’insuffisance rénale anurique après plusieurs heures d’état de choc est le plus souvent organique E - Un arrêt du transit intestinal au cours d’un état de choc signe une péritonite à opérer en urgence Réponse 23 :

A

B

C

D

E

24) Choisissez les propositions exactes : la précharge venticulaire gauche est : A - haute dans les chocs septiques B - haute dans les tamponnades C - haute dans les chocs cardiogéniques par infarctus du ventricule gauche D - haute dans les chocs cardiogéniques par infarctus du ventricule droit E - haute dans les chocs hémorragiques Réponse 24 : A B C

D

E

25) Concernant le score de Glasgow, quelles sont les propositions exactes A- Il s’agit d’un score de gravité respiratoire B- Il regroupe 3 items principaux C- Le minimum est de 3 et le maximum de 15 D- Plus il est élevé et plus l’état du patient est grave E- Plus il est bas et plus l’état du patient est grave Réponse 25 : A B C D E 26) Quels sont parmi les critères suivants ceux qui sont nécessaires au diagnostic de mort cérébrale : A- Absence d’éveil B- Absence de conscience C- Absence de fonction respiratoire D- Perte des réflexes du tronc E- Absence de barbituriques dans le sang Réponse 26 :

A

B

Pr Yves Le Tulzo Réanimation Médicale mai 2009

C

D

E

27) Parmi les items suivants, lesquels sont vrais concernant les réflexes du tronc cérébral : A- Le réflexe oculo-cardiaque se traduit par une augmentation de la fréquence cardiaque en réponse à la pression des globes oculaires B- Le réflexe photo-moteur correspond à une contraction pupillaire en réponse à une stimulation lumineuse C- Le réflexe cornéen est une fermeture de la paupière en réponse à un frottement de la cornée D- Le réflexe oculo-céphalique horizontal normal est une déviation conjuguée des yeux vers le côté où est tournée la tête E- Le réflexe fronto-orbiculaire correspond à une fermeture des paupières en réponse à la percussion glabellaire (entre les yeux) Réponse 27 :

A

B

C

D

E

28) Parmi les facteurs métaboliques suivants, lequel ou lesquels peuvent être à l’origine d’un coma A- Une anoxie B- Une hyperammoniémie C- Une hyponatrémie D- Une hypoglycémie E- Une hypercapnie Réponse 28 : A B C D E 29) Parmi les assertions suivantes, laquelle ou lesquelles sont vraies chez un patient comateux : A. La constatation d’une mydriase unilatérale aréactive doit faire craindre un engagement cérébral B. La recherche d’une hypoglycémie ne se justifie que si le patient a un diabète connu C. L’absence de raideur de nuque élimine le diagnostic de méningite chez un patient fébrile D. Une protection des voies aériennes n’est utile que chez les patients dont la respiration est irrégulière E. Le score de Glasgow permet de déterminer l’ancienneté du coma Réponse 29 :

A

B

C

D

E

30) Quelles sont les bonnes réponses concernant la réanimation cardiovasculaire ? A- La fréquence de compression cardiaque doit être à 60 B- La fréquence de compression cardiaque doit être à 100 C- Le numéro d’appel du SAMU est le 15 D- Le rapport compression/ventilation au masque facial est de 10 compressions pour 2 insufflations E- Le rapport compression/ventilation au masque facial est de 30 compressions pour 2 insufflations Réponse 30 :

A

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B

C

D

E

31) Médicaments de l’arrêt cardiaque : Quelles sont les bonnes réponses ? A- la dose optimale initiale est 1 mg IV toute les 4 minutes B- la dose optimale initiale est de 0,1 IV mg toute les 4 minutes C- l'adrénaline peut être administrée par voie trachéale en diluant 2 à 3 mg dans 5 à 10 cc de soluté salé 9 0/00 D- En cas de FV ou de TV on effectue une défibrillation première puis une RCP normale si il n’y a pas d’activité circulatoire. E- En cas de FV ou de TV réfractaire à 3 chocs électriques, l’amiodarone IV (300mg) est recommandée Réponse 31 :

A

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B

C

D

E

Entraînement à la Sémiologie réanimation- Urgence – DCEM1 Grille des réponses

Réponse 1 :

A

B

C

D

E

Réponse 2 :

A

B

C

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E

Réponse 3 :

A

B

C

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E

Réponse 4 :

A

B

C

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E

Réponse 5 :

A

B

C

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E

Réponse 6 :

A

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Réponse 7 :

A

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E

Réponse 8 :

A

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Réponse 9 :

A

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C

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E

Réponse 10 : A

B

C

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E

Réponse 11 : A

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Réponse 12 : A

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Réponse 13 : A

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E

Réponse 14 : A

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Réponse 15 : A

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E

Réponse 16 : A

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Réponse 17 : A

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Réponse 18 : A

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C

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E

Réponse 19 : A

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C

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E

Réponse 20 : A

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Réponse 21 : A

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C

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Réponse 22 : A

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C

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Réponse 23 : A

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Réponse 24 : A

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Réponse 25 : A

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Réponse 26 : A

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Réponse 27 : A

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E

Réponse 28 : A

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Réponse 29 : A

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Réponse 30 : A

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Réponse 31 : A

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C

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E

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Entraînement à la Sémiologie réanimation- Urgence – DCEM1 Correction des réponses

Réponse 1 :

A

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E

Réponse 2 :

A

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E

Réponse 3 :

A

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Réponse 4 :

A

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Réponse 5 :

A

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E

Réponse 6 :

A

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Réponse 7 :

A

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E

Réponse 8 :

A

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Réponse 9 :

A

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C

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Réponse 10 : A

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E

Réponse 11 : A

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Réponse 12 : A

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Réponse 13 : A

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E

Réponse 14 : A

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E

Réponse 15 : A

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E

Réponse 16 : A

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E

Réponse 17 : A

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C

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Réponse 18 : A

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C

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Réponse 19 : A

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C

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E

Réponse 20 : A

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Réponse 21 : A

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Réponse 22 : A

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E

Réponse 23 : A

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Réponse 24 : A

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Réponse 25 : A

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Réponse 26 : A

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E

Réponse 27 : A

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Réponse 28 : A

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Réponse 29 : A

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Réponse 30 : A

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Réponse 31 : A

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Pr Yves Le Tulzo Réanimation Médicale mai 2009