Program de Recuperare Pentru Nervul Radial - 20201111 - 233733924 [PDF]

Zitiervorschau

Program de recuperare pentru nervul radial Paralizia nervului radial - neuropatia radiala - determina scaderea fortei musculare la nivel mainii si al antebratului, realizand aspectul de "mana in gat de lebada", cu scaderea sensibilitatii pe fata dorsala a mainii. Nervul radial, ulnar si median coordoneaza miscarile mainii si antebratului. Lezarea oricaruia dintre acestia poate determina imposibilitatea de a realiza anumite miscari, fenomen de obicei asociat cu amorteala si durere ce ajuta la stabilirea sediului afectarii. Nervul radial realizeaza miscarile de extensie (intindere) a degetelor, mainii si antebratului pe brat, iar zona senzitiva corespunzatoare acestuia este delimitata pe fata posterioara a bratului si mainii si, partial, police.

Anatomie Origine: C5-T1 • Inervaţie: • motorie – muşchii: • triceps brahial, anconeu → extensia antebraţului pe braţ • supinator • radialii (lung extensor radial al carpului, scurt extensor radial al carpului), • extensorul comun degetelor • lung abductor al policelui • lung şi scurt extensor al policelui • extensor al indexului • extensor al degetului mic • senzitivă: regiunea externă a feţei dorsale a mâinii, faţa posterioară a policelui

Anamneza NUME: I PRENUME: C SEX: feminin

VARSTA: 47 ani Nu prezinta istoric de boli cornice DIAGNOSTIC CLINIC: Paralizie de nerv radial .

Diagnostic Functional Deficit senzorio-motor la nivelul bratului.

Tablou clinic ● .Atitudine de "mana in gaat de lebada", fara flectarea antebratului pe brat deoarece leziunea se afla in treimea inferioara a bratului, mana in hiperflexie si pronatien, degetele usor flectate, police in adductie si usor flectat; ● Tulburari de sensibilitate: anestezie in tabachera anatomica, fata dorsala a policelui, primul spatiu interosos.

Obiective generale: ● Prevenirea sau combaterea durerii; ● Recuperarea sindromului motor,care presupune: -

Evitarea aparitiei deformarilor si stitudinilor vicioase, prevenirea instalarii redorilor articulare,

-

Evitarea atrofiei muschilor paralizati,

-

Reeducarea musculaturii paralizate,

-

Cresterea functiei fibbrelor musculare restante, sanatoase,

-

Recastigarea inaginii kinestezice, cu refacerea schemei corporale,

-

Redobandirea coordonarii miscarilor,

-

Recuperarea mobilitatii fortei segmentelor neafectate de paralizie;

● Recuperarea sindromului senzitiv; ● Recuperarea sindromului vasculo-nutritiv; ● Recastigarea unei functionalitati maxime a membrului superior afectat;

● Cresterea indicelui de calitate al vietii pacientului ,cu reluarea activitatilor socioprofesionale.

Obiectivele specifice 1. Prevenirea si corectarea deviatiilor si a redorilor articulare (mana este cazuta in gat de lebada, policele este addus si flectat, degetele sunt usor flectate). Reposturarea in pozitie neutra a membrului se face cu ajutorul atelelor/ortezelor fixe noaptea (incomode) si active(lively splints)ziua –permit o anumita functionare a mainii: trebuie sa permita extensia moderata a pumnului pentru prehensiune. Miscari passive , pasivo-active,autopasive la scripete,hidrokinetoterapia. 2.

Evitarea atrofiei muschilor paralizati.

3. Reeducarea motorie a muschilor paralizati : cresterea functiei fibelor musculare restante sanatoase, recastigarea imaginii kinestezice. 4. Reeducarea musculaturii paralizate; 5. Prevenirea pozitiilor vicioase; 6. Prevenirea redorilor articulare; 7. Stimularea tonusului musculaturii paralizate si mentinerea tonusului musculaturii indemne. Sunt indicate mijloacele precizate initial.Diagonalele Kabat, sunt indicate diagonala 1 de extensie si diagonala 2 de flexie. Exercitiile analitice se lucreaza pentru grupele musculare in urmatoarea ordine: triceps, anconeu, lungul supinator,radialii,scurtul supinator,cubitalul posterior,extensorul comun al degetelor, extensorul lung al poilcelui, extensorul scurt al policelui,lungul abductor al policelui, extensorul indexului. Exercitii globale sunt indicate pentru tripla extensie la nivelul membrului superior. Progresiv, se introduc exercitiile active resistive associate cu scurte contractii izometrice,la capatul cursei de miscare. Terapia ocupationala. 8.

Recastigarea coordonarii, a abilitatii.

Exercitii combinate , complexe, proximo-distale si disto-proximale. ,,Extensia metacarofalangienelor se face mai usor daca degetele sunt abduse si in usoara flexie!” Foarte importanta este terapia ocupationala care trebuie inceputa precoce cu orteza dinamica aplicata pe mana, cu exercitii usoare astfel incat forta flexorilor degetelor sa nu depaseasca travaliul respectiv. Se renuta la orteza cand este posibila extensia activa a pumnului. 9. Mentinerea tonusului musculaturii normale( la care exista pericolul scaderii sau chiar suspendarii functiei prin lipsa de activitate a membrului superior respectiv)- trebuie tonificata musculatura umarului , membrului superior, flexorilor degetelor.

PROGRAMUL DE RECUPERARE Exercitii: -

Pumn in extensie (cu ajutorul ortezei sau kinetoterapeutului): flexia degetelor desupra unui cilindru, stranger intermitente cu forta maxima; Strangeri de maini pacient- kinetoterapeut ,intermitente de partea pacientului; Miscari active asistate: kinetoterapeutul sustine falanga proximala pentru a permite dezvoltarea normala a muschilor interososi , iar policele este plasat in abductie si extensie.

Pentru abductorul lung al policelui se vor executa urmatoarele mișcări: ● Kinetoterapeutul prinde mana pacientului (police pe police) și simte cum se contractă tendonul abductorului. ● Cu fața dorsală a mainii pe masă, se execută abducția policelui, ce va fi la început liberă, iar apoi cu rezistență. ● Cu palma pe masă, se ridică mana cu toate articulațiile în extensie (pumn, degete, police), menținandu-se paralelă cu masa. Nu se permite flexia în nici o articulație. Acest exrcițiu pune în acțiune toți extensorii afectați de leziunea nervului radial. Pentru primul şi al doilea radial (extensorii mainii) se vor executa următoarele mișcări: ● Din aceeași poziţie, se menține pumnul în extensie și se execută mișcări de deschidere a pumnului. ● Din poziția de extensie maximă a pumnului susținută, se execută contracții izometrice. ● Cu antebraţul în semipronație pe masă și pumnul extins, se realizează flexia pumnului. Apoi, fără întrerupere, se va încerca executarea extensiei înapoi. Pentru brahioradial se vor executa următoarele exerciții:

● Cu antebraţul în semipronaţie, se cere pacientului să ridice pumnul de pe masă, iar apoi se flectează cotul. Aceste mişcări sunt la început libere, iar apoi cu rezistenţă crescută progresiv. Pentru cubitalul posterior se vor executa: ● Cu degetul mic flectat din interfalangiene, se execută abducția lui. Pentru extensorul lung și scurt al policelui se vor executa următoarele exerciții: ● Cu artculația interfalangiană flectată și cu cea metacarpofalangiană extinsă, se extinde liber falanga distală, iar apoi contra unei rezistențe. ● Se execută pense de tip "o" între police și fiecare deget în parte, kinetoterapeutul încercand să rupă pensa. ● Cu mana în semipronație și sprijinită cu partea cubitală pe masă, se extinde policele din articulația carpometacarpiană. La început, apoi din metacarpofalangiană și, în final, din interfalangiană. La început, această mișcare va fi liberă iar apoi cu rezistență.

Pentru extensorul comun al degetelor se vor executa urmatoarele mișcări: ● Cu mana cu palma în jos și sprijinită pe masă și cu degetele flectate, pacientul extinde degetele încercand să desfacă pe masă palma și degetele. Kinetoterapeutul îl ajută la început pentru această mișcare. ● Cu mana sănătoasă, ținand pumnul în extensie, se fac extensii ale degetelor. ● Cu mana cu palma în jos și întinsă, se încearcă hiperextensia degetelor.

BIBLIOGRAFIE

https://anatomie.romedic.ro/nervul-radial https://www.scribd.com/doc/47881018/Evaluare-Si-re-in-Paralizia-de-Nerv-Cubital-Si-Nerv-Radial https://prezi.com/k71gnsga0vff/recuperarea-parezei-de-nerv-radial-coxartrozei-si-a-angorul/ https://www.cdt-babes.ro/articole/neuropatia-radiala-paralizia-nervului-radial.php