Planchage Radiologie Ostéo-Articulaire 12 (Rachis) AC CT [PDF]

Zitiervorschau

Service de radiologie de Constantine

PLANCHAGE RADIOLOGIE OSTEO--ARTICULAIRE 12 OSTEO 2016

O. Bensalem

S. Draouat

Notions élémentaires

Disque intervertébral

Le DIV apparait en temps normal comme une clarté homogène de forme rectangulaire

Absence de disque C0-C1 et C1-C2 (C0 = occiput)

A l’étage cervical : disques de distance et d’épaisseur égale et constante : 4 à 5 mm.

Le disque le moins épais T5 - T6 : 2 mm

à partir de ce dernier l’épaisseur augmente en haut et en bas

Le disque le plus épais L4 – L5 : 1 à 1,5 cm

Pincement discal

Pincement discal

Global ou partiel

Complet ou incomplet

(surface)

(épaisseur)

Tassement vertébral Source: hôpital bab el oued - Alger

 Critères de bénignité ou de malignité: I. nombre et localisation II. déminéralisation osseuse III. texture osseuse IV. hauteur de la vertèbre tassée V. forme du tassement VI. la corticale VII. arc postérieur VIII.tissus mous adjacents

I- nombre et localisation • Typiquement : • TB: Charnière D-L et/ou Rachis lombaire. Touche un, ou les 2 plateaux vertébraux. Disséminés sur le rachis DL: -Atteignant certaines vertèbres et épargnant d’autres. -Ou atteignant toutes les vertèbres et tous les plateaux vertébraux de façon proportionnelle (ostéomalacie; ostéogénèse imparfaite).

TM peut être unique ou multiple, siège sur n’importe quel segment du rachis.

un tassement localisé au dessus de T5 à fortiori unique est très suggestif d’une origine maligne

II- DEMINERALISATION: • TB : diffuse, homogène

• TM : absence de déminéralisation, ou déminéralisation hétérogène.

III- TEXTURE OSSEUSE: • TB: os spongieux corporéal d’aspect normal en dehors de la zone tassée.

• TM: ostéolyses ou condensations de l’os spongieux à distance du foyer tassé, non expliqués par ce dernier.

IV- HAUTEUR DE LA VERTEBRE TASSEE: • TB: diminution de moins de 25% de la hauteur vertébrale

• TM: le tassement peut atteindre plus de 50% de la hauteur normal du corps vertébral.

V- FORME:

Tassement biconcave étagé: ostéomalacie

Tassement angulaire

 La forme du tassement sur le profil n’est pas discriminative.  c’est la forme du tassement sur le cliché de face qui a le plus d’importance pour le dc, sauf exception (scoliose préexistante), les TB sont centraux et symétriques de face, alors qu’ils sont en général latéralisés dans les TM.

VI- LA CORTICALE: Indispensable et de grande valeur.  de face: on appréciera les corticales pédiculaires et les plateaux vertébraux.  de profil, on examinera: - Le mur post du corps vertébral. - Les plateaux vertébraux.

• TB: corticale conservée ou fracturée, jamais effacée.

• Mur post. généralement normal; il présente parfois un trait de refend isolant un coin post du corps vertébral.

• NB: sur un cliché standard de profil ce coin n ’est pas toujours visible. rechercher une discontinuité de la ligne corticale correspondant au mur post du corps vertébral.

VII- ARC POST (pédicules): • Respectés dans les tassement bénins. • TM: lyse de l’arc post (les pédicules) vertèbre borgne vertèbre aveugle

VIII- PARTIES MOLLES:  Mal appréciées sur la radiographie standard. rachis cervical : cliché de profil épaississement des tissus mous on arrière de la filière aéro digestive Rachis thoracique : cliché de face fuseau para vertébral sur rachis lombaire : plus difficile incidence de face l’ombre de psoas

Rechercher une tuméfaction, qui est absente ou symétrique, d’épaisseur réduite dans les TB; alors qu’elle parait d’épaisseur importante et latéralisée dans les TM. Cette analyse sera mieux apprécier sur le CT et l’IRM.

CLARTÉS GAZEUSES. La visualisation sur un cliché de vide intrasomatique au sein d’un corps vertébral est un excellent signe de bénignité (sauf myélome,LLC).

BENIN

MALIN

-Siège thoraco-lombaire ou lombaire -Multiplicité des lésions -La déminéralisation diffuse, homogène -TV < 25% de la hauteur du corps vertébral -Atteinte centrale ET symétrique -Respect des corticales Conservation du mur postérieur -Respect de l’arc postérieur

-Au dessus de T5 -Souvent unique -absence de déminéralisation diffuse, ou hétérogène. -TV >50% de la hauteur vertébrale

-Spongieux d’aspect normal en dehors de la TV -Absence de fuseau para vertébral ou fuseau symétrique -Clarté gazeuse au sein de la fracture

-TV latéralisée sur le cliché de face -Effacement des corticales osseuses Rupture du mur postérieur -Lyse de l’arc postérieur (vertèbre borgne ou aveugle) -Spongieux lysé à distance du foyer de TV -Masse para vertébrale asymétrique ou unilatérale

Le médiastin

Cette compartimentation du médiastin est très importante; elle permet d’orienter le diagnostic positif et le diagnostic différentiel Pour chaque compartiment on devra proposer un certain nombre de diagnostics: antérieur (4 T), moyen (digestif, ADPs), postérieur (Tm nerveuse)

Nous sommes probablement devant une opacité médiastinale, la 1ere étape consiste à décrire le débord médiastinal, on commence par le siège sur le cliché de face le médiastin est devisé en 3 étages, l’ étage moyen limité en haut par la crosse et en bas par la carène, étage supérieur au dessus du l’ étage moyen et étage inferieur au dessous.

Signes thoraciques Source: cours radiologie thoracique - Annaba

1- Signe de la silhouette

1- Signe de la silhouette Signe de la silhouette - : Opacité n’estompe pas les bords du cœur (bien individualisé à travers les bords du cœur) = Très antérieure ou moyenne ou postérieure

1- Signe de la silhouette Signe de la silhouette + : Opacité de position antérieure va estomper (se confond) avec les bords du cœur = Antérieure

2- Signe cervico-thoracique

2- Signe cervico-thoracique permet de situer le siège antérieur ou postérieur d'une masse médiastinale supérieure. Si le bord externe d’une opacité médiastinale est visible au-dessus de la clavicule  opacité postérieure.

Si son bord externe n’est pas visible au dessus du bord supérieur de la clavicule  opacité antérieure.

Voici un débord médiastinal supérieur dont les limites externes dépassant la clavicule donc nous sommes devant une opacité postérieure

débord médiastinal supérieur dont les limites externes ne dépassant pas la clavicule donc nous sommes devant une opacité antérieure

3- Signe thoraco-abdominal (Iceberg)

3- Signe thoraco-abdominal Lorsqu'une masse médiastinale inferieure paravertébrale, a un contour externe qui traverse le diaphragme en s’écartant du rachis, elle est: thoracique et abdominale.

Si, au contraire, le contour inféro-externe de la masse rejoint le rachis, alors, elle est sus-diaphragmatique (intra-thoracique).

Une masse médiastinale inférieure dont le contour externe traverse le diaphragme en s’écartant du rachis: la masse est thoraco abdominale = signe de l’iceberg positif -Élargissement des lignes paravertébrales droite et gauche : sommet de la masse (qui prend naissance dans l’abdomen).

Masse paravertébrale gauche Signe de l’iceberg - : elle et intra thoracique Signe de la silhouette - : elle est postérieure

CAS 1

Garçon 20 ans Douleurs lombaires

Correction version Alger

CAS 1 I- Présentation du dossier:

Dossier radiologique N=1 N=1 comportant: Une coupe axiale d’une TDM du rachis lombaire, en fenêtre osseuse

CAS 1 II-- Résultat (version 1): II -Lésion osseuse mixte à prédominance condensante, géographique; .faite d’une condensation centrale (nidus), entourée d’un halo claire périphérique .unique .intéressant le pédicule gauche, qui est élargi cortico-spongieuse .Excentrée, médialement .de forme ovalaire, à grand axe antéro-postérieur .mesurant approximativement 1 cm .bien limitée, entourée d’une plage d’ostéocondensation périphérique homogène étendue au corps vertébral, à la lame et à la partie médiale de l’apophyse transverse .zone de transition étroite .contours réguliers

CAS 1 II-- Résultat (version 2): II -Lésion osseuse lytique, géographique; .unique .intéressant le pédicule gauche qui est élargi, cortico-spongieuse .Excentrée, médialement .de forme ovalaire, à grand axe antéro-postérieur .mesurant approximativement 1 cm .bien limitée, entourée d’une plage d’ostéocondensation périphérique homogène étendue au corps vertébral, à la lame et à la partie médiale de l’apophyse transverse .zone de transition étroite .contours réguliers .à plage inhomogène par la présence de calcifications centrales massives (nidus)

CAS 1 II-- Résultat: II

-Corticale médiale soufflée, réduisant partiellement le canal médullaire -Absence de réaction périostée -Parties molles non explorées -Respect du pédicule, lame et apophyse transverse; droits

CAS 1 III-- Au total: III On est devant une lésion osseuse mixte pédiculaire gauche rachidienne lombaire, chez une garçon de 20 20ans, ans, qui consulte pour des douleurs lombaires, évoquant le diagnostic d’ostéome ostéoide

IV-- Diagnostic différentiel: IV -Ostéoblastome (taille plus grande +++)

V- Conduite à tenir: -Compléter le bilan radiologique: autres coupes, fenêtre parties molles, reconstructions -IRM médullaire: extension intra-canalaire +++, compression nerveuse (trou de conjugaison) -Scintigraphie : rechercher d’autres localisations avec coupes scannographiques des zones d’appel -Test à l’aspirine -Traitement chirurgical

Absence d’ostéosclérose périphérique

Ostéosclérose périphérique

CAS 2

Garçon 10 ans Douleurs cervicales

Correction version Alger

CAS 2 I- Présentation du dossier:

Dossier radiologique N=2 N=2 comportant: .Radiographie standard centrée sur le rachis cervical supérieur, de profil .Une coupe axiale scannographique de C3, en fenêtre osseuse

CAS 2 II-- Résultat : II -Lésion osseuse mixte, géographique; .unique .intéressant l’apophyse épineuse de C3, étendue à la partie médiale des deux lames, avec élargissement osseux, cortico-spongieuse .Centrée .de forme ovalaire, à grand axe antéro-postérieur .mesurant approximativement 2 cm .bien limitée, sans ostéocondensation périphérique .zone de transition étroite .contours réguliers .à plage inhomogène par la présence de calcifications centrales (nidus)

CAS 2 II-- Résultat: II -S’étendant à l’apophyse épineuse de C2

-Corticale amincie soufflée, non rompue -Absence de réaction périostée -Parties molles non explorées

-Respect du corps vertébral de C3 C3 -Respect des vertèbres C4 C4 et C5 C5 -Respect des mensurations du canal médullaire de C3 -Respect des articulations inter-apophysaires postérieures C3-C4

CAS 2 III-- Au total: III On est devant une lésion osseuse mixte de l’arc postérieur de C3, chez une garçon de 10ans, qui consulte pour des douleurs cervicales, évoquant le diagnostic d’ostéoblastome d’ ostéoblastome

IV-- Diagnostic différentiel: IV -Ostéome ostéoide (taille plus petite +++)

V- Conduite à tenir: -Compléter le bilan radiologique: autres coupes, fenêtre parties molles, reconstructions -IRM médullaire: extension intra-médullaire -Scintigraphie : rechercher d’autres localisations avec coupes scannographiques des zones d’appel -Test à l’aspirine -Traitement chirurgical

CAS 3

Adulte

Correction version Alger

CAS 3 I- Présentation du dossier:

Dossier radiologique N=3 N=3 comportant: .Coupe axiale de T10 avec reconstruction coronale d’une TDM de la charnière thoraco-lombaire, en fenêtre osseuse

CAS 3 II-- Résultat : II -Lésion osseuse lytique, géographique; .unique .intéressant le corps vertébral de T10, cortico-spongieuse .Excentrée, latéralisée à gauche .de forme arrondie .mesurant approximativement 2 cm .bien limitée, entourée d’une ostéocondensation périphérique, réalisant une lésion de type IA de Lodwick .zone de transition étroite .contours réguliers .à plage inhomogène par la présence de piqueté hyperdense calcique, réalisant un aspect en tête d’épingle sur la coupe axiale Avec raréfaction des travées horizontales et persistance des travées verticales (épaisses) donnant un aspect grillagé (coupe coronale)

CAS 3 II-- Résultat: II

-Corticale amincie sur son versant gauche, sans soufflure ni rupture -Absence de réaction périostée -Parties molles non explorées

-Respect de l’arc postérieur de T10 T10 -Respect des corps vertébraux des vertèbres T8, T9 T9, T11 T11,, T12 T12 et L1 L1 -Respect des mensurations du canal médullaire de T10

CAS 3 III-- Au total: III On est devant une lésion osseuse lytique du corps vertébral de T10, chez un patient adulte, évoquant le diagnostic d’hémangiome

IV-- Diagnostic différentiel: IV V- Conduite à tenir: -Compléter le bilan radiologique: autres coupes, fenêtre parties molles, reconstructions -IRM médullaire: extension intra-médullaire -Rechercher d’autres localisations: EAP (foie, reins), TDM cérébrale -Abstention thérapeutique avec surveillance

CAS 4

40 ans

Correction version Alger

CAS 4 I- Présentation du dossier:

Dossier radiologique N=4 comportant: .Coupe axiale scannographique d’une vertèbre thoracique, en fenêtre parenchymateuse , sans injection de produit de contraste

CAS 4 II-- Résultat : II -Lésion osseuse lytique (fenêtre osseuse +++); .unique .volumineuse .intéressant le corps vertébral d’une vertèbre thoracique, étendue au pédicule, lame et apophyse transverse homolatéraux cortico-spongieuse .Excentrée à droite .de forme ovalaire, à grand axe transversal .mesurant approximativement 8 cm .à limites floues par endroit .zone de transition large .contours réguliers .à plage inhomogène (il faut SPC + APC)

CAS 4 II-- Résultat: II -Corticale rompue -Absence de réaction périostée -Présentant les rapports suivants (fenêtre parenchymateuse SPC + APC +++): .en dedans: envahissement intra-canalaire rachidien, refoulant la fourreau dural en arrière et à gauche .en dehors: contact intime avec le fois sans liseré de séparation par endroit .en avant: refoulant l’œsophage en avant .en arrière; contact intime avec les parties molles para-vertébrales sans liseré de séparation

CAS 4 III-- Au total: III On est devant une lésion osseuse lytique d’une vertèbre thoracique, chez un adulte avec signes d’extension locaux, évoquant le diagnostic de TCG agressive

IV-- Diagnostic différentiel: IV -Métastase (moins volumineuse)

V- Conduite à tenir: - Compléter le bilan radiologique : autres coupes, fenêtrage, reconstructions - Bilan d’extension locorégional : Echographie des PM : extension aux PM para-vertébrales IRM (extension médullaire, étude des parties molles, rapports vasculovasculo-nerveux) - Bilan d’extension à distance: Echographie - TDM abdominoabdomino-pelvienne (métastases hépatiques, ADPs ADPs…) …) Rx voire TDM thoracique (métastases pulmonaires, ADPs médiastinales médiastinales…) …) Scintigraphie osseuse / Pet scanner - Biopsie osseuse

Ostéolyse du corps plus que l'arc postérieur pouvant franchir le disque et atteindre le corps vertébral adjacent ou envahir les parties molles extradurales ou para vertébrales, Un tassement vertébral est possible

CAS 5

19 ans

Correction version Alger

CAS 4 I- Présentation du dossier:

Dossier radiologique N=5 N=5 comportant: .Coupe axiale d’une TDM du rachis cervical, passant par C6, avec reconstruction sagittale en fenêtre osseuse

CAS 4 II-- Résultat : II -Excroissance osseuse; .unique .à base d’implantation large sur l’apophyse épineuse et les deux lames de C6, .se continuant à plein canal avec l’os porteur, la corticale avec la corticale et l’os spongieux avec l’os spongieux .Centrée .de forme grossièrement arrondie .mesurant approximativement 3 cm .à limites nettes .zone de transition étroite .lobulés polycycliques .à plage inhomogène par la présence de calcifications (punctiformes)

CAS 4 II-- Résultat: II

-Corticale respectée -Absence de réaction périostée -Parties molles mal explorées

-Respect de l’arc antérieur de C6 -Respect de C1, C2, C3, C4, C5, C7 et de T1 -Respect de la statique rachidienne -Bonne aération du larynx et de la trachée

CAS 4 III-- Au total: III On est devant une excroissance osseuse à base d’implantation sur C6, chez un patient de 19 19ans ans évoquant le diagnostic d’ostéochondrome d’ostéochondrome (exostose)

IV-- Diagnostic différentiel: IV V- Conduite à tenir: - Compléter le bilan radiologique : autres coupes, fenêtrage, reconstructions -Bilan lésionnel Echographie des PM: mesure de la coiffe cartilagineuse (≤3cm: enfant et ≤ 1cm: adulte) IRM (coiffe, PM) -Scintigraphie : autre localisations -Surveillance car risque de dégénérescence

‫ﺷﻛرا‬ ⵜⴰⵏⵎⵎⵉⵔⵜ MERCI