Radiologie IV [PDF]

Zitiervorschau

APARATUL RENO-URINAR: 1. 2.

3.

4. 5.

Metode examinare Radiografia renală simplă SDC-Urografia intravenoasă (pielografia descendentă) , cistografia , pielografia ascendentă sau retrogradă , arteriografia renală selectivă după tehnica Seldinger Ultrasonografia abdomino-pelvină, efectuată transabdominal, transperineal sau intrarectal/intravaginal Computer- tomografia abdominopelvină Imagistica prin rezonanţă magnetică şi angio- IRM

ANATOMIE RADIOLOGICA:

UIV: - s.c. iodata, nonionica, cu osmolaritate mica (300 mgI/ml), 1 ml/kgc, expir - 1 min = nefrograma - 5 min = pielograma - 15 min (cu compresiune pelvina timp de 10 min)= uretere - admin. Furosemid pt sindromul de jonctiune pieloureterala, apoi rx la 30 min - postmictional = RV

MALFORMATII CONGENITALE ALE RINICHIULUI:

ANOMALII DE FORMA: 1. PERSISTENTA LOBULATIEI FETALE: Fuziune incompleta a lobulilor renali

2. RINICHIUL IN POTCOAVA: - Rinichii sunt uniti la polul inferior printr-un istm parenchimatos sau fibros - UIV: • Rinichii au pozitie verticala cu axul divergent • Bazient orientat anterior • Calice cu orientare postero-interna • Uretere cu emergenta atipica • • •

CT: Apreciaza istmul: fibroza sau parenchim Complicatii: litiaza, infectii, tumori Furnizeaza date referitoare la vascularizatie

ANOMALII DE POZITIE: 1. ECTOPIA RENALA: -ureter scurt - ectopie cranială – rinichi intratoracic - ectopie caudală – lombar inferior, rinichi pelvian, presacrat - ectopie încrucişată: ambii rinichi sunt situati de aceeasi parte, asociaza simfiza renala, rinichiul ectopic frecvent este sudat sub cel normal; ureterul rinichiului ectopic traverseaza linia mediana si se termina in vezica printr-un orificiu normal situat

2. PTOZA RENALA: -ureter lung 3. MALROTATIA: - normal – hil renal orientat intern - rinichi malrotat: hilul este anterior, posterior, extern - artere renale multiple cu emergenţă atipică

ANOMALII DE NUMAR: Agenezia renală - absenţa rinichiului (mai frecvent în stânga) - absenţa arterei renale. hipertrofia compensatorie Aplazia renală - există mugurele embrionar renal - rinichi rudimentar, nefuncţional, degenerat chistic, calcificări - artera renală hipoplazică - bazinetul, ureterul lipsesc - ureter orb Imagistic: - calcificări chistice în loja renală - absenţa excreţiei de partea respectivă - hipertrofie compensatorie Rinichiul supranumerar - rinichi independent cu cavităţi excretorii şi vascularizaţie proprie - rinichi ectopic,lombar inferior - ureter - abuşare ectopică

ANOMALII DE MARIME: Hipoplazia renală - parţială - totală - uni sau bilaterală Imagistic - rinichi miniatural - index parenchimatos normal - raport parenchim sinus renal păstrat - cavităţi excretorii mici de formă normală Diagnostic diferenţial - rinichi mic pielonefritic - rinichi vascular Hipertrofia renală - rinichi mare, de obicei bilateral - parenchimul renal gros - cavităţi excretorii cu diametrul crescut - vase cu diametrul crescut proporţiile renale armonioase - rar unilateral - hipertrofie compensatorie (în agenezie, hipoplazie)

ANOMALII DE STRUCTURA: RINICHIUL POLICHISTIC: -UIV : rinichi mariti de volum, contururi boselate, calicii dilatate, alugite sau curbate dupa dimensiunile Chisturilor -ECO: imagini transponice, cu pereti subtiri si intarire de ecou posterioara - CT: multiple formatiuni lichidiene care nu isi cresc densitatea dupa administrarea subst de contrast; depisteaza complicatii: litiaza, infectii, hemoragii, malignizare

ANOMALII VASCULARE RENALE ARTERIALE Artere renale multiple - (artere accesorii) polare (aberante) 43,5% (Hellstrőm) Absenţa arterelor renale, hipoplazie

MALFORMAŢII ALE CĂILOR EXCRETORII - Duplicitatea pielocaliceală - Microcalicele - Megacalicioza (hipoplazia piramidelor, corticale intacte) - tije caliceale largi - Ureterul orb - Diverticolul caliceal - Ureterocelul - dilatare sacciformăa ureterului terminal 0,5-4cm (cap de şarpe) - Ectopii ale ostiomului ureteral Bărbaţi - uretra prostatică Femei - uter - vezicule seminale - vagin - canal deferent - uretră - rect - rect -Ureter retrocav - Hidronefroză congenitală - displazie neuromusculară parietală - stricturi ureterale congenitale localizare - joncţiunea pielo-caliceala - joncţiunea ureterovezicală - Alte malformaţii - stenozări, membrane endoluminale, torsionări, bride

DUPLICITATE PIELO-CALICEALA COMPLETA

URETER RETROCAV

DUPLICITATE PIELO-CALICEALA INCOMPLETA

URETEROCEL

MALFORMATIILE VEZICII URINARE: 1. Agenezia vezicală - apare în cadrul sindroamelor plurimalformative 2. Hipoplazia - vezică de dimensiuni reduse - pereţi subţiri 3. Duplicaţia vezicală - duplicaţia completă - două imagini vezicale distincte având ureter şi uretră proprie - duplicaţie incompletă - două imagini vezicale distincte care au un col vezical comun şi o sigură uretră - vezică septată - sept median - sept orizontal (vezică clepsidră) - vezică multiseptată 4. Megavezica - vezică mare cu capacitate peste 1000ml - pereţi subţiri, fără trabeculaţie - asociată deobicei cu dolicocolon Dg. diferenţial: - vezica neurogenă - sindromul stazei vezicale 5. Diverticolii congenitali - imagini transonice, hipodense, de plus de substanţă cu pedicol 6.Sindrom Prune-Belly - absenţa, hipotrofia peretelui abd. ant. median - malformaţii gastrointestinale şi cardiovasculare - vezica mare cu domul ataşat ombilicului - diverticol de uracă - trigon vezical larg - uretre dilatate, reflux vezicoureteral - hidronefroză, displazie multichistică

DUPLICATIE VEZICALA:

DIVERTICULI VEZICALI:

LITIAZA RENALA: 1.RADIOGRAFIA RENALA SIMPLA: - Utila pentru decelarea Calculilor radioopaci

2. UROGRAFIA INTRAVENOASA: -imagine lacunara cu contur net; confirma pozitia calculuilui, obstructia prin dilatarea sistemului pielocaliceal 3. ULTRASONOGRAFIA:

- Imagine hiperecogena cu con de umbra posterior

4. CT SPIRAL: -considerata metoda de electie in litiaza urinara

INFECTII ALE APARATULUI URINAR

PIELONEFRITA ACUTA: -infectie acuta bacteriana cu bacili gram negativi; mai frecventa la femei (asociata cistitei) -factori predispozanti: obstructie, sarcina, reflux vezico-ureteral, instrumentarea uretrei -diagnostic clinic si biologic; tratament medicamentos -UIV: rinichi mariti de volum cu nefrograma densa si striata, aparat caliceal slab vizibil -ECO: scaderea ecogenitatii corticalei renale -CT: stergerea jonctiunii corticomedulare, aspect de nefrograma striata, distorsiuni caliceale, multiple zone hipodense care isi cresc putin si tardiv densitatea

PIELONEFRITA CRONICA:

-factori favorizanti: staza, ostructia cronica, litiaza, infectii urinare recidivante -UIV: rinichi mici, corticala subtiata, calice distorsionate, rinichi mut in stadiile tardive; DD: rinichi mic,cu contur boselat si calice normale-etiologie vasculara -ECO: atrofie parenchimatoasa, fibroza -CT: neregularitati pe contur si cone hipodense in corticala

ABCESUL RENAL:

-colectie purulenta cauzata in urma unui proces de necroza supurativa -diseminare: pielonefrita incorect tratata, cale hematogena - ECO: masa hipoecogena, delimitata de un perete neregulat, posibil nivel fluidfluid, intarire de ecou posterioara - CT: masa hipodensa, cu densitati fluide, cu perete care isi creste densitatea postcontrast, bule de gaz la interior, tesut perinefretic ingrosat

TUBERCULOZA RENALA:

-secundara unui focar pulmonar sau osos -diseminare pe cale hematogena in corticala, subcapsular -stadii: I: noduli miliari, nu se vizualizeaza radioimagistic II: faza nodulara productiva, apar mici caverne la jonctunea cortico-medulara, ce nu comunica cu arborele pielo-caliceal; urografic si ecografic fara modificari; CT: mici arii hipodense la jonctiunea corticomedulara III: faza ulcerativ cavernoasa, apare prima leziune vizibila urgrafic= necroza papilara In evolutie varful papilei se sfaceleaza si apare o pseudocaverna caliceala care se extinde in parenchim. Eroziune papilara intrare BK in arborele pielo-caliceal drumul urinii(bazinet, ureter, vu). Modificari bazinetale si caliceale: stenoze si dilatatii caliceale( aspect de maciuca, in margareta) Modificari ureterale: stenoze etajate (aspect moniliform “in tirbuson”) Modificari VU: initial aspect de cistita

IV: leziuni distructive intinse in parenchimul renal si arbore pc; rinichi mut urografic; eco+CT aspect de pionefroza; Cazeumul calcifica rinichi mastic

Dilatatii, stenoze, amputatii caliceale

Ureter “in tirbuson

Pseudocaverna caliceala

Arbore pc “in margareta” Rinichi mastic Vu mica, contur neregulat

TUMORI RENO-URINARE BENIGNE: angiomiolipom, adenom, oncocitom, chisturi fibroame, leiomiom MALIGNE: cancerul de uroteliu, cancerul renal propriu-zis (parenchimatos), cancer vu

UIV: - contur boselat, ptoza, amprente pe calicii sau bazinet, alungiri/subtieri/deformari/amputatii caliciale US: - localizare, dimensiuni, trombi tumorali, vascularizatie tumorala, CT: - componenta lichidiana/solida, stadializare, urmarire postoperatorie IRM: - cand CT e CI - tipul de tromb venos Angiografia: embolizare

TUMORI BENIGNE: 1. Angiomiolipom: -T adipos (-20-120UH), fibre musculare (solid), vase arteriale (30-50UH) UIV: deformare contur, compresiune arbore pc US: hiperecogena, neta,regulata,omogena,vase cu flux mic CT (electie) 2. Adenom: -dimensiuni mici (sub 3 cm), localizat in corticala US: hiperecogen CT: tumora solida in corticala, capsula proprie, omogena, cu preluare de CIV 3. Oncocitomul: US: tumora moderat hiperecogena, bine delimitata, cu zona centrala hipoecogena CT: izodensa nativ, cu zona hipodensa stelata central 4. Hemangiomul: Unic sau multiplu, dimens pana la 1 cm, capilar sau cavernos, sediul in medulara - Angio: ghem vascular neregulat cu posibila fistula av

TUMORI MALIGNE: Cancer renal parenchimatos: -barbati, 50-70 ani, frecvent cu celule clare -UIV: deformare contur renal, lacune nefrografice, modificari pc (compresiune, alungire, amputatie), calcificari intratumorale centrale, polimorfe, leziuni secundare -US: masa solida, hipoecogena, omogena sau heterogena, cu neovascularizatie -CT: masa solida izo sau hipodensa cu crestere precoce a densitatii, cu zone de necroza si limita imprecisa de separatie cu parenchimul adiacent -stadializare TNM: locala (capsula), regionala (viscere), venoasa(VR, VCI), ganglionara(renal si lomboaortic), mts -IRM: T1 intermediar si hiperT2, cu preluare CIV Tumorile pielocaliciale: -Frecvent carcinom cu celule tranzitionale. -Clinic: HU, durere, scadere ponderala, paloare, anemie -UIV: defect de umplere net/ neregulat, nefrograma densa si intarziata, amputatii caliciale, excretie scazuta/ absenta, HN cu marirea rinichiului -US: Izo/hipoecogena. -CT: masa sesila intraluminala,creste putin densitatea postCIV

CANCERUL DE VEZICA URINARA: UIV: - Tumora vegentanta: imagine lacunara cu contur neregulat, semiton malign - Tumora infiltrativa: lacuna marginala, tigiditate parietala ECO: - Tumora vegetanta: masa ecogena ce prolabeaza in lumenul vezical - Tumora infiltrativa: perete vezical ingrosat CT: - Tumora vegetanta: masa de tesut moale cu limite imprecise, care isi creste putin densitatea postcontrast - Tumora infiltrativa:

TRAUMATISME RENALE: