Plan Nursing Reumatism Articular Acut [PDF]

Zitiervorschau

SCOALA POSTLICEALA SANITARA “HENRI COANDA” ALBA IULIA SPECIALIZAREA: ASISTENTA MEDICALA GENERALA ANUL II SEMESTRUL I

PLAN DE NURSING REUMATISM ARTICULAR ACUT

Profesor: Poenaru Corina Student: Daniela Gruian

2015

Reumatismul articular acut este o boala inflamatorie a tesutului conjunctiv provocata de Streptococul Beta-hemolitic, cu patogenie infectios-imunologica, care are tendinta de la provoca in timpul puseului acut leziuni miocardice potential letale si leziuni valvulare cu sechele fibroase. Boala se caracterizeaza prin inflamarea tesutului conjunctiv din articulatii, inima, piele, creier, dupa infectia tractului respirator superior: angina streptococica sau scarlatina. 1. DATE DESPRE PACIENT Nume: N Prenume: T Sex: F Varsta: 17 ani Stare civila: necasatorit Nationalitate: romana Ocupatie: elev Mediul: urban Antecedente heredo-colaterale: neagă tuberculoză şi lues. Antecedente personale: Vaccinat conform schemei M.S. 2. DIAGNOSTICUL DE INTERNARE: Reumatism Articular Acut (RAA) MOTIVELE INTERNĂRII: febra, tahicardia, transpiraţiile, paloarea, astenia şi pierderea ponderală. 3. ISTORICUL BOLII: Pacienta B.T. în vârstă de 16 ani cu domiciliul în localitatea Galaţi, judeţul Galaţi se internează acuzând

tumefierea articulaţiilor genunchiul stâng, dureri articulare scapulo-

humerale bilaterale. 4. EXAMEN CLINIC PE APARATE - Starea generală mediocră, febrilă (T = 38,3oC). Starea de conştienţă păstrată. - Tegumentele şi mucoasele palide. Ţesut cutanat bine reprezentat. - Ţesut muscular – normotrof, normochinetic. - Sistemul osteoarticular - RAA. 2

- Aparat respirator: R = 20/min., dispnee, torace normal conformat, murmur vezicular înăsprit, submatitate în 1/3 a hemitoracelui drept. - Aparat cardiovascular: TA =110/65 mm Hg, P =82/min, regiunea precordială nemodificată, zgomote cardiace ritmice fără modificări. - Aparat digestiv: faringe şi amigdale hiperemice, disfagie, ficat şi splină nepalpabile, abdomen mobil, nedureros spontan şi la palpare. - Aparat genito – urinar: loji renale libere, micţiuni fiziologice, urini normocrome. - Sistem nervos – central şi reflexe osteo-tendinoase şi cutanate prezente. Nu prezintă semne de iritaţie meningeală. 5. PROBLEME ALE PACIENTULUI -

dureri predominante la nivelul articulaţiilor

-

hipertermie, 38,1oC.

-

dispnee

-

proces inflamator

-

ingerare redusă de alimente

-

constipaţie

-

insomnie.

6. PLANIFICAREA INGRIJIRILOR

DIAGNOSTIC DE NURSING SE Postură inadecvată, datorită durerii manifestată prin imobilitate.

NEVOIA DE A MIŞCA

DE A MENŢINE TEMPERAT URA CORPULUI

Dificultatea de a-şi menţine temperatura corpului în limite normale,

OBIECTIVE Pacienta să aibă postura adecvată în termen de 10 h; Pacienta să nu prezinte complicaţii ca: escare de decubit, anchiloze, contracturi. Pacienta să cunoască şi să înţeleagă necesitatea menţinerii

EVALUAR E Se schimba poziţia pacientei Bolnava la interval de 2 ore; reuşeşte să Se aşeza bolnava într-o adopte o poziţie care să-i fie comodă, postură poziţie antalgică; adecvată. Se verifica pielea în regiunile cu proeminenţe osoase, odată cu schimbarea poziţiei. INTERVENŢII NURSING

Se aeriseste salonul şi se schimba lenjeria de pat şi de corp. Se asigura îmbrăcăminte lejeră. Se aplica comprese umede pe

Temperatura scade seara bolnava este afebrilă: 37,2 oC. 3

ÎN LIMITE datorită temperaturii în frunte. Se măsoara şi noteaza NORMALE. procesului limite normale. zilnic temperatura în foaia de inflamator Pacienta să observaţie. manifestată prin prezinte o hipertermie temperatură în T=38,3oC. limite fiziologice în decurs de 24 de ore.

Rezultatele analizelor sunt: Hemoglobin a 12 % Hematocrit 36 % Leucocite 3800/mm3 Trombocite 168.000/mm 3

DE A EVITA Tumefierea PERICOLEL articulaţiilor E metacarpofalan giene, datorită procesului inflamator manifestată prin

Pacienta să-şi exprime diminuarea durerilor în următoarele 3 ore.

Pacienta este informată privitor la calea de administrare a medicamentelor pe cale rectală, la senzaţia de defecaţie resimţită la administrarea supozitoarelor,

Neutrofile 64% Monocite 4% Eozinofile 2% VSH 60 mm/h Fibrinogen 385 mg% ZnSO4 4 USH Uree 47 mg% Creatinină 0,4 mg % TGP 6 U.I. TGO 4 U.I. Bilirubină T = 0,92 mg % D = 0,24 mg % I = 0,64 mg % Glicemie 94 mg % T=37.9oC. În urma administrării medicament elor durerea diminuă. Pacienta este

4

dureri mobilizare.

la

DE A SE Alimentaţie ALIMENTA insuficientă ŞI HIDRATA cantitativ, datorită regimului desodat, manifestată prin inapetenţă.

Pacienta să fie echilibrată nutriţional şi hidroelectrolitic în următoarele 2 4 de ore.

DE A Alterarea ELIMINA eliminării datorită sedentarismului, mediu spitalicesc, manifestată prin constipaţie.

Pacienta să aibă tranzit intestinal în limite fiziologice.

DE A Somn DORMI ŞI A insuficient SE ODIHNI calitativ şi cantitativ, datorită mediului spitalicesc, manifestat prin oboseală.

- pacienta să beneficieze de confort fizic şi psihic şi să aibă un somn odihnitor

poziţia decubit lateral cu membrele inferioare flectate pe abdomen. Se invăţa pacienta să efectueze exerciţii de gimnastică activă în perioada de acalmie. Se administreaza la indicaţia medicului tratament medicamentos: penicilina G cristalină 1 200 000 U.I. /zi la 6-8 ore. Diclofenac gel. Se exploreaza gusturile pacientei la diferite alimente. Se conştientizeaza pacienta asupra regimului alimentar şi importanţa acestuia în menţinerea sănătăţii. Se asigura alimentaţie conform dietei: Dimineaţa:  iaurt;  Prânz: supă de legume fără sare şi carne slabă fiartă cu mămăligă;  Seara: brânză proaspătă de vaci, cereale.  Respectă contraindicaţiile regimului desodat. Alimentaţie bogată în lichide, să ingere apă, ulei de ricin, ulei de parafină. Se efectueaza la indicaţia medicului clismă evacuatoare cu apă caldă, săpun şi ulei de parafină.

echilibrată psihic şi cunoaşte cauza durerilor.

- Se discuta cu pacienta pentru a identifica cauza disconfortului - Se asigura un microclimat bun - Se aeriseste camera înainte de culcare, observ şi notez calitatea şi orarul somnului.

Insomnia a fost momentan combătută.

Pacienta a înţeles importanţa regimului desodat asupra evoluţiei afecţiunii sale şi respectă regimul indicat. Preferă produsele lactate.

Pacienta a avut scaun.

5