Plan Nege [PDF]

Zitiervorschau

PLAN ZDRAVSTENE NEGE PREZIME I IME BOLESNIKA______T.J______________________ Datum

Dijagnoza nege I kolaborativni problem

Planiranje I smena Ciljevi nege

03.05.2016

Realizacija

1.Hematurija 2.Mogućnost nastanka infekcije mokraćnih puteva u vezi sa plasiranim urinarnim kateterom 3.Mogućnost nastanka infekcije u vezi sa plasiranom intarvenskom kanilom 4.Mogućnost nastanka tromboflebitisa u vezi sa plasiranjem intravenske kanile 5.Tussis 6.Subjektivni osećaj gladi usled izmenjenog režima ishrane u vezi sa preoperativnom pripremom. 7.Nedovoljna informisanost o postoperativnom toku. 8.Narušeno raspoloženje željom za boljim komforom u bolnici. 9.Deficit u samozbrinjavanju u vezi sa ne mogućnošću ustajanja i kretanja što se manifestuje delimično zavisnošću obavljanja lične higijene,obuvanja i oblačenja 10..Mogućnost oštećenja integriteta kože u vezi sa gojazanošću TM90kg 11.Nepripremljen ost za operaciju u smislu uvođenja preoperativnog režima ishrane. 12.Nepripremljen ost za operaciju u smislu pražnjenja digestivnog trakta.

1.Smanjiće se krvarenje iz mokraćne bešike tokom hospitalizacije 2.Neće doći do infekcije mokraćnih puteva tokom hospitalizacije 3.Tokom hospitalizacije neće se pojaviti simptomi i znaci infekcije putem intravenske kanile.

13.Neinformisano st o toku

12. Isprazniće

4.Neće doći do tromboflebitsa tokom hospitalizacije 5.Kašalj će biti ublažen ili u potpunosti redukovan tokom hospitalizacije. 6.Bolesnik će se u optimalnom roku privići na novi režim ishrane. 7.Bolesnik će biti informisan o postoperativnom toku. 8.Bolesnik će popraviti svoje raspoloženje tokom hospitalizacije uz pomoć napora zdravsvenog tima. 9.Bolesnik će biti adekvatno podpomognut u zbrinjavanju od strane zdravstvenog osoblja,sa težnjom ka postepenom osamostaljivanju. 10.Neće doći do oštećenja integriteta kože tokom hospitalizacije. 11..Imaće propisanu preoperativnu dijetu od strane nutricioniste za 5h

Evaluacija

II smena Realiz.

Planir.

Realiz.

III smena Planir.

Program nege

Planir.

1.Procena stanja

1

1

1

2.Horizontalni polozaj na leđima sa jastukom ispod glave 3.Permanentni nadzor 4.Ordinirana terapija 5.Praćenje pulsa I evidentiranje 6.Praćenje TA I evidentiranje 7.Praćenje TT

2

2

2

3

3

3

4

4

4

5

5

5

6

6

6

7

7

7

8.Praćenje disanja I evidentiranje kašlja 9.Praćenje diureze I izgled urina 10.Toaleta katetera dva puta 11.Uspostavljanje kontinuirano ispiranje bešike 12.Praćenje okolnog tkiva plasirane kanaile 13.Toaleta okolnog tkiva I zamena tufera na mestu braunile 14.Heparinizacija braunile nakon upotrebe. 15.Pomoć pri umivanju bolesnika 16.Pomoć pri pranju zuba I brijanju u prvoj smeni 17.Elevacioni položaj obe noge na 2h po 15 minuta 18.Razgovor sa bolesnikom u postoperativnom toku 19.Razgovor sa bolesnikom o toku operacije 20.Konsultacija nutricioniste za peoperativnu ishranu 21.Praćenje nivoa šećera u krvi 11h,17h,22h 22.Uzimanje krvi za analizu krvne grupe I Rh faktora 23. Trebovanje krvi za prestojeću operaciju

8

8

8

9

9

9

10

10

10

11

11

11

12

12

/

13

13

/

14

14

14

15

/

/

16

/

16

17

17

/

18

/

/

19

/

/

20

/

/

21

21

21

22

/

/

23

/

/

/ /

24 25

/ /

Cilj1. Krvarenje iz mokraćne bešike je smanjeno. Cilj 2. Pacijent ne pokazuje znake i simptome infekcije mokraćnih puteva. Cilj3. Pacijent ne pokazuje znake i simptome infekcije putem intravenske kanile. Cilj 4. Ne razvijaju se znaci i simptomi tromboflebiti sa Cilj 5. Kašalj kod bolesnika je vidno ublažen. Cilj 6. Bolesnik se malo teže prilagođava preoperativn om režimu ishrane Cilj.7 Bolesnik je informisan o postoperativn om toku Cilj8. Bolesnik je vidno boljeg raspoloženja Cilj9. Bolesniku se ukazuje pomoć u zbrinjavanju i motiviše se na preuzimanje aktivnog učešća u nezi. Cilj.10 Koža bolesnika je bez znaka oštećenja.

operacije.

digistivni trakt za operaciju za 24 h 13.Biće informisan za tok operacije za 5h

24.Primena klizme u 18h 25.Kupanje bolesnika

Cilj11. Preoperativni režim ishrane je propisan .Cilj 12.Digestivni trakt je ispražnjen primenom klizme Cilj 13.Bolesnik je informisan o toku operacije

PLAN ZDRAVSTVENE NEGE PREZIME I IME BOLESNIKA_____T.J________________________ Datum

04.05.20 16

Dijagnoza nege I kolaborativni problem

Planiranje

1.Hematurija 2.Mogućnost nastanka infekcije mokraćnih puteva u vezi sa plasiranim urinarnim kateterom 3.Mogućnost nastanka infekcije u vezi sa plasiranom intarvenskom kanilom 4.Mogućnost nastanka tromboflebitis a u vezi sa plasiranjem intravenske kanile 5.Tussis 6.Subjektivni osećaj gladi usled izmenjenog režima ishrane u vezi sa preoperativno m pripremom. 7.Nedovoljna informisanost o postoperativno m toku. 8.Narušeno raspoloženje željom za boljim komforom u bolnici. 9.Deficit u samozbrinjava nju u vezi sa ne mogućnošću ustajanja i kretanja što se manifestuje delimično zavisnošću obavljanja lične higijene,obuva nja i oblačenja 10.Mogućnost oštećenja integriteta kože u vezi sa gojazanošću TM-90kg 11.Napetost zbog iščekivanja operacije.

1.Smanjiće se krvarenje iz mokraćne bešike tokom hospitalizacij e 2.Neće doći do infekcije mokraćnih puteva tokom hospitalizacij e 3.Tokom hospitalizacij e neće se pojaviti simptomi i znaci infekcije putem intravenske kanile.

Realizacija I smena

Ciljevi nege

4.Neće doći do tromboflebits a tokom hospitalizacij e 5.Kašalj će biti ublažen ili u potpunosti redukovan tokom hospitalizacij e. 6.Bolesnik će se u optimalnom roku privići na novi režim ishrane. 7.Bolesnik će biti informisan o postoperativn om toku. 8.Bolesnik će popraviti svoje raspoloženje tokom hospitalizacij e uz pomoć napora zdravsvenog tima. 9.Bolesnik će biti adekvatno podpomognut u zbrinjavanju od strane zdravstvenog osoblja,sa težnjom ka

Reali z.

Evaluacija II smena

III smena

Plan ir.

Plan ir.

Program nege

Plan ir.

Reali z.

1.Procena stanja

1

1

1

2.Horizontalni polozaj na leđima sa jastukom ispod glave 3.Permanentni nadzor

2

2

2

3

/

3

4.Ordinirana terapija

4

4

4

5.Praćenje pulsa I evidentiranje

5

/

5

6.Praćenje TA I evidentiranje

6

/

6

7.Praćenje TT

7

/

7

8.Praćenje disanja I evidentiranje kašlja 9.Praćenje diureze I izgled urina

8

/

8

9

/

9

10.Toaleta katetera dva puta

10

/

10

11.Uspostavljanj e kontinuirano ispiranje bešike 12.Praćenje okolnog tkiva plasirane kanaile 13.Toaleta okolnog tkiva I zamena tufera na mestu braunile 14.Heparinizacija braunile nakon upotrebe 15.Pomoć pri umivanju bolesnika 16.Pomoć pri pranju zuba I brijanju u prvoj smeni 17.Elevacioni položaj obe noge na 2h po 15 minuta 18.Praćenje nivoa šećera u krvi 19.Transport bolesnika do

11

/

11

12

/

12

13

13

13

14

/

/

15

/

/

16

/

/

17

/

/

18

/

18

19

/

/

21

/

/

Realiz.

1.Krvarenje iz mokraćne bešike je smanjeno. Cilj 2. Pacijent ne pokazuje znake i simptome infekcije mokraćnih puteva. Cilj 3.Pacijent ne pokazuje znake i simptome infekcije putem intravenske kanile. Cilj 4. Ne razvijaju se znaci i simptomi tromboflebitisa Cilj 5. Kašalj kod bolesnika je vidno ublažen. Cilj 6. Bolesnik se malo teže prilagođava preoperativnom režimu ishrane Cilj.7 Bolesnik je informisan o postoperativnom toku Cilj 8. Bolesnik je vidno boljeg raspoloženj Cilj 9. Bolesniku se ukazuje pomoć u zbrinjavanju i motiviše se na preuzimanje aktivnog učešća u nezi. Cilj.10 Koža bolesnika je bez znaka oštećenja. Cilj 11. Pacijent operisan.

postepenom osamostaljiva nju. 10.Neće doći do oštećenja integriteta kože tokom hospitalizacij e 11.Biće operisan za 24h

operacione sale 20.Praćenje operativne rane po dolasku iz sale 21.Konsultacija endokrinologa 21.Praćenje I evidentiranje drenaže 22.Praćenje Izgleda I količine sadrzaja nazogastrične sonde 23.Praćenje zavoja operativne rane 24.Toaleta centralnog venskog katetera 25.Heparinizacija centralnog venskog katetera nakon upotrebe 26.Praćenje urostomskog otvora

PLAN ZDRAVSTVENE NEGE PREZIME I IME BOLESNIKA______T.J_____________________ Datum

Dijagnoza nege I kolaborativni problem

Planiranje

I smena Ciljevi nege

05/05/16

1.A Mogućnost krvarenja rane 1.B Mogućnost nastanka infekcije operativne rane 2.Mogućnost nastanka infekcije mokraćnih puteva u vezi sa plasiranim urinarnim kateterom 3..Mogućnost inflamacije jugularne vene zbog plasiranog centralnovenskog katetera .4.Mogućnost nastanka tromboflebitisa u vezi sa plasiranjem intravenske kanile 5.Tussis 6.Subjektivni osećaj gladi usled izmenjenog režima ishrane u vezi sa preoperativnom pripremom. 7.Nedovoljna informisanost o postoperativnom toku. 8.Subjektivno stanje izmenjeno u vezi sa budjenjem na 2h što se manifestuje osećajem umora i pospanosti 9.Mogućnost oštecćenja integriteta kože u vezi sa plasiranim cevastim drenom,urostoms kom podlogom I kesom I ranom u predelu stomaka od pupka do simfize duz srednje linije 15cm manifestuje se povremenim tupim bolom u predelu rane. 10..Mogućnost oštećenja sluzokoze nosa u

Realizacija

1A.Neće doći do krvarenja rane do kraja hospitalizacije 1B.Neće doći do infekcije operativne rane do kraja hospitalizacije 2.Neće doći do infekcije mokraćnih puteva usled plasiranog urinarnog katetera. 3.Neće se pojaviti inflamacija jugularne vene zbog plasiranog centralnog venskog katetera tokom hospitalizacije . 4.Neće doći do tromboflebitsa tokom hospitalizacije 5.Kašalj će biti ublažen ili u potpunosti redukovan tokom hospitalizacije . 6.Bolesnik će se u optimalnom roku privići na novi režim ishrane. 7.Bolesnik će biti informisan o postoperativno m toku. 8.Bolje će spavati 24h 9.Neće doći do oštećenja integriteta kože u vezi sa plasiranim drenom i urostomom. 10.Neće doći do oštećenja sluzokože nosa plasiranom nazogastrično

Evaluacija II smena

Realiz.

Pl ani r.

Re aliz .

III sme na Plan ir.

Program nege

Plan ir.

1.Procena stanja

1

1

1

2.Horizontalni polozaj na leđima sa podignutim uzglavnjem 3.Permanentni nadzor

2

2

2

3

3

3

4.Ordinirana terapija

4

4

4

5.Praćenje I evidentiranje tenzije na 4h

5

5

5

6.Praćenje I evidentiranje pulsa na 4h

6

6

6

7.Praćenje I evidentiranje disanja na 4h

7

7

7

8.Praćenje I evidentiranje TT na 8h

8

8

8

9.Praćenje I evidentiranje drenaže 10.Praćenje I evidentiranje dijureze I izgleda urina

9

/

9

10

/

10

11.Praćenje izgleda želudačnog sadržaja 12.Toaleta centralnovenskog katetera 13.Heparinizacija centralnog venskog katetera nakon upotrebe 14.Praćenje zavoja operativne rane 15.Toaleta urostomskog otvora 16.Praćenje okolnog tkiva oko drena 17.Toaleta usne duplje 3x 18.Toaleta nosne šupljine 19.Pomoć pri umivanju

11

/

11

12

/

12

13

13

13

14

14

14

15

/

/

16

/

/

17

/

17

18

/

18

19

/

/

Reali z. Cilj1.A Nije došlo do krvarenja rane. Cilj1B. Nije došlo do infekcije operativne rane Cilj 2. Pacijent ne pokazuje znake i simptome infekcije mokraćnih puteva. Cilj3. Nije došlo do zapaljenja jugularne vene. Cilj 4. Ne razvijaju se znaci i simptomi tromboflebitisa Cilj 5. Kašalj kod bolesnika je vidno ublažen. Cilj 6. Bolesnik se malo teže prilagođava preoperativnom režimu ishrane Cilj.7 Bolesnik je informisan o postoperativnom toku Cilj 8. Bolesnik bolje spava Cilj 9. Nije došlo do oštećenja integriteta kože usled plasiranog drena i urostome. Cilj.10 Nije došlo do oštećenja sluzokože nosa.

vezi sa plasiranom nazogastričnom sondom ,želudačni sadržaj 200ml

m sondom.

bolesnika 20.Pomoć pri pranju zuba 21.Toaleta anogeitalne regije 22.Elevacioni položaj obe noge na 5h po 10 minuta 23.Praćenje inteziteta bola 24.Vertikalizacija bolesnika: 1smena -jedno ustajanje,2 smena-dva ustajanja 25.Promena posteljnog rublja 26.Prvo previjanje operativne rane ujutru

20

/

20

21

21

21

22

22

/

23

23

23

24

24

/

25

/

/

26

/

/