Modul 30 Nursing in Obstetrica Si Ginecologie [PDF]

Zitiervorschau

Modulul 30 - OBSTETRICĂ, GINECOLOGIE ȘI NURSING SPECIFIC Competențele cheie integrate în modulul 30 - OBSTETRICĂ, GINECOLOGIE ȘI NURSING SPECIFIC sunt din categoria:  Competenţe de comunicare în limba română şi în limba maternă - Utilizarea corectă a terminologiei de specialitate  Competenţe de bază de matematică, ştiinţe şi tehnologie - Culegerea și analiza datelor / informațiilor specifice afecțiunilor obstetricale şi ginecologice  Competenţe sociale şi civice - Respectarea principiilor etice pentru colaborarea eficientă cu pacientele, familia și membri echipei

medicale    -

Competenţe antreprenoriale Planificarea, organizarea și aplicarea intervențiilor conform standardelor în vigoare

Stabilirea, în mod independent, a diagnosticelor de nursing pentru pacientele cu afecțiuni obstetricale și ginecologice, selectând, colectând şi prelucrând datele/informațiile Evaluarea calității îngrijirilor acordate pacientelor cu afecțiuni obstetricale și ginecologice Manifestarea unei atitudini proactive în comunicarea cu pacienta și familia Competenţe de sensibilizare şi de expresie culturală

Manifestarea respectului pentru persoana îngrijită și pentru familia acesteia Competenţa de a învăţa să înveţi

Manifestarea capacității de a înțelege dezvoltarea intrauterină și modificările adaptative ale organismului matern în perioada de graviditate

PROCESUL DE NURSING IN OBSTETRICA NURSING IN OBSTETRICA      

  

Secția de obstetrică -organizare, descriere, circuite. Instrumentarul și aparatura folosite în secția de obstetrică  Procesul de nursing: manifestări de dependență, explorări specifice, analiza şi interpretarea datelor, elaborarea diagnosticelor de nursing, planul de nursing, intervenţii de nursing specifice, aplicarea în practică, evaluarea îngrijirilor Îngrijirea gravidei cu sarcină fiziologică - procesul de nursing Îngrijirea gravidei cu patologie obstetricală - procesul de nursing Asistarea pacientei la nașterea naturală și primele îngrijiri acordate nou-născutului: ștergere, poziționare, dezobstruarea căilor respiratorii superioare, indice Apgar, îngrijirea bontului ombilical, identificare, măsurare lungime şi greutate, profilaxia oftalmiei şi vulvitei gonococice, îmbrăcare, alăptare precoceprocesul de nursing Îngrijirea lăuzei-procesul de nursing Educația pentru sănătate a gravidei: igiena, alimentația, activitatea, pregătirea prenatală, medicamentele și sarcina Educația pentru sănătate a lăuzei: igiena, alimentația, activitatea, alăptarea, adaptarea la rolul de mamă.

1

 FORMAREA EXPERIENȚEI CLINICE ADECVATE-OBSTETRICA SI GINECOLOGIE  Organizarea și planificarea activităţii de îngrijire a pacientelor în secția de obstetrică și ginecologie  Aplicarea măsurilor de asepsie, antisepsie și de protecție și securitate în muncă  Monitorizarea și notarea parametrilor fizici și a funcțiilor vitale și vegetative  Aplicarea îngrijirilor de bază: igienă, alimentație, eliminare, supraveghere, mobilizare, transport  Participarea la recoltări, investigații și tratamente sub supraveghere  Participarea la îngrijirea specifice a pacientelor în secția de obstetrică și completarea unui plan de îngrijire  Participarea la îngrijirea specifice a pacientelor cu afecțiuni ginecologice și completarea unui plan de îngrijire  Autoevaluarea acțiunilor desfășurate în stagiile practice. Sugestii bibliografice 1. Ancăr V., Crângu I. – Obstetrică-Editura Naţional-2012; 2. Ancăr V., Crângu I.- Ginecologie-Editura Naţional-2008; 3. Daşchievici S., Mihăilescu M., Chirurgie, Manual pentru cadre medii şi scoli sanitare postliceale, Ed Medicală București, 2007 4. Munteanu I.-Tratat de obstetrică vol I și II, Editura Academiei Române, Timișoara, 2006 5. Nanu D., Marinescu B., Matei D., Isopescu F. Esențialul în Obstetrică, Editura Amaltea, 2008 6. Peltecu G-Tratat de chirurgie, ediția a II-a, sub redacția Irinel Popescu, Constantin Ciuce, vol. V, Obstetrică și Ginecologie, Editura Academiei Române, București, 2014 7. Pricop N. –Obstetrică, Institutul European, Iaşi, 2000 8. Stamatian F., Obstetrică şi ginecologie, Editura Echinox, Cluj, 2003 9. Titircă Lucreţia, Tehnici de evaluare şi îngrijiri acordate de asistenții medicali, Editura Viaţa Medicală Românească, 1995; 10. Titircă Lucreţia, Urgențele medico-chirurgicale, Sinteze, Editura Medicală, Bucureşti, 2016

Curs 1 2

Secția de obstetrică  Secția de obstetrică -organizare, descriere, circuite.  Instrumentarul și aparatura folosite în secția de obstetrică-ginecologie Noțiuni generale de anatomie și fiziologie a aparatului genital  Organele genitale externe: vulva  Organele genitale interne: ovarele, trompele uterine, uterul, vaginul.  Glandele mamare Bazinul  Bazinul osos – descriere, repere, strâmtori, diametre.  Pelvimetria externă; Rombul lui Michaelis  Bazinul moale – descriere. Dictionar: Ovulaţia, fecundația, migrația, nidația …. SECȚIA DE OBSTETRICĂ si GINECOLOGIE -Sectia Clinica Obstetrica - Sectia Clinica Ginecologie - Sectia Clinica Neonatologie - Compartiment Terapie Intensivă - Punct de transfuzie - Camere de gardă ; - Spitalizare zi - Farmacie; - Bloc Operator; - Sterilizare; - Laborator analize medicale; - Laborator radiologie şi imagistică medicala; - Serviciul de anatomie patologică: citologie; histopatologie; prosectură; - Serviciul de supraveghere şi control al infecţiilor asociate asistenţei medicale -Laborator explorări funcţionale; - Cabinet de planificare familială; - Ambulatoriul integrat al spitalului . - Obstetrică-ginecologie (patologia colului uterin) - Obstetrica –ginecologie ( menopauza) - Obstetrica-Ginecologie (sterilitate-infertilitate);

INSTRUMENTE ȘI MATERIALE:     

tensiometre, stetoscoape, seringi de diferite dimensiuni, ace, vacutainere, catetere intravenoase, mănuşi medicale, mănuşi sterile, truse cu instrumente chirurgicale, truse de perfuzie și transfuzie, casolete cu tampoane de vată, de tifon, comprese de tifon, leucoplast, aparatură și materiale pentru oxigenoterapie, injectomat etc. pelvimetru, histerometru

3



trusa chiuretaj: cutie instrumentar, Pensa port-tampon Maier , Valve vaginale Kristeller ,Set dilatatoare Hegar , Histerometru gradat Sims, Pensa pentru col uterin Pozzi , Pense uterine Museaux( dr,cb); Chiurete ginecologice Recamier (nr 4,5,6); Pense resturi placentare Winter(dr,cb)…



cardiotocograf (Cardiotocograful (CTG) este un aparat care monitorizeaza activitatea cardiaca a copilului, utilizand ultrasunetele si efectul Doppler. monitor pentru funcţii vitale), masă ginecologică, masă pentru nou-născut, cântar pentru adulți și pentru nou-născut, pediometru, masă de tratament, banda metrică, reflector. pentru sondaj uretral (vezical), pentru aspirarea secrețiilor din căile respiratorii, pentru secţionarea, clamparea și ligaturarea cordonului ombilical,

         

trusă de intubaţie, inclusiv largingoscop şi sondă endotraheala

balon şi mască pentru ventilaţia manuală a nou-născutului, brățări de identificare a nou-născutului, scutece și haine pentru nou-născut, dezinfectanţi pentru tegumente şi mucoase, dezinfectanţi pentru suprafeţe şi instrumentar, recipienţi pentru colectarea deşeurilor etc.

specul vaginal Collin

specul vaginal Grave

specul vaginal Cusco

histerometru Sims

pensa biopsie

pelvimetru

pensa resturi placentare Winte

4

stetoscop obstetrical

valve vaginale Kristelle

pensa uterine Museux

set dilatatoare Hegar

pensa Pozzi

pensa porttampon Maier

chiureta ginecologica Thomas

Chiurete ginecologice Recamier

cantar nou nascuti

clamp cordon ombilical

5

pediometru

Forcepsul este un instrument în formă de cleste folosit în unele cazuri de medici pentru a ajuta nașterea copilului

Ventuza obstetricală - Vid-extractorul este un instrument folosit în obstetrică care este prevăzut cu o ventuză ce se aplică pe capul copilulul și ajută la direcționarea acestuia prin canalul de naștere, favorizânt extracția 

NOȚIUNI GENERALE DE ANATOMIE ȘI FIZIOLOGIE A APARATULUI GENITAL FEMININ Organele genitale externe - muntele lui Venus sau muntele pubian. - formaţiuniile labiale (labii mari şi labii mici) - vestibulul vaginal - organ erectile- clitorisul şi bulbii vestibular Muntele lui Venus sau muntele pubian este o proeminenţă rotunjită situată înaintea simfizei pubiene. Până la pubertate, acesta este lipsit de păr. Ulterior el se acoperă cu peri asprii de aceeaşi culoare cu părul capului. Anterior se continuă cu hipogastrul, fiind delimitat de acesta printr-un şanţ uşor concav numit plica Venerei. Posterior, muntele pubelui se continuă cu labiile mari. Labiile mari sunt două plici cutanate şi simetrice. Fiecare labie are aproximativ 7-10 cm lungime. Ele sunt acoperite cu păr şi au o consistenţă fermă, închizând fanta vulvară pe care o delimitează. Labiile mici sau nimfele sunt două pliuri cutanate mici acoperite de labiile mari. Ele delimitează vestibulul vaginal. Labiile mici 6

sunt lipsite de păr şi de glande sudoripare, conținând în schimb glande sebacee mari. La fetiţa nou-născută labiile mici pot fi mai voluminoase decât cele mari. Vestibulul vaginal este un spaţiu mărginit de labiile mici.La nivelul lui se deschid uretra, vaginul şi glandele vestibulare. Orificiul vaginal este foarte îngust la virgine , devenind ovalar la femeia ce şi-a început viaţa sexuală. Himenul este o membrană situată între canalul vaginal şi vestibulul vaginal. Această membrană prezintă un orificiu himenal de forme variate ce permite scurgerea sângelui menstrual şi a secreţiilor. Rar, himenul poate să nu prezinte orificiu (himen imperforat) ceea ce duce la reținerea sângelui menstrual în vagin. Himenul se rupe la începerea vieţii sexuale, dar adevărata ruptură a himenului are loc la prima naştere. Organele erectile Deşi aceste organe erectile au dimensiuni mult mai reduse la femei decât la bărbat, ele au o dispoziţie asemănătoare. Organele erectile sunt clitorisul şi bulbii vestibulari. Clitorisul este un organ median şi nepereche de aproximativ 7 cm, cea mai mare parte fiind reprezentată de rădăcina sa. Uneori clitorisul poate ajunge la dimensiuni considerabile (pseudohermafroditism). Bulbii vestibulari sunt formaţiuni ovalare situate pe părţile laterale ale vestibulului vaginal. Organele genitale interne : - vagin; - col uterin; - uter; - trompele uterine; - ovarele. Vaginul este un canal musculo-conjunctiv ce leagă uterul de vulvă. El se găseşte la nivelul cavităţii pelvine, fiind situat între vezica urinară (anterior) şi rect (posterior). Vaginul face cu uterul un unghi de 90º100º şi are o lungime de 7-9 cm. Prin extremitatea superioară, vaginul se inseră la nivelul uterului, mai precis, la nivelul cervixului, iar prin extremitatea inferioară se deschide la nivelul vulvei. Vaginul este asemenea unui conduct estrem de elastic. El se lasă dilatat cu mare uşurinţă. Acest aspect este unul deosebit de important, pentru că în timpul naşterii vaginul se lărgeşte destul de mult. Datorită elasticităţii sale remarcabile, vaginul revine apoi la calibrul său normal. La femeile vârstnice vaginul își pierde din elasticitate, devenind mai îngust şi mai rigid. Colul uterin.Cervixul este partea inferioară a uterului, acesta fiind interpus între corpul uterului şi vagin. Colul uterin este cilindric, canalul cervical permițând trecerea spermei până în uter. Lungimea medie a cervixului este de aproximativ 3-5 cm. Orificiul intern al colului uterin se dilată în timpul travaliului, permitând trecerea fătului şi implicit nașterea. Uterul este un organ nepereche, musculos, cavitar şi impar. Acesta are formă de pară cu baza mare în sus. Uterul este situat între vezica urinară (anterior) şi rect (posterior). Acest organ situat pe linia mediană este locul unde are loc dezvoltarea fătului. Din punct de vedere anatomic uterul este alcătuit dintr-o porţiune inferioară numită cervix sau col uterin şi o porţiune superioară numită corpul uterului. Între cervix şi corp se află o porţiune mai îngustă numită istm. Dimensiunile uterului sunt variate, acesta fiind mai mic la nulipare şi femei la menopauză şi mai mare la 7

multipare. Cavitatea uterină este triunghiulară, superolateral afându-se orificile de deschidere ale trompelor uterine. Uterul este alcătuit trei tunici:  tunica seroasă  tunica muscular(miometru)  tunica mucoasă(endometru) Perimetrul este situat la exterior, fiind o continuare a peritoneului visceral ce îmbracă uterul. Miometrul este stratul cel mai bine reprezentat, având o grosime de aproximativ 15 mm. El este alcătuit din trei straturi de ţesut muscular neted solidarizate între ele prin ţesut conjunctiv şi foarte bine vascularizate. Această tunică este mai bine reprezentată la nivelul corpului uterin decât la nivelul colului şi istmului. Din această cauză corpul uterin este forţa motrice, contractându-se în timpul naşterii, în timp ce colul şi istmul formează partea pasivă ce se lasă destinsă. Endometrul este situat spre interiorul cavităţii uterine, aderând strâns la miometru. Această tunică reprezintă stratul funcţional al uterului, suferind modificări de-a lungul ciclului menstrual şi apoi eliminându-se cu sângerarea menstruală. Rolul principal al endometrului este de a facilita nidarea, în cazul în care se produce fecundaţia. Trompele uterine sunt conducte musculo-membranoase ce leagă ovarele de uter. Funcţia lor principală este de a transporta sperma până la ovul şi apoi ovulul fecundat până în uter. Ele se deschid la nivelul uterului. Trompele uterine au o lungime de 10-12 cm şi un diametru de aproximativ 1 cm fiecare. Trebuie menţionat că trompele uterine sunt alcătuite din trei segmente:  istmul este segmentul cel mai aproape de uter şi cel mai subţire al trompelor, traversând grosimea peretelui uterin  ampula este porțiunea mijlocie, mai dilatată, fiind locul unde are loc fecundaţia  infundibulul este segmentul cel mai depărtat de uter, situat în apropierea ovarelor. Acesta se termină cu fimbriile responsabile de prindea ovulului eliberat de ovar. Trompele uterine sunt vascularizate de ramuri tubare ale arterelor uterine şi ovariene. Ovarele sunt organe pereche situate la nivelul cavităţii abdominale. Peritoneul acoperă parţial ovarele. Din punct de vedere morfologic ovarele sunt glande mixte, atât endocrine cât şi exocrine. Funcţia lor endocrină este reprezentată de producţia hormonilor precum estrogenul şi progesteronul. Ovarele își exercită funcţia exocrină prin producţia de ovule. Ovulele sunt celulele reproducătoare feminine. Ele se găsesc în interiorul foliculilor ovarieni. La naştere o femeie are aproximativ 1-2 milioane de foliculi ovarieni. În timpul vieţii unei femei aproximativ 300 de foliculi reușesc să ajungă la maturitate şi să îşi elibereze ovulul. Glandele mamare Mamelele sau sânii sunt strâns legate funcţional şi clinic de organele genitale, astfel încât prezentarea lor alături de acestea este justă. Mamelele sunt aşezate simetric în regiunea anterioară a toracelui, fiind prezente la ambele sexe. La bărbat ele sunt rudimentare, pe când la femei ele sunt formaţiuni extrem de importante. Ele sunt dependente hormonal, astfel încât își încep dezvoltarea la pubertate. Areola mamară este o regiune mai pigmentată situată în partea cea mai proeminentă a sânului. Ea este de culoare 8

roz la virgine şi la nulipare, fiind uşor brună la femeile care au născut. În centrul ei se află o proeminenţă conică numită mamelon unde se deschid ductele lactifere. BAZINUL OSOS Bazinul osos este o centura formata prin articularea celor 4 oase pelvine sacrul, cocisul asezate posterior si median, cele 2 oase iliace asezate anterior si lateral. Articularea se face prin 3 simfize-anterior simfiza pubiana si postero lateral prin sifizele sacro iliace

Datorita imbibitiei gravidice, aceste articulatii permit oarecare mobilitate, avand importanta deosebita in progresarea produsului de conceptie prin modificarea diametrelor Bazinul osos are forma unui trunchi de con cu baza mare in sus si este impartit in doua de linia arcuata sau nenumita: • Superior bazinul mare • Inferior bazinul mic Bazinul mare are forma de palnie =prin masurarea unor diametre-pelvimetrie externa se obtin informatii cu forma si dimensiunile normale sau patologice ale bazinului obstetrical Bazinul mic( obstetrical) este un canal osos cuprins intre stramtoarea superioara si care-l separa de bazinul mare si stramtoarea inferioara. Stramtoarea superioara are 3 diametre anteroposterioare: -Promonto-retropubian-conjugata vera sau diametru util DU=10,5cm -2 diametre transversale -mediu=13 cm -oblic stang=12-12,5 cm Stramtoarea inferioara inchide jos micul bazin. Escavatia pelvina reprezinta canalul prin care coboara prezentatia si isi face loc rotatia,

BAZINUL MOALE Reprezinta totalitatea structurilor musculo-aponevrotice care inched la partea inferioara canalul pelvin, reprezentand planseul pelviperineal cu rol de sustinere a uterului in pozitia sa normala EFECTUAREA PELVIMETRIEI EXTERNE 9

Pelvimetria externă măsoară distanțele dintre unele puncte fixe de pe suprafața externă a bazinului osos. Se efectuează cu ajutorul pelvimetrului. Scop: evaluarea stării bazinului osos şi depistarea unor distocii de bazin (formă, simetrie, mărime). Material necesar: Apă, săpun, prosop curat, Mănuși de unică folosință, O sursă de lumină, Canapea de consultaţie, cu paravan sau draperii, Pelvimetrul Martin/Baudelocque, panglică metrică.

Pelvimetria externă (1-diametrul bi-crest ; 2- diametrul bi-spinos ; 3-diametrul bi-trohanterian). Măsurarea conjugatei externe

Pentru măsurarea diametrului antero-posterior extern Baudelocque sau conjugata externă, se pozitioneaza pacienta în decubit lateral drept, cu genunchiul drept flexat, iar membrul inferior stâng în extensie, se fixeaza pelvimetrul anterior - la nivelul punctului cel mai proeminent al feţei anterioare a simfizei pubiene şi posterior – la nivelul apofizei spinoase a vertebrei a 5-a lombare şi se masoara distanţa dintre ele .N=20cm Pentru diametrul bispinos identificaţi prin palpare poziţia spinelor iliace antero-superioare şi măsuraţi cu pelvimetrul distanţa dintre ele N=24cm Pentru diametrul bicrest identificaţi prin palpare punctele cele mai îndepărtate ale crestelor iliace şi măsuraţi distanţa dintre ele N=28cm Pentru diametrul bitrohanterian identificaţi poziţia celor 2 trohantere mari şi măsuraţi distanţa dintre punctele cele mai proieminente de pe ele N = 32 cm.

Rombul Michaelis este delimitat de: apofiza spinoasă a vertebrei L5 – superior; punctul superior al plicii interfesiere – inferior; cele 2 gropiţe determinate de spinele iliace postero-superioare – lateral. Se pozitioneaza pacienta în ortostatism şi măsuraţi cu pelvimetrul cu brate drepte sau cu centimetrul: Interpretare: Diametrul transversal = 10 cm; Diametrul vertical = 11 cm. Intersectarea acestora imparte rombul în 2 triunghiuri verticale inegale (cel superior cu înălţimea de 4 cm, cel inferior de 7 cm şi 2 triunghiuri laterale cu înălţimea de aproximativ de 4-5 cm.). O înălțime a triunghiului superior mai mică de 4 cm sugerează un bazin fie turtit transversal, fie strâmtat. Diamterul vertical al rombului