Kuesioner Trauma [PDF]

Zitiervorschau

KUESIONER POST TRAUMA SYNDROME DISORDER CIVILIAN VERSION (PCL-C) NAMA JENIS KELAMIN USIA ALAMAT

: : : :

PEKERJAAN SUKU AGAMA TANGGAL TEST

: : : :

Petunjuk Pengisian : Lingakarilah angka pada kolom sesuai keadaan saat ini NO

GEJALA

TIDAK PERNAH

JARANG

KADANGKADANG

SERING

SANGAT SERING

1

Pengulangan ingatan, pikiran atau gambaran tentang peristiwaterkait COVID-19 Pengulangan mimpi tentang peristiwa terkait COVID-19? Tiba-tiba merasakan atau bertindak seolah-olah peristiwa terkait COVID-19 kembali terjadi? (seakan-akan Anda mengalaminya kembali) Merasa sangat terganggu apabila ada sesuatu yang mengingatkan Anda pada peristiwa terkait COVID-19? Mengalami reaksi fisik (sesak nafas, jantung berdebar, bekeringat) apabila ada sesuatu yang mengingatkan Anda pada peristiwa terkait COVID-19? Menghindari pikiran, pembicaraan atau perasaan yang berhubungan dengan peristiwa terkait COVID-19? Menghindari kegiatan atau situasi tertentu, karena hal itu mengingatkan Anda pada peristiwa terkait COVID-19? Kesulitan untuk mengingat bagian-bagian penting dari peristiwa terkait COVID-19? Kehilangan minat pada kegiatan yang biasanya Anda nikmati? Merasa berjarak atau terputus dari orang lain? Merasakan mati rasa atau

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

2 3

4

5

6

7

8

9

10 11

12 13

14 15 16

17

merasa tidak mampu untuk merasakan perasaan cinta kepada orang lain yang dekat dengan Anda? Merasa bahwa masa depan Anda telah berakhir? Sulit untuk memulai atau mempertahankan kondisi tidur? Merasa mudah tersingung atau lekas marah? Sulit untuk berkonsentrasi? Menjadi sangat berjaga-jaga atau waspada atau berhatihati? Merasa gugup, gelisah atau mudah terkejut?

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

1

2

3

4

5