34 0 577KB
Instrumentar chirurgical Definitie Reprezinta totalitatea instrumentelor pe care chirurgul le foloseste in sala de operatie sau in ambulator cu scopul de a efectua o interventie chirurgicala.
Clasificare 1.
De unica folosinta – in general instrumentar din plastic sau din materiale care nu se pot steriliza; 2. Resterilizabil – instrumentar din otel incoxidabil si are se sterilizeaza dupa fiecare interventie chirurgicala cu ajutorul pupinelului sau autoclavului. Instrumentarul folosit in laparoscopie si endoscopie ar fi distrus de caldura, e extrem de costisitor ca sa fie de unica folosinta, deci se sterilizeaza la rece prin imersia instrumentelor in solutii puternic aseptice si antiseptice.
Tipul de chirurgie
Clasica Laparoscopica Vasculara Microchirurgie ORL, urologie, oftalmologie
Chirurgia clasica – subgrupe 1. 2. 3. 4. 5.
Instrumente taioase si de disectie Instrumente pentru prinderea tesuturilor Instrumentar pentru sutura Departatoare Instrumente pentru explorare chirurgicala
1. Instrumente taioase si de disectie 1.
Bisturiul cu lama de unica folosinta cu varf: Ascutit Drept Curbat 2. Bisturiul electric – foloseste curent: Unipolar – pentru sectiunea tesutului Bipolar – pentru hemostaza cu ajutorul pensei bipolare
3.
4.
5.
6.
2
i. Pentru electrodul unipolar se foloseste o placa metalica neutra, care se pune in contact cu tegumentul paciuentului; aceste placi sunt de unica folosinta; de aemenea, capatul manual (PENUL) e de unica folosinta. ii. Pensa bipolara face hemostaza in mod direct la nivelul tesutului fiind actionata cu ajutorul unei pedale. Dispozitivul de tip LIGASURE – pe baza de curent, care realizeaza disectia si hemostaza vaselor de sange pana la 0,8 cm. Avantaje: hemostaza e sigura, nu distruge tesuturile din jur; Dezavantaje: aparatul e destul de scump. CUSA/disectorul cu ultrasunete/disectorul cu radiofrecventa – realizeaza hemostaza vaselor de sange pana la 0,8 cm. Avantaje: nu lasa escara termica; Dezavantaje: foarte scump. Disectorul cu Argon – realizeaza hemostaza in cazul hemoragiilor difuze (organe parenchimatoase cu hemoragie in panza; ficat, splina). Foarfecele Curbe (model COOPER) – boante, varf neascutit, pentru disectie; Drepte – ascutite, pentru taierea firelor de sutura.
7. Cutitul de amputatie LISTON Nu se mai foloseste Pentru sectionarea muschilor. 8. Fierastrau de tip GIGLI Pentru sectionarea oaselor, in special DIAFIZA FEMURALA in cazul amputatiilor de la nivelul coapsei; Se fixeaza zona in care se sectioneaza osul; se protejeaza muschiul cu ajutorul unor protectii metalice si cu manevre de translatie stanga-dreapta, se sectioneaza diafiza osoasa. 9. Dermatoamele – electric; mecanic. Folosite in special in chirurgia plastica cu scopul de recolta tegument in autotransplantul de piele.
10. Pense
i. Kelly ii. Jacobson-Adson iii. Mosquito Pense autostatice, curbe, atraumatice cu varf ascutit; Mici, medii, mari
Mosquito Kelly
2. Instrumente pentru prinderea tesuturilor 1.
3
Pense anatomice
Jacobson Adson
2.
3.
4.
5.
6.
7.
4
Simple Nu sunt autostatice Atraumatice Pentru tesuturi moi (muschi, intestin, vase de sange) Cu dinti Nu e autostatica Traumatica – datorita dintilor de la capatul distal Pentru prinderea si fixarea in timpul suturii a tesuturilor dure (piele, aponevroze, peritoneu) Pensa CHAPUT la capatul distal – dinti sub forma de fierastrau autostatica traumatica pentru tractiunea tesuturilor dure (tegumente, aponevroze) Pensa „AN COEUR” – COLLIN Autostatica Atraumatica Pentru tractiune pe organele cavitare (stomac, intestin, colecist, apendice) Pensa de tip BACKHAUS Pentru fixarea campurilor operatorii Nu se folosesc pe tesuturi Extrem de traumatice Autostatice Pensa PEAN Pentru disectie si hemostaza Autostatica Atraumatica Dreapta/curba Lungi/medii/scurte Pensa KOCHER Traumatica – dinti la capatul distal Autostatica Lungi/medii/scurte Drepte/curbe Pentru tractiune (aponevroze, peritoneu) Nu pe tegumente Pensa de pedicul renal de tip GUYON Utila in hemorsgii masive Pentru hemostaza in bloc
8. Pensa de tip DIEFFENBACH (BULLDOG) Atraumatica Autostatica Pentru hemostaza provizorie la nivelul vaselor de sange. 9. Pensa in T Pentru hemostaza provizorie Autostatica Atraumatica 10. Pensa SATINSKY Hemostatica provizorie Se foloseste in hemoragii masive de la nivelul vaselor mari.
3. Instrumente de sutura 1.
Ace a. Curbe de tip HAGEDORN i. Rotunde – suturi atraumatice pentru tesuturi moi (vase de sange, muschi, intestine) ii. Triunghiulare – 3 muchii taioase, care au rolul de a facilita patrunderea prin tesuturi dure, traumatice b. Acul/portacul de tip REVERDIN Fixarea plaselor chirurgicale la nivelul peretelui abdominal.
c. Ace atraumatice Au firul fixat in interiorul acului E de unica folosinta 2. Portacele – folosite pentru sutura a. Portacul HEGAR Brate lungi Capat ingust Autostatic Sutura tesuturilor moi cu ace atraumatice – sutura vasculara/viscerala
5
b. Portacul MATHIEU Dur Autostatic Sutura tesuturilor dure cu ace triunghiulare – piele 3. Agrafele de tip MICHEL Numai la sutura tegumentelor Se aplica cu dispozitive speciale de unica folosinta Avantaje: rapiditate, cicatrice mult mai putin vizibila, nu necesita ajutor Dezavantaje: costisitor 4. Fire de sutura Sintetice/naturale Resorbabile/lent resorbabile/neresorbabile 1. Resorbabile Se autodistrug dupa 7-10 zile Suturi tegumentare, musculare Nu se folosesc in hemostaza 2. Lent resorbabile Se absorb la 3 saptamani Fixarea materialului aloplastic 3. Neresorbabile Fire monofilament Hemostaza, sutura aponevrozei si peritoneului, suturi ale tegumentului se indeparteaza in 7-10 zile in functie de zona de sutura 5. Staplerele
Dispozitive moderne care se folosesc pentru anastomoze mecanice din chirurgia digestiva Avantaje: evitarea greselii umane, o mai buna etansitate, o mai buna vascularizare a capetelor anastomozei Tipuri: o TA – inchid un capat intestinal o Circulare – anastomoza de tip termino-terminal o GIA – anastomoze latero-laterale
4. Departatoarele
6
Folosite de chirurgul ajutor pentru a oferi vizibilitate chirurgului principal. 1. Departator VOLKMAN Departarea tegumentului si tesutului subcutanat, pentru plagile superficiale Traumatic
2. Departator FARABOEUF 2 capete incurbate, unul mai lung, unul mai scurt Pentru tegument, tesut subcutanat, muschi, aponevroze 3. Valve abdominale Pentru profunzime i. VALVA DUODENALA ii. VALVA TIP POLLOSON – chirurgia micului bazin, departarea vezicii urinare iii. VALVA KELLY 4. Departatoare autostatice (FINOCHIETTO) Se fixeaza la nivelul tesuturilor care trebuie departate si raman singure in aceeasi pozitie
5. Instrumente pentru explorare chirurgicala
Ne arata profunzimea sau traiectul unei plagi 1. Sonda metalica canelata Suport pentru sectionarea unor tesuturi in chirurgia rectala
2. Stiletul butonat Tija metalica boanta la ambele capete pentru explorarea plagilor traumatice sau prin arme albe
3. dilatatoare de tip HEGAR chirurgia ginecologica pentru dilatarea proresiva a colului uterin chirurgia cailor biliare pentru explorarea canalului coledoc si a jonctiunilor sale cu duodenul.
7