Fisa-Farmacologie Clinica [PDF]

Zitiervorschau

UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICINĂ ȘI FARMACIE „NICOLAE TESTEMIȚANU”

CATEDRA DE FARMACOLOGIE ȘI FARMACOLOGIE CLINICĂ

Șef de catedră: Nicolae Bacinschi, doctor habilitat, profesor universitar Conducătorul grupei: Lilia Podgurschi, conferenţiar universitar

LUCRARE INSTRUCTIV DIDACTICĂ (microcurația pacienților)

Student curator: Gr. M1501 Medicină nr. 1, Anul V

Chișinău, 2019

1.

DATE GENERALE: Nume, Prenume: Nistreanu Victor Vasile Vîrsta: 11.10.1950, 69 ani Domiciliu: mun.Chisinau,str.Moscova 16-9. Data internării: 27.09.2019 ora 11:01

2.

DIAGNOSTIC CLINIC: Hipertensiune arterial gradul II,risc additional moderat.Cardiopatie hipertensiva fara insuficienta congestive a inimii.IC II(NYHA).Hipercolesterolemie.Bloc atrio-ventricular grad I (PQ 0.24). BCVC.Encefalopatie discirculatorie gradul II origine mixta(hipertensiva,aterosclerotica) cu sindrom de HIC si asteno-neurotic moderat.Boala Parkinson forma rigido-treumurala. OAD. Gonartroza primara bilaterala cu sindrom algic moderat persistent,stadiul Ro II. IFA II. Diagnosticul gerontologic: Grad de dependent IIIB. Diagnostic social:integrat familial,se autodeserveste.

ACUZE -cefalee fronto-biparietala pulsatile permanenta pe parcursul zilei,la elevarea TA- cefalee occipital insotita de acufene,scotoame. -vertij,acufene,dispnee la efort fizic moderat. -tremorul de repaus a membrelor superioare fin,rigiditate musculara cu rezistenta uniform ape parcursul miscarilor pe fon de tratament cu Isicom 250 mg/25mg. -dificultati la efectuarea miscarilor fine(incheierea nasturilor,legarea sireturilor) cu scaderea capacitatii de munca,atentiei,memoriei. -dureri persistente la nivelul articulatiilor genunchilor bilateral,limitarea miscarilor de flexieextensie -slabiciune generala,fatigabilitate. -periodic constipatii. 4. TABLOU CLINIC ȘI EVOLUȚIA BOLII: Pacientul se considera bolnav de mai multi ani.Se afla la evidenta la medical de familie cu HTA,BCV,Parkinson,OAD. -HTA de 5 ani (180/100 mmHg in puseu hipertensiv; 130/80 mmHg valorile de lucru); tratament antihipertensiv a administrat la domiciliu,neregulat. BCV de 3 ani, b.Parkinson de 1 an,tratament administreaza ultimul an: comprimate Isicom 250mg/25mg x2ori/zi. Cunoscut cu OAD de 4 ani,se afla la evidenta la traumatology,primeste regulat tratament.Acutizarea durerilor si edemelor articulare la nivelul genunchilor in ultimele 2 saptamini. Se interneaza regulat in stationar pentru evaluare,diagnostic si tratament. 5. TRATAMENT PRECEDENT Tab.Nimodipin 5mg dimineata; Tab.Lisinopril 10mg seara Tab.Cardiomagnil 75mg Tab.Isicom 250mg/25 mg x 2 ori/zi AINS local Capsicam 50.0 Tab.Captopril 25mg sublingual in puseu hipertensiv Tab.Ibuprofen 400 mg in cefalee,sau dureri articulare. 6. DATELE EXAMENULUI CLINIC ȘI PARACLINIC: 3.

Examinarea generală: Temperatura periferică- 36.5 ºC Tegumente – curate

Mucoase – roz-pale Ganglionii limfatici periferici nu se pot aborda palpator. Edeme la nivelul articulatiilor genunchilor. Sistemul nervos: Starea de conștiență: clara,se orienteaza greu temporo-spatial,raspude cu greu la intrebari. Fantele palpebrale: egale Fotoreacția: diminuată Poziția globilor oculari; pe linia mediană Deglutizia pentru lichide și solide: normală Tonusul muscular: hipertonus Reflexele osteo-tendinoase: vii, exagerate Reflexe patologice: absente Funcții sfincteriene: normale Dereglări de somn: insomnii Sistemul cardio-vascular: -Inspecţia: Dans arterial, turgescența sau dilatarea venelor jugulare – nu determin; Regiunea precordială:bombare precordiala-absenta. Pulsatii in alte regiuni-stern,regiunea epigastrica nu se atesta. Starea vaselor sangvine ale gîtului: pulsaţia patologică a arterelor carotid absentă, turgescenţa sau dilatarea venelor, pulsul venos pozitiv absente. -Palpaţia: Caracteristica şocului apexian : se determină în spațiul intercostal V pe linia medioclaviculară o Lățimea: cuprinde o arie de aproximativ 1.5-2 cm2. o Înălțimea: moderată o Mobilitatea: slabă Şocul cardiac – Absent La palpare se determina pulsul pe arterele radiale,femurale,poplitee,dorsala a piciorului si tibiala posterioara.

-

Percuţia:  Matitatea relativă: Limita dreaptă se află în spațiul intercostal IV, lateral de marginea sternului cu 2cm. Limita stângă se află în spațiul intercostal V cu 1,5 cm medial de linia medio-claviculară. Limita superioară se află la nivelul coastei III pe linia parasternală stângă.  Matitatea absolută: Limita dreaptă se află în spațiul intercostal IV, cu 1cm lateral de marginea sternului. Limita stângă se află în spațiul intercostal V cu 2 cm lateral de linia parasternală stângă. Limita superioară se află la nivelul coastei III pe linia parasternală stângă .  Lățimea pediculului vascular în spațiul II: 5 cm.  Auscultaţia: auscultativ zgomote ritmice ,sonore.  Puls= 75 b/min  TA= 130/80 mmHg Sistemul osteo-articular: articulatiile genunchilor dureroase la palpare,flexie-extensie cu cracment articular,tegumentele periarticular fara tumefiere,usor deformate bilateral.

Investigații paraclinice

Electrocardiograma: Ritm sinusal 64-66 b/min.AEC deviere spre stinga.Bloc A-V de gr.I(PQ 0.24).Dereglari a proceselor de repolarizare in regiunea antero-laterala inalta de tip ischemie subendocardica cronica. Analiza biochimica: Schimbari sunt prezente doar in valorile cratininei: 134.60(N: 80-115 mmol/L) si Colesterol total 5.69(N:0-5.2 mmol/L) AGS,Protrombina,Formula leucocitara,VSH,AGU fara modificari. REOENCEFALOGRAFIA(REG) Debit pulsativ diminuat in ambele bazine.Hipotonie arteriala.Elasticitatea peretilor vasculari obisnuita.Dereglari pronuntate de reflux venos,preponderent in bazinul vertebra-bazilar.Semne indirecte de HIC 7.

ANALIZA TRATAMENTULUI: În staționar, pacientul a primit următorul tratament:

Medicamentele

27.09 28. 09

Sol. perf. Cavinton, 10 mg/ml, 2 ml + Clorură de sodiu, sol. perf., 9 mg/ml, 200 ml, (i/v, perfuzie lentă), odată pe zi, dimineața Milgamma sol inj 1mg+100mg 2 ml Tiyozid sol inj 4mg/2ml

Lisinopril comp.10mg Almacor comp 10 mg Meloxicam sol inj 10 mg/ml 1.5 ml

29. 09

30. 09

01.10

02.10

03.10

04.10

-

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

-

-

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

05.1 0

06.10

+

-

+

+

-

-

+

-

-

-

Cardiopirin-RNP comp.150 mg

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Cinarizine Sopharma Comp 25mg

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Frontin comp 0.5mg

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Sol.Biolac 30ml+200 ml per os

-

-

+

-

+

-

-

+

-

Pacientul primește o gamă de preparate medicamentoase menite să: 1)mentina tensiunea arteriala la valorile normale si sa evite aparitia noilor pusee hypertensive. 2) îmbunătățească circulația sangvină cerebrală(vinpocetina), tratamentul simptomatic al vertijului, , tratamentul stării anxioase (BDZ-alprazolam). 3) tratamentul symptomatic al constipatiilor periodice cu lactuloza. 4) complex de vitamine Milgamma pentru ameliorarea encefalopatiei discirculatorii. 5)inlaturarea durerilor in art genunchilor, cefaleei cu ajutorul AINS. Eu sunt de acord cu medicul curant și cred ca fiecare medicament este indicat corect, va inbunătăți starea generală a pacientului.

INFORMAȚII GENERALE DESPRE PREPARATELE MEDICAMENTOASE ADMINISTRATE ÎN STAȚIONAR CAVINTON Cavinton (Vinpocetină, subs. activă) – un medicament folosit în tratamentul diverselor forme de tulburări circulatorii cerebrale. Perioada de injumătățire aproximativ 5 ore. Doze și mod de administrare: 10 mg/ml, 2 ml (20 mg) pe zi, în perfuzie i/v. Indicații: tratamentul diverselor forme de tulburări circulatorii cerebrale: apărute după accident vascular cerebral, demenţă vasculară, arterioscleroză cerebrală, encefalopatie hipertensivă şi posttraumatică, insuficienţă vertebrobazilară.

Milgamma B1 (tiamina) și B6 (piridoxina). 2 ml (o fiolă) soluţie injectabilă conţin clorhidrat de tiamină 100 mg, clorhidrat de piridoxină 100 mg, cianocobalamină 1 mg. Doze si mod de administrare: se administreaza intramuscular o fdata in zi: 5 ml. Indicaţii terapeuticeAfectiuni de diferite etiologii ale sistemului nervos periferic, de exemplu nevrite, polineuropatii (de exemplu polineuropatia diabetica si alcoolica), nevrita retrobulbara paralizie de nerv facial, nevralgie de trigemen, sindroame radiculare, zona zoster, sindrom cervico-brahial si altele. tratarea unor boli ale sistemului nervos determinate de un deficit dovedit de vitamine B1 (tiamina) și B6 (piridoxina).Se utilizeaza si ca adjuvant sau in convalescenta.

Lisinopril Grupa farmacoterapeutică: produse active pe sistemul renină-angiotensină, inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei. Indicatii terapeutice:Hipertensiune arterial (LISINOPRIL este indicat în tratamentul hipertensiunii arteriale esenţiale şi renovasculare. Poate fi utilizat singur sau în asociaţie cu alţi agenţi antihipertensivi). Insuficienţa cardiacă congestive(LISINOPRIL) este indicat în tratamentul insuficienţei cardiace congestive, ca tratament adjuvant, împreună cu diureticele care nu economisesc potasiul şi, când este necesar, cu digitalice. Tratamentul trebuie iniţiat sub supraveghere medicală strictă. Infarctul miocardic acut(LISINOPRIL este indicat pentru tratarea pacienţilor cu

infarct miocardic acut, echilibraţi hemodinamic. Pacienţii trebuie să aibă tensiunea arterială sistolică mai mare de 100 mm Hg. LISINOPRIL trebuie administrat în primele 24 de ore de la infarctul miocardic acut pentru a preveni dezvoltarea ulterioară a disfuncţiei ventriculare stângi sau a insuficienţei cardiace şi pentru a îmbunătăţi supravieţuirea. Pacienţii trebuie să primească şi tratamentele standard recomandate, cum sunt trombolitice, acid acetilsalicilic şi beta-blocante). Complicaţiile renale ale diabetului zaharat(La pacienţii hipertensivi cu diabet zaharat non-insulino dependent şi nefropatie incipientă, lisinoprilul scade rata de excreţie urinară a albuminei). Doza si mod de administrare: per os cite 10 mg pe zi,seara.

Almacor Almacor(amlodipine) face parte din grupul medicamentelor cunoscute sub numele de antagonişti de calciu, dihidropiridine. Almacor este indicat în tratamentul tensiunii arteriale mari (hipertensiune arterială) sau al anumitor dureri de piept numite angine pectorale (angina stabilă cronică, angina variantă sau Prinzmetal). La pacienţii cu hipertensiune arterială Almacor relaxează vasele sanguine, uşurând astfel circulaţia sângelui. La pacienţii cu angină pectorală Almacor îmbunătăţeşte alimentarea cu sânge a musculaturii cardiace, crescând astfel aportul de oxigen, ceea ce previne apariţia durerii de piept. Durerea de piept deja instalată nu este ameliorată imediat de Almacor. Doza si mod de administrare: per os.Cite 10 mg in zi,dimineata.

Meloxicamul Meloxicamul aparţine grupului de medicamente denumite antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), care sunt utilizate pentru reducerea inflamaţiei şi a durerii de la nivelul articulaţiilor şi muşchilor. Meloxicam, soluţie injectabilă este utilizat în tratamentul următoarelor afecţiuni: 

poliartrită reumatoidă;

 

spondilită anchilozantă (cunoscută ca boala Bechterew) OAD. Doza si mod de administrare:intramuscular. Cite 1 ml o data in zi( 1%- 1.5 ml)

Cardiopirin Substanta active este acid acetilsalicilic.Este un antiinflamator nesteroidian neselectiv care in dependent de doza manifesta diferite efecte:antiagregant,antipyretic,anltiinflamator,analgesic.In cardiopirin sunt dozele necesare pentru realizarea efectului antiagregant.Se indica in situatii cu risc major de formare de trombi,pentru ameliorarea microcirculatiei prin scaderea viscozitatii singelui etc. Doza si mod de administrare: per os comp. 150mg.La ora 14:00

Cinarizina Preparatul se indica in:

- tratament de întreţinere în tulburările labirintice: vertij, ameţeli, acufene, nistagmus, greaţă şi vărsături; - tratament de întreţinere în patologia cerebro-vasculară: ameţeli, acufene, cefalee vasculară, dereglări manifestate prin nesociabilitate şi iritabilitate, pierderea memoriei şi lipsa capacităţii de concentrare; - tratament de întreţinere în tulburările circulaţiei periferice: sindrom Raynaud, acrocianoză, claudicaţie intermitentă, tulburări trofice, ulcere trofice sau varicoase, parestezii, crampe musculare nocturne, extremităţi reci; - profilaxia migrenelor. Doza si mod de administrare: per os,comp. 25mg de 3 ori in zi

Frontin Substanta active este alprazolam.Este un derivate benzodiazepinic cu multiple efecte si respective indicatii. Frontin este folosit pentru tratamentul anxietăţii, tulburărilor anxios-depresive şi a tulburărilor de panică . Frontin trebuie utilizat numai pentru tratamentul de scurtă durată al anxietății. Durata totală a tratamentului nu trebuie să depăşească 12 săptămâni, inclusiv perioada în care doza este redusă progresiv (denumită perioada de „scădere treptată” a dozei). Doze si mod de administrare: per os. Comp 05mg o data in zi,seara.

Biolac Substanta activa este lactuloza indicata frecvent in constipatiile cornice. Se administreaza per os cite 10 mg de 3 ori pe zi.

CONCLUZIE: Analizând această gamă de medicamente prescrise pacientului în staționar pot spune că fiecare din ele are efecte benefice asupra stării de sănătate a pacientului, dacă ar apărea alegerea excluderii unui medicament din această listă, cred ca nu as exclude ci dincontra as adauga comp Isicom 250mg/25mg pentru tratarea Parkinson-ului. Insa pentru aceasta este nevoie mai intii de consultatia neurologului. Deci,am urmatoarele recomandari pentru pacientul dat: 1)Monitorizare stricta TA si FCC 2)Adaugarea la tratament a Isicom 125mg/25mg o data in zi dupa consultatia neurologului 3)Consultatia fizioterapeutului 4)Scolarizarea pacientului privind regimul alimentar hiposodat,hipolipemiant. 8. OBSERVAȚII ZILNICE 19.04.19 Starea generală - pacientul a observat o ameliorare moderată, somnul s-a înbunătățin, vertijul a scazut. Sistemul cardiovascular: FCC- 65/min; zgomote cardiace sonore, ritmice TA:120/80mmHg Sistemul respirator: FR-17/min; Zgomote respiratorii patologice – nu sint prezente. Sistemul digestiv: scaune-regulate, oformate; palpator abdomen moale, indolor. 22.04.19 Starea generală - pacientul a observat o ameliorare considerabilă, majoritatea simptomelor au disparut sau a scazut intensitatea lor. Sistemul cardiovascular: FCC- 65/min; zgomote cardiace sonore, ritmice.TA: 130/90mmHg Sistemul respirator: FR-18/min; Zgomote respiratorii patologice – nu sint prezente. Sistemul digestiv: scaune-regulate, oformate; palpator abdomen moale, indolor.

9. SELECTAREA MEDICAMENTULUI P Alegerea medicamentului P

Cinnarizine

Eficacitate 0,5 8 (4)

Inofensivitate 0,3 7 (2,1)

Acceptabilitate 0,1 5 (0,5)

Cost 0,1 5 (0,5)

Vinpocetina

9 (4,5)

8 (2,4)

5 (0,5)

5 (0,5)

7,9

Sulfat de Magneziu

7 (3,5)

7 (2,1)

5 (0,5)

5 (0,5)

6,6

Medicamente

Total 7,1

În urma analizării acestui tabel, se relevă faptul că în cazul pacientului Nistreanu Victori, cea mai bună opțiune de tratament dintre aceste preparate în staționar este Vinpocetina, deoarece are indicații care corespund cu acuzele pacientului, am observat efecte benefice la pacient, are eficacitate mare. Ambulator pacientul poate folosi Cinnarizine deoarece este eliberat în comprimate (25 mg, 1 comp. de 3 ori pe zi) și de asemenea are o eficacitate buna. Luând în considerație multiplele patologii de care sufera pacientul dat si prezenta complicatiilor Hipertensiunii arteriale, el necesită tratament complex și monitorizare regulate si stricta a TA,FCC, controale periodice, tratament de reabilitate fizica și psihică.