Fiche Technique de Présentation Du Projet FORSA [PDF]

Zitiervorschau

Annexe 6 : Formulaire de demande de financement Données sur le porteur de projet Nom (chef de projet) Prénom (chef de projet) N° CIN Adresse Numéro de Téléphone Adresse e-mail Données sur la structure Nom/Raison sociale Adresse Numéro de Téléphone Adresse e-mail Secteur d’activité

Choisir le secteur d’activité parmi la liste suivante : Aéronautique, Agriculture / Culture, Agriculture / Elevage, Agroalimentaire, Art et culture, Artisanat, Audiovisuel, Automobile, Beauté / soins corporels / bien être, BTP, Chimie / parachimie, Commerce de proximité, Développement durable, recyclage, environnement, Education / Formation, E-commerce, Electricité / Electronique, Energie, Immobilier, Logistique, Marketing/communication/Evènementiel, Métallurgie, NTIC et services offshore, Restauration / boulangerie / pâtisserie, Santé / Parapharmacie / soins, Services aux entreprises, Services aux particuliers, Sport et divertissement, Textile / Maroquinerie, Tourisme et loisirs

Branche d’activité

Spécifier la branche Choisir le type de structure parmi la liste suivante :

Type de structure

Autoentrepreneur, Entreprise Individuelle (personne physique), Coopérative, SARL, SARLAU, SNC, Autre (à préciser))

Donnés sur le projet Nom du projet Région Province Commune Consistance du projet (Descriptif des composantes) Nom de l’incubateur

UCOTRA

Référence d l’incubateur

Incubateur 2 (circuit long)

Données sur le financement demandé Montant total de l’investissement Apport propre Financement demandé (le candidat peut choisir soit la prime uniquement soit la prime et l’Avance remboursable)

Prime

Avance remboursable