ODF Présentation 3 [PDF]

Zitiervorschau

Service d’Orthopédie dento-faciale

COMPTE RENDU DE L’EXAMEN CLINIQUE Patiente : khenifer wissam Etudiants en charge : - LeulmiNassiba

-loucif Ahlem - Lemita Ilyes -Loucif Selma -Lessak Aya - Makhbouche Meroua

Examen clinique Fiche clinique : Etat civil : Nom : KHENIFER Prénom : WISSAME Date de naissance : 22/02/2010 CONSTANTINE Age : 9 ans Niveau scolaire : élève en 4ème année primaire Profession des parents : (le père : commerçant) Adresse : ALKHROUB CONSTANTINE

Anamnèse : Date de la première consultation : 08/10/2019 Motif de consultation : esthétique Histoire de la maladie : depuis l’éruption des dents permanentes Antécédents familiaux : RAS Antécédents généraux : Angine à répétition (hypertrophie amygdalienne) Caractère : calme Tic et Habitudes : Morsure du stylo Etat général actuel : En bonne santé Poids : 45 Kg Taille : 1,40 M

Examen clinique proprement dit : Examen exo buccal : Inspection : De face : Typologie faciale : courte (l’étage inférieur est inférieur à l’étage supérieur) Egalite des étages : non respectée (étages non égaux) La symétrie : respecter selon le plan sagittal médian Le menton : centré

De profil : Le profil cutané : convexe Les lèvres :

Le profil labial : supérieur : prochélie (la lèvre supérieure affleure la ligne E de RICKETTS) Inferieur : éversée vers le bas (la lèvre inférieure est en avant de la ligne E de RICKETTS)

La palpation :(Examen des ATM et muscles masticateurs) L’ATM : -Pas de douleur, ni de bruit -L’amplitude de l’ouverture buccal : suffisante -Chemin de fermeture : en 2 temps

Examen endo-buccal : Hygiène : mauvaise, technique non adaptée, présence des caries Parties molles :   

Les joues : présence du plan de morsure sur la face interne Palais : profond Frein : insertion asymétrique par rapport au PSM (frein dévié du côté gauche )

Examen de la denture :



Formule dentaire : 1 6 4 6



55

14

85

44

53 12 11 21 2 2 83 42 41 31 3 2

63 64 65 26 73 74 75 36

Indice CAO :

Dents cariées 16, 26, 36, 46 74, 75, 85

Dents absentes

Dents obturées

Indice CAO = 7 

L’âge dentaire :

= (le nombre des dents permanentes/4) +5 = (14/4) + 5 = 8,5 ans prochélie * la lèvre inférieure se trouve à 2 mm en avant de la ligne E de RICKETTS =>prochélie - biprochélie => le profil cutané est convexe

Diagnostic : Diagnostic positif : -Osseux (maxillaire) : classe II squelettique -Alvéolaire : *Sens transversal : endoalvéolie supérieure et inferieure *Sens sagittal : biproalvéolie *Sens vertical : supraclusion antérieure

-Harmonie dento-maxillaire : *DDM supérieur par défaut de place de (-4mm) *DDM inferieur par défaut de place de (-4,4 mm)

-Anomalie fonctionnelle (glissement) : *Dysfonction : Respiration buccale *Parafonction : Morsure de stylo -Malposition dentaire : -11 : vestibulo version et disto palato rotation marginale -21 : vestibulo version et disto palato rotation marginale -41 : mésio linguo rotation maginale -42 : mésio linguo rotation axiale et disto vestibulo rotation axiale -83 : disto linguo rotation marginale

-32 : mésio linguo rotation axiale et disto vestibulo rotation axiale -73 : disto linguo rotation marginale

-Occlusale : -

Classe II molaire div 1

 

Diagnostic étiologique : Etiologie primaire : RAS Etiologie secondaire : -Dysfonction : Respiration buccale  - Déglutition : atypique pression de la langue -Para fonction : morsure de stylo Diagnostic synthétique :

Il s’agit de KHENIFER WISSAME âgée de 9ans, elle s’est présentée au service d’ODF pour une première consultation le08 Octobre 2019 pour un motif esthétique La patiente présente une classe II squelettique avec une face courte et un profil cutané convexe elle présente : -Une endoalvéolie supérieure et inferieure -Une biproalvéolie antérieure -Une supraclusion antérieure -une DDM par défaut de place sup de -4mm et inf de - 4,4 mm - des malpositions dentaires : * arcade Supérieur : -11 : vestibulo version et disto palato rotation marginale -21 : vestibulo version et disto palato rotation marginale *arcade Inferieur : -41 : mésiolinguo rotation maginale -42 : mésiolinguo rotation axiale et disto vestibulo rotation axiale -83 : disto linguo rotation marginale -32 : mésiolinguo rotation axiale et disto vestibulo rotation axiale -73 : disto linguo rotation marginale

Concernant les rapports inter arcade la patiente a une occlusion de classe II div 1d’angle, une supraclusion et proclusion Elle présente aussi des fonctions perturbées : une respiration buccale et une déglutition atypique avec pression de la langue et des para fonction : morsure de stylo

Plan de traitement : 1 - Objectifs du traitement : A / Objectifs squelettiques :

- réduire ou corriger le décalage basal antéro-postérieur B / Objectifs occlusaux : Assure une fonction occlusale optimale : -

Avoir OB et OJ correcte Obtenir une classe I molaire ou classe II thérapeutique Correction des anomalies alvéolaires Avoir une harmonie dento maxillaire : correction la DDM sup et inf

C/ Objectifs esthétiques : -Rechercher l’harmonie de visage - Avoir un alignement dentaire plaisant et satisfaisant -Améliorer le sourire

D/Pérennité à court et à long terme : -Stabilité de résultats sans récidive à court et à moyen terme -Longévité à long terme des résultats par : (objectifs fonctionnels) -

Rééducation neuro musculaire des fonctions perturbées (avoir une respiration nasale stricte et une déglutition typique) Suppression de toutes les habitudes néfastes (morsure de stylo) Rééducation de la position de la langue

E/ Eviter les lésions iatrogènes

2 – plan de traitement proprement dit : En premier temps : préparation pré orthodontique -

Motivation à l’hygiène bucco-dentaire

-

Informer la patiente et de ses parents sur l’anomalie et du plan de traitement Motivation de la patiente au port et au nettoyage de l’appareillage Mise en état de la cavité buccale (traitement des dents cariées)

En deuxième temps : traitement étiologique Rééducation fonctionnelle sans appareillage afin de solliciter l’activité de la musculature et permettre la réhabilitation des fonctions perturbées : *Rééducation de la posture : rééducation de la position de la langue au repos *Rééducation de la déglutition : Transformer la déglutition atypique en une déglutition adulte typique Après avoir motiver la patiente au traitement lui expliquer le trouble et le faire observer en face d’un miroir pour ensuite lui faire comprendre le mouvement qu’elle doit exécuter : -

Pointe de la langue sur la papille palatine retro incisive (position correcte de la langue) Mâchoires jointes en occlusion Lèvres jointes sans effort Avaler sa salive sans desserrer ses mâchoires

*Rééducations de la respiration buccale : En cas d’obstruction nasale vraie, le patient sera d’abord orienté en O.R.L. pour un traitement (médical ou chirurgical) Puis sera pris en charge pour la rééducation de la respiration  : Apprendre à l’enfant à : - Se moucher inspirer et expirer alternativement par chaque narine. - Demander à l’enfant d’expirer par le nez sur une bougie et de l’éteindre, - Souffler sur une balle de ping-pong par le nez pour la déplacer (en obturant alternativement les narines droite et gauche), faire de la buée sur un miroir En cas de respiration habituelle buccale, rééduquer d’emblée le trouble par des exercices respiratoires d’inspiration et expirations de 2 mn matin et soir bouche fermée en s’aidant d’une bande de sparadrap, d’une baguette de carton entre les lèvres ou d’une plaque vestibulaire perforée (insérée en bouche) munie de grand pertuis au départ puis au fur et à mesure on va réduire le diamètre de ces pertuis pour favoriser la respiration nasale. *Suppression tout para fonctions et habitudes néfastes

En troisième temps : Traitement mécanique  Pour réduire le décalage squelettique, il faut : -Libérer la croissance mandibulaire en supprimant les verrous occlusaux éventuels. Le plus souvent, il faut corriger la forme de l’arcade maxillaire (arcade en forme de V) et réaliser une expansion maxillaire -Stimuler ou réorienter la croissance mandibulaire en propulsant la mandibule.

-freiner la croissance maxillaire ; 

Appareil orthopédique pour la prognathie maxillaire :

Force Extra Buccale (FEB) sur bagues  : comprend un appui dentaire constitué par des bagues scellées sur les premières molaires maxillaires portant un tube cylindrique qui accueille l’arc interne de l’arc facial un arc facial un élément dynamique qui délivre la force. Il s’agit d’un dispositif élastique, qui s’attache sur les crochets de l’arc externe et sur l’ancrage crânien un ancrage crânien ou cervical (Effets : - Freinage de la croissance maxillaire. - Distalisation de la molaire maxillaire.) On peut utiliser aussi FEB sur gouttière (résine recouvre la plus grande partie de la face vestibulaire des incisives pour réduire les mouvements parasites (mouvement distal de toute l’arcade maxillaire, palatoversion des incisives maxillaires) et Le Distal Active Concept (DAC) une technique de distalisation des molaires maxillaires qui présente un effet orthopédique marqué sur la croissance mandibulaire. Il peut être employé en denture mixte ou en denture permanente.

 Arcade sup : Plaque palatine en résine munie d’un vérin médian à action transversale (la plaque recouvre tout le palais et doit être dégagée dans la région rétro incisive) +deux crochets d’Adams pour la rétention +arc vestibulaire actif - Plan plat rétro-incisive pour la supraclusion (on peut utiliser aussi la gouttière de surélévation de Château et l’equiplan de Planas)

En quatrième temps : (Activation et contrôle) -Séance de contrôle - Activation de vérin tous les 21 jours -Activation de l’arc vestibulaire par fermeture des boucles de compensation en U tous les 3 semaines

En cinquième temps : Contention -Même appareillage mais passif Pour conserver les résultats obtenus et éviter la récidive

3 – Pronostic : Bon -

Patiente motivée et calme Anomalies d’étiologie fonctionnelle et pas héréditaire Age favorable : patiente en plein croissance