Nervul Vag [PDF]

Zitiervorschau

LUCRAREA nr. 14 / PRACTICAL CLASS no.14 / ЗАНЯТИЕ №14. TEMA: Nervul vag – segmente, ramuri, zone de inervație, conexiuni. Calea conductoare a nervului vag, explorarea lui pe viu. Conţinutul temei: 1. Revistă de ansamblu a nervului vag (topografie, teritorii de inervaţie, rol funcţional). 2. Nucleele nervului vag, apariţia lui din encefal, raporturi, traiect, apariţie din craniu. 3. Tipurile de fibre din componenţa trunchiului nervului vag, provenienţa şi apartenenţa lor. 4. Traiectul nervului vag după apariţia din cavitatea craniului, segmentele şi topografia lor. 5. Ganglionii nervului vag (inclusiv cei intratronculari), structura lor, conexiunile nervului vag cu alţi nervi cranieni şi sistemul nervos vegetativ. 6. Ramurile n. vagus, plexurile la formarea cărora acestea participă şi formaţiunile pe care le inervează. 7. Calea conductoare a nervului vag. 8. Dezvoltarea nervului vag. 9. Explorarea pe viu a nervului vag.

Scopul: Formarea competenţelor privind morfologia nervului vag, traiectul, topografia, ramurile şi teritoriile lui de inervaţie şi a deprinderilor de a le identifica pe preparate şi cadavru, demonstra şi descrie. Motivaţia: Cunoştinţele obţinute în rezultatul realizării actualei lucrări vor fi necesare pentru studierea inervaţiei viscerelor, anatomiei topografice, neurologiei, neurochirurgiei, chirurgiei etc. Realizarea lucrării: 1. Definiţi nervul vag, prezentaţi o re-

vistă de ansamblu a acestuia (fig. 1).

Nervul vag reprezintă a zecea pereche de  nervi cranieni și este un nerv mixt. Nervul vag este nervul cu cea mai mare distribuție în corp. Nervul vag nu inervează doar parte de cap și gât, ci se extinde și la torace  și abdomen.

2. Numiţi nucleele nervului vag, indicaţi localizarea şi apartenenţa lor funcţională, adnotaţi fig. 2.

A

B

Fig. 2

Fibrele motore sunt axonii neuronilor nucleului ambiguu, comunica cu nervul glosofaringian. Fibrele parasimpatice preganglionare pornesc de la nucleul dorsal al nervului vag si asigura inervatia parasimpatica a organelor regiunii cervicale, a cavitatii toracice si addominale. 3. Descrieţi modul şi nivelul apariţiei nervului vag din encefal, adnotaţi fig. 3.

Din bulbul rahidian nervul iese prin santul lateral posterior cu cateva radacini care unindu-se formeaza un trunchi comun ce paraseste craniul prin orificiul jugular si strabate regiunea cervicala insotind artera carotida interna si vena jugulara interna. 4. Indicaţi traiectul intracranian al nervului vag, raporturile lui cu alţi nervi cranieni şi apariţia lui din craniu,

adnotaţi fig. 4.

La mijocul orificiului jugular si imediat sub el nervul formeaza 2 ganglioni superior si infrior, la iesirea din orificiul jugular, nervul vag trece posterior de vena jugulara interna si vena carotida interna

5. Enumeraţi tipurile de fibre din componenţa nervului vag, indicaţi provenienţa, apartenenţa şi traiectul lor.

Fiind un nerv mixt, contine fibre sensitive, motore si parasimpatice. Fibrele sensitive reprezinta prelungirile periferice ale neuronilor pseudounipolari 6. Descrieţi traiectul şi raporturile nervului vag în regiunea cervicală, adnotaţi Portiunea cervicala a nervului vag se afla intre ganglionul inferior si pana la nivelul aperturii toracice superioare. De aici pornesc: -r. faringiene; -r. cardiace; -n. laringelui superior; -r.externa si interna; -n. recurrent laringian.

7. Descrieţi topografia şi raporturile nervului vag în cavitatea toracică (din dreapta şi din stânga), adnotaţi .

A

B

Portiunea toracica a nervului vag trece prin mediastinul posterior si este delimitat superior de locul de pornire al nervului laringeu recurrent, iar inferior de hiatul esofagian al diafragmului 8. Caracterizaţi traiectul şi raporturile trunchiurilor vagale în cavitatea abdominală

Portiunea abdominala a nervului vag incepe la nivelul heatului esofagian al diafragmului si este reprezentat prin trunghiurile vagale drept si stang care reprezinta o prelungire a plexului esofagian 9. Caracterizaţi ganglionii de pe traiectul nervului vag, indicaţi localizarea şi structura lor.

La nivelul orificiului jugular si imediat sub clavicula nervul formeaza doi ganglioni, ganglionul superior si ganglionul inferior

10. Indicaţi conexiunile nervului vag cu alţi nervi cranieni şi sistemul nervos autonom.

Prelungirile centrale ale neuronilor preudounilolari din ganglionii superiori si inferiori trec in component radacinilor nervului vag si se termina prin sinapsa in nervii tractului solitar, comuni pentru parechile VII, IX, X, de nervi cranieni. 11. Numiţi segmentele nervului vag, indicaţi localizarea şi limitele dintre ele.

Topografic la nervul vag distingem patru portiuni: 1. Craniana- intre bulb si ganglionul superior 2. Cervicala- ganglionul superior si aperture toracica superioara 3. Toracica-locul de pornire a r. laringeu recurent si hiatul esofagian 4.abdominala- la nivelul hiatului esofagian. 12. Enumeraţi ramurile, emergente de la segmentul I al nervului vag, indicaţi traiectul lor şi teritoriile de inervaţie, menţionaţi rolul nervului vag în inervaţia pahimeningelui cerebral.

De la portiunea craniana pornesc: r. meningee. r.auriculara 13. Numiţi ramurile, care pornesc de la segmentul cervical al vagusului, indicaţi distribuirea şi zonele lor de inervaţie. De la segmentul cervical al vagusului pornesc: -r. faringiene; -r. cardiace cervicala superioara; -n. laringeu superior, r.externa si interna; -n. laringeu recurrent. 14. Explicaţi ce reprezintă nervul depresor (nervul lui Ţion, sau al lui Hofer), care e rolul lui funcţional.

Nerv senzitiv prin intermediul căruia excitațiile de la receptorii nervoși din pereții sinusului carotidei se transmit la centrii nervoși și determină, pe cale reflexă, scăderea tensiunii arteriale 15. Descrieţi inervaţia faringelui, adnotaţi fig. 7.

Ramurile faringiene in peretele faringelui impreuna cu n. glosofaringian si lantul simpatic formeaza plexul faringian. Din acest plex iau nastere ramuri destinate inervatiei muschilor constrictor inferior, al faringelui, m. palatului moale cu exceptia m. tensor al valului palatin, pentru glanda tiroida si paratiroida.

16. Descrieţi inervaţia laringelui,

Nervul laringian superior are 2 ramuri: externa-inervatia motorie a m. cricohiroidian, m. constrictor inferior al laringelui si inervatiei sensitive a mucosae cav. infraglotice a laringelui. -interna- tunica mucoasa mai superior de rima vocala si o portiune a radacinii limbii. Nervul faringian recurent da nastere la: -r. traheale; -r.esofagiene; -r. faringiene; -r. cardiace.

17. Enumeraţi ramurile segmentului toracic al vagusului, indicaţi teritoriile lor de inervaţie. Ramurile cardiace toracice, branhiale, esofagiene. 18. Numiţi trunchiurile vagale, indicaţi ramurile lor şi zonele de inervaţie.

Portiunea abdominala: trunchiul vagal anterior- trece pe fata anterioara a stomacului;-r. gastrice anterioare; r. hepatice; r.pilorice. Trunchiul vagal posterior- pe peretele posterior al stomacului: r. gastrice posterioare; r. celiace; r. renale 19. Enumeraţi plexurile nervoase, la formarea cărora participă ramurile nervului vag.

A

B

C

D

Plexul: faringian, esifagian, cardiac, pulmonary, gastric anterior si posterior, ciliac, renal

20. Reproduceţi din “Culegerea de scheme…” schema căii conductoare a nervului vag.

21. Ce păreri aveţi despre vagotomie (selectivă, subtotală, totală) ca metodă de tratament a bolii ulceroase, practicată în anii 70-80 ai secolului trecut. Vgotomie- sectionarea vagului la nivelul abdomenului. Este o interventie eficare in caz de ulcergastroduodenal in cazul esecului tratamentului medicamentos. Procedura este realizata prin chirurgie clasica sau prin celioscopie. 22. Numiţi metodele de explorare pe viu a nervului vag

Exploararea integritatii n. vag se apreciaza pozitia simetrica sau asimetrica a valului palatin in stare de repaus precum si la pronuntarea de catre pacient a fenomenului aaa- valul palatin din partea lezata ramane nemiscat.

23. Numiţi teritoriile de inervaţie a nervului vag prin excitarea excesivă a cărora poate fi provocată tusea sau voma.

Fibrele senzitive, orientate spre nucl. tractus solitarius, inervează organele respiratorii, o parte considerabilă a tubului digestiv (până la colonul sigmoid), pahimeningele, vasele sanguine, inima; Fibrele vegetative cu originea nucl. dorsalis nervi vagi, inervează musculatura viscerală (muşchii netezi ai vaselor sanguine şi viscerelor – organele respiratorii, o bună parte a tubului digestiv (până la colonul sigmoid), pahimeningele, rinichii etc.), glandele acestora şi inima;

24. Informaţii suplimentare la temă, obţinute de la profesor sau colegi în rezultatul controlului sau discuţiilor.

Cuvântul vag/vagus înseamnă “rătăcitor” pentru că “circulă” în tot corpul, către diferite organe importante. Acesta e conectat cu creierul, tractul digestiv (intestinele, stomacul), inima, ficatul, pancreasul, vezica biliară, rinichii, uretra, splina, plămânii, organele reproducătoare (feminine), gâtul (inclusiv faringele, laringele, esofagul), urechile și limba.

25. Reprezentaţi grafic structura logică a componentelor temei.

Nervul vag:-segmente:-craniana:_ r. meningiale, r. auriculara -cervicala: r. faringiene, r. cardiace, r. laringiene -toracica: r. cardiace, r. brahiale, r. esifagiene. -abdominale: tr. Vagal anterior, tr. Vagal posterior -conexiuni:-n. IX, n, VII, n. X

Controlul realizării lucrării (aprecieri, sugestii, recomandaţii) Semnătura profesorului